Amigdalită cronică

Adenoid (chronica amigdalită)

inflamație cronică a amigdalelor este adesea observate la copii ca tineri ca varsta de 3 ani și tineri. Boala se poate manifesta în vârstă de 3 ani și persoanele în vârstă. amigdalita cronica este insotita de numeroase complicatii. Orice medic in practica lor de zi cu zi se întâlnește pacienții cu amigdalită cronică și complicațiile sale trebuie tratate. Prin urmare, cunoașterea de inflamație cronică a amigdalelor obligatorii pentru orice profil profesional.

Pentru amigdalite cronice

In criptele amigdalelor pacientilor cu amigdalita cronica este adesea streptococi-P-hemolitic și alte tipuri de Streptococcus, stafilococ. Semănate în criptele amigdalelor patogeni la pacienții cu amigdalită cronică au exprimat proprietăți patogenice și alergenici decât aceiași germeni, semănate din criptele amigdalelor indivizilor sănătoși. Inițierea și menținerea inflamației cronice a amigdalelor anumita importanta sunt infectiile cronice in organele adiacente (dintii cariati, pyorrhea alveolar, rinită cronică, sinuzita, adenoids, faringită), Care începe o infecție treptată a amigdalelor. În cazul amigdalite cronice se îngustarea celulele criptele amigdalelor datorate proliferării țesutului conjunctiv. Acest lucru duce la o încălcare a funcției de drenaj a criptelor, conținutul de stagnare, condițiile de cultivare microbiană. Cu amigdalele, mai ales la copii, este adesea izolat adenovirusuri care nu sunt ele însele agenți de amigdalită cronică, dar contribuie la dezvoltarea infecțiilor coccal - agentul cauzator de amigdalită cronică.

Studiile au arătat că pacienții cu amigdalită cronică observate încălcări ale imunității locale și sistemice, în curs de dezvoltare, ca urmare a transferului infecțiilor acute (difterie, scarlatină, rujeolă, etc.), oboseala, angina frecventă, hipovitaminoza.

Patogeneza amigdalite cronice

In dezvoltarea de amigdalită cronică și apariția complicațiilor sale din următorii factori. Mai întâi de toate, este intoxicare, ca urmare a absorbției de toxine și produse microbiene de inflamație cronică a amigdalelor. Intoxicație cu ar trebui să fie explicat slăbiciune, oboseală, dureri de cap, febra general de grad scăzut, schimbări în starea funcțională a altor organe și sisteme. Blocajul în criptele irita terminatii nervoase si provoaca nici o durere ascuțită în gât, tuse, durere în inimă, respirația urât mirositoare.

La pacienții cu amigdalită cronică marcată sensibilizare a organismului la antigene bacteriene și țesuturi, care se caracterizează printr-o reacție pozitivă-cutanate alergice, leykotsitoleza de reacție și de transformare blastică. Aceasta explică natura alergică și autoimună a unor manifestări de amigdalită cronică și mecanismul de apariție a complicațiilor infecțioase și alergice, cum ar fi febra reumatică, nefrită.

amigdalele palatine au o mulțime de fibre nervoase și terminațiile, sub influența inflamației cronice se confruntă cu modificări degenerative. Acest lucru este însoțit de impulsuri de flux anormale care intră în sistemul nervos central și autonom care conduce la vegetodistonii de dezvoltare care devin cauze de stare tulburări funcționale ale altor organe și sisteme, pot promova nevroze si alte boli ale sistemului nervos.

anatomie patologică. Modificările morfologice care apar ca rezultat al amigdalite cronice, pot fi împărțite în mai multe grupe:

1 - I grup. În multe domenii, în special în zona criptelor, suprafața epiteliului deskvamirovann și conținutul criptele amigdalelor este situată imediat adiacent parenchim. În alte domenii există proliferarea epitelială și actinică. În criptele amigdalelor au dopuri care sunt alcătuite dintr-un epiteliu dezumflată, grohotișuri sale, limfocite, ea trofilnih-leucocite și resturi. Ochii cripte îngustat.

2 - I grup. Modificări în parenchimul amigdalelor la începutul bolii sunt caracterizate prin multiplicarea foliculilor și hipertrofie de organe. În același timp, în amigdala apar infiltratului cu celule mici compuse din limfocite, celule plasmatice și histiocite. In paralel cu aceasta, modificări în sânge și limfatice. infiltrare perivasculară provoacă distrugerea vaselor de pustiire sau pereților lor, crește permeabilitatea. Modificări similare apar în vasele limfatice, ceea ce duce la o perturbare a amigdalelor și contribuie la procesul inflamator cronic în ganglionii limfatici regionali. Infiltrate stoarce foliculi și pot provoca moartea lor. La fața locului infiltrarea are loc proliferarea țesutului conjunctiv sub formă de fire de cicatrice. Poate să apară metaaplaziya de tesut cicatricial in cartilaj sau chiar os. Astfel, timp de mai mulți ani există o distrugere a foliculilor și dezvoltarea țesutului conjunctiv cicatrizat în amigdala limfoide. Schimbările descrise sunt observate la persoanele sanatoase, in functie de varsta, dar pacientii sunt mai pronunțate.

Al treilea grup. cicatricile observate și capsulele adeziuni palatine arcuri și fascia care acoperă partea superioară a gâtului.

4 - grup. Există modificări patologice ale aparatului nervos al amigdalelor. modificări degenerative apar în trunchiurilor nervoase mielinice și bezmyakotnih. Toate aceste modificări degenerative ale celulelor nervoase duce la o perturbare a amigdalelor tisulare trofice, modificări ale funcției de receptor și efecte neuro reflex asupra altor organe și sisteme.

Clinica amigdalită cronică. Pacienții cu amigdalite cronică se plâng de gatul inflamat frecvente. În cazul în care pacientul este de 1 - 2 ori pe an are o infectie streptococica este definit ca parte a anginei. Debutul bolii se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii corpului, intoxicație severă, o durere ascuțită în gât. Ulterior amigdalita însoțită de reacție mai puțin pronunțat generală (temperatura subfebrilă), nici o durere ascuțită în gât. Astfel de pacienți suferă angină cu ușurință, de multe ori să continue să lucreze. Acest lucru arată o scădere a reactivității.

Dar sunt pacienți cu amigdalită cronică, care nu au avut niciodată o durere în gât .Aceasta așa-numita bezanginnaya formă de amigdalită cronică.

De boli repetate anginoase mulți pacienți se plâng de slăbiciune generală, stare de rău, dureri de cap, disconfort în gât, nu poate fi o durere ascuțită în gât, care radiază la urechi, durere în inimă, respirația urât mirositoare. La unii pacienți, pentru o lungă perioadă de timp este temperatura corpului de grad mic.

Starea generală a majorității pacienților un pic rupt. un autographism roșu sau alb poate fi detectată în timpul inspecției. puls labil observat tonuri de inima, fara voce murmur cardiac. Pe o electrocardiogramă la unii pacienți au arătat modificări difuze miocardic, aritmie cardiacă. In timpul testelor de sânge a arătat mai des leucopenia cu limfocitoza relativă. Eventualele urme de proteine ​​urina.

Imaginea Faringoskopichnaya se caracterizează printr-o hiperemie difuză a membranei mucoase a amigdalelor si arcurile palatine. Dimensiunile amigdalelor pot fi diferite de atrofică, ascunse în spatele parantezele a crescut brusc (gradul III). Ambele caracteristici nu sunt specifice bolii.

Simptomele de amigdalite cronice sunt adeziunilor cicatrice între amigdalele palatine anterioare și etrierul, gunoi de grajd lichid sau bușoanele cazeoasă în cripte amigdaliene alocate din ele datorită presare cu o spatulă pe o verigă de lanț din față. Mulți pacienți cu amigdalită cronică detectate hiperemie și valikoobraznoe margini ingrosare arcuri palatine: semna Giza - margini hiperemie rezistente arcuri fata, semna CONVERSII razhenskogo-valikoobraznogo marginile ingrosate ale arcurilor din față și spate, semn Zack - umflarea marginilor părților superioare ale paranteze palatine înglobând polul superior al amigdalelor . Caracteristicile de mai sus sunt rezultatul problemelor cu sânge și limfă curgere în apropierea inflamator și iritații ale membranei mucoase marginilor bolți palatine purulentă din criptă. În plus, pacienții cu amigdalită cronică există o limfadenitå regională cronică. În acest caz, pe gat, pe marginea conducătoare a mușchiului pieptului-but-claviculare-papilar palpat lanț crescut, noduli limfatici maloboleznennyh dense (semn Koritsky sau Koritsky cu role), la nivelul unghiului mandibular.

Diagnosticul diferential al amigdalite cronice trebuie efectuată cu hipertrofie amigdaliană, faringite cronice, boli cronice ale dinților și ale țesuturilor înconjurătoare (pulpită cronică, parodontită cronică).

Hipertrofia amigdalelor apare cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, dar se întâmplă o creștere bruscă a copiilor lor mai tineri și adulți. Cei mai mulți copii nu suferă de această boală. Datorită creșterii bruscă încălcarea amigdalelor poate să apară respirație gură, înghițire, funcția de vorbire. În contrast, amigdalite cronice, în prezența hipertrofie a amigdalelor copii nu suferă de dureri în gât, nu au nici un semn de intoxicație, atunci când este privit din gât semne obiective de amigdalită cronică. În hipertrofie a amigdalelor roșeață vizibilă Unsharp a membranei mucoase a amigdalelor si arcadele, deoarece acestea sunt răniți alimente cocoloașe. Amigdalele hipertrofiate, și anume ei acționează din cauza temple. În cazul în care distanța de la marginea din față a prova la linia de centru a vărsat împărțit în 3 părți, în cazul în care amigdala ocupă 1/3 din această distanță va fi gradul de hipertrofie a I atunci când ocupă 2/3 - hipertrofia gradul II, iar atunci când ajunge la amigdala line gât medie - hipertrofia de gradul III.

La pacienții cu hipertrofie cronică amigdalite tonsil poate fi chiar la fel de mare ca hipertrofie a gradului III. Cu vârsta, după 7 ani, majoritatea copiilor amigdale hipertrofice redusă. Prin urmare, atunci când o hipertrofie difuză, lipsa tratamentului plângerilor poate fi omisă.

În cazul în care amigdalele sunt hipertrofiate observate brusc probleme de respirație, înghițire, de vorbire. În acest caz, operațiunea este efectuată - tonzilotomiyu (taie cele mai multe amigdala prin tonzilotoma Mathieu ghilotină) .Operatsiyu efectuat de obicei, pe o baza in ambulatoriu.

Pacienții cu faringita cronică, așa cum sa menționat mai sus, se plâng de disconfort, durere intermitentă în gât, din când în când acestea au fost agravarea cu febră. Prin urmare, problema frecvenței medic anginei au răspuns că au frecvent sau în mod constant dureri în gât. De multe ori într-un astfel de caz, medicul scrie intr-un card ambulatoriu care anginei frecvente pacient. Trebuie foarte clar pentru a colecta istorie. Este necesar de a afla de la pacient, care a avut o durere în gât, foliculare sau lacunare. Trebuie reamintit faptul că pacienții cu amigdalită cronică pot avea diferite forme de cronică faringită.

În timpul examenului fizic este necesară pentru a determina ce pacientul are semne obiective de amigdalită cronică. Toate acestea ajută pentru a diagnostica corect.

Dacă pacientul suferă pulpită cronică, periodontita, inflamația cronică se dezvoltă în țesuturile profund localizate (pulpa dentara in dinte sau inconjuratoare tesut). Aceste boli sunt caracterizate printr-o intoxicație pronunțată, posibil temperatură sub-febrilă a corpului, nu o durere ascuțită, care dă în gât, ureche. reclamații similare sunt observate în cazul amigdalite cronice. Diagnosticul este îngreunată de faptul că prezența acestor boli ale coroanei dentare poate fi neschimbata, atingând un dinte nedureros.

Într-un astfel de caz, este necesar să se efectueze radiografie osului alveolar, în cazul în care este posibil pentru a detecta pierderea de masa osoasa in jurul dintelui corespunzător.

Clasificarea amigdalită cronică

In timpul inflamatia cronica a amigdalelor nu este același lucru la diferiți pacienți. Acesta a propus mai multe clasificări, inclusiv cele bazate pe etiologia și patho-logoanatomichny imagine.

Cele mai populare au fost clasificarea clinică. L.A.Lukovsky (1941, 1963) a propus să împartă toate tipurile de amigdalită cronică 3 forme: compensate și decompensate subcompensat. Potrivit B.S.Preobrazhenskogo (1964), în cursul amigdalite cronice ar trebui să evidențieze următoarele forme: un simplu și adenoid toksi-to-alergic formă amigdalită gradul I și II.

La VIII Congresul otolaryngologists FUS acceptat clasificarea amigdalite cronice propuse I.B.Soldatovim (1975). Conform acestei clasificări distinge două forme clinice ale bolii: a compensat și decompensat. Formularul este compensata caracterizat printr-o semne locale de boală, funcția de barieră a amigdalelor și reactivitatea astfel încât o altă inflamație cronică localizată în organul nu se produce și reacțiile generale. De aceea, pacienții cu amigdalită cronică această formă nu suferă de dureri în gât, ei nu au intoxicație tonzillogennaya și complicații. În acest sens, prezența formei decompensate trebuie să specificați ce apare decompensare.

Pe baza acestei clasificări, diagnosticul de amigdalită cronică se formează după cum urmează: amigdalită cronică, forma compensată de amigdalită cronică, forma decompensat - recurența anginei, paratonzilit, reumatism.

Comunicarea amigdalite cronice cu alte boli.

 Adenoid poate fi complicată de diverse boli. Literatura de specialitate oferă aproape 100 de entitati boli care sunt asociate cu amigdalită cronică. Intr-adevar, multi pacienti dezvolta imunodeficiențe secundare amigdalită cronică, ceea ce contribuie la apariția sau agravarea multor boli. De exemplu, un copil este bolnav cu amigdalită cronică și bronhoadenitom tuberculoza. În cazul în care vindeca amigdalită cronică, copilul se îmbunătățește pentru bronhoadenita tuberculoza, cu toate că acest lucru nu înseamnă că amigdalită cronică este cauza bronhoadenita tuberculozei. La urma urmei, singurul motiv pentru acest din urmă boala are tuberculoza bacilul. O astfel de legătură există cu multe boli: psoriazis, epilepsie simptomatică, și altele asemenea.

relație etiologică directă cu amigdalite cronice sunt boli infectioase si alergice: reumatism, boli de colagen, nefrita, pielonefrita, artrita infecțioasă nespecifica, dermatită alergică, care este agentul cauzal al grupului streptococ-P-hemolitic A.

Tratamentul de amigdalită cronică

.Toate metodele de tratament ale amigdalite cronice sunt împărțite în conservator și chirurgical.

Metodele conservatoare sunt complexe, și anume, Trebuie să acționăm simultan pe mecanisme etiologice și patogenice ale bolii. Înainte este necesară terapia conservatoare complex pentru a reorganiza toate focarele de infecții cronice în porțiunile adiacente (dintii cariati, alveolize, rinită cronică, sinuzita, adenoids). Datorită sensibilizării cu organismul pentru antigene bacteriene și țesuturi necesare pentru 1-1.5 luni terapie giposensibiliziruyuschiyu assign (agenți de calciu, antihistaminice medicamente). În același timp stimularea tratamentului trebuie să fie: Aloe 1 ml zilnic pentru zilele LP și terapia cu vitamine.

O componentă importantă în tratamentul amigdalite cronice, cripte amigdaliene este soluțiile de spălare de dezinfectare (furatsilin, iodinol, dioxidine, antibiotice pentru care criptelor microflora cele mai sensibile) cu ajutorul unei canule speciale. Clătirea se efectuează prima criptă de zi cu zi, și copii într-o zi, desigur - 10-12 proceduri. La unii pacienți, un bun efect de spălare este de soluție 0,1% de amigdalian levamisol cripte imunomodulator (dekaris). Clătirea se efectuează după 2 zile, pe a treia, doar 5 spălări pe curs de tratament. Înainte de a utiliza levamisol ar trebui să verifice modul în care aceasta afectează rozetă reacția pacientului de leucocite. Dacă levamisol îmbunătățește reacția, utilizați mai eficient, în cazul în care nu se schimbă, inhibarea -Tratamentul de răspuns ineficient - utilizarea levamisol dăunătoare.

In timpul tratamentului complex conservator este utilizat pe scară largă tehnici de terapie fizică: tub de cuarț, UHF, ultrasunete. Pentru a influența la ganglionii limfatici regionali și la ganglionul gâtului iodura deteriorat vegetativ desemnează electroforeza potasiu, soluție novocaină 2%, difenhidramina sub forma unui guler Shcherbak. În acest scop, cererile de noroi desemnează un guler. Cursuri de tratament conservator se efectuează de două ori pe an, este recomandabil, în primăvara și toamna. Eficacitatea terapiei conservatoare complexe ajunge 71-85%. Trebuie remarcat faptul că tratamentul conservator este un lung și de multe ori nu a adus la sfârșitul vina atat pentru pacient si medic. În acest sens, tratamentele de date ar trebui să fie efectuate în grupuri de copii sau la locul de muncă.

Pentru o lungă perioadă de timp principala metoda de tratament chirurgical al amigdalite cronice a fost tonsillectomy - eliminarea completă a amigdalelor. Odată ce a fost dovedit rol important amigdalele în formarea imunității locale și sistemice, majoritatea otolaryngologists consideră că amigdalectomia trebuie efectuată numai de o indicație clară, în cazul în care există complicații-amigdală genetice grele și de a elimina inflamatia cronica a amigdalelor conservatoare sau for- metodele chirurgicale nu pot.
Amigdalectomie efectuate în ORL compartimente sub anestezie locală sau prin anestezie nazotraheal sau endotraheală.

Pentru metodele chirurgicale sunt, de asemenea, o intervenție chirurgicală de organe, cum ar fi galvanokaustiku, Diatermocoagulare, răzuire și cripte tratamentul fluaj. Cea din urmă metodă este că, cu ajutorul unor dispozitive speciale de congelare criogenică se efectuează amigdalelor, cauzând cryonecrosis lor respins treptat. Această operație se numește kriotonzilotom în timp ce folosind adânc porțiune rece îndepărtată tonsil palatin. Mecanismul de acțiune terapeutică a acestei metode este după cum urmează.

1. După Criodistrucția respins de suprafață cripte amigdaliene porțiune cu ochii mijiți, care îmbunătățește funcția de drenaj.

2. Când se produce moartea kriotonzilotomii modificări degenerative ale fibrelor nervoase, cu germinarea ulterioară a unor noi axonilor sanatoase. Acest lucru conduce la normalizarea troficii a amigdalelor care sunt lăsate, iar dispariția impulsurilor patologice de la ea.

3. Absorbția resturilor celulare în zona zonei de necroză și modificările distrofice, care sunt însoțite de un efect de stimulare a pronunțat, în funcție de tipul de terapie tesut Academic VP Filatov.

4. Tratamentul criogenic pe amigdalele reduce sensibilizarea la antigene bacteriene și țesuturi.

5. Este imposibil să se excludă posibilitatea de auto-inoculare datorită efectului temperaturilor scăzute asupra microflorei cripte amigdaliene.

După kriotonzilotomii majoritatea pacienților nu suferă de dureri în gât, mai puține procese inflamatorii acute ale tractului respirator superior, simptomele intoxicației dispar, amigdale reduse în dimensiune și nici semne obiective de amigdalită cronică. efect terapeutic pozitiv după 3 ani a relevat în 80% din cazuri, și este salvat în 8 ani, aproape 75% dintre oameni. crește în mod semnificativ eficiența tratamentului fluaj dacă kriotonzilotomii influențează doza terapeutică cu ultrasunete amigdala.

Tratamentul fluaj este indicat la pacienții cu decompensate (angină frecventă, tulburări funcționale cardiace, intoxicație) sub formă de amigdalită cronică, mai degrabă metode conservatoare sau în caz de ineficiență. In formele severe amigdalită cronică decompensată (paratonzilit, reumatism) arată tonsillectomy. Cu toate acestea, mulți pacienți cu această formă de boală este contraindicată amigdalectomie completă, din cauza gradului ridicat de tulburări circulatorii, intoleranță la multe medicamente. În acest caz, puteți petrece kriotonzilotomiyu. Contraindicație la tratamentul fluaj al amigdalite cronice este rămasă în ultimii ani (1-2 ani) paratonzilit acută.