Defect septal atrial (ASD, ASD)

tipuri de defecte septale atriale:

1) gaura secundară - DMPP AI (70%) -

2) orificiul primar (defect septal parțial) - DMPP D (15%);

3) tipul venei cave (superioară sau inferioară) - DMPP MF (7%);

4) coronară tip sinus ASD COP (<1%). Общей чертой всех типов является шунтирование крови на уровне предсердий и его последствия- различия типов ДМПП зависят от локализации дефекта, а также сосуществование других пороков сердца.

Tabloul clinic și tipuri de fluxuri

1. Simptomele subiective: scăderea progresivă a tolerantei la efort si ritmul cardiac, în primul rând paroxistice (de obicei, fibrilatie atriala sau flutter).

2. Semne Obiectiv: despicate permanentă tonalitate II, a tensiunii arteriale sistolice de zgomot de ejecție la auscultare valvei pulmonare mezodiastolichesky arterii- huruit liniștit în spațiul intercostal stâng (cu un volum foarte mare de chirurgie de by-pass) - zgomot holosistolic cauzată de insuficiență tricuspidiană secundar de unda de închidere dreapta zheludochka- cu tricuspidiană semnificativă simptomele sale insuficiență cardiacă pot prevala cianoza ocazional centrale (în cazul în care fluxul de regurgituyuchy este direcționat prin defectul din atriul stâng).

3. curs tipic: tipul de defect secundar are un curs benigne, timp de mulți ani, nu a cauzat nici o plângere. Simptomele apar de obicei după vârsta de 30-40 de ani, și de obicei progres. Pacienții trăiesc atâta timp cât sănătoși, dar calitatea vieții este mai rău din cauza insuficienței cardiace progresive, permanente fibrilatie atriala și dificultăți de respirație.

Diagnosticul de septal atrial Defect

Diagnosticul definitiv se face prin ecocardiografie, cel puțin - RMN sau CT. Suspiciune de creșterea rezistenței vasculare pulmonare este o indicație pentru cateterizare cardiac.

sprijinirea studiilor

1. ECG:

1) ASD II - blocada incompleta a bloc de ramură dreaptă, 90% de tip Rsr, pravograma expansiune dinti semne F ale hipertrofiei ventriculare drepte, aritmie supraventriculară (fibrilatie atriala de multe ori)

2) ASD I - bloc AV I st, incomplet bloc de ramură, livograma, blocarea ramura anterioară a blocului de ramură stângă ..

2. WG torace: amplificat circulatia pulmonara, un ventricul drept avansat și trunchiul pulmonare, aorta îngust.

3. Ecocardiografia: permite vizualizarea defectului și secundar șicană inimii de bypass identifica manevră prin culoare dopplera- calcula raportul dintre fluxul sanguin pulmonar la sistemice (by-pass semnificativ în cazul în care Qp / Qs 1,5) - pentru a calcula presiunea sistolică în ventriculul drept (mai puțin diastolice și medie) - pentru a identifica coexistent defecte cardiace, secundar principalele dezavantaje. În cazurile îndoielnice este transesofagială esențial al cercetării este, este o necesitate, dacă se iau în considerare indicațiile pentru închiderea percutană a defectului.

Tratamentul defect septal atrial

1. Pacienții cu by-pass scăzută și presiune pulmonară normală: nu necesită nici un tratament sau recomandări speciale.

2. defecte cu șunt stânga-dreapta semnificativă (cu un volum al ventriculului drept la suprasarcină) necesară tratamentului farmacologic tratament invaziv este exclusiv simptomatic. Un astfel de tratament poate fi luată în considerare în caz de embolie paradoxal (după excluderea altor cauze). Nu vă puteți închide defectul pacienții cu sindrom Eisenmenger. ASD II (cu criterii morfologice corespunzătoare) pot fi tratate după percutanate MEtoda operații - terapie antiplachetară timp de 6 luni. (ACK 75-100 mg / zi și clopidogrel 75 mg / zi sau 250 mg ticlopidina 2 in den in clinici diferite astfel de tratament este oarecum diferit). După închiderea efectivă a pacienților defect nu au nevoie de îngrijire specială în cazul în care nu există aritmii sau sindrom postkardiotomichnogo recurente.

3. Heavy NTK: au nevoie de tratament chirurgical.

COMPLICAȚII ȘI PROGNOZĂ

aritmiile supraventriculare sunt rareori sindrom de sinus bolnav (uneori postoperator), sindromul Eisenmenger, Cross embolie (dacă electrodul de stimulare intraventriculară). Vremea favorabilă, în cazul în care nu se dezvolta sindromul Eisenmenger.