Gastrită cronică: diagnosticul, clasificarea și tratament

Cronica Gastrita - inflamația cronică a mucoasei gastrice, care este însoțită de inhibarea regenerării fiziologice a epiteliului cu dezvoltarea treptată a diferite grade de atrofie și caracterizate prin funcțiile secretorii, motorii și evacuare depreciate.

Etiologia, patogeneza gastritei cronice

Idei cu privire la etiologia și patogeneza gastritei cronice au fost transformate, din cauza rolului etiologic al microorganismelor persistente. Penetrat prin stratul protector de mucus, bacterii atașate la celulele epiteliale, pătrund în cripte și glandei distrugerea stratului protector de mucus și sucul gastric asigură accesul la țesuturi. A format un răspuns imun local. Lamina mucoasei colectate leucocite care provoacă o reacție inflamatorie cu edem, hiperemie, încălcarea trophism. infecția cu Helicobacter pylori este cauza principala a gastritei antrale (tip B). Autoimun proces etiologie neclară stă la baza tip gastrita A, este localizată în partea inferioară și corpul stomacului. Pe factorii care sunt considerați responsabili pentru dezvoltarea gastritei cronice, acestea ar trebui să fie clasificate ca contribuie la apariția bolii: încălcarea regimului și natura puterii, luând de droguri, alergii alimentare, hiperclorhidrie ereditar și funcția de rulare slabă de mucus.

Clasificarea gastrită cronică 

(Sydney, 1990): helikobakterasotsiyovany gastrit- formă cronică autoimună bacteriană cronică gastrit- amestecat cu semne autoimmunnogo- gastrita chimica (gastrită reflux) - forma rara de gastrita cronica (eozinofilie, granulomatoasă etc ..).

Stabilirea diagnosticului, este necesar să se ia în considerare următorii indicatori:

• a) amploarea și localizarea inflamației - o comună, focal (antrale, fundică)
• b) natura modificărilor morfologice - endoscopic: superficial, hipertrofice, erozive, hemoragica, subatrophic (atrofice) smeshannyy- histologică: leziuni superficiale la glande fara atrofie, atrofice;
• c) natura secreției gastrice - ridicată, normală, redusă;
• d) curenții de fază - agravare, remisiune incompletă, remisiune completă.

Criterii pentru diagnosticul de gastrită cronică 

Pentru gastrita bacteriana Helic sindrom tipic de durere (durere foame intensa sau suportabila la nivelul abdomenului superior și amplificat apare după consumul grosier sau alimente picante. Când durerea insuficiență secretorie devine permanentă, însoțită de un sentiment de gravitate, presiune sau disconfort). sindromul dispeptic arsuri la stomac caracterizat, regurgitare, greață, vărsături, constipație, și pentru eșecul secretor - eructatii aer putred, apetit redus, scaun se alăture tulburare în direcția relaxare. Sindromul de Intoxicație: dureri de cap, amețeli, instabilitate emoțională, iritabilitate, letargie, oboseală.

gastrita cronica autoimuna la copii este rar. Inflamația localizate în fundus stomacului și este însoțită de modificări atrofice, dominate de fenomenul de intoxicație și simptome de insuficiență secretor.

Pentru a forma fluxul mixt cu simptome caracteristice, cum ar fi gastrita autoimună bacteriană așa Helic. Procesul inflamator este difuză cu o predominanță a modificărilor atrofice.

Chimică gastrită din cauza regurgitarea conținutului duoden în stomac pilorică fluxurilor de tip gastritelor antrală cronice.

Diagnosticul este verificat folosind fibrogastroskopichnogo sau studii histologice.

endoscopie: pliuri extinse acoperite de mucus (saturate roșu, uneori de culoare violet) hipertrofie porțiune edem, atrofie, hemoragie, eroziune. histologic: Gastrita Superficial, glandele învinge fara atrofie, gastrita atrofică. Studiul secreției gastrice cu histamină sau intragastric pH-metrie.

Metode pentru diagnosticarea infecției cu Helicobacter pylori:

Metodele invazive (endoscopie si biopsie ale mucoasei):

1. testul Uriazny (88-95% specificitate).
2. Metoda Gistologichny (tehnici de colorare Giemsa, gematoksilineozin) (93-96% specificitate). Metoda Bakteriologichny (specificitate 100%).
3. Tehnici moleculare (reacție în lanț a polimerazei) (100% specificitate). Metode non-invazive:

1. test respirator cu C13 - uree (88-98% specificitate).

2. Determinarea într-un fluid biologic (sânge, ser), anticorpii cu Helicobacter pylori sau antigeni.

2.1. test rapid tsilnokrovny (reacție lateksagglyutinatsii) (75-91% specificitate).

2.2. Un test rapid serologic (enzimă de analiză imunosorbentny legare) (74-88% specificitate).

2.3. test ELISA (78-95% specificitate).

2.4. antigen testul fecal (63-93% specificitate).

Tratamentul gastritei cronice

Dieta № 1, apoi № 5. medicamente Antihelikobakterialnye: Preparate bismut (DeNol), peniciline semisintetice (oxacilina, amoxiclav, flemoksin, amoksatsilin) ​​o nouă generație de macrolide (sumamed, klatsid, rulid etc.) - metronidazol (trihopol, steaguri). Recomanda diferite scheme de terapie Helicobacter: tripla terapie - Denol 120 (240) mg de 2 ori, metronidazol, 250 (500) mg de 2 ori amoksatsilin (flemoksin) 500 (1000) mg de 2 ori pe zi. Durata cursului de 7 zile. Cvadruplă cuprinde circuitul de atribuire provizorie și klatsid sau alte macrolide. Utilizați preparatele complexe: pilorid, gastrostat, helikotsin etc ..

Complexul tratamentului de bază constă din antiacide scurte (hidrogenocarbonat de sodiu, carbonat de calciu, dioxid de carbon și magnezie) și susținută (Almagelum, Almagelum A neoalmagel, gel de aluminiu fosfat, alyumag, Gaviscone, Maalox, gastrofarm și colab.) Acțiune. Cele mai utilizate formulări cu eliberare susținută insolubile.

Se afișează medicamente antisecretorii: cimetidină (tagomet, gistodil, ranitidina, ulfamid) gastrotsepin, gastrită, omeprazol (losek, OLED-uri) și altele .. Pentru medicamente acțiuni antipeptichnoi includ Alanton, smektu kzillak-gel, anatsid, Gustav, alfogel, alugastrin, gastrolyugel, kompensan, tisatsid, tolapkan, remagel, acționează gelyuzil etc .. spasmolitice utilizate în mod avantajos (Nospanum, papaverina, platifillin) și anticolinergici (belaspon, beloid). Greață, vărsături, arsuri la stomac numesc Motilium (casa peridon), cisapridă (koordinaks, prepulsid), rareori metoclopramid (Raglan, Reglan). Activează regenerarea țesutului gastrofarm, ulei de cătină, solkoseril. Arată medicament pe bază de plante: semințe de in, flori de tei, musetel, galbenele, radacina de lemn dulce, coada șoricelului. Fizioterapie include ozocerită, parafina, noroi, aplicații de turbă, UHF, diatermie, EHF, electroforeza cu novocaină, papaverină, platifillin etc .. Când hiperaciditate arătat apă minerală „slave“ „Smirnovskaya“, „Glade Kvasova“ " Essentuki "" Borjomi "" Luzhanskaya "" Naftusya "" Gu syatinska "" Satanovskiy „(25 - 30 ° C, timp de 1,5 ore înainte de masă).

Terapia de reabilitare se efectuează de 3-4 ori pe an, timp de 5-6 ani. Pacientul cu observare îndepărtat după 5 ani de remisie.