Stenoză a arterelor carotide și vertebrale - dianostika si tratament

Motivul pentru> 90% stenoza / ocluzie carotidei și stenoza arterei vertebrale cele mai multe - ateroskleroz- cauze rare includ: radioterapia, vasculita sistemică, stratificare și displazie fibro muscular. Pentru stenoza carotidei sau a arterei vertebrale pot fi asimptomatice sau simptomatice. simptomatic stenoza artera carotidă este caracterizată prin faptul că, pe parcursul ultimelor 6 luni. Simptome De obicei dezvoltate deficite neurologice (atac ischemic tranzitor [AIT] sau insultă):

1) de pe partea, Stenoza opus - pareze și paralizii, tulburări senzoriale;

2) tulburări de vorbire, Dacă stenoza este artera pe partea laterală a emisferei dominante;

3) deficiente de vedere din partea laterală a stenozei. Uneori peste artera carotida poate auzi zgomot (de obicei în unghiul mandibulei), care apare atunci când o stenoză> 50% - la o stenoză> 90% ocluzie sau zgomot normal nu audibil.

Simptomatic stenoza arterei vertebrale, poate provoca accidente vasculare cerebrale, care sunt situate în piscina din spate a alimentării cu sânge la creier, sau insuficiență vertebro (simptomele sale, uneori tranzitorie: sonitus, afectarea acuității, mersul pe jos cu deficiențe de auz [mai des - cu o deviere în direcția din care există o pierdere de auz] - ascuțite, paroxistică și letargie recurente ale extremităților inferioare cu care se încadrează amețeli koleni- cu o senzație de rotație a pacientului sau a obiectelor pe care le neskolkosekundnoe okruzhayut- senzație de întunecare în ochi, sau iluzia mișcărilor ondulatorii ale obiectelor având în vedere. Apariția unei permanente cerebeloase simptome, simptome sau stem scoarța de orbire indică probabilitatea de apariție a accident vascular cerebral sau vatra incendii.

DIAGNOSTIC

Pentru a determina localizarea, gradul de stenoza și morfologia plăcii aterosclerotice suficient Ecografia Doppler color. Angio-CT și RMN, angiografie utilizate pentru a estima segmentul de artera carotida in principal intracraniene, accident vascular cerebral și de a identifica in leziunile cerebrale. În diagnosticul diferențial al ischemica si hemoragic accident vascular cerebral IRM - mai sensibile decat RT. Arteriografia, având în vedere riscul de complicații se desfășoară în cadrul măsurilor terapeutice, sau în cazul în care alte studii nu permit să evalueze gradul de stenoza.

Tratamentul stenoza arterelor carotide si vertebrale

tratament conservator

1. Este necesar să se elimine dezvoltarea factorilor de risc ateroscleroza. Statinele - toți pacienții, inclusiv cu stenoză asimptomatică. Ar trebui să solicite compensarea diabetului zaharat. Interdicția absolută a fumatului.

2. Terapia antiplachetară: toți pacienții înainte de sfârșitul vieții ar trebui să utilizeze acid acetilsalicilic 75-325 mg / zi, iar în cazul contraindicațiilor - 75 mg clopidogrel / sut- 2 medicamente antiplachetare in termen de 30 de zile de la materialele plastice endovasculare.

invaziva de tratament

1. Stenoza arterelor carotide: indepartarea chirurgicala a placii stenozei aterosclerotice (endarterectomie) sau endovasculară stenting plastic. În majoritatea cazurilor pot fi vindecate prin utilizarea fiecărei metode, în cazul în care centrul de tratament îndeplinește criteriile numărului de intervenții efectuate în cursul anului, iar rata de complicatii. În general, sunt preferate endarterektomii- tratament endovascular este metoda de alegere atunci când:

• 1) Stenoza, în care este necesar un tratament invaziv, dar pacienții au contraindicațiile generale pentru chirurgie;
• 2) stenoză, inaccesibile motivele chirurg anatomice;
• 3) stenoza recurentă a permeabilizarea arterei carotide interne după recuperare (restenoză);
• 4) stenoza, in curs de dezvoltare după radioterapie.

2. stenoza arterei vertebrale: in simptomatic stenoza vertebrala arterei (50%) de departament extracraniana poate lua în considerare un tratament endovascular în cazul în care, în ciuda tratamentului farmacologic optim, atacuri ischemice repeta (date limitate în ceea ce privește eficacitatea) - asimptomatice stenoza revascularizare, indiferent de stenoza, nu este prezentat.