rum.ungurury.ru

Anevrism aortic

50% din norma. „> Extindere locală a aortă> 50% din normal.

Clasificarea ca un anevrism aortic:

1) privind etiologia - aterosclerotice degenerative (sindromul Marfan, Ehlers-Danlos sindromul tip IV sindrom, aorta cistică) urmat (boala inflamatorie Takayasu, arterita cu celule gigant, cu boli ale țesutului conjunctiv, sifilis, endocardita infecțioasă, septicemie), anevrism post-traumatic;

2) sub forma - saccular (în principal, în artera subclavie stânga sau peretele inferior al arcului aortic), ax în formă (mult mai frecvent);

3) pe structura peretelui - reale, artificiale (forme de perete tunica adventice cu țesuturile înconjurătoare după ruperea obolochki- interior și mijlociu adesea - posttraumatic);

4) localizare - Decembrie (majoritatea aortei ascendente), abdominal (sub diafragmy- anevrism sub arterele renale reprezintă 90% din anevrisme aortice), sterno-abdominal.

Tabloul clinic și Model pentru anevrism aortic

De multe ori, primul simptom al unui anevrism este un episod tromboembolic - accident vascular cerebral, ischemie la nivelul membrelor inferioare, sau intestinale, infarct renal, sindromul picioarelor albastru (ischemie acută [uneori] necroze degetele de la picioare, cauzate de emboli mici provenite din cavitatea de anevrism).

1. Simptomele unui anevrism al aortei toracice: dureri în piept și înapoi (25% dintre pacienți fără rassloeniya- de obicei constant, penetrant, de multe ori - puternic), disfagie (rar), răgușeală, tuse, dispnee (depind uneori de poziția corpului), hemoptizie, pneumonie recurente, simptom Horner. Anevrism al aortei ascendente sau arcul aortic pot apărea simptome ale insuficienței valvei aortice (de multe ori cu simptome de insuficiență cardiacă) sau sindrom de vena cava superioara.

2. Simptomele de anevrism aortic abdominal: simptom frecvent, de obicei, otsutstvuyut- - este o durere constantă, apăsătoare în mesogastric, gipogastralnoy sau talie, cum ar fi durerea radiculara (mișcarea nu afectează intensitatea Bolivariene poate scădea clinostatism pacient cu genunchii picioarele indoite). Diametrul anevrismului de 5 cm poate fi propalpirovat- adesea - palparea dureroasă, mai ales în cazul în creștere rapidă. Deasupra aortei abdominale poate auzi zgomotul.

3. curs tipic: Anevrismele tind sa creasca si ruptura. . 50 mm și 40%, cu un diametru> 60 mm „> Riscul de ruptura anevrism aortic abdominal în decurs de 5 ani de la 2%, atunci când diametrul anevrism <40 мм, 20% при диаметре> 50 mm și 40%, cu un diametru> 60 mm. Creșterea diametrului anevrismului de 5 mm, timp de 6 luni. dubleaza riscul de ruptura. Anevrismele aortei toracice crește, în medie, de 0,1 cm / an (mai rapid - anevrism aorta descendenta, anevrism și mari sindromul Marfan) - 60 mm, devenind 7%, în timp ce <50 мм – 2%.">riscul unei rupturi în cursul anului, cu un diametru de> 60 mm este de 7%, în timp ce <50 мм - 2%. Каждая аневризма аорты, особенно грудной (редко брюшной аорты), может расслаиваться.

Diagnosticul de anevrisme aortice

Anevrismele de obicei găsite în mod aleatoriu pe baza rezultatelor studiilor imagistice efectuate în diagnosticul altor boli:

1) WG pieptului - extinderea aortei;

2) Ecocardiografia - investigații pentru transtoracică suspectat anevrism al aortei ascendente si arcul, transesofagiana - pentru evaluarea anevrisme ale aortei descendente;

3) cu ultrasunete - metoda de baza de diagnostic abdominale anevrism aortic;

4) Angiografie - angio-CT poate determina cu precizie cantitatea (până la 0,2 cm), iar vastitatea anevrism, precum și relația anatomice între anevrism și adiacente organelor și vaselor ce se extind din aortă (uneori, este suficient pentru evaluarea preoperatorie a unui pacient) - angio-RMN-ul este folosit pentru a evalua amploarea și gradul de anevrism, în cazul în care nu puteți efectua angio-CT la unii pacienți înainte de începerea operațiunilor efectuate de endovasculare aortografia cu un cateter calibrat.

monitorizarea în sus

1. anevrisme asimptomatici ale aortei toracice: face angio-CT sau angio-RMN la 6 luni. după detectarea anevrism, examinarea următoarele (în același mod și în aceeași facilitate) o dată la fiecare 12 luni. (În cazul în care anevrism nu este crescut), sau la fiecare 3-6 luni. (Crește Dacă în mod semnificativ, care este prezentat la studiile de referință).

2. anevrism aortic abdominal: Se efectuează o ecografie sau CT scanare:

  • 1) cu diametrul de 40 mm - la fiecare 2-3 ani;
  • 2) 40-54 mm - la fiecare 6-12 luni;.
  • 3) 55 mm - directiona pacientul la centrul de chirurgie cardiovasculara.

Asigurați-o ecografie abdominala pentru a detecta anevrism aortic abdominal la barbati:

  • 1) 60 de ani, în cazul în care anevrism aortic a fost diagnosticat la frați sau părinți;
  • 2) în vârstă de 65-75 de ani, în cazul în care pacientul afumat de tutun.

3. Atunci când funcționează tratamentul efectuează o ecografie sau CT scanare la fiecare 5 ani.

4. După intervenția intravascular efectuează inspecția testele 2 la 1 an după intervenție (prima examinare [angio-CT] 30 zile dupa implantare stent grefele), în continuare - anual.

Tratamentul anevrisme aortice

1. Este necesar să se elimine factorii de risc pentru bolile cardiovasculare: în primul rând, pentru a opri tutun de fumat și normalizarea tensiunii arteriale.

2. Diagnosticul și tratamentul bolii coronariene, înainte de tratamentul invaziv planificat de anevrisme

4 cm, dar nu afectează frecvența discontinuități; „> 3-blocante :. administrare orală prelungită reduce progresia diametrului abdominale anevrism aortic de> 4 cm, dar nu afectează razryvov- frecvență, de asemenea, la pacienții cu anevrism aortic si sindromul Marfan toracice.

4. Tratamentul chirurgical: de obicei, - implantarea protezei vasculare la locul de anevrism. 55 mm și> 65 mm (aorta descendentă); „> Indicații: anevrismele asimptomatice ale aortei toracice diametru> 55 mm (ascendentă aortă) și> 65 mm (aorta descendentă) - la dimensiuni mai mici la pacienții cu sidromom pacienți Marfan cu aortice bicuspide valve și factori riska- 55 mm (eventual mai puțin - localizarea sub sau la nivelul arterelor renale) asimptomatic abdominal anevrism aortic diametru> 55 mm (eventual mai puțin - localizarea sub sau la nivelul arterelor renale, și mari - localizarea mai sus ), anevrism, a crescut rapid (5 mm, timp de 6 luni sau 7 mm pe an) -. Toate anevrisme cauzează simptome, sau după pauză.

5. implantarea endovascular a unui stent-altoi: in cazul anevrisme ale toracice anevrisme de aortă posibile downlink aorty- în cazul aortei abdominale - o metodă de rezervă pentru pacienții împovărat postoperatorii riskom- necesară monitorizarea constantă ridicată chirurgicale pentru a identifica în continuare crește apariția anevrism sau fitil sub stent.

COMPLICAȚII

1. ruptura anevrism: o durere constantă puternică în piept sau în cavitatea abdominală cu dezvoltarea rapidă a șoc hipovolemic. Ruptură de anevrism al aortei toracice apar cu sângerare: cavitatea pleurală (în principal, în stânga), mediastinului, pericardică (ceea ce duce la tamponada cardiaca rapid progresiva), esofag (plumb rar la viața în pericol voma sângeroase). ruptura anevrism aortic abdominal cu sângerare: spațiu retroperitoneal (un simptom caracteristic - bruscă dureri abdominale severe și zona de lumbosacral, șoc hipovolemic și hematoame la perineu și scrot) - cavitatea abdominală (cu excepția durerii și șoc simptome abdominale - creșterea circumferința abdominală) - duodenul (rare sângerare masivă din tractul gastrointestinal) - vena cava inferioara, iliac sau venei renale (rare- simptome de insuficienta cardiaca progresiva rapid cu creșterea debitului cardiac).

2. Stratificarea

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2021 rum.ungurury.ru