Indicații pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina uterului si uterine fanere, contraindicații, pregătirea, tipurile de operațiuni

În cazul în care verdictul medicului: „Uterul trebuie să fie eliminate,“ multe femei percep ca o propoziție. Fără îndoială, operațiunea - este intervenția violentă în corpul uman, și îndepărtarea uterului se poate spune că privat. Dar pacienții nu atât de înfricoșător, și multe după o intervenție chirurgicală încep o viață nouă, atât la propriu și la figurat.

Indicațiile care definesc operațiunea

Histerectomia - atât pentru îndepărtarea științifică a uterului este numit, a avut loc nu doar atât, „pentru prevenirea.“ Deoarece îndepărtarea uterului cu apendici, și fără ele se face strict pe mărturia. Și dacă medicul / medicii insista pe o histeroscopie, este necesar să fie de acord cu opinia lor. Femeile sunt recomandate pentru o intervenție chirurgicală în cazul:

• malignitate uterin
• leziunile cervicale canceroase
• fibrom uterin simptomatic
• dimensiunea fibromului uterin in exces de 12 săptămâni de sarcină
• creșterea rapidă a fibroamelor uterine (crește dimensiunea în cele 12 luni până la 4 săptămâni de sarcină)
• fibrom uterin site-ul de necroză
• fibrom uterin submucosal
• menoragie, complicată de anemie
• Grad adenomioza 3-4
• schimbare de sex
• sindrom de durere cronica in pelvis mici
• prolaps uterin
• Boala endometrial fără ameliorare la terapia conservatoare și chiuretaj terapeutic

Este necesar?

Medicul insistă asupra histerectomie si pacient categoric împotriva ei, ce faci?

• În primul rând, ar trebui să se consulte cu un alt medic, al treilea, al zecelea. Este posibil ca medic-pacient cu sinceritate greșită.
• În al doilea rând, ia în considerare alte opțiuni care înlocuiesc histerectomie, în special, acestea includ miomectomie conservatoare si embolizarea arterelor uterine.
• În al treilea rând, ia în considerare toate argumentele pro și contra histerectomiei viitoare.

miomectomie Conservator este bun, deoarece vă permite să păstrați corpul proiectat de natura pentru a transporta un copil, și, prin urmare, realizat pentru femeile de vârstă fertilă. Momentele negative, includ posibilitatea de creștere a fibroame noi și viața practică (cel puțin înainte de menopauză) ginecolog observație dispensar. Cine a avut loc miomectomie conservatoare:

• prezența nodului miomului pe tija (adică în afara locației, a uterului) sau nodurile subseros
• avorturi spontane (2 sau mai multe cazuri de avort spontan) și infertilitate (în cazul excluderii altor cauze, și are cel puțin un nod care este mai mare de 4 cm)
• tulburări menstruale, însoțite de sângerare, iar anemizatsiya pacient
• fibroame de dimensiuni mari (mai mare de 10 cm)
• disfuncție a vezicii urinare și / sau a intestinului datorită comprimării fibroamelor nodului

Funcționarea arterelor uterine embolizarea

Este considerat o tehnologie inovatoare, deși a început să fie folosit în '70 ai secolului al 20-lea. Esența embolizarea este canularea arterei femurale, iar apoi cateterul ajunge la artera uterină (sub controlul cu raze X) și apoi apăsați locul din vasele ei de sânge care alimentează cu sânge nodurile fibroame.

Introducerea de medicamente speciale, printr-un cateter creează un bloc în vase mici, care merg la nodurile miom și circulația sângelui în ele. embolizarea arterelor uterine este o alternativa la o intervenție chirurgicală pentru a elimina miom uterului, deoarece facilitează nodurile de terminare a creșterii și reducerea acestora sau chiar dispariția.

Această operație se realizează în prezența fibrom uterin în creștere de până la 20 de săptămâni, dar dacă nu există nici o boala ovarului si cancerul de col uterin, iar femeile care sunt diagnosticate cu infertilitate din cauza fibroamelor. In plus, embolizarea arterelor uterine prezentat hemoragii uterine, amenințătoare de viață. Cu toate acestea, există situații când o histerectomie pentru fibroame nu pot fi înlocuite cu altceva:

• fibrom uterin submucosal
• dimensiunea mare de fibrom uterin
• combinatie de fibrom si endometrioza cu tumori ovariene interne
• sângerări persistente, ceea ce duce la anemie
• tumorii în creștere

Aspecte pozitive ale operației pentru a elimina uterului

Înainte de a decide să o intervenție chirurgicală histerectomie cu sau fara apendici, trebuie să cântărească argumentele pro și contra. Pe partea pozitivă a histerectomie includ:

• absența menstruației și problemele care decurg din acestea
• nu este nevoie de contracepție
• dispariția durerii și sângerare, ceea ce complică foarte mult viața
• de la protecția împotriva cancerului de col uterin (nici un organism - nici o problema)
• scăderea în greutate, reducerea taliei

Punctele negative sunt

• tulburări psiho-emoționale
• cicatrice în abdomen
• Durata durerii după operație este de 3 - 6 - 12 luni
• respectarea duratei de odihnă sexuale 1,5 - 2 luni
• un debut mai devreme a menopauzei
• riscul de osteoporoza si boli de inima 5 ani mai devreme

Studiu de caz: Am avut un pacient de vârstă fertilă, care mi-a facut avort la infinit (vezi. Consecințele și complicațiile avortului). Cu uterin miom înregistrat ea a stat timp de mai mulți ani. Și, după o altă situație avortul este foarte complicat: in uter localizat nodul interstițială, care a crescut și aproape a blocat deschiderea în zona istm. Decopertare a avut cu mare dificultate și de risc. Am pus pacientul să se confrunte cu faptul că este nevoie de amputare a uterului, care se face la spitalul regional. După spitalizare, ea numește: „Eu sugerez o miomectomie conservatoare, și ați spus că este necesar să se histerectomia supravaginal face, cum să fie?“ Desigur, eu, ca medic, trebuie să pledeze pentru păstrarea corpului, ci ca un medic, am fost total impotriva. Cine și cum să facă avort femeia va continua, ea va continua în același spirit? Dar spitalul regional, medicii au decis să păstreze funcția pacientului de reproducere a uterului și stânga, tăierea noduri. Da, bine făcut, da, umnichki. Dar aici e întrebarea: dacă ar dori o femeie să aibă, cu siguranță că ar fi făcut o duzină de avorturi? Ei bine, nu am nevoie de uterul ei. Un copil, de altfel, ea a fost deja de 15 ani pentru norocul meu, sa mutat într-un alt oraș și a dispărut din fața ochilor mei.

Anestezie in timpul histerectomie

Histerectomia se realizează sub anestezie generală. Folosit 2 metode de analgezie:

• anestezie intravenoasa (cu intubarea traheei și absența respirației spontane)
• și anestezie regională (spinală și epidurală).

anestezie intravenoasa utilizate frecvent în chirurgia abdominală (atunci când uterul este îndepărtat prin incizie a peretelui abdominal anterior). Avantajele anesteziei constă într-un somn profund al pacientului, lipsa durerii și un control bun al stării pacientului.

Cand chirurgia laparoscopica pentru a elimina uterului si histerectomie vaginala, se preferă anestezia locală, care se realizează în două moduri. Efectuarea anesteziei spinale provoacă trunchiului o ușurare rapidă durere inferioară a pacientului, iar relaxarea maximă a mușchilor abdominali, vine într-un moment în care anestezia epidurală, dar această metodă permite tratarea durerii după o operație efectuată. Pacientul în timpul anesteziei regionale în durere conștientă, dar nu se simt.

Desigur, alegerea anesteziei ghidate de starea pacientului, urgența situației, domeniul de aplicare destinat intervenției și durata acesteia. Operația este diferită și poate fi de la 40 de minute până la 3 ore.

tipuri de histerectomie

Îndepărtarea uterului - nu este doar eliminarea corpului pacientului, deoarece este de multe ori o histerectomie combinata cu excizia altor structuri anatomice. În funcție de volumul tranzacțiilor Histerectomia este împărțit în:

• Subtotal - histerectomie (colul uterin este reținut)
• totală - operație pe colul uterin si uterul in sine indepartarea (histerectomie)
• gisterosalpignoovarioektomiyu sau pangisterektomiya - îndepărtarea uterului și a ovarelor cu fanere, cervical
• radical - histerectomia cu fanere, treimea superioară a vaginului, fibra pelvină care inconjoara uterul si ganglionii limfatici regionali

În funcție de modul în care accesați, distinge următoarele tipuri de histerectomie:

• Histerectomia laparotomie (uterul este îndepărtat printr-o vedere în secțiune longitudinală a peretelui abdominal)
• Histerectomia laparoscopica (multiple puncții, de la 2 la 4, în peretele abdominal prin care se introduc laparoscop și instrumente)
• Histerectomie - accesul la organul afectat prin vagin
• Histerectomia vaginala cu laparoscopica-asistata

histerectomie chirurgie radicală efectuate în cazul leziunilor maligne ale uterului cu trecerea la gât sau procesul de malignitate cervical. histerectomie totală este necesară atunci când cantități substanțiale de fibrom uterin, endometrioza, bolile circulată concomitente (tumori), uter si col uterin, precum si femeile peste 45. În alte cazuri, amputarea se efectuează uter. Scoateți fanere sau nu - de multe ori problema este rezolvată în timpul funcționării, atunci când ovarele și tuburile sunt vizibile cu ochiul liber.

În ce mod vor fi puse la dispoziție, pentru cea mai mare parte depinde de medicul de operare. Dar, uneori, femeile sunt oferite cele mai multe pentru a face o alegere.

Beneficiile histerectomie abdominale - este un risc ieftin, de încredere, redus de complicații intraoperatorii, abilitatea de a executa în aproape orice departament ginecologic. Dezavantajele includ o cicatrice mare pe stomac, durata sederii spital (10 zile), o lunga perioada de recuperare (4 - 6 săptămâni).

Avantajele histerectomie laparoscopica includ declarație după 5 zile, o perioadă de recuperare de scurtă (2 - 4 saptamani), nici un efect cosmetic (fără cicatrice), un risc redus de formarea de adeziuni în abdomen, și, prin urmare, probabilitate mai mica a bolilor adezive cu durere severă. Dezavantajele includ: costul ridicat, probabilitatea de tranziție la laparotomie, efectuate numai în spitale mari (centre de sănătate și institute).

histerectomia vaginala transferat mai ușor, nici o cicatrice pe stomac, perioada de recuperare este mai scurt, de 3 - 4 săptămâni, aproape nici o durere dupa o interventie chirurgicala. Dezavantajele includ: tehnica complexa de executie si un risc ridicat de complicatii intraoperatorii.

Contraindicatiile histerectomie

Îndepărtarea uterului, ovarelor, conducte precum și toate celelalte operații chirurgicale are contraindicații. Lista contraindicatiilor comune includ orice procese acute și cronice infecțioase în bolile acute, inflamatorii ale organelor genitale (vagin, cervix, fanere și a uterului), boli extragenitale cronice severe (boli cardiovasculare, patologia sistemului respirator, boli ale sângelui, etc.) sarcinii.

histerectomie laparoscopice nu poate fi efectuată la o foarte importante tumori ovariene sau uterine masura, cu multiple aderențe în abdomen, în cazul prolapsului. Histerectomia vaginala contraindicat cu boala adeziva dupa cezariana, atunci când sunt disponibile miom uterin mare, atunci când inflamația vaginală și de col uterin, precum și în cazurile de suspiciune de cancer uterin / de col uterin, sau atunci când este prezent.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală

Înainte de a efectua o histerectomie este necesară pentru a trece examenul, care include:

• teste clinice de sânge și urină
• coagularea sângelui
• Analiza biochimică a sângelui (colesterol, proteină totală, glucoză, AST, ALT, creatinină și alți parametri)
• ECG, consultație medicală
• tampon din vagin, uretra si colul uterin asupra florei
• cercetarea privind infecțiile sexuale prin PCR (chlamidia, ureaplasma, HPV, infectia cu herpes etc.)
• citologie Pap de col uterin și a canalului cervical
• colposcopie (cu patologie cervicală)
• grupa de sânge și factorul Rh (departamentul trebuie să fie de cel puțin 1 litru de grupa de sânge necesar)
• Examinarea histologică a endometrului (după dilatare și chiuretaj)
• radiografie
• vizite la dentist si cariilor dentare salubritate
• ecografie ginecologice

În unele cazuri (cand cantitati semnificative exprimate fibrom uterin sau endometrioza) pacient pregătire pentru chirurgie atribuite tratamentului hormonal timp de 3 luni sau mai mult, în vederea stabilizării creșterii nodurilor și progresia bolii.

Atunci când varicoasă tratament adecvat prescris timp de mai multe luni, în cazul în care pacientul ia antiplachetarele, acestea sunt anulate 10 zile înainte de intervenția chirurgicală.

Într-o zi inainte de operatie pacientul este atribuit un tabel №1 (lichide și alimente piure), în clisma seara, care se repetă în dimineața. In ziua operatiei este interzisă mâncarea și băutura. După eliminarea sedării pacientului dat în exploatare (introdus în prealabil cateter urinar și picioarele bandajate bandaje elastice).

Cum este o histerectomie

Cum o intervenție chirurgicală de îndepărtare a uterului pentru toți, fără excepție, pacienții. Pentru a risipi îndoielile și pentru a clarifica întrebările ar trebui să discute cu chirurg în ajunul intervenției.

După ce femeia a fost transportată în sala de operație, acesta este plasat pe masa de operație și fixați membrului.

• In cazul pacientului vaginale histerectomia a picioarelor îndoite la genunchi și șold articulațiilor (ca în scaun ginecologic) și în afară.
• La laparotomie sau accesul laparoscopică peretelui abdominal anterior este tratat cu soluții antiseptice, în acest moment pacientul este sub anestezie sau sub anestezie regională.

Produsă fiberwise incizie abdominală, atunci situația este evaluată organele pelvine (dimensiunile uterului, localizare fanere noduri de stat, suspectat parauterine proces malign examinat de țesuturi și organe învecinate pentru obiect metastaza).

Decizia finală privind volumul tranzacțiilor acceptate de chirurgi după deschiderea abdomenului. Uterul și / sau fanere sunt tăiate, transportate hemostază și suturarea straturile peretelui abdominal. Dacă este necesar, cavitatea abdominală este drenat (riscul de sângerare, peritonita și alte circumstanțe). În cazul în care pre-histerectomie a fost planificat, la masa de operație sau curățat vagin soluții antiseptice și conectându pânză sterilă.

Atunci când histerectomie laparoscopica după tratamentul cu antiseptice anterior peretelui abdominal 3 a făcut o lungime incizie în ea mică de 1,5 (medie) - 2 cm printr-un laparoscop introdus cu mikrovideokameroy care furnizează o imagine a organelor interne pe un monitor mare (chirurg de operare este ghidat pe ea), iar prin cele două rămase. Acesta este injectat în cavitatea abdominală și aerul sunt instrumente speciale chirurgicale laparoscopice. operațiune Procedurile ulterioare nu diferă de histerectomie abdominală.

histerectomia vaginala - îndepărtarea uterului prin vagin. După aseptice oglinda prelucrare vagin și a intrat să-l ridice, și o incizie în treimea superioară. Din punct de vedere tehnic, operațiunea este mai complexă și necesită o anumită abilitate de chirurg.

Studiu de caz: Când am făcut prima supravaginal (laparotomie) histerectomiei primul său șoc am experimentat atunci când tăiat abdomenul și uterul a văzut, toate nodurile. Și am vrut să las totul baltă și se lasă, ca o glumă: „încă nu funcționează“ În principiu, operația de amputare uterului simplu, dar capcane trage cu urechea în capturarea arterelor uterine (acestea sunt pe marginile - părțile laterale ale uterului, dar ochiul, ei cu siguranță nu pot vedea). Pe arterele uterine la locul de deplasare intenționată impusă clema 2 pe fiecare parte (la o distanță unul față de celălalt). Apoi, uterul este tăiat, arterele reziduale sunt ligate, suturat cu suturarea uterine ciot fanere peritoniziruetsya anterior peretelui abdominal și suturat strâns. Și, după ce uterul a fost tăiat pe care țâșnește sânge o mână și instantaneu inundat întregul abdomen. Acest lucru înseamnă că artera nu a fost interceptat. Dar chirurg (foarte experimentat) nu a fost luat prin surprindere și apucat orbește vasul pulsatorie (cu mâna sa întâmplat). Acesta a fost al doilea șoc meu în timpul funcționării. Continuarea Cursul de funcționare, fără complicații, perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente. Pacientul a fost externat cu recunoștință pentru funcționarea și pentru faptul că nu a trebuit să meargă la spital regional.

Durata și costul de operare

Intrebarea importanta este: „Operația pentru a elimina uterului: cât de mult“ se confruntă, de asemenea, femeia. Anumite valoare este greu de funcționare.

• În primul rând, se determină regiunea în care pacientul are reședința viitoare, spital nivel echipament medic calificat, materialul de sutură, care este utilizat în funcțiune, volumul de intervenție și condițiile în perioada postoperatorie.
• În al doilea rând, prețul depinde de abordarea chirurgicală și tipul de intervenție chirurgicală.
• De exemplu, artera uterină embolizarea este în valoare de aproximativ 100 000,
• histerectomia laparoscopic sau histerectomia de 16 000-90 000,
• îndepărtarea uterului intravaginal în intervalul 20 000-80 000 ruble.
• Histerectomia de laparotomie, ar trebui să fie liber în spital sau la domiciliul său în centrul regional, dar clinici particulare astfel de interventii efectuate pentru bani. Prețul variază de la 9000 la 70 000 de ruble.

îndepărtarea uterului: Cât timp de funcționare

Categoric nu poate răspunde la această întrebare. Durata histerectomie depinde, din nou, asupra volumului operațiunilor, complexitatea sa, complicații în timpul intervenției chirurgicale și accesul.

• La histerectomie medie laparotomie durează de la 40 de minute până la 2,5 ore
• Laparoscopice dureaza 2.5 - 3.5 ore
• vaginale 2 - 2,5 ore.

postoperatoriu

repaus la pat după îndepărtarea uterului și / sau abdominale de apendici ar trebui să continue timp de 24 de ore. La sfârșitul primei zile a unei femei este permis să se ridice și să se deplaseze cu atenție. Activitatea fizică timpurie activează peristaltismul intestinal și previne dezvoltarea pareza. Deoarece durerea după operație, în special în prima zi, numit analgezice exprimat.

Pentru profilaxia arată introducerea de antibiotice și anticoagulante. Suturile sunt eliminate in ziua 8, și se extrage prin 8 - 10 zile. Dupa un pacient laparoscopie se ridică după 5 - 6 ore, se lasa casa ei in 3 - 5 zile. Picioarele elastice bandaging în mod necesar, în prima zi după operație, dar este de dorit pentru toată perioada postoperatorie timpurie. Până la un scaun independent numit de # 1a tabelul de pacient (piure și produse alimentare lichide), iar după o dieta de ansamblu miscare intestinala.

Posibile complicatii precoce:

• sângerare internă de intensitate variabilă
• sângerare din sutură postoperatorii si echimoze
• rănirea organelor adiacente (intestinului neobservat si a vezicii urinare daune în timpul intervențiilor chirurgicale)
• tromboflebita membrelor inferioare
• cusătură Fester
• coleoptosis
• infecție a uretrei și a vezicii urinare (cateterizarea consecinta prelungita)
• peritonită (inflamație a peritoneului)
• tromboembolism

Obstetrician-ginecolog Anna Sozinova