Aritmie

22 mai 2011

Unitatea principală a sistemului de conducere cardiac este situat în partea superioară a atriului drept. Este numit nodul sinusal sau Taste nod-flick. Acesta controlează ritmul cardiac în funcție de activitatea umană, ora din zi, entuziasmul lui nervos. Impulsurile care apar în nodul sinusal, trece prin atrii, făcându-le să taie la nodul atrioventricular. Acest nod este numit nod atrioventricular și este situat la granița dintre atrii și ventricule. El, de asemenea, dacă este necesar, poate genera impulsuri, dar în timpul funcționării normale a sistemului de conducție acel nod încetinește impulsuri până la atrium redus, depasind sangele in ventricule. Și apoi le transmite prin țesuturi conductoare, numite pachet de His lângă ventriculi, care le determină reduceri. Mănunchi de diviziunilor sale în două ramuri constând din fibre Purkinje, fiecare conducând la ventricul sale, oferind sincronizarea muncii lor. După reducerea inimii este de odihnă și ciclul se repetă din nou.

Ritmul în termen de 60-80 bătăi pe minut de apel ritm sinusal iar acest lucru este funcționarea normală a sistemului cardiac și vascular. Orice alt ritm diferit de numărul normal de accidente vasculare cerebrale sunt numite - aritmie. Acest lucru poate avea loc prin încălcarea impulsuri într-unul dintre nodurile sau tulburările de conducere pe orice site. Insuficienta cardiaca este observată la 17% dintre aritmii, dar cel mai adesea funcția de protecție a sistemului de conducere și inima setează un alt nod.

Boli care contribuie la aritmii. Adesea, aritmii sunt cauzate de tulburări în organism sau de boală care provoacă aceste încălcări. Creșterea nivelului de adrenalină în sânge, hormonul pancreasului sau o scădere a nivelului de zahăr din sânge poate contribui la aritmii cardiace. Violarea echilibrului apei sării, în care schimbările în nivelurile sanguine de potasiu, sodiu, calciu și magneziu, echilibrul acido-bazic la schimbarea nivelului de oxigen si dioxid de carbon din sange, de asemenea, provoca boala.

Aritmiile apar în boli ale sistemului cardiovascular - ateroscleroza, insuficienta cardiaca, defecte cardiace. Contribuie la aritmii cardiace, efectuarea și stilul de viață. Aritmie devine o consecință a intoxicației cu abuzul de alcool, fumatul, consumul de alcool medicamente, medicamente frecvente și lipsită de sens. Ultimul factor este adesea văzut în oameni de auto-medicate, și mai multe boli auto-diagnosticare.

Tipuri și simptome de aritmie

Până în prezent, medicina face distincția între mai multe zeci de aritmii, acestea sunt însoțite de aproape aceleași manifestări. Dar aproape întotdeauna simptome aritmie sunt incetinirea sau accelerarea ritmului cardiac, neregularitate lor. Există mai multe grupuri de aritmii, în funcție de încălcări ale inimii. Aceasta este o încălcare a automatism, tulburări excitabilitate, conducție și grup mixt.

tulburări de ritm pot fi de două tipuri de încetinire - bradicardie, și mai frecvente - tahicardie. În primul caz, există astfel de simptome de aritmie, cum ar fi slăbiciune generală, amețeală, lipsă de aer, închiderea la culoare a ochilor, oboseală, stare aproape de inconștiență, sau pierdere scurtă a conștiinței. Dacă tahicardie se simte palpitații ale inimii, dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală. Unele tipuri de tahicardie duce la moarte clinică, deci trebuie să fie foarte atent cu manifestarea simptomelor.

tahicardie sinusală - frecvență crescută a ritmului cardiac de la 90do 150-180 bătăi pe minut. accelerare automatism datorită unei creșteri în nodul sinusal, în care impulsurile apar cu o frecvență mai mare. La persoanele sanatoase, acest lucru este adesea asociat cu efort fizic, stres emoțional, unele medicamente, cofeina, alcool, nicotină. normal este considerată o accelerare temporară în anemie, febră, hipotensiune arterială, și alte boli. În cazul creșterii persistente a frecvenței cardiace peste 100 de bătăi pe minut, indiferent de starea de veghe și de odihnă timp de trei luni, privit ca o boala sa. In diagnosticul ECG doar o creștere a ratei, și nici alte anomalii.

Cel mai adesea boala apare la femeile tinere. Se crede că boala promovează tonifierea sistemului nervos simpatic. Tratamentul aritmiei, în acest caz, are drept scop principal abordarea cauzelor de tahicardie. În cazul în care este asociat cu soldatului distonie, numit sedative, beta-blocante. În cazul insuficienței cardiace, sunt folosite glicozide cardiace.

bradicardie sinusală - încetinirea ritmului cardiac sub 60 de bătăi pe minut. Natura unei astfel de reduceri nu este o patologie, este adesea găsit în oameni sănătoși, mai ales bine pregătiți fizic. Dar dacă astfel apar simptome aritmie ca amețeli, dificultăți de respirație, pierderea cunoștinței, pierderea conștienței ea privită ca o boală.

Apariția bradicardia poate fi asociată cu infarct miocardic, creșterea presiunii intracraniene, hipotiroidism, boli virale. Motivul principal este considerat a fi sinusului leziune primară, datorită creșterii sistemului nervos parasimpatic. Tratamentul aritmiei, în acest caz se efectuează cu medicamente, programare atropină, izoprotenola, și transporta stimulare. În absența manifestărilor clinice, încetinind ritmul cardiac nu necesită tratament.

aritmie sinusală - frecvența cardiacă la care perioadele de frecvență și decelerare alternative. aritmie respiratorie mai frecvente la frecvența care crește și scade la inhalare la expirația. Boala este cauzata de aparitia neuniforma a impulsului, care este asociat cu fluctuațiile tonusului vagal, precum și schimbările de umplere din sânge a inimii în timpul respirației. De multe ori apare ca o boală concomitentă în distonia neuro și diverse boli infecțioase.

Când diagnosticarea pe ECG sunt înregistrate numai lungirea periodică și scurtarea intervalelor R-R, frecvența, care este asociat cu fazele respiratorii. Toți ceilalți indicatori sunt normale, deoarece trecerea impulsului în sistemul de sârmă nu este rupt.

Sindromul de sinus bolnav este cauzată de slăbirea sau încetarea funcționării nodului sinusal. Aceasta poate să apară din cauza nodului câmp ischemie cardioscleroză, miocardita, cardiomiopatii, leziuni infiltrative miocardice. În unele cazuri, sindromul poate fi o caracteristică înnăscută a sistemului de conducere.

În cazul încetării funcției sinus include un sistem conductor de protecție, și furnizează impulsurile nodului atrioventricular. Cu acest ritm al inimii sistemului de conducere este încetinit, dar nodul sinusal devine nefuncțional este foarte rar, de obicei funcționează cu intervale lungi de timp. În timpul activării, nodul principal, nodul AV nu se opreste furnizarea de impulsuri și există o accelerare semnificativă a ritmului cardiac. O trăsătură caracteristică a bolii este scurtă scufundarea a inimii care mulți pacienți nu sunt însoțite de senzații neplăcute, bloc sinusal, având aceleași atribute, este o formă a acestui sindrom. Într-o astfel de lucrare a inimii poate prezenta semne de aprovizionare cu sange insuficient la creier, insuficienta cardiaca.

În cazul în care boala este adesea combinat cu bradicardie sinusală paroxismele tahisistolicheskoy și aritmii ectopice. se poate manifesta pâlpâitoare aritmie, la nodul atrioventricular. În unele cazuri, pacienții nu au nevoie de tratament. Pacing se efectuează numai în cazul în care semnele de tulburări circulatorii ale organelor importante ale vieții. Pacienții contraindicat medicamente utilizate pentru tahicardie și bradicardie, deoarece schimbările frecvente de ritm, acestea pot spori componentele sindromului. Tratamentul principal este direcționat eliminarea cauzelor bolii.

Încălcarea excitabilitate. Una dintre cele mai comune tipuri de aritmii este bătăi. Este contracția prematură a inimii, atunci când un puls este nodul sinusal. Bătăi sau contracții premature pot apărea atât la pacienți și la subiecții sănătoși. Norma este apariția ventricular și 200 și 200 ESV pe zi. Cel mai adesea apare sub influenta stresului, încordează, cafeina, alcool și tutun. De fapt, astfel de reduceri sunt perfect sigure. Dar, la pacientii cu leziuni organice ale inimii, care pot duce la complicații.

Arrythmia pot fi tratate ca sindromul cu forme focale pulmonare ale miocarditei. distinge atrială, atrioventricular, ventriculară extrasistole în funcție de impulsurile care cauzează reducerea. Sursele de impulsuri poate fi una sau mai multe astfel încât distinge monotopnye și politopnye Extrasistola. În frecvență partajată de bătăi pe minut individuale la 5, plural - mai mult de 5 pe minut, pereche și de grup. Tratamentul aritmia cu leziuni organice ale inimii nu sunt efectuate medicamente antiaritmice, pentru că după terminarea sindromului de recepție se întoarce. În același timp, mortalitatea este de remarcat a crescut de aproape trei ori. Beta-blocante în tratamentul provoca, de asemenea, complicații viața în pericol, și nu au adus nici un rezultat. Tratamentul trebuie să fie eliminarea bolii este cauzata de aritmii.

tahicardie paroxistică - un atac ascuțit de palpitații ritm cu o frecvență de 130 până la 200 bătăi pe minut. Atacurile pot dura de la câteva secunde până la câteva zile. Există o boală din cauza apariției unui focar de excitație, care poate fi oricare dintre departamentele sistemului de conducere, celulele sale generează impulsuri cu o frecvență ridicată.

distinge atrială și ventriculară tahicardie paroxistică, în funcție de locația în centrul de impulsuri generatoare. tahicardie paroxistică atrială apare ca rezultat al infometare tranzitorii de oxigen a inimii, tulburări endocrine, cantitatea de electroliți în sânge. Sursa de impulsuri devine nodul atrioventricular. Simptomele de aritmii, în acest caz, sunt la fel de palpitații frecvente, disconfort toracic, care pot deveni scurt de respirație și durere în inimă. În unele cazuri, un atac poate fi cauzata de o perturbare a sistemului nervos autonom. Astfel, există o creștere a tensiunii arteriale, febră, senzație de lipsă de aer, un nod în gât, și abundent urinare frecventă după atac. Într-un ECG convențional astfel de atacuri sunt practic invizibile, din cauza duratei sale scurte.

tahicardie ventriculară apare ca urmare a unor forme acute și cronice ale bolilor de inima coronariene, un pic mai puțin cardiomiopatie, boli de inima, boala inflamatorie a mușchiului inimii. La 2% dintre pacienți apare din supradozaj sau utilizarea prelungită a glicozidelor cardiace. Impulsuri apar în ventricule și septul interventricular. Boala poate fi periculoasă, deoarece intră în fibrilație ventriculară. Acest lucru reduce nu toate mușchiul ventricular, și numai fibrele individuale într-un ritm haotic. Cu acest ritm al inimii nu este în măsură să își îndeplinească funcția sa, deoarece nu există faze de sistola și diastola.

Tratamentul de tahicardie paroxistică, forma ventriculară comportament de droguri lipokainom. Atribuirea intramuscular și intravenos, în cazul în care efectul nu este atins, se înlocuiește novokainamidohm, ritmilenom, Cordarone. În cazul în care atacul a fost prima dată când un pacient este selectat medicamente aritmice sub supravegherea monitorizare Holter. Când formă atrială a tratamentului depinde de boala care cauzeaza aritmie.

tulburări de conducere. Creșterea impulsurilor de conducere numite Wolff-Parkinson sindrom-White, sau sindromul WPW. Acesta este caracterizat prin tahicardie debut brusc datorită prezenței în mușchii căilor accesorii ale inimii. Cel mai adesea sindromul este un defect congenital cardiac. La atacurile la pacienții scade tensiunea arterială, există amețeli, slăbiciune, posibila pierdere a conștienței.

Tratamentul sindromului se realizează prin WPW radiologi endovasculare. Prin intermediul unor echipamente speciale căi suplimentare distruse, ceea ce duce la o recuperare completă a pacientului. Spitalizarea după o astfel de intervenție este destul de scurt de numai 3 zile. Dar tratamentul depinde de calitatea echipamentelor și a personalului profesional al acestor instituții puțin.

bloc sinus - încălcarea impulsului de la nodul sinusal la atrii, în care are loc pauza cardiaca. Boala este rara, apare din cauza tonusului vagal crescut sau câmp sinuauricular leziune atrială. Se poate observa la pacienții cu modificări organice în miocard atrial, dar este uneori găsit în oameni sănătoși. Există trei grade ale bolii. Primul grad este decelerația puls trecerea de la nodul de la atrii, al doilea - blocarea anumitor impulsuri, iar impulsurile de gradul trei plin de blocare.

Cauzele blocului sinusale pot fi boli, cum ar fi ateroscleroza arterei coronare drepte, modificări inflamatorii și sclerotice în atriul drept, miocardita. Atunci când aceste abateri se pot produce blocada cauzele directe, atunci când un puls nu este generat în nodul sinusal sau rezistența insuficientă pentru depolarizare atrială, pulsul va fi blocat.

Simptomele de aritmii apar atunci când blocarea celui de al doilea grad este un sentiment de perturbare a inimii, senzație de lipsă de aer, slăbiciune, amețeli. Când blocul de gradul trei sau atunci când există mai multe rate de depunere consecutive, există o rată de înlocuire.

Bloc Sinoauricular este una dintre cele mai periculoase forme ale sinusurilor. Aceasta poate duce la ischemie cerebrală Sindromul Morgan-Eden-Stokes. injectarea de atropină este atribuit atunci când există persistent subcutanat bradicardie kordiamina, efedrină, izadrina, novodrina, hormoni steroizi.

bloc intraatriale - încălcarea pulsul atrial apare din aceleași motive ca sinuauricular. De asemenea, există trei grade: prima se caracterizează prin decelerare a doua - care apare periodic puls conducție blocarea la atriul stâng, al treilea diferă puls blocarea completă și o disociere atriala.

bloc atrioventricular - tulburări ale nodului conducerii atrioventriculare, în care impulsul întârziat de la atrii la ventricule. Există trei grade ale blocadei, precum și secțiunea de al doilea nivel în două subtipuri. Separat considerat bloc AV artificial. În gradul întâi pulsul incetineste trecerea, precum și în alte blocadele primul grad. În cazul în care al doilea grad de decelerare are loc cu puls de blocare parțială, care se caracterizează prin pierderea ritmului cardiac. Blocarea AV de tip I Mobittsa observate la sportivi, atunci când au primit glicozide cardiace, blocanți adrenergici, antagoniști de calciu, clonidina, propafenonă, la reumatism, cu miocardita. AV bloc tip II Mobittsa observate pe fondul bolilor de inima organice. Simptomele de episoade de aritmie sunt caracterizate Morgagni-Adams-Stokes precum și aceleași simptome ca bradicardie sinusală. In impulsuri de gradul III există o blocadă completă la care atrii si ventriculi sunt independent unul față de celălalt.

Singurul tratament de aritmie in timpul blocului cardiac chirurgicale. Implantarea unui stimulator cardiac permanent, care restabilește un ritm cardiac normal. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt manifestări bradicardie - dificultăți de respirație, amețeli, leșin, și pauză de inima sau inima rata mai mică de 40 de bătăi pe minut.

bloc de ramură o încălcare a impulsurilor supraventriculare într-una sau ambele picioare, este localizată în ambele picioare, și în ramificațiile lor. În blocada totală sau parțială a unuia dintre picioarele impulsului de excitație este aplicat atât a ventriculului, prin picior intact. În acest caz, se aude o inimă împărțită. blocarea completă a ambelor picioare duce la bloc cardiac.

Boala este cauzată de procese fibrotice care implica koronaroskleroza, miocardita limitate, care, la rândul său, este asociată cu infecția focală. bloc de ramură din stânga are loc atunci când defectele aortic și hipertensiune, și dreapta - cu defecte cardiace congenitale și mitrală.

grup mixt de aritmii. Acest grup de aritmii includ aritmii care au simptome și manifestări clinice ale altor tulburări.

Cea mai comună formă de aritmii supraventriculare - fibrilatie atriala. Cel mai adesea o astfel de încălcare se numește - fibrilație atrială. contracția Caracteristic haotică a atriului, cu o frecvență de 400-600 pe minut, fără coordonare cu ventricule. Deoarece nodul AV este capabil să treacă doar 140-200 cpm are loc contracții ventriculare neregulate similare pâlpâitoare. nod sinusal isi pierde capacitatea sa de a controla impulsurile de frecvență și temporizare.

Violarea creste riscul de formare a cheagurilor de sânge, ceea ce poate provoca, la rândul său, cursă. Tranziția de aritmii paroxistice în formă permanentă conduce la dezvoltarea insuficienței cardiace. fibrilație atrială MANIFESTAT, palpitații cardiace bruște, întreruperi senzație în inimă, slăbiciune generală, dificultăți de respirație, dureri în piept și senzație de panică de frică. Convulsiile pot lua pe cont propriu, fără medicamente, și în câteva secunde sau minute, dar de multe ori ele pot dura suficient de mult pentru a solicita asistență medicală.

Dezvoltă spărtură în modificările electrice și structurale în atrii, care apare de multe ori cu varsta. Dezvoltarea de aritmii a provocat boli cardiace organice, intervenții chirurgicale pe cord deschis, boli tiroidiene, hipertensiune arterială și abuzul de alcool.

Încălcarea poate fi în natura atacurilor, sau să fie constantă. Convulsiile andocat cu medicamente sau a ritmului electric. Atunci când o formă permanentă a bolii necesita administrarea cronică de medicamente. In plus fata de tratamentul medicamentos, iar tratamentul radical este aplicat. Este o frecvență radio de izolare a venelor pulmonare. Eficiența acestei metode este de 50-70%, dar având în vedere complexitatea și costurile ridicate, operațiunile sunt extrem de rare. Acesta poate fi, de asemenea artificiale bloc atrioventricular de gradul III, după care implantat un stimulator cardiac permanent. Această metodă nu elimină încălcarea în sine, ci făcându-l imperceptibil pentru oameni.

diagnostic aritmie

Cele mai vechi diagnosticul de aritmii cardiace sunt lor manifestări clinice. Simptomele de aritmii nu sunt ca apariția altor boli, atunci când acestea apar ar trebui să facă o electrocardiogramă. Dar diagnosticul poate fi confirmat la check-cardiograma numai dacă fibrilație este permanentă sau persistentă. În cazul unei paroxistică aritmie suspectate petrec electrocardiogramă ore. Această metodă de diagnosticare se numește Holter. Este în inregistrare constantă a frecvenței cardiace cu ajutorul senzorilor atașați la un dispozitiv compact. Uneori, în modul de zi cu zi, nu se poate repara încălcarea.

În cazul în care nu ECG sau monitorizare Holter nu remediază boala pentru diagnostic mai sofisticate de aritmie, care determină factorii care cauzează apariția sa. Acest lucru face posibilă determinarea mecanismului apariției sale. Aceste studii includ stimulare cardiacă transesophageal. Metoda este utilizată în cazurile de sindrom de sinus bolnav suspectate, pentru a clarifica diagnosticul si determina tratamentul preventiv cel mai adecvat, cu sindrom WPW suspectat, insuficiență coronariană latentă, în lipsa diagnosticul bolilor coronariene prin alte metode. Studiul este de a impune ritmul prin electrod specializat care este introdus ca sonda convențională și este fixată în esofag.

De asemenea, pentru detectarea aritmie este efectuată prelate - încercare. Acesta vă permite să identificați cauza sincopa. La efectuarea testului pacientului dintr-o poziție orizontală la un cablu vertical, cu o intensitate variabilă forță. Testul provoca leșin și a avut loc în timpul ritmului cardiac de control de examinare și a tensiunii arteriale face posibilă pentru a determina cauza de pierdere a conștienței.

intracardiacă (Invazive) studiu electrofiziologic este considerat a fi studiul cel mai informativ al proprietăților electrofiziologice ale sistemului cardiac și vascular. Acest diagnostic aritmie este folosit pentru rafinarea localizarea blocului atrioventricular, natura tahicardie și alte anomalii. Foarte important este studiul la alegerea tratamentului chirurgical si stimulatoare cardiace implantabile. În unele cazuri, studiul electrofiziologic intracardiacă este utilizat pentru ameliorarea aritmii severe.

Studiul a fost realizat numai în laboratoare special amenajate, deoarece această metodă este riscantă. Pentru comportamentul său punktirujut vena brațului principal sau vena femurală. Sub raze X de control în partea dreaptă a inimii este administrat electrozi, catetere, și va efectua cercetări.

Complicațiile de aritmie

Unele tipuri de aritmii însoțite de insuficiență cardiacă acută sau cronică în care se înregistrează o scădere bruscă a tensiunii arteriale, edem pulmonar. acest tahicardie ventriculară, pâlpâitoare aritmie, flutter auricular. bloc AV complet și fibrilație ventriculară care duce la stop cardiac și moarte clinică.

Moartea subită cardiacă - moarte naturala din cauza bolilor de inima. Acest lucru este precedat de simptome acute de boli de inima, pierderea conștienței timp de o oră. Dar, în același timp, o moarte neașteptată.

În 83% din cazurile de moarte subită cardiacă asociată cu boala cardiacă coronariană și infarct miocardic. Afectează dezvoltarea complicațiilor și, ulterior, duce la fibrilație ventriculară letală, tahicardie ventriculară, boală coronariană.

Prevenirea și tratamentul de aritmie

Pentru prevenirea morții subite cardiace este tratată sau aritmii de relief. În acest scop, terapia atribuite cu medicamente antiaritmice, ablația se face căi a inimii, implantarea unui stimulator cardiac. Practic, orice tratament îndreptat spre prevenirea aritmiei sale reapariție și eliminarea bolilor înrudite, care cel mai adesea sunt cauzele de aritmie. Până în prezent, există o singură cale sigură de a elimina aritmii amenințătoare de viață. Aceasta terapie cu cardioverter-defibrilatoare implantabile, eficacitatea acestei metode este de 99%, ceea ce reduce rata mortalitatii de boli cardiace coronariene și după infarctul miocardic. În plus, această terapie permite pacienților să trăiască o viață plină, fără a restrânge mobilitatea lor.