rum.ungurury.ru

Diaree (diaree) - diagnostic, cauze și clasificare

Condiția în care pacientul alocă fecale consistență prea lichid (lichid sau semisolida), cu frecvență crescută scaun (> 3 ori / zi) și / sau cantități mai mari (> 200 g / d).

Cauzele diareei la om

1. Mecanisme

1) malabsorbția în intestinul subțire sau mari, cauzate de:

  • a) o scădere a suprafeței de aspirație sau avarierea unui mecanism de transport în epiteliul;
  • b) prezența în lumenul intestinal nu este aspirat osmotichnoaktivnih substanțe (diareea osmotică) - determină trecerea lichidului în lumenul gastro - intestinal, potrivit gradientul osmotic;
  • c) trecerea rapidă (motilitate accelerată);

2) creșterea evacuarea electroliților și a apei în intestinul subțire sau gros (diaree secretorie) cauzate de activarea mecanismelor de transport ale epiteliului sau fibrele sistemului nervos intestinal:

  • a) endotoxine;
  • b) mediatori inflamatori (adenozina, histamina, serotonina, peroxid de hidrogen, factorul de activare al trombocitelor [PAF], leucotriene, prostaglandine, citokine) - diaree inflamatorie, de obicei, de asemenea, însoțită de malabsorbtie datorită deteriorării epiteliului și reducerea suprafeței de aspirație;
  • c) enterogormonamy.

2. Clasificare și cauze

1) diareea acută (14 zile):

  • a) infecție gastro - intestinal, sau utilizarea toxinelor bacteriene (> 90% din cazurile de diaree acută);
  • b) efectele secundare ale medicamentelor (cauza comuna de diaree infecțioasă) - antibiotice cu spectru larg, antiaritmice (- blocante, diltiazem), antihipertensivi (de exemplu, inhibitori ai ECA, diuretice), AINS, teofilina, antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), citostaticelor, H2 - blocante, antiacide (hidroxid de magneziu), metformin, hormoni tiroidieni, abuz de laxative (încetarea utilizării lor conduce la încetarea diareei în 24-48 de ore);
  • c) toxina - otrăvirii cu ciuperci (de exemplu, - amanitin conținute în pungași pal), insecticide (compuși organofosforici), alcool etilic, oxid de arsen;
  • d) o alergie la alimente;
  • d) colită ischemică, diverticulită acută a colonului;

. 2) diaree cronică (> 4 săptămâni) - infecție rareori cauzează gastro - intestinal (cu excepția pacienților cu deficiență imună), motivul pentru> 90% din cazuri sunt non-specifice boala inflamatorie a intestinului, cancer de colon sau sindromul de colon iritabil:

  • a) o diaree secretorie - medicament (o cauza comuna de laxative din grupul de medicamente care cresc motilitatea [bisacodil, anthranoids, aloe] și altele [ca în diaree acuta]), toxine (abuzul cronic de alcool, oxid de arsen), acizii biliari (în încălcarea lor absorbția în intestin, de ex., suprainfectia bacteriana in intestin subțire sindrom, inflamație sau rezecția ileonului distal), acizi grași cu lanț scurt (format din colon ca produs de fermentație nevsmoktanih dizaharide [cu Intoleranța] și balast substanțe), hormono tumori active (carcinoid, vipom, gastrinom, adenom de colon, cancer tiroidian medular, mastocitoza);
  • b) diaree osmotic - medicamente (laxative din grupul constând din agenți osmotici [sulfat de magneziu, polietilen glicol, macrogol, lactuloza] antiacide [hidroxid de magneziu], orlistat, utilizarea prelungită a colchicina, colestiramina, neomicina, biguanide, metildopa), unele alimente dietetice dulciuri care conțin sorbitol, manitol sau xilitol, deficit de lactază (intoleranță la lactoză) și alte defecțiuni dizaharidazelor (primare [de exemplu înnăscute., adult hipolactazie] sau secundar [de ex., după infectie tvie si inflamatie la nivelul intestinului]), sindromul de intestin scurt, fistule intestinale;
  • c) steatoree - indigestie (insuficiență pancreatică excretor [pancreatită cronică, cancer, fibroza chistica], sindrom de suprainfectia bacteriana la nivelul intestinului subțire, boli de ficat colestatice), sindrom de malabsorbție (boala celiacă, giardiaza, boala Whipple, ischemie intestinală, abetalipoproteinemia, limfangioleiomiomatoză intestin și din alte motive enteropaty cu pierderea de proteine;
  • g) diaree inflamatorie - boli inflamatorii intestinale nespecifice (boala Crohn, colita ulcerativă), microscopic colita, ischemică și radiație (de exemplu, după radioterapia cavității abdominale), alergii alimentare, imunodeficiențe primare și secundare, tumoare de colon (de exemplu, cancer. colon), medicamente (medicamente citotoxice, ciclosporină, NSAIDS, medicamente statina, H2 - blocante, ticlopidina, IPP, preparate de aur), protozoare intestinale (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora) și infestări parazitare;
  • d) trecerea accelerată (motilitate accelerată - sindromul de intestin iritabil, hipertiroidism, medicamente procinetice [metoclopramid, cisaprid]);

3) diaree la pacienții cu cancer:

  • a) pentru îngrijirea paliativă este laxative de tratament adesea prea intensive (adesea la pacientii cu constipatie prelungita rezolvate);
  • b) infectarea gastro - intestinal;
  • c) agenți citotoxici (cel mai des - fluorouracil, irinotecan, mitomicin), radioterapie, abdomen sau pelvis;
  • g) enterală;
  • d) suc insuficient de alocare pancreatice (steatoree) in interiorul tumorii capului pancreasului;
  • e) malabsorbția grăsimilor și a acizilor grași (deficiență disaccharidase) după rezecția ileonului - diaree, cauzată de o creștere a fluxului de apă și electroliți în lumenul colonului;
  • e) absorbția insuficientă apă în intestinul subțire după rezecția totală sau parțială a colonului (stomă create din ileon).

diagnostic diaree

În fiecare caz, este necesar să se estimeze gradul de deshidratare. Dacă nu prezintă simptome caracteristice și nu are date anamnestice care să indice cauza non-infecțioase (de exemplu, medicamente) trebuie să presupună că diareea acută cauzată de gastro - infecții intestinale sau intoxicații alimentare. Dacă simptomele persistă sau se intensifice, în ciuda tratamentului adecvat, și diaree continuă (> 10-14 zile) sau episoade de diaree apar frecvent, ia în considerare cauze de diaree cronică și de diagnostic adecvat.

În diaree cronică ar trebui să evalueze tipul de fecale și de natura diareei, va ajuta să restrângeți pre-lista de cauze posibile. Pacientul este postit pentru a determina natura confirmarea finală diarei- este de a determina concentrațiile de sodiu (Nakal), osmolaritate (osmolalitatea [mOsm / l] = fecale osmolaritate osmometru determinat - 2 [kcal Nakal +] sau 280-2 [kcal Nakal +]) și conținutul de substanțe reziduale în scaun (normal < 0,25 %). Следует исключить псевдодиарею - частое выделение малых количеств жидкого, коричневого кала, как правило, с недержанием кала, связано с переполнением и растяжением ободочной кишки, вызванное обтурацией прямой кишки каловыми массами в течении тяжелого запора или сужением сигмовидной кишки (реже - прямой кишки ) по поводу органических изменений, в т.ч. опухолей.

1. diaree secretorie: un scaun într-un număr foarte mare (chiar si pana la cativa litri pe zi), apos care conține sodiu la o concentrație de> 70 mmol / l și este caracterizat prin osmolaritate redusă (< 50 мосм/л). Как правило, без боли в животе. Если больной останется натощак, это не уменьшит количества и объема стула (диарея будит больного ночью). Исключение составляют состояния после резекции кишечника и кишечные свищи (анатомический или функциональный синдром короткой кишки ), в ходе которых диарея усиливается при перорального или энтерального питания.

2. diaree osmotică: Scaun caracterizate prin niveluri ridicate de osmolaritate (> 125 mOsm / l) și concentrația de sodiu <70 ммоль/л. Пенистый и профузный кал с pH < 5,5, содержащий > 0,5% reducerea substanțelor este un simptom al tulburărilor dizaharide digestiei. diaree osmotică se oprește pe stomacul gol și după încetarea substanței osmotic activă.

3. stearrhea: Fat, strălucitor, patare scaun, este dificil de îndepărtat prin spălare cu apă de la toaletă, cu un miros putred.

4. diaree Incendiar: se poate manifesta prin prezența sângelui în fecale, o cantitate mare de leucocite și / sau rezultat pozitiv al studiului pentru prezența lactoferinei în fecale. Aceasta poate fi însoțită de simptome sistemice de reacție inflamatorie (febră, creșterea concentrațiilor de fază acută a proteinelor [de ex., CRP], VSH crescut) sau eozinofilie periferica (de ex., O diaree alergică) și hipoalbuminemia.

5. Deshidratarea: principala complicatie a diareei acute si cronice. De la alegerea sa metodei depinde de gradul și intensitatea soluțiilor de tratament (p / o sau w / w, ambulator sau staționar, volumul soluției care urmează să fie introduse). Exact este de a compara greutatea corporală actuală a pacientului la ultimul (cel mai recent) prin cântărire înainte de boală - severitatea deshidratare este exprimat în procente de pierdere în greutate, ceea ce determină volumul de lichid care urmează să fie introdus în faza de rehidratare. Gradul de deshidratare este, de asemenea, evaluat pe baza simptomelor clinice.

Gradul de deshidratare:

  • 1), fără semne de deshidratare (pierderea < 3% массы тела) - не имеет субъективных и объективных признаков обезвоживания;
  • 2) lumina (pierderea 3 - 5% din greutatea corporală) - sete armat (nu apar la vârstnici cu sete afectata), uscăciunea mucoasei bucale;
  • 3) moderată moderată (pierdere> 5,9% din greutatea corpului) - sete clar îmbunătățită, membrana mucoasă uscată a cavității orale, cercurile intunecate de sub ochi, oligurie, hipotensiune ortostatică, elongație (> 1,5-2 c) umplerea capilarului la unghiile [timp de revenire capilara pentru falanga unghiilor] (simptom cele mai sensibile ar trebui să clemă placa de unghii cu vase de sânge în vederea anemizatsii și apoi eliberați culoarea roz atac violent ar trebui să apară în interiorul < 1,5 с ), кожная складка медленно разглаживается (обследование кожи брюшной стенки);
  • 4) tare (9% în greutate) - semne moderate de deshidratare și caracteristici suplimentare ale șocului hipovolemic.

6. Încălcarea metabolismului electrolitului și acidoză metabolică: respectă examinarea relevantă în cazul diareei cronice, iar atunci când există o rehidratare intravenoasă.

tratament simptomatic

1. Indicații pentru spitalizare (Aveți nevoie de I / rehidratare)

  • 1) grad sever de deshidratare (pierderea> 9% din greutatea corpului sau a simptomelor șoc hipovolemic);
  • 2) simptome de deshidratare la pacienții vârstnici - pacienți de multe ori nu se simt sete și bea prea puțin lichid de;
  • 3) starea generală gravă a pacientului;
  • 4) condiții care nu permit utilizarea de rehidratare orală - vărsături persistente, ileus paralitic;
  • 5) Eșecul terapiei de rehidratare orala (crescut simptome de deshidratare, în ciuda recepției unei cantități adecvate de soluții de rehidratare orală sau dificultate cu luarea cantitatea dorită de lichid).

2. rehidratare - principala metodă de tratament simptomatic al diareei. Majoritatea pacienților cu forme ușoare până la moderată grad deshidratare (pierderea 9% din greutatea corporală) rehidratare poate fi efectuată pe cale orală, pe o baza in ambulatoriu sau la domiciliu. În acest scop, se utilizează un glucoza oral - electrolit Rehidratarea Solution (ORS), în care concentrația de sodiu de 60 mmol / l, glucoză 74-111 mmol / l, și o osmolaritate de 200-250 mOsm / l (RLP Gipoosmolyarnaya: Orsalit, Humana electrolit). Mai bine tolerat RLP rece (răcită în frigider) pentru utilizare frecventă în porțiuni mici. Terapia Rehidratarea se realizează în 2 etape:

1) reducerea deficitului de fluid (rehidratare) - primele 3-4 ore destinate exclusiv RLP într-o cantitate egală cu o anumită pierdere de greutate corporală (pacientul ar trebui să bea suficient pentru a potoli setea):

  • a) în cazul în care nici un semn de deshidratare - 20 ml / kg greutate corporală;
  • b) deshidratare ușoară - 40 ml / kg greutate corporală;
  • c) gradul mediu de deshidratare - 70 ml / kg greutate corporală;
  • g) identifică necesitatea de a crește în funcție de curent pierderile de lichid: suplimentare de 5 ml / kg greutate corporală după fiecare scaun liber sau episod vărsături.

deshidratare severă (pierdere de greutate corporală> 9%) sau șoc simptome spitalizare imediată și / în perfuzie cristaloizi (soluție Ringer, 0,9% NaCI). După stabilizarea pacientului se reduce un anumit deficit fluid - în funcție de îmbunătățirea - în continuare în / sau administrate oral sub formă de DRP.

2) Tratamentul de intretinere - ar trebui să continue să primească ORS pentru a restabili pierderea actuală de apă și electroliți în fecale și voma și începe de putere (realimentatsiya). In plus, pacientul trebuie să bea RLP sau soluții neutre (fără a se limita până sete calire) într-o cantitate egală cu necesarul zilnic de lichide (după scăderea cantității de ingestia de alimente). ia PRR până când diareea se oprește.

3. Tratamentul altor tulburări - dacă este necesar (de obicei, la pacienții cu deshidratare severă) trebuie tratați cu acidoza metabolică, hipernatremie, hiponatremie, hipokaliemie, hipocalcemie, hipomagneziemie. Cele mai frecvente este deshidratarea izotonică. In diaree cronica prezinta o buna nutritie, eliminarea deficiențelor de vitamine și micronutrienți.

4. Antidiareice PM

1) loperamid n / a (Imodium, Loperamide, Stoperan, Loperamide clorhidrat, Lopedium) - opioide derivate încetinind motilitatea intestinală și mărește absorbția de apă, reduce cantitatea de fecale. Considerat ca un instrument suplimentar la pacienții cu diaree apoasă, care curge fără febră sau febră ușoară. Ei bine tolerate de către adolescenți și adulți, un risc scăzut de efecte secundare. Tratamentul a început cu 4 mg o dată p / o, urmată de 2 mg după fiecare scaun lichid (mai mult de 8 mg / zi - în cazul tratamentului numai pentru 2 zile - 16 mg / zi). Este contraindicat în diaree sau temperatură ridicată a corpului sângeroase. Morfina este utilizat pentru a ameliora durerea, ambele opreste diaree;

2) octreotid (Sandostatin) - este utilizat pentru tratamentul simptomatic al diareei asociate cu chimioterapia, Zollinger - Ellison sindromul, carcinoid, ileostomy, fistule, obstrucția intestinală, diaree cronică la pacienții cu SIDA. Scade fluxul sanguin splanchnic, reduce secreția și normalizează motilității intestinale. Perfuzie continuă este desemnat n / w, de obicei - 300-600 mg / zi (poate fi amestecat în seringă cu morfină, haloperidol, midazolam (Fulsed) Hyoscine).

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2018 rum.ungurury.ru