Primul ajutor - Leșin și alte pierderi pe termen scurt a conștiinței

Sincopa - o pierdere temporară a conștienței datorită reducerii perfuziei cerebrale (întreruperea fluxului sanguin cerebral la 6-8 cu sau reducerea cantității de oxigen care intră în creier, 20%). Leșin este un debut brusc, de obicei, are loc în mod independent și rapid (< 20 с). Пресинкопальное состояние - это состояние, при котором больной чувствует, что сейчас произойдет потеря сознания, но она может не наступить (симптомы как перед потерей сознания).

Cu sincopă adesea confundat: starea paroxistică fără pierderea conștienței (toamna, catalepsie, atone, psevdozomlinnya psihogenă) cu pierderea parțială sau totală a conștiinței (tulburări metabolice [hipoglicemie, hipoxie, hiperventilație cu hipocapnia], epilepsie, intoxicații).

Algoritmul acțiunilor inițiale

1. Dacă inconștient

2. După recuperare a conștiinței efectua măsuri de diagnostic:

• 1) istorie - datele tipic care indică tipul de leșin;
• 2) examinarea fizică, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale în ședință și pozițiile mincinoase;
• 3) 12-plumb ECG - violare indicand aritmie drept cauza leșin - blocada combinată (blocarea ramură stângă sau un bloc de ramură dreaptă cu blocada concomitentă a părții din față sau ramura posterioară a piciorului stâng), și alte tulburări ale ventriculului conductor (QRS 0, 12 c), AV II blocadă ° tip Mobitz I, bezsimptomna bradicardie sinusală (< 50/хв) или синью - предсердная блокада, преекзитация, синдром удлиненного QT, блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1- V3 (синдром Бругада), отрицательные зубцы T в правосторонних предсердных отведениях, волна или поздние желудочковые потенциалы, которые могут указывать на аритмогенной правожелудочковая кардиомиопатия, зубцы Q, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда;
• 4) pentru a găsi răspunsul la întrebarea:
• a) pierderea conștienței sau leșin a fost?
• b) pacientul are o boală de inimă organică?
• c) punctul istoric personal la diagnosticul final?
• 5) măsuri suplimentare depinde de cauza suspectată de sincopa.

Secvența de acțiuni în funcție de tipul de leșin

1. sincopă Reflex (neurogen, vaso-vagală) este o consecință a reacției reflex necorespunzătoare, ceea ce duce la vasodilatație sau tip bradikardii- comun de sincopă la persoanele tinere și fără boli cardiace organice, pot sa apara la persoanele in varsta sau cu boli cardiace organice, în special cu stenoza cardiomiopatie aortica, sau hipertrofice după infarct miocardic. Diagnosticul se bazeaza pe o istorie tipică se referă la cauzele de sincopă. Sprijinirea: Studii de masaj sinusului carotidian, testare masă înclinată, testare ortostatică, testare ECG cu sarcină (dacă senzația de leșin după efort fizic).

Prevenire:

1) pentru a evita situațiile de sincopă favorabile (de ex., Temperaturi ridicate, spații neaerisite, deshidratare, tuse guler strâmt);

2) diagnosticarea simptomelor moduri obmorokov- înainte de a preveni sincopa reflexă imediată la pacienții cu astfel de simptome - este cea mai eficientă primirea de poziție culcat sau șezând, alte metode - este tensiunea de la nivelul membrelor inferioare și a abdomenului, trecerea picioarelor și a altor tipuri de exerciții izometrice, cum ar fi întinderea sau comprimarea antebrațului la bilele de mână sau alte obiecte;

3) Tratamentul provoaca sincopa (de exemplu, tuse) .;

4) dormi cu poziția capului mai mare decât leșin trunchi (activare constantă Ref Lex prevenirea);

5) Consumul de cantități mari de fluid sau mijloace de consum, creșterea volumului de fluid (de exemplu, creșterea consumului de sare Nia si electroliti in bauturile dietetice sunt recomandate pentru sportivi) - pacienți fără hipertensiune;

6), exercitiile fizice moderate (în special înot);

. 7) formarea ortostatică - repetarea exercițiu lung, de exemplu, poziția verticală recepție pentru a sprijini perete la 1-2 zile timp de 20-30 min (fără eficacitate dovedită);

8) tratament farmacologic maloeffektivno- în unele cazuri, și poate avea un Midodrine (s) n / a 5-40 mg / zi (contractă vasele de sânge);

9) la anumiți pacienți cu vârsta> '40 cu reacție cardiodepressivny (asistoliei lung) implantarea unui pacemaker cu cameră dublă.

2. Sindromul sensibil sinus carotidian: un slab legat în mod exclusiv cu atingerea ocazională a sinusului carotidian, o formă spontană apare sporadic. Prevenirea este rezultatul unui masaj al sinusului carotidian. Metoda de primă alegere la pacienții cu bradicardie documentată cu cameră dublă pacemaker implantare. Tratamentul farmacologic este aplicat ca excepții (de exemplu, Midodrine, în cazul în care simptomul dominant este hipotensiunea) - eficacitatea sa nu a fost dovedită.

3. sincopă situațională: Sincopă Reflex, care este asociat cu astfel de situații: urinare, defecare, tuse, se ridică din poziția ghemuit. Prevenire: evitarea sau reducerea influenței factorilor declanșatori (de exemplu, pentru a preveni constipatia la persoanele cu sincopa asociate cu defecare, evita consumul de cantități mari de băuturi înainte de culcare -edy la pacienții cu sincopă). Se recomandă să se mențină nivelul normal al apei în organism.

4. Hipotensiunea ortostatică: .. Scăderea tensiunii arteriale (sistolică 20 mm Hg sau diastolice de 10 mm Hg sau a tensiunii arteriale sistolice .. < 90 мм рт. Ст.) До 3 мин после перехода в позицию стоя. Причины: чаще прием диуретиков и ЛС, расширяют сосуды, употребления алкоголя- редко спонтанно. профилактика:

1) eliminarea sau reducerea dozelor PM determinându-l;

2) evitarea situațiilor care duc la sincopa;

3) creșterea volumului intravascular (cu excepția cazului în hipertensiune!) Prin utilizarea unor cantități mari de lichid (2,5 l / d), o creștere a aportului de sare, recepție fludrocortizon (florinef) 0,1-0,4 mg / zi sau Midodrine (și ) 5-40 mg / zi;

4) alte metode nemedicamentoase - ca în sincopa reflex.

5. sincopă cardiogen: este cauzata de aritmie sau de boli de inima organice, reduce debitul cardiac. Detectarea aritmie ca sincopă cauza utilizat: monitorizarea Holter ECG, un ECG recorder invazive electrofiziologice obsledovanie- alte examene electrocardiografice externe sau implantate au o importanță minimă. Prevenirea: tratamentul bolii de bază.

6. Leșin despre accidentele vasculare cerebrale pot apărea atunci când:

1) Sindromul fura ischemie brainstem induse redus subclavicular arteriiey ramură fata arterei vertebrale - sincopa sau în apropierea sincopa apar atunci când excesivă de lucru a mușchilor membrului superior datorită inversării curgerii în vert - bralny si arterele bazilare (ceea ce duce la „fura“ sângele lui Willis [ Willis] gama), există adesea o diferență de ap - presiunea materialului între membrele superioare, mai puțin zgomot pe gâtul arterei subclaviculare;

2) atacuri ischemice tranzitorii, perfuzia cerebrală în artera sau arterele carotide vertebrobazilară interni - sincopa apare la pacienții vârstnici cu simptome de ateroscleroza in alte paturi arteriale;

3) migrene (cu sau între accese de atacuri).

Sprijinirea studiilor: cu ultrasunete a cervicale, pidklyuchkovih si angiografia arterei vertebrale, ecocardiografie (cu excepția tromboembolism cardiogen). Prevenirea: tratamentul bolii de bază.