Probleme de actualitate de hiperplazie endometriala: simptome, tratament, prognostic, posibilitatea de a sarcinii

hiperplazie endometrială - excesul de strat de creștere căptușește interiorul uterului. Acest strat suferă modificări ciclice constante asociate cu ciclul menstrual al unei femei.

Endometrul este compus din vasele sanguine, țesutul conjunctiv și straturile epiteliale 2 (superioară și inferioară bazal funcționale). Este stratul funcțional este implicat activ în menstruație.

Cat de des intalnita este hiperplazia endometriala?

hiperplazie endometrială - o patologie destul de frecvente, care apar la 5 la suta dintre pacientii cu ginecologice. Acest diagnostic în ultimii ani, mai multe și mai multe sunete pentru diferite motive. Speranța de viață a femeilor a crescut, numărul de pacienți cu sindrom metabolic si alte anomalii a crescut, situația mediului sa înrăutățit. Toate acestea afectează sănătatea reproducerii populației. Cel mai adesea hiperplazie apare la adolescente si femei in timpul pre-menopauza, care, este atunci când corpul trece prin schimbari hormonale.

Cum hiperplazie este asociat cu ciclul menstrual?

Ciclul menstrual normal este format din trei faze:

• creșterea grosimii stratului funcțional al endometrului - proliferare
• maturizarea endometrului - secreție
• strat funcțional de respingere, ceea ce duce la sângerare - descuamare

Prima fază începe cu prima zi a menstruatiei. În jurul mijlocul ciclului de ovulatie - eliberarea ovulului din procesul de ovar, în această perioadă, femeia poate să acorde o atenție la Aspect secrețiile mucoase transparente murdări. Dacă în acest moment nu există nici o fertilizare, sub actiunea hormonilor strat funcțional este rupt departe împreună cu ou - ciclul menstrual normal, există pete. Toate procesele în timpul ciclului menstrual este controlat de hormonii sexuali:

• Estrogenii cauza proliferarea
• Progesteron - secreție

În plus, în timp ce există o proliferare planificată de moartea celulelor - apoptoza, care nu permite endometrului să crească mai mult decât este necesar. Acest lucru are loc numai dacă a apărut femeia ovulației, adică, atunci când raportul dintre hormoni îi permite să aibă loc. Dacă ovulația nu a fost (ciclul anovulatorii), există un efect prelungit al estrogenilor asupra endometrului și se ingroasa - format ca rezultat al hiperplaziei endometriale.

De ce este ea acolo?

Declanșarea factor în dezvoltarea hiperplaziei endometriale este o creștere absolută sau relativă a conținutului de estrogen din sange - hyperestrogenia care apare din diverse motive:

• Modificări legate de vârstă în reglementarea centrală a hormonilor sexuali - schimba cantitatea de estrogen înainte de menopauză
• tulburări hormonale - un exces de estrogen cu un deficit de progesteron
• hormonul ovarian tumoare producătoare, sindromul ovarelor polichistice
• corticosuprarenală
• medicamente hormonale incorecte
• avorturi frecvente (complicații), chiuretaj de diagnostic
• predispoziție genetică
• inflamație a organelor genitale feminine
• comorbidități - hipertensiune arteriala, boli de san, obezitate, diabet, boli tiroidiene.

Ce tipuri de hiperplazie sunt acolo?

În funcție de tipul de structură, amploarea și prezența celulelor anormale toate procesele hiperplastice ale endometrului sunt împărțite în grupe:

• hiperplazie endometrială Glandulocystica
• polipii endometriali (forma Hiperplazia lobulară)
• glandular
• Glandulocystica
• fibrotic glandulara
• adenomatoasă

Forma hiperplazia glandulară caracterizată printr-un număr mare de glande, uneori, formand chisturi. structura celulei într-un astfel de loc nu este rupt. Simptomele de forme hiperplazia și chistice endometriale glandulare sunt absolut identice. Sub formă de hiperplazie atipică (adenomatoza și polip adenomatos), schimbări în structura celulelor care încep să împartă o viteză mare, în care cantitatea de fier creste foarte rapid.

Poate Hiperplazia transforma in cancer?

proceselor hiperplastice ar trebui să solicite întotdeauna vigilență oncologică, dar numai în câteva cazuri, acestea sunt maligne. Există anumite condiții în care le găsesc hiperplazia precanceroasă:

• hiperplazie atipică la orice vârstă. Conform statisticilor, 40 la suta din cazuri, fără hiperplazie de tratament, cum ar ozlokachestvlyaetsya, se produce cancer endometrial.
• repetată adesea hiperplazie glandulară la femeile aflate la menopauza
• hiperplazie glandulară în tulburări ale funcției hipotalamusului la orice vârstă, precum sindromul metabolic.

Sindromul metabolic - o stare specială a organismului în care sistemul imunitar capacitatea de a lovi celulele canceroase a redus dramatic, iar tendința de hiperplazie mare. Acesta este caracterizat de infertilitate anovulatorie, diabet, obezitate.

Ce simptome apar atunci când hiperplazia endometriala?

hemoragie uterină

Cele mai notabile și frecvente în simptom hiperplazie endometriala este hemoragii uterine.

• Mai mult de jumatate din pacientii observa o intarziere menstruație timp de 1-3 luni, care sunt înlocuiți în sângerarea lungă de intensitate variabilă.
• In cazuri rare, sângerarea poate fi ciclică, care se manifestă sub forma unor cicluri menstruale abundente și prelungite, perioade dureroase (cauza)
• Cel mai adesea, pacientul a remarcat un ciclu menstrual instabil pentru o lungă perioadă de timp, față de care există sângerare.
• In 5 la suta din cazuri, hemoragii apar pe fondul absenței absolute a menstruației.

sindrom metabolic

Un companion important al hiperplaziei endometriale este un sindrom metabolic. În astfel de cazuri, simptomele hemoragiei sunt atașate:

• obezitate
• hiperinsulinemie
• simptom trăsături masculine - apariția a crescut păr corpului, modificări ale vocii și alte semne ale acțiunii hormonilor masculini

Alte simptome frecvente

Adesea, femeile cu hiperplazia și alte boli numite sateliți:

• infertilitate secundara - absenta sarcinii dupa un an de raporturi sexuale regulate, fără contracepție
• avorturi spontane precoce - avort spontan
• bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale
• mastita și fibroamele

Alte simptome, mai puțin frecvente

• spotting contact în timpul actului sexual sau a procedurilor de igienă
• crampe dureri abdominale inferioare (Mai des - la polipi)

Ce cercetare este necesar să-l definească?

• istorie. Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră în detaliu cu privire la caracteristicile ciclului menstrual: la ce vârstă a început menstruația, cât de mult și cât de mult se întâmplă, dacă au existat încălcări și întârzieri. Antecedente a permis experților pentru a identifica simptomele hiperplaziei endometriale a uterului.
• ecografie transvaginala în prima fază a ciclului (5-7 zile). Examenul determinat grosimea endometrului, uniformitatea și structura sa. Poate fi hiperplazie suspectă cu o grosime mai mare de 7 mm. Dacă grosimea endometrului de 20 mm, medicul poate sugera proces malign. Daca sangerarea se prelungește, cu ultrasunete este realizată indiferent de zi a ciclului menstrual.
• histeroscopie și chiuretaj separat de diagnosticare (curățare) - în același timp, să joace rolul de cercetare si tratament.
• Studiul de hormoni din sânge cu sindrom metabolic suspectat si sindromul ovarian polichistic. De obicei, determina nivelul de FSH, LH, estradiol, testosteron, progesteron. Și, de asemenea, probabil, nivelul de hormoni suprarenale și tiroidiene.
• mamografie - de multe ori medicul prescrie raze X pentru a exclude procese proliferative de sân.

Atunci când hiperplazie endometrială informativ cu senzor de ultrasunete vaginale este estimat la 68% și 94% în histeroscopie.

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Tratamentul proceselor hiperplastice depinde de vârsta femeii, caracteristicile endometrului, comorbidități. Atunci când hiperplazia endometrială pot fi tratate în mai multe moduri.

• agenți hormonali

Acestea includ preparate estrogen-progesteron, agoniști progestină puri și antagoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei, derivați de androgen. Aceste medicamente sunt numiți numai de către un medic, în mod individual și strict pe mărturia. Medicul ia în considerare toate contraindicații posibile pentru a primi preparatele hormonale: reumatism, tromboflebită, hipertensiune, diabet, boli ale tractului biliar și ficat, fumatul si alcoolul creste riscul de efecte secundare. Înainte de începerea tratamentului și în timpul tratamentului trebuie efectuat studiul și controlul sistemului imunitar, cardiovascular, glandele endocrine, ficatul, teste de sânge sunt tratate.

• „Mici“ sau o intervenție chirurgicală conservatoare

ablatia endometriala (straturi funcționale și bazale) folosind un rezectoscop. O metodă controversată, deoarece dă frecvent recurență a bolii și este contraindicată în suspectat atipie.

• tratamentul chirurgical

Această îndepărtare a uterului la ovare sau fără ele. Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

• ineficiența tratamentului conservator cu forme precanceroase hiperplazie
• reapariției hiperplazie precanceros
• contraindicații pentru un tratament hormonal
• hiperplazie atipică în peri și femeile aflate la menopauza

I etapă de tratament - răzuire

Prima etapă este un chiuretaj diagnostic medical al endometrului sub controlul unui histeroscop (curățare) și studiul materialului obținut în laboratoarele citologie.

Răzuire - îndepărtarea stratului funcțional endometrial, împreună cu existente în acestea formațiuni patologice. Studiul se efectuează sub anestezie, cavitatea uterină vizualizarea cu ajutorul unui aparat special - histeroscop. Acest sistem optic este prevăzut cu o sursă de lumină cu un pasaj pentru introducerea de instrumente chirurgicale in uter. Procedura de histeroscopie chiuretaj Due este sigur și eficient.

Curățarea în sine se realizează cu ajutorul unui chiureta, un mecanism este uneori folosit pentru a opri sângerarea. Stratul funcțional este îndepărtat complet endometru, conținutul uterului trimise pentru examenul histologic, se determina cu precizie natura procesului și tratamentul suplimentar al hiperplaziei endometriale după răzuire.

Faza a II-tratament

În funcție de rezultatele examenului histologic este numit terapie medicală pentru prevenirea recidivelor. În acest scop, utilizați medicamente hormonale luate în doze specifice pentru cele mai bune scheme.

Tratamentul hiperplaziei glandulare-chistică

• Fetele de la pubertate, iar femeile de până la 35 de ani -preparaty care conțin estrogeni și progestine, de exemplu, Contraceptivele orale de combinație (pentru recepția și împotriva lor). Se acordă preferință un preparat monofazice cu progesteron, care au un efect continuu asupra endometrului, prevenind creșterea. Tratamentul durează trei până la șase luni. Glandulocystica hiperplazie endometrială, de obicei, nu se repete la un tratament competent.
• Femeile de la 35 de ani la perimenopauza (procesul de încetare a menstruației). In terapia folosind gestagene fără componente cu conținut de estrogen. Asociați hormoni în a doua fază a ciclului menstrual, de la 14 la 26 zile de la începerea răzuire sau lunar. Este efectuată în general în tratamentul hiperplaziei endometriale și utrozhestanom djufaston. Terapia durează, de asemenea, de 3-6 luni.
• La femeile aflate în postmenopauză (după încetarea menstruației). Hiperplazia la acea vârstă - un fenomen rar frecvent asociate cu hormon care produce ovarian. Atunci când hiperplazie endometrială în tratamentul post-menopauză trebuie administrat numai după o examinare atentă a ovarelor (ultrasunete și, opțional, - examinare laparoscopica). Dacă tumora nu este prezent, prescris caproat 17-oksiprogesterona la o doză de 125 mg de 2 ori pe săptămână, timp de sase luni - opt luni. După terminarea tratamentului este necesară pentru biopsie endometriala și examina eșantionul rezultat în laborator.

Tratamentul hiperplaziei atipice

Femeile de vârstă fertilă și în timpul perimenopauza. Terapia de alegere sunt agoniști de gonadotrofine de eliberare a hormonului timp de șase luni. Unele medicamente trebuie să fie luate în fiecare zi (acetat de buserelin), unele au un efect prelungit și necesită timpul de recepție 1 în 28 de zile.

După 6 luni de la începerea tratamentului, de obicei, necesită o examinare histologică endometrial chiuretaj repetate. În plus, în fiecare lună tratamentul este finalizat cu ultrasunete, care este controlată grosimea endometrului (5 mm).

Atunci când sunt combinate cu miom hiperplaziei atipice sau sindrom metabolic necesita tratament chirurgical cu o inspecție amănunțită a ovarelor. Este nevoie de starea de monitorizare continuă a glandelor mamare.

Planul de observare dispensar cu hiperplazie atipică:

• Endometriale ultrasunete 1 dată pe lună
• răzuire cu examen histologic la fiecare 3 luni
• ecografie ovarian la fiecare 3 luni (cu Doppler)
• ecografie de san si mamografie la fiecare 6 luni
• controlul simptomelor sindromului metabolic (colesterol si glucoza din sange)

femeile aflate la menopauza tratament operativ cu o revizuire aprofundată a ovarelor.

Complicațiile și prevenirea

Întrebări frecvente ginecolog

Există un leac endometriale moduri hiperplazie populare?

remedii populare Tratamentul hiperplaziei endometriale este lipsită de orice bază științifică. De obicei, utilizarea unor astfel de metode este pur și simplu inutil, și, uneori, aceasta poate provoca daune. De exemplu, în cazul unui pacient alergic la anumite plante aromatice utilizate în tratamentul național al hiperplaziei endometriale. În plus, unele plante conțin așa numitele fitoestrogeni, care pot agrava procesul stratului interior al creșterii uterului.

Pot ramane insarcinata la diagnostic „hiperplazia“?

Sarcina în hiperplazie difuză severă a endometrului, de obicei, nu se produce sau se termină mai devreme avort spontan. Lucru este faptul că ovulul fertilizat pentru dezvoltarea embrionului ar trebui să fie fixat ferm pe peretele interior al uterului, care formează placenta în viitor. Modificări hiperplazice în endometru nu creează condițiile necesare pentru o astfel de punere în aplicare. Tratamentul hormonal si razuire permite „upgrade“ stratul interior al uterului, facand posibila sarcina. În unele cazuri (sindromul ovarelor polichistice) pentru sarcină trebuie să urmeze un tratament suplimentar.

Este posibil să se amâne tratamentul hiperplaziei endometriale?

proces hiperplazic nu este întotdeauna însoțit de riscul de sângerare, dar de multe ori poartă o amenințare latentă. Riscul de tumori maligne, infertilitate, anemie cronică necesită o vizită urgentă la medic atunci când primele simptome. Inacceptabil în terapia endometrial hiperplazia pe bază de plante, fizioterapie, si multe auto-medicatie fara numiri de specialitate. Tratamentul adecvat și în timp util va restabili sănătatea reproductivă și bunăstarea.

Pot face răzuire hiperplazie femeile nulipare, nu ar fi probleme de sarcina?

Atunci când detectat răzuire hiperplazie aveți nevoie, șansele de a obține gravidă după un astfel de tratament va fi mult mai mult.

Se face întotdeauna de curățare atunci când un polip?

În cazul în care un polip este singur, este adesea limitată la îndepărtarea acestei educații, fără răzuire.

I pentru tratamentul buserelin hiperplaziei endometriale numit, a introdus în „menopauza artificiala“. Există un risc de a nu ieși din acest punct culminant în viitor?

Nu, o acțiune buserelin este reversibilă. Pentru a aduce punctul culminant poate doar eliminarea ovarelor si chimioterapie.

Sunt 35 de ani, planificate pentru FIV, dar studiul a constatat polip endometrial, eliminarea programată a educației. Când pot începe un program de FIV?

După îndepărtarea polipul se poate alătura imediat protocolul de stimulare a ovulației.

Tratamentul a trecut de polip endometrial în hiperplazia de fond. Doctorul a spus că trebuie să fie testate pentru infecțiile cu transmitere sexuală de către. Este necesar?

Există dovezi că micoplasme și Chlamydia infecții contribuie la reapariția polipi endometriali. Infecțiile trebuie să fie tratate.

Am 50 de ani. Când chiuretaj a relevat hiperplazie endometrială atipică. Asigurați-vă că pentru a elimina uterului sau ablație se poate face?

ablatia endometriala - îndepărtarea întregului strat interior cu conservarea uterin. Metoda atraumatice, dar după ce este foarte dificil de a evalua starea uterului, este posibil să fi dor de o tumoare. În această vârstă și la un astfel de diagnostic se recomanda indepartarea uterului.

În ziua 2 după „curățare“ continuă spotting săraci. Este normal acest lucru?

Acest lucru este absolut normal, vi se recomandă să se odihnească fizică și sexuală.

Diagnosticul meu - hiperplazie endometriala, după 2 săptămâni de răzuire programată. Este posibil să faci sex acum?

Da, puteți, dacă nu există nici o durere și sângerare de contact.

Conform rezultatelor din SUA medic suspectate hiperplaziei endometriale și a sugerat că paypel-biopsie. Ce fel de procedură?

testul Paypel se realizează pe o baza in ambulatoriu pentru studiul structurii endometrului. Folosind o coloană specială tesatura instrument take, care a fost examinată pentru hiperplazie. În cazul în care testul a modificărilor, se va recomanda un histeroscopie cu chiuretaj. În cazul în care rezultatele biopsiei sunt negative, atunci trebuie să se repete cu ultrasunete, la 5-7 zile de la ciclul următor.