Enteropatie exudativă - diagnostic si tratament

Acesta este un sindrom clinic cauzat de pierderea excesivă a proteinelor serice la lumenul intestinului prin limfatica sau prin schimbări inflamatorii ale membranei mucoase. motive:

1) Pierderea Bilka cu limfa:

• a) limfangiectazaii intestinale congenitale;
• b) o extensie a vaselor limfatice secundare (limfatic de drenaj dificultate) - boli de inima (insuficienta cardiaca dreapta, pericardita comprimare stare după operație Fontan), deteriorarea vaselor limfatice (de exemplu, neoplasmul, tuberculoză, sarcoidoza, radioterapie și chimioterapie), ciroza sau obliterarea tromboza venelor hepatice, pancreatită cronică cu formarea pseudochistul, boala Crohn, boala Whipple, fistule intestinale limfatiko, vasele limfatice congenitale, otrăvire arsenic;

2) pierderea de proteine ​​din exudat:

• a) eroziune și mucoaselor ulcere - enterocolite nespecifice, neoplasme (cancer gastric, limfom, sarcom Kaposi, boala lanț greu), colită pseudomembranoasă, multiple ulcer peptic sau eroziune gastrică, enteropatia indusă de AINS sau chimioterapie;
• b) a crescut mucoasa insight - boala celiaca si sprue tropical, boala Menetries, gastrita limfocitica, amiloidoza, infectie (suprainfectie bacteriana, o afecțiune în urma gastroenterita virala acuta, leziuni parazitare, boala Whipple), boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă , boala mixtă de țesut conjunctiv), gastropatia secretorii hipertrofice, gastroenteropatii alergică, gastroenterocolitei eozinofilică, colita colagenoasă.

Proteina intră în tractul gastrointestinal pentru a digera (cu excepția 1 antitripsina utilizate în diagnosticul .. vezi mai jos). In cazurile de limfă cauzate de stagnare, există, de asemenea, o pierdere de limfocite și imunoglobuline (care de obicei nu duce la tulburări de imunitate semnificative clinic) și malabsorbția lung lanț de grăsimi și vitamine liposolubile.

tablou clinic

Tabloul clinic este foarte diversă și depind în mare măsură de boala de bază. Simptomele cele mai frecvente: diaree cronică (adesea steatoree), greață, vărsături, edem (consistență aluaturi, simetrice, mai ales la nivelul membrelor inferioare), și, uneori, - limfedem diferite de localizare, ascită, cel puțin - și hidrotoraxul hydropericarditis (fluid poate fi lăptos în n „datorită prezenței limfă), malnutriția și în cazurile avansate, sindrom irosirea, simptome de deficit de vitamine A și D.

DIAGNOSTIC

de cercetare de sprijin

1. Teste de laborator: hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemie (IgG, IgA, IgM), scăderea nivelului de fibrinogen, transferina, uneori tseruloplazmina- - limfopenie, hipocolesterolemie, anemie, hipocalcemie.

2. Inspecția de îndepărtare 1 antitripsina în fecale: a crescut rezultatul uroven- poate fi fals negative în boli care implică secreția excesivă de acid clorhidric (1-antitripsină la proteolizuetsya pH <3,5)- в такой ситуации перед обследованием необходимо назначить блокатор Н2-рецепторов или ингибитор протонной помпы.

criterii de diagnostic

Hipoalbuminemia și edem după excluderea altor cauze. Nivelurile crescute de îndepărtare a 1-antitripsina in fecale.

Tratamentul enteropatie exudativă

1. Tratamentul bolii de bază. În cazul limfangiectazaii congenitale care afectează o parte limitată a rezecției intestinului.

2. Terapia Dieta:

• 1) ar trebui excluse din grăsimile dietetice care conțin trigliceride cu catenă lungă, formulări de utilizare care conțin o medie de trigliceride (de exemplu, ALFARE) - aceasta va conduce la eliminarea perturbațiilor de absorbție a grăsimilor și în bolile cu dificultate drenarea limfei - reducerea presiunii în vasele limfatice și reducerea porțiunilor de trecere limfatici la lumenul intestinal;
• 2) dieta bagatobilkova 1,5-3,0 g / kg / zi, uneori - suplimentarea de proteine ​​suplimentare sub forma unor diete finite (de exemplu, Peptamen);
• 3) completarea deficiențelor de vitamine și minerale (calciu, fier, magneziu, zinc);
• 4) nutriție parenterală, dacă este necesar.