Amenoree

amenoree - Această absență a menstruației timp de 6 luni sau mai mult. Această patologie nu este o boală independentă, dar este un sindrom care reflectă o serie de modificări, atât locale, cât și generale, care apar în corpul unei femei din diferite motive, iar deprecierea rezultată de lungă durată a funcției de reproducere și menstruale.

Distinge amenoree fiziologice - absenta menstruatiei în timpul sarcinii și alăptării, la copii, in timpul menopauzei si postmenopauza (absenta durabila a menstruatiei la varsta), precum și amenoree patologice din cauza patologiei la femei. Amenoreea este primar (Niciodată în viața mea nu avea menstruatie) si secundar (menstruație au fost, dar sa oprit). Distinge adevărat (la femei lipsite de procese care cauzează apariția menstruației) și amenoreea false (in femeile uterului sunt supuse proceselor de descuamare a endometrului, dar sângele menstrual nu este excretată datorită existenței oricărui obstacol, cum ar fi neperforat atrezie pleura virgin vaginale și colab. ).

Înfrânt de nivel de sistem, care este responsabil pentru reglarea ciclului menstrual, distinge corticală, hipotalamice, glanda pituitară, cancerul ovarian, amenoree uterin, si amenoreei in glandele suprarenale si boli tiroidiene.

origine corticală amenoree apare la stres sever, înfometare (de exemplu, amenoree în timpul războiului), cu o dorinta puternica de a avea o femeie sarcina sau invers, la refuzul originii sale (cazuri de sarcină imaginar), schizofrenie, si alte meningoentsefalii. În orice caz, aceasta dă naștere la un factor etiologic în cortexul cerebral pulsației constant vatra duce la o perturbare a cortexului normală blană raport și structurile cerebrale subcorticale și eliberarea ulterioară în kortikotropnogo de sânge hormon. La concentrații ridicate ale acesteia din urmă sunt capabili de a bloca sinteza factorilor de eliberare hipotalamici și conduce în mod natural la o eliberare de restricție a hormonilor hipofizari cu lipsa ulterioară a modificărilor ciclice ale ovarelor si uterului.

O anumită valoare în apariția amenoreei are stres origine creșterea endorfinele sunt de asemenea capabili de a inhiba sinteza lutropină.

În funcție de faptul dacă, în ce perioadă a vieții unei femei este un efect advers al factorului etiologic, plută amenoreea poate fi atât primar și secundar. Amenoreea suberic primara apare la pubertate și este însoțită de dezvoltarea uterin și a caracteristicilor sexuale secundare.

Amenoreea Distrofia adipozogenitalnoi datorate (sindromul Babinski-Frohlich lui). Se dezvolta in copilarie din cauza tumorii, leziunile traumatice sau infecțioase ale hipotalamusului. Tabloul clinic este caracterizat prin obezitate hipotalamică cu depunerea de grăsime preferențial în față, abdomen, piept, oprirea creșterii, o posibilă creștere a presiunii intracraniene în timpul sau geneza tumorii dureri de cap, hipoplazie a organelor genitale și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.

Amenoree în sindromul Laurence-Moon-Biedl apare atunci când mai multe defecte in gene mostenite intr-un tip autosomal recesiv și să conducă pentru a învinge nucleele hipotalamice. Tabloul clinic este similar cu cel de la distrofie adipozogenitalnoi, dar spre deosebire de acesta din urmă pacienți prezintă retard mintal ascuțit și malformații congenitale (de slăbiciune, surzenie, poli-, syndactyly, dezvoltarea anormala a craniului sau a altor defecte), și depunerea excesivă de grăsime se observă din primele zile de viață.

Amenoreea cu sindromul Morgagni-Stewart-Morel și tulburări congenitale (mostenita autozomal dominant), dar Manifestările clinice ale sale începe să se dezvolte după 35-40 de ani. Acesta este caracterizat printr-o triada de simptome: congenital frontal hiperostoza care însumate contracția Sella diafragmei, urmată de înfrângerea obezității zony- hipotalamo-hipofizo de degenerare adipozogenitalnoi tip si hipertricoza cu normala 17-KS și 17-OCS în urina femeii bolnave. Pot exista dureri de cap, convulsii, alterarea stării mintale.

sindromul amenoree-galactoree include sindromul Frommelya-Chiari (Boala apare ca o complicație și perioada postpartum postabortal) și sindromul Castillo, Forbes-Albright, în care galactoree și amenoree la femei nenarodzhuvaly datorită traumei, dezvoltarea tumorii sau dupa administrarea de medicamente. Patogeneza acestor boli și similare clinice.

Tabloul clinic se manifestă printr-o triada de simptome: amenoree, galactoree, atrofierea extern, și mai târziu organele genitale interne combinată cu hipertrofie a glandelor mamare. Aceasta este cauzată de excitație a centrilor hipotalamici, a cărei funcție este de a reglementa producția de prolactină din glanda pituitară. Prelungită prolactina hipertiroidism inhibă sinteza FSH și blochează efectul său asupra ovarelor.

Amenoreei motiv pituitara este preferential tumora leziuni hipofizare sau procese inflamatorii sau afectarea fluxului sanguin cerebral (tromboză nave, necroză).

Rezultatul este un eșec funcțional al sintezei hormonilor pituitare (panhypopituitarism) numai gonadotropinelor (gipogonadotropizm) sau diskorelyatsiya hormonal (gipogonadotropizm combinat cu supraproducția de hormon de creștere și ACTH).

panhypopituitarism congenitale cauze amenoree cu nanism hipofizar. Principalele caracteristici ale acestei boli este stunting pentru copii, vizibile de 3-5 ani, cu o structură schelet proporțional, absența caracteristicilor sexuale secundare și lipsa de dezvoltare a organelor sexuale.

deficit dobândit de hormoni hipofizari descrie boala Sheehan, care apare din cauza unei hemoragii in glanda pituitara sau yogo necroza dupa nastere patologice sau avort septic. După naștere, o durere de cap, acolo agalactia, scade greutatea corporală a femeii bolnave. Simptomele ulterioare ale glandelor endocrine periferice insuficiente (amenoree, mixedem), hipoplazia secundare sexuale aparate, atrofierea sânilor, regresia caracterelor sexuale secundare). Pacienții sunt epuizate, anemic, ușor să cadă într-o stare gipopituitarnoi comă din cauza insuficiență corticosuprarenală acută.

Un tablou clinic similar al bolii are Simmonds, panhypopituitarism la care leziunea totală cauzată de procesul de tumori hipofizare, tuberculoza, sifilis sau abces.
La produsele insuficienta numai gonadotropin secreția și păstrarea altor hormoni hipofizari se dezvolta sindromul pituitară. Boala se manifestă înainte de sfârșitul pubertății și se caracterizează prin amenoree și dezvoltarea organelor genitale externe și sânii la rate normale de pacienți cu o creștere.

Dacă nu este sinteza echilibrata de hormoni hipofizari care suprima sinteza gonadotropine combinate cu creșterea producției de hormon de creștere, gigantism dezvoltat sau acromegalie. Prima dintre aceste patologii cauzate de leziuni pituitar înainte de pubertate și se caracterizează printr-o creștere mare (mai mult de 190cm) la proporții normale ale corpului.

Acromegalie se dezvoltă după încheierea creșterii, în vârstă mijlocie sau vechi. Treptat crește degetele de la mâini și picioare, perturbat ciclul menstrual, atunci oasele craniului cresc (maxilarului inferior, sprancene, nas, urechi).

Boala Cushing apare din cauza hyperproduction și hiperplazie suprarenala corticotropinei cu adenom bazofil hipofizar, encefalită, traumatisme craniene.
Semnele clinice de obezitate pituitare sunt de tip (depunerea de grăsime în partea superioară a corpului și a feței), menstruație neregulată sau amenoree ca sindromul hypomenstrual, creșterea excesivă a părului pe față, trunchi și extremități, erupții cutanate, cum ar fi acneea vulgară. Ulterior se alătură hipertensiune, cardiovasculare urmat, nefroscleroza sau modificări ale retinei. demineralizarea osoasă de la osteoporoză Marcat.

Examinarea ginecologică set hiperpigmentarea organelor genitale externe. Uterul gipotrofichny schimbat. Ovarele sunt de multe ori renaștere chistică. Schimbările ciclice ale mucoasei uterului si vaginului și rupe întârziat mult în etapa de proliferare.

Diagnosticul este confirmat prin determinarea excreției 17-CC și 17-ACS și deținerea mostre de hormon cu prednisolon și dexametazon. Pentru boala Cushing se caracterizează prin creșterea substanțială a excreție a 17-ACS la nivelul normal sau ceva mai mare de 17-KS în urină, precum și rezultatele pozitive ale testelor hormonale.

Sindromul amenoree apare atunci când „gol“ sella, care se dezvoltă ca urmare a intervenției chirurgicale asupra glandei pituitare sau necroza și se caracterizează printr-o scădere a secreției de hormoni hipofizari tropic.

amenoree ovarian se dezvoltă în lipsa totală a funcției ovariene hormonale împreună cu o hipofizare relativ conservate. Cel mai adesea apare în leziunea primară a ovarelor ca urmare a anomaliilor cromozomiale.

sindromul Turner se dezvolta in uter in absenta unui cromozom X și apare disgenezii ovarian, dezvoltarea organelor sexuale și tulburări somatice: statură mică, gât scurt cu aripi pliuri pe laturile, dezvoltarea anomaliilor oaselor și a organelor interne. Atunci când studiul hormonal a evidențiat o creștere semnificativă a nivelurilor gonadotrofinei la concentrații mai mici de estrogeni. Secretarea-17 și 17 CC-ACS în limite normale. Sexul cromatinei la acești pacienți negativi.

Emit formă pură și în amestec de disgenezii ovarian. formă pură se caracterizează prin dezvoltarea sistemului de reproducere fără anomalii fizice. forma mixtă este extrem de rara si se manifesta fenotip neviznechenim cu structura intersexuală a organelor genitale externe și interne.

Trisomia Sindromul X se caracterizează prin prezența a trei cromozomi X cu cariotip 47 / XXX și caracterizat prin amenoree primară, infertilitate.

Sindromul feminizare testiculara (sindrom Morris) - un mascul hermaphroditism fals. Caracterizat prin apariția fenotipului feminin la persoanele de sex masculin genetic cu XY cariotip 46, ca urmare a insensibilitate congenitale la androgeni. Cele mai importante caracteristici de diagnosticare ale acestui sindrom - cromatinei sex negativ si lipsa de cancer intr-o persoana cu un fenotip feminin.

Gipogormonalna amenoreea poate aparea in adolescenta sau la vârsta reproductivă, ca urmare a ovarelor sub influența radiațiilor, intoxicație, inflamație severă și boli extragenitale. În cazul în care acțiunea este implementată factor etiologic până după pubertate, în plus, și-a exprimat infantilism cu încălcarea amenoree primară observată pe somatic tip de dezvoltare eunuchoid (rapidă creștere disproporționată cu o predominanță a longitudinala marimea corpului in exces depunerea de grăsime în coapsă). Cauza vârstă reproductivă amenoreei gipogormonalnih devin adesea procese inflamatorii cronice cu persistența constantă în corpul agenților infecțioși la care este țesutul ovarian extrem de sensibil. Acestea conduc la aparatul prematur folicular funcție de extincție a ovarelor atrofie a uterului si endometru. Adesea hypovarianism combinate cu tulburările hipotalamice-pituitare, cum menopauza.

Uneori există gipergormonalna formă de amenoree ovarian, datorită persistenței foliculului fără descuamare a endometrului. Această amenoree secundară și întotdeauna apare după o perioadă de menstruație normală. Conform testelor efectuate pentru a determina starea diagnostică funcțională crescute de estrogen saturație organism. Examinarea histologică a biopsiei membranei mucoase indică prezența hiperplazie glandulară-chistică a endometrului.

Sindromul Stein-Leventhal se caracterizeaza prin afectarea steroidogenezei în ovare, ceea ce duce la o supraproducție de suprimare a sintezei de androgeni estrogen. In aceasta boala ovarele devin skleropolikistoznimy, adică acestea au crescut, proteina coajă potovshena- în țesutul ovarian este determinat in foliculi kistoznozminenih excesiva in curs de dezvoltare a țesutului conjunctiv și a sclerozei vasculare. Punct de vedere clinic este amenoreea sau sindromul manifestă hypomenstrual, obezitate, infertilitate, hirsutism, cresterea parului in locuri neobisnuite pentru femei: față în formă de antene sau „rezervoare“, linia albă a abdomenului, din jurul aureolei.

Boala începe, de obicei, la cativa ani dupa menarha. simptome Ele cresc lent. Într-un studiu detaliat apare o singură fază temperaturii bazale estrogen vliyaniya-. biopsie endometriala are o proliferare fără hiperplazie pronunțată, și în cazurile în care boala are mult timp - endometru atrofic. Cea mai mare valoare diagnostică este definită ca nivelul de 17-KS (a crescut ușor), în special în combinație cu testele hormonale, rezultatele care indică natura hiperandrogenismul ovarian.

Uterine amenoree - absenta menstruatiei la o leziune endometrial tuberculoza, gonoree, excesivă raclarea mucoasei uterine în timpul avortului după administrarea intrauterină de iod datorită dezvoltării sinechiei endometriale și a altor procese patologice. Într-un studiu de genital feminin fără modificări evidente. Funcția ovariana este afectată pentru o lungă perioadă de timp, dar in cele din urma a dezvolta insuficiență hipofizară-suprarenală secundară.

Cand hormonale in ciuda amenoree, diagnosticat in doua faze, dar (ascunde) cicluri menstruale „prost“. Realizarea progesteron si estrogen-progesteron studiu este negativ, confirmând incapacitatea endometriale afectat da răspuns la stimularea hormonală normală.

Amenorrhea cu leziuni corticale adrenale (sindrom adrenogenital) se produce datorită hiperplaziei sau tumora sa. Există trei forme clinice ale bolii: congenitale, pubertate, post-pubertară.

Sindrom adrenogenital congenital cauzate de deficienta a enzimei 21-hidroxilaza, ceea ce duce la reducerea sintezei de cortizol și de producție legitimă intensificare ACTH. Acesta din urmă determină ca o creștere compensatorie a cortizol si amplificare androgeni produse, ceea ce duce la tabloul clinic.
Sindromul congenital adrenal manifestat androginității de sex feminin fals. Ovarul si uterul sunt dezvoltate corect, cromozom set 46 / XX. În primul deceniu la fete cu sindrom adrenogenital congenital forma imaginea de pubertate precoce pe tip heterosexual. Testul diagnostic cel mai informativ pentru nivelurile crescute ale 17-KS în urină și / sau 17 SNPs testosteron si DHEA in sange, dupa proba sunt normalizate cu glucocorticoizi.

Sindromul pubertare forma adrenogenital pubertate precoce manifesta, structura corpului de sex masculin, simptome de virilizare (hirsutism, marirea clitorisului, ingrosarea vocii, acnee).

Formularul Postpubertatnom se caracterizează printr-un menarha tarziu (14-16 ani), o indicație a prezenței hipertricoza și avort în stadiile incipiente ale surorilor și rudelor pe latura maternă sau paternă, hipertricoza și perioadele menstruale neregulate cu perioada menarhei, caracteristici virilnogo, un conținut ridicat de 17-KS în urină, testosteron, DHEA si 17 SNPs in sange si scaderea acestor parametri la normal, după dexametazona.

Amenoree în boli ale tiroidei (hipotiroidism, hipertiroidism) are loc treptat și este adesea însoțită de infertilitate, avorturi spontane. tulburări sexuale începe cu sindrom hypomenstrual care progresia bolii de bază, amenoree intră. modificări externe în sistemul de reproducere în această formă de amenoree nu se observă.
Obiectivul principal în cadrul examinării pacienților cu amenoree este de a determina cauza sa. Este necesar să se examineze cu atenție pacientul de la profesioniști, în special legate de un neurolog, internist, oftalmolog, ORL, endocrinologie, genetică. Conform mărturiei definesc cromatinei sexul și cariotipului. Pentru a leziunii suspectate a sistemului nervos central, radiografia craniană se realizează, și în special Sella.

Pentru a evalua natura ovarelor hormonale, definițiile gonadotropine, hormoni sexuali, 17 CC și 17-ACS Testele de diagnostic functionale (masurare a simptomelor de estimare a temperaturii corpului bazale „pupilă“ cristalizare a mucusului cervical tensiune mucus, hormon de studiu kolpotsitologichni), studiu histologic biopsie a mucoasei uterului. În conformitate cu indicațiile să efectueze diverse teste pentru a clarifica sistemul hormonal al nivelului de distrugere, regleaza ciclul menstrual.

tratarea amenoreei

amenoree, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor sale. In toate formele de amenoree se concentrează în primul rând pe modul rațional al zilei, restul corespunzătoare, nutriție adecvată, și consolidarea terapiei. Atunci când cauza amenoreei sunt procese inflamatorii utilizate substanțe antiinflamatoare. Când prezența tumorilor efectuat chirurgie si tumori cerebrale - radioterapie in asociere cu gonadotropine numire, hormoni sexuali, preparate tiroidiene.

Cu amenoree de statine genesis centrale prescrise liberiny sintetice, foliculostimulant și hormon luteinizant sau gonadotropină corionică, humegon, pregnin, Puregon djufaston, clomifen, klostilbegit care stimulează ovulația.

Atunci când tratamentul este efectuat mai întâi gipogenitalizme cursuri gonadotropi (administrat gonadotropinei corionice umane sau profaza 5 1 00-1500 UI la fiecare 2-3 zile timp de 1 lună) și apoi hormonii sexuali: foliculina de 5000-10000 UI sau mikrofollin la 0, 01 mg de 2 ori pe zi, 20 zile intervale de 10 zile. Când progesteronul menstrualnopodobnoe reacție administrat 1 ml soluție 2,5% intramuscular timp de 7-8 zile în a doua fază a ciclului menstrual. Cursul de tratament este de 2-3 luni, durata medie de 2 ani de tratament.

Se aplica preparatelor de tratament care conțin FSH și LH (sau pergogrin Pergonal pe 1 ml (750 UI) timp de 7-12 zile, urmată de stimularea formării ovulației și corpus luteum prin gonadotropinei corionice: profaza 1000 UI în ziua 14 de tratament sau horiogonin 3000 UI 12, 14, 16 zile este posibilă utilizarea unui agonist de LH factor de eliberare -. buzereslinu o 500mkg doză / Dobou.
În cazul în care forma giperprolaktinovoi amenoree (sindromul amenoree-galactoree) după examinarea necesară pentru a exclude adenomul pituitar, pacienții efectuat Inhibarea secreției mamare prin atribuirea Parlodel (bromocriptina). Tratamentul începe cu destinație 1 / 4-1 / 2 comprimate (comprimat c1 - 2,5 mg) și creșterea dozei de 1/2 comprimat la fiecare 2-3 zile, a fost ajustat la 2,5-5mg pe zi. Cursul de tratament ar trebui să fie 28-30 de zile. Conduita trebuie monitorizată în mod continuu pentru eficacitate, care a efectuat măsurarea temperaturii corpului bazale și cercetare kolpotsitologichne. In absenta ovulatiei si durata ciclului neschimbătoare a fazei II, după primul tratament cu fiecare doză rată crescută de 2,5 mg pe zi. Durata tratamentului - 6-8 luni

Când pituitară nanism una dintre primele măsuri terapeutice este o corecție de creștere cu hormon de creștere, hormoni tiroidieni și glucocorticoizi. Când virilizare prescris hormoni sexuali in timpul infantilismul sexuale - gonadotropina și hormoni sexuali. panhypopituitarism Tratamentul (Simmonds si Sheehan boala sindromul) efectuat prin terapia de substituție hormonală, care nu este suficientă: corticosteroizi, androgeni, estrogeni, terioidinom bazate pe interacțiunile lor.

Tratamentul amenoreei ovarian ar trebui să vizeze consolidarea feminizare a corpului. La pubertate in intarzierea cresterii la preparatele numite tiroidieni și steroizi anabolizanți (nerabol, retabolil). hormoni sexuali, in special de estrogen, pot fi utilizate numai după 18 de ani, luând în considerare capacitatea lor de la o vârstă fragedă pentru a închide zona de creștere osoasă.
Dacă este necesar, terapia se începe cu administrarea unor doze mici de estrogen: mikrofolin 0.05-0.1 mg. In primele 8-12 luni de tratament, acestea sunt administrate în termen de 20 de zile de la intervale de 10 zile. Apoi, trecerea la o terapie ciclică de estrogen și progesteron, cu conicitate 25-50%. Terapia Ciclic se efectuează pentru cursuri de 1,5-2 ani timp de 2-3 luni, la intervale lunare.

Pentru tratamentul pe termen lung a recomandat recent formulări cu eliberare prelungită dimestrol 0,6% -2ml intramuscular sau tablete sterile de estradiol sau dietiletimbestrolu pentru replantarea în țesutul adipos, care prezintă efectul său în termen de 40-80 de zile.

Îmbunătățește funcția ovarian intenționat în faza I iontoforetic cu sulfat de cupru 5% pe abdomen, în faza a II - iontoforeza cu sulfat de zinc 1-2%. Estrogenii recomandat să se combine cu scopul de acid ascorbic și progesteron - acidul folic sau acetat de tocoferol.

Când sindromul Stein-Leventhal rezolvare se aplică stimularea terapiei ovulatiei, laparoscopia puncție ovarian sau rezecție pană ovarian. Dacă este necesar un tratament hormonal substitutiv efectuate în conformitate cu schema quater: În termen de 12 zile, administrate foliculina soluție 0,1% de 1 ml și apoi o soluție de 0,1% 1 ml foliculina și soluție de progesteron 1%, cu 0,5 ml timp de 4 zile, apoi 8 zile de soluție de progesteron 1% 1 ml intramuscular.

Când feminizarea testiculara a propus îndepărtarea de ou, amputarea clitorisului, plastic vagin și de estrogen pentru a stimula dezvoltarea glandei mamare.

Tratamentul amenoreei uterine ar trebui să fie etiologic. Dacă se efectuează cavitatea uterină sinechiilor chiuretaj urmat de estrogen si administrarea intrauterine 2-3 luni. Înainte de introducerea expedient funcționare lidazy cavității uterine (64 UI) sau administrarea sesiune de terapie cu ultrasunete pe regiunea de proiecție a uterului. Posibila transplant de endometrului în uter. Atunci când obliterarea totală a tratamentului este de multe ori inutil.

In tratamentul cu glucocorticoizi utilizat sindromul adrenogenital, pentru a compensa lipsa sintezei de cortizol și de a suprima corticotropinei excesivă. Asociați dexametazona 0,25-0,125 (1 / 2-1 / 4tabletky) zilnic, perioadă lungă sub controlul măsurării temperaturii corpului bazale, cercetarea kolpotsitologichnih și monitorizarea lunară de 17-KS (nivel trebuie să fie menținut la limita inferioară a valorilor normale. Un astfel de tratament ar trebui să crească estrogenică saturația organism recupera ultima ovulației și a doua fază a ciclului de creștere a organismului femizatsii destinat terapiei cu glucocorticoizi spori estrogeni (raportul optim de 50: 1) .. Dacă este necesar, un pas de plastic (Amputarea clitorisului), sau intervenția chirurgicală pentru tumori ale cortexului adrenal.

Odată cu dezvoltarea amenoreei rezultat boli tiroidiene efectuat terapia corectiv necesar cu hormoni tiroidieni, hormoni sau tireostaticheskimi înseamnă în funcție de forma bolii. De multe ori, după tratamentul bolii de bază a ciclului menstrual la acești pacienți recupera destul de repede.