rum.ungurury.ru

Insuficiență cardiacă

Insuficienta cardiaca - incapacitatea inimii de a furniza debitul cardiac, ceea ce este suficient pentru nevoile metabolice ale țesuturilor organismului. Consecința insuficienței cardiace este insuficienta circulatorie.
Etiologia: cardio, cardiomiopatie, defecte cardiace congenitale, ritm și conducere, tulburări de diferite cauze (tireotoxicoză, glycogenoses, hipoxie de origine diferită, hipertensiunea și altele.) ..

Patogeneza.

Factorul principal în patogeneza insuficienței cardiace este o scădere a contractilității miocardice. Să recunoască două tipuri de reducere insuficienta miocardica dinamic-energetic contractilitate, care are loc în timpul cardio, hipoxie, tulburări metabolice și hemodinamice eșec, care apare la defecte cardiace congenitale și dobândite mecanism.

Există două tipuri de insuficiență cardiacă: sindromul scăzut cardiace de ieșire (insuficiență cardiacă acută) și insuficiență cardiacă congestivă (insuficiență cardiacă). În organism, există mecanisme de compensare sub forma de activare a sistemului simpatic-adrenal, creșterea rezistenței contracții cardiace, hipertrofie miocardică. Dacă decompensarea dezvoltă hipoxie tisulară, dispnee, acumularea în țesuturile tulburărilor neoxidați produse microcirculatorii metabolice și vasculare a crescut retenție permeabilității, sodiu și apă. Toate acestea conduc la o creștere a volumului sanguin și a presiunii venoase. edem Observat și modificări degenerative ireversibile în țesuturi și organe.

Manifestările clinice ale insuficienței cardiace 

insuficiență cardiacă acută (sindromul de debit cardiac scăzut) apare cel mai frecvent la copii mici cu intoxicații severe, boli infecțioase, intoxicații, aritmii severe, în stadiile terminale ale insuficienței cardiace cronice. Sunt ventriculară stângă acută, ventriculară dreaptă și insuficiență cardiacă totală.

Când insuficiență ventriculară stângă se dezvoltă de sufocare cu respiratie dificila ineficiente (astm cardiac). Scurtarea respirației, tuse cu spută spumoasă, vărsături, agitație. piele palidă, akrozianoz, sudoare lipicioasă rece, puls rapid, o umplere mică. slabita de accent II tonul cardiac al arterei pulmonare. În lumina asculta pârâituri. Când starea edem pulmonar chiar mai rău. Cianoza creste, constiinta innorat, apoi comă hipoxică, convulsii. Respiratia devine intermitent, poate apare stop respirator și activității cardiace. Există trei stadii de insuficiență ventriculară stângă. Prima etapă se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace cu 15-30%, rata respiratorie - 30-50%. În a doua etapă a ritmului cardiac este crescut cu 30-50%, rata respiratorie de 50-70%, exprimat acrocianoza, raluri în plămâni. A treia etapă este caracterizată printr-o stare extrem de severă, creșterile de ritm cardiac cu 50-60% sau mai mult, iar frecvența respiratorie - 70-100% sau mai mult. oligurie Acolo, anurie, reducerea tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

insuficiență ventriculară dreaptă acută se dezvoltă în reducerea contractilității ventriculului drept. Ca urmare, există o stagnare în circulația sistemică. Urmărirea paloare cu o boala Crocq lui, dispnee, tahicardie, zgomote cardiace slabit, puls filiform. Descoperiți vene umflarea, sub formă de pastă, fata umflata, un ficat marit, umflarea picioarelor, spate mai mici, uneori, ascita, hidrotorax. În insuficiența ventriculară dreaptă acută, deoarece există trei etape. Primul pas crește ritmul cardiac și rata respiratorie, o creștere a ficatului la 2-3 cm, fără umflături. A doua etapă se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace, frecvența respiratorie, a crescut de ficat de 3-5 cm, țesuturi păstoase vene jugulare, apariția de edem și oligurie. A treia etapă presupune o creștere semnificativă a frecvenței cardiace (50-60%), frecvența respiratorie (70-100%), hepatosplenomegalie, edem semnificativ, hidropsului manifestări, anurie, de scădere a tensiunii arteriale.

insuficiență cardiacă totală se dezvoltă în reducerea contractilității miocardului ambelor ventricule. De obicei, apar primele semne de insuficiență ventriculară stângă, apoi se alatura insuficienta ventriculara dreapta. insuficiență cardiacă cronică (insuficiență cardiacă congestivă) se datorează nu numai la o scădere a fluxului cardiac (postsarcina), dar, de asemenea, incapacitatea inimii de a face față fluxului venos (preîncărcare). De obicei, există un eșec total, și să recunoască cardiacă 3 etape insuficiență circulatorie.
  • În etapa simptomele de deficienta numai eu sunt absente, și apar după efort fizic. La copiii mai mari ajută la identificarea eșantionului insuficiență circulatorie pentru 5 Shalkovim (ritm cardiac crescut mai mare de 25% din nivelul inițial, nu crește presiunea pulsului, ritmul cardiac și presiunea este normalizată după 3-5 minute după încărcare).
  • Când gradul insuficienței II A semnelor clinice observate în repaus: dispnee mică (50%), o tahicardie moderată (aproximativ 10-15%), accentul II tonul arterei pulmonare, o ușoară creștere în ficat, inimă umbra expansiune moderată. Biți doilea eșec se caracterizează prin grad considerabil de dispnee (rata respiratorie cu 50-70% peste normal), tahicardie (rata pulsului cu 15-25% peste normal), pneumonia congestive, hepatomegalie, prezenta edem, ascite, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
  • Când gradul III insuficiență circulatorie există dispnee considerabilă (frecvența respiratorie 70-100% peste normal), tahicardie (ritm cardiac crescut cu 30-40% sau mai mult peste normal), raluri umede în plămâni, ficat mare, dens, splina uneori crescută, edem , ascita, anasarca, cașexie.

Metode: Paraclinice ECG, radiografie toracica, ecocardiografie.

Principiile de tratament al insuficienței cardiace:

  1.  Limitarea activității fizice (repaus la pat, nutriție și-a exprimat laptele matern, sedative).
  2.  Terapia cu oxigen.
  3.  Creșterea contractilității miocardice. În acest scop, utilizarea glicozide cardiace.

Medicamentul de alegere este digoxinei. Digitalizarea bolilor cronice se realizează în două etape. În prima jumătate de saturație doza prescrisă în 12-24 ore - doza de încărcare. In etapa a II administrată o doză de întreținere egală cu 1/8 din doza de încărcare la fiecare 12 ore (doza zilnică este doza de saturație). Doza de saturație utilizare internă digoxin este de până la 2 ani - 0,025 -0.035 mg / kg la copii după 2 ani - 0,01-0,025 mg / kg pentru adulți - 1 mg pe zi. Atunci când se administrează intravenos, doza se reduce cu 25%. Cu digoxin atribuire unică sau amiodaronă și verapamil primă doză este redusă cu 50%. În insuficiența cardiacă acută, glicozide cardiace, cu excepția folosi alte inotropele. Dopamina este administrat într-o doză de 5-10 mcg / kg, intravenos sub formă de perfuzii minute începând cu o doză mică (2 mg / kg pe minut). Dobutamina administrat analog dopaminei. crește amrinona debitului cardiac, după administrarea dozei de încărcare (1-3 mg / kg) a fost infuzată medicament la o rata de 5-10 mg per kg per min. Epinefrina administrată puțin într-o doză de 0,2-1,0 mg / kg pe minut.

Aceasta crește miocardic terapia contractilitatea kardiotrofichna: amestec polarizator (soluție de glucoză 20%, 5 ml per kg de greutate corporală, soluție de clorură de potasiu 7,5% a fost de 0,3 ml per kg de greutate corporală, insulină 1OD per kg de greutate) Pananginum 0,25 ml per kg, fosfocreatină (Neoton) la 0 , 5-1,0 g intravenos de 2 ori pe zi, citocrom C (tsitoMak) 15 mg, 5,10 ml intravenos solkoseril, trimetazidina (preduktal) de 0,02-0,04 g pe zi pe cale orală, Cocard-boksilaza 5-10 mg / kg greutate corporală de glucoză intravenos thiotriazoline 2,5% (sau 1%) de 20-50-100 mg intramuscular sau intravenos mildronat soluție 10% de 8-10 mg per kg pe zi, intramuscular sau intravenos. Thiotriazoline (Tabel. 0,1 g) și mildronat (0,25 g capsule) pot fi administrate enteral. Se afișează orotat de potasiu, pantotenat de calciu, multivitaminele Riboxinum, Kratal, Cardonat, fosfaden și colab ..

contractilității miocardice crește heparină (100 UI per kg i.v.), nitroglicerina, nitroprusiat de sodiu, prednison (2 mg per kg de greutate corporală) .4. Reducerea postsarcinii terapiei serdtsa.Neotlozhnaya implică utilizarea de nitroprusiat de sodiu intravenos pornind de la o doză de 0,5 ug / kg pe minut, iar creșterea dozei la 8,3 mg / kg pe minut (în termeni de departament de ingrijire critice), sau la o doză de nitroglicerină 0,1- 1,0 ug per min intravenos sau oral. Terapia suportiv efectuat hydralazine în doză de 1 mg / kg pe zi în 3-4 doze divizate enteral. Se afișează captopril (Capoten), enalapril, și că nu reduc numai afterload, dar presarcina. Captoprilul este administrat într-o doză de 0,5-3 mg / kg pe zi, în 3 doze divizate. Enalapril este afișat numai copiilor mai mari de 2-10 mg de 2 ori în interior. Reducerea volumului de preîncărcare: diuretice de sodiu și de restricție de fluid, (furosemid, 3,2 mg / kg pe zi sau Uregei 2-3 mg / kg pe zi, sau hidroclorotiazidă 2-3 mg / kg pe zi).

În insuficiența cardiacă acută măsuri terapeutice includ: preload regulament, pentru a îmbunătăți activitatea inotrop a miocardului (glicozide cardiace nu este medicamentul de alegere), reducerea postsarcinii, fondurile kardiotrofichnih de destinație. În insuficiența cardiacă severă, glicozide cardiace sunt contraindicate.

În terapia cardiacă cronică insuficiență administrat în etape. Când eșecul am măsură a reduce activitatea fizică, nevoia de sare și kardiotrofichni prescrise mijloace lichide. La insuficiența II Un mod grad polupostelny prescris, reduce nevoia de sare și lichide sunt prezentate mijloace kardiotrofichni și glicozide cardiace. Când gradul insuficienței AI B prezintă repaus la pat strict, o reducere semnificativă a necesarului de sare și lichide (până la 2/3 necesarul zilnic) medicamente kardiotrofichni, terapie cu oxigen, medicamente inotrope, diuretice. Atunci când eșecul gradul III se realizează utilizând terapia combinată a tuturor fondurilor și tratamentul simptomatic al modificărilor degenerative în organism. La insuficienta cardiaca dreapta este contraindicată utilizarea de glicozide cardiace sau precaut de numire a acestora.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2018 rum.ungurury.ru