Miocardita - diagsnotika și tratament

Inflamarea cardiomiocite, țesut interstițial, vasele de sânge, și, uneori, de asemenea, pericard. În cele mai multe cazuri, nu se poate identifica agentul cauzal. În afară de infecție de novo, posibila reactivarea infecției latente. motive:

1) infecție virală (cel mai des - parvovirusul B19 [agent etiologic frecvent al miocarditei acute care curge sub masca GCS cu supradenivelare de segment ST generalizată] virusul herpetic uman Type 6 [HHV 6], Coxsackie B, adenovirusuri, alte virusuri herpes) - bacterii (Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, pneumococi, Staphylococcus, genul Haemophilus, genul Salmonella, genul Legionella), Rickettsia, mycoplasma, chlamydia, fungi (de exemplu, Candida), infecții cu protozoare (de exemplu, Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica), helminților (De exemplu, Trichinella spiralis.);

2) o boală autoimună, sarcoidoza;

3) medicamente și substanțe toxice - agenti chimioterapeutici, medicamente anti-retrovirale, clozapină, diuretice, cocaină, tratament prelungit cu infuzii de dobutamină, vaccinul varicelei.

Tabloul clinic și tipuri de fluxuri

Ea poate aparea insuficienta cardiaca rapid progresiva de multe ori duce la cardiomiopatie dilatativă, dar poate apărea și fără simptome.

1. Simptomele subiective: dificultati de respiratie din cauza insuficiență cardiacă- dureri în piept, asociate cu ischemie miocardică sau cu bătăile inimii perikarditom- concomitente.

2. simptome Obiectiv de simptome de insuficienta cardiaca, pericardita, embolie periferică (poate fi un prim simptom).

3. Simptomele tipice pentru anumite forme de miocardita

• 1) ascuțite - o istorie a infektsiya virale recent suportate - harbingers de simptome care depind de poarta de infectie (tractului respirator superior sau tractul gastrointestinal), timp de câteva zile sau săptămâni precede apariția simptomelor cardiace;
• a) miocardită, are loc sub masca unui sindrom coronarian acut cu troponins pozitive și absența modificărilor patologice în angiografia coronariană - adesea cauzate de parvovirusul B19;
• 2) miocardita eozinofilica - erupții cutanate și krovi- eozinofiliei periferice la forma sa cea mai grea (necrotizantă acută miocardita eozinofilica) - insuficienta cardiaca fulminantă cu trecerea;
• 3) miocardita gigant de celule - de multe ori simptome de insuficiență cardiacă, cu atât mai puțin aritmii ventriculare sau a domina blocadă de conducere.

4. Clasificarea miocardita, în funcție de cursul

• 1) Fulgerul - bruscă, debutul dramatic si progresia rapida a simptomelor de insuficienta cardiaca, inclusiv dezvoltarea shoka- cardiogen disfuncției miocardice se remite spontan sau (rar) duce la moarte;
• 2) acută - început mai puțin expresiv, unii pacienți cu disfuncție ventriculară stângă progresează la cardiomiopatie dilatativă;
• 3) subacută sau cronică - insuficiență cardiacă progresivă, la fel ca în cardiomiopatia dilatativă.

Diagnosticul de miocardita

sprijinirea studiilor

1. Teste de laborator: accelerarea VSH (70% dintre pacienți) - leucocitoza cu o predominanță de neutrofile (50% dintre pacienți) - eozinofilie semnificativa in miocardite, majoritatea concomitent helmintiază vaskulitov- sistemice și niveluri ridicate ale CK-MB și troponinei activitate crescută în plasmele CPK, de obicei, la pacienții cu miocardită acută sau fulminanta, sau în caz de deteriorare bruscă.

2. ECG aproape întotdeauna cu modificări patologice - de multe ori modificări ale segmentului ST și undei T în mai multe piste, supraventriculare și ventriculare, tulburări de conducere AV și intraventriculare, și, mai puțin frecvent decât infarct miocardic, Q. dinți

3. Ecocardiografia: ajuta la identificarea pacientilor cu miocardita fulminanta - de obicei, volumul diastolică în limitele normale, o deteriorare semnificativă generalizată a contractilității și îngroșarea peretelui stângii zheludochka- în dezvoltarea insuficienței cardiace - imaginea la fel ca în cardiomiopatia dilatativă.

4. RMN: dezvăluie focare de edem miocardic și a prejudiciului cardiomiocitelor, in special in boala precoce.

5. biopsie endomiocardică: În miocardita infecțioasă acută se efectuează rar, de obicei, la pacienții cu insuficiență cardiacă severă sau tahicardie ventriculară recurentă sau fibrilație ventriculară. Necesar - la pacienții cu boală fulminantă (posibilitatea diagnosticării unor forme specifice de miocardite ca gigant de celule si eozinofilica).

criterii de diagnostic

Ar trebui să fie suspectată miocardita acută la persoanele tinere care au dezvoltat dintr-o data insuficienta cardiaca, aritmii persistente sau de conducere sau semne infarct miocardic în absența unor modificări în angiografia coronariană. La pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică și debutul de neînțeles exclude alte cauze de cardiomiopatie dilatativă. La acești pacienți, miocardita pot fi diagnosticate numai pe baza biopsia endomiocardică.

Tratamentul miocardită

tratament simptomatic

1. Recomandări generale:

• 1) limitarea activității fizice, în special în febra si alte simptome de infecție sau de insuficiență cardiacă systemwide;
• 2) să limiteze consumul de alcool;
• 3) trebuie evitată AINS (miocardita poate spori, în special în primele 2 săptămâni. Miocardite virale).

2. La pacienții cu durere toracică și modificări ST-T generalizate pe ECG-ul care imita infarctul miocardic, poate fi aplicat într-o doză mică de amlodipină (astfel încât să nu reducă presiunea sistemului) - la pacienții cu inhibitori ai ECA ușoară disfuncție sistolică.

3. Având în vedere riscul crescut de complicații tromboembolice, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă, utilizați terapia antitrombotic cu heparină cu greutate moleculară mică.

4. Tratamentul de aritmii ventriculare grave de îngrijire prescrie beta-blocante. Atunci când aplicarea bradiaritmiilor este pacing temporară, uneori valabilă.

5. Tratamentul insuficienței cardiace: standardul. Limitarea activității fizice, oxigenarea membranei extracorporale (ECMO [ECMO]) și, eventual, mecanice circulator de sprijin - la pacienții cu miokardita- fulminantă astfel de pacienți trebuie transportat imediat la un centru specializat, în cazul în care există o oportunitate de a sprijini mecanice circulator.

6. transplant de inimă: În caz de eșec al altor tratamente în caz de insuficiență cardiacă severă.

tratament cauzal

1. Tratamentul antimicrobian: incluzând eventual atunci cand infectate cu virusul herpes simplex (HSV) și altele decât virusuri, microorganisme (de exemplu, atunci când borelioze).

2. Terapia imunosupresivă: Eficacitatea la miocardită care sa dezvoltat în boli sistemice, sarcoidoza, celule gigant si miocardita.

3. Eliminarea de medicamente, boala cauzatoare, ± GC: miocardita despre sensibilizare.

PREVIZIUNI

Majoritatea pacientilor cu miocardita acuta sau fulminanta recupera. Puțini pacienți inflamație subclinice progresează și duce la dezvoltarea de cardiomiopatie dilatativă. Prognosticul subacută miocardita mai bine dacă ciocan de FEVS de pornire - de mai sus, iar boala dureaza mai scurt. Factori prognosticului nefavorabile: insuficienta cardiaca III / IV, clasa funcțională NYHA la diagnostic si vetrei întârziat îmbunătățirea contrastului în IRM.