rum.ungurury.ru

Primul ajutor pentru crize hipertensive: simptome, tratament, consecințe

hipertensiune arterială sistemică este o boală foarte frecvente care afectează mai mult de 1 miliard de oameni din lume (in Statele Unite - mai mult de 65 de milioane).

Persoanele cu hipertensiune arteriala au un risc crescut de dezvoltare timpurie a sistemului cardiovascular, rinichii și creierul.

Mor în fiecare an, aproximativ 7 milioane de oameni din complicatiile hipertensiunii arteriale. Aproximativ 30% din populatia SUA de peste 18 de ani sunt diagnosticate cu „Hipertensiune“ de severitate diferite, de multe ori - o formă cronică.

Hipertensiunea arterială - o afecțiune care poate fi asimptomatică pentru perioade lungi de timp, și daune vasculare cauzate de starea hipertensiv apare de obicei, după mai mulți ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, presiunea pacientului se poate ridica la exponenții critice brusc și fără nici un motiv aparent.

Hipertensivă criză - o stare caracterizată printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale la exponenții critice cu tensiunii arteriale diastolice de 120 mm Hg. Art.

Bruscă să daune de înaltă performanță celulele mucoasei peretii arterelor, cauzând agregarea plachetară și fibrinei la locul deteriorat. Aceasta este etapa inițială de formare a unui cheag de sânge, ceea ce poate conduce la blocarea vaselor de sânge și încălcarea transportului către inimă sau plămâni.

Dacă această stare este lăsată neverificate, consecințele unei crize hipertensive sub formă de daune-țintă de organe pot include: Simptomele unei crize hipertensive

Cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice peste 130 mm Hg. Art. probabilitatea rănirii de organe este aproape de 100%. Excepțiile sunt copiii și femeile însărcinate.

Statistica bolii

  • Potrivit statisticilor, aproximativ 3,2% dintre pacienți departamentele de urgență și terapie intensivă hrănite cu un diagnostic de „criză hipertensivă“.
  • Datorită îmbunătățirii abordărilor referitoare la tratamentul stărilor de urgență hipertensivi, de 5 ani de supravietuire a pacientilor care au suferit o criză hipertensivă, a crescut la 74%.
  • Factorii de risc ar trebui să includă persoanele în vârstă, precum și culoarea pielea inchisa la culoare. În plus, se remarcă faptul că bărbații dezvolta această afecțiune sunt de doua ori mai predispusi decat femeile.
  • Cele mai frecvente complicații ale crizei hipertensive sunt tulburări vasculare cerebrale (39% - leziune ischemică, 17% - accident vascular cerebral hemoragic), și edem pulmonar (25%).

Cauzele crizei hipertensive

Criza hipertensivă - o afecțiune care se dezvoltă la pacienții cu tensiune arterială crescută care au primit un tratament inadecvat. Cu toate acestea, procentul acestei complicații este destul de scăzută (în SUA - 1% din cele 60 de milioane de pacienti cu hipertensiune arteriala cronica, cel mai adesea - in afro-americani).

Cauzele crizei hipertensive includ:

  • Respingerea de primire sau medicamente antihipertensive premature
  • Consumul de droguri (cocaina, amfetamine), abuzul de alcool
  • traumatism cranian
  • Unele tipuri de tumori
  • glomerulonefrita acută
  • preeclampsie

Unii pacienți cu hipertensiune arterială cronică chirurgie poate duce la o criză hipertensivă în perioada postoperatorie. Prin risc crescut (4-35%) pacienți sunt kardiohirurgicheskogo intervenții chirurgicale profilul suferit de pe vasele mari de sânge, intervenind în cap și gât, precum si pacientii cu traume.

Factorii de risc secundari includ:

  • controlul tensiunii arteriale organizat în mod abuziv la pacienții cu
  • Lipsa de medic generalist calificat
  • fumat
  • sezonul de toamna-iarna

De asemenea, a existat o creștere a incidenței de criză hipertensivă la persoanele cu venituri mici și statut social, și minime de asigurare de sănătate.

Cum să recunoască la dezvoltarea de criză hipertensivă?

Această complicație se referă la categoria de urgență și este potențial în pericol viața pacientului. Pacientul poate sărbători la caracterizarea criză hipertensivă următoarele simptome:

  • durere toracică acută
  • Dureri de cap severe însoțite de confuzie și vedere încețoșată
  • Greață și vărsături
  • Iritabilitatea, sentimentul de „frica de moarte“
  • Scurtarea respirației, respirație superficială
  • convulsii
  • Epistaxis (cauza)
  • pierderea conștienței

Simptomele unei crize hipertensive la diferiți pacienți pot manifesta în grade diferite, în funcție de distrugerea organului țintă, iar în unele cazuri sunt asimptomatice criză. Cel mai adesea „tăcut“ criză hipertensivă este văzut la barbati negru cu varsta mai mica de 25 de ani.

Dezvoltarea de simptome specifice, care indică o deteriorare început în diferite organe. Semne de criză, cu un curs de complicat includ:

  • Durere toracică (ischemie sau infarct miocardic)
  • Dureri de spate (ruptura aortica)
  • Scurtarea respirației (edem pulmonar, sau congestive insuficiență cardiacă)
  • Perturbarea conștienței, convulsii (accident vascular cerebral, encefalopatie)

Cele mai frecvente simptome sunt:

  • Dureri de cap - 22%
  • Epistaxisul - 17%
  • Slăbiciune, leșin, - 10%
  • Agitarea - 10%
  • Durere în piept - 9%
  • insuficiență respiratorie - 9%

Prin simptome rar observate includ aritmii si parestezii.

Pentru a evalua în mod adecvat valoarea măsurătorilor tensiunii arteriale ar trebui să fie făcută pe ambele mâini, și de a folosi o manșetă dimensionat corect. Determinarea impulsului este produsă pe membrele superioare și inferioare pentru evaluarea comparativă a stării sistemului vascular.

La 83% dintre pacienți au leziuni la un corp, 14% - două organe țintă, în aproximativ 3% din insuficienta multipla de organ dezvoltat.

Dacă sunteți de auto-monitorizare a tensiunii arteriale, și după măsurarea a constatat că acesta a crescut la 180/110 mm Hg. Art. sau mai mare, se repetă testul în câteva minute, iar în cazul în care ratele rămân aceleași, suna imediat o ambulanță, pentru că, probabil, ați dezvoltat o criză hipertensivă.

Atunci când orice semne de deteriorare orice organ din fondul tensiunii arteriale suna imediat o ambulanță sau cereți să vă în cel mai scurt timp la spital.

tratament

Primul ajutor pentru pacient

Chiar înainte de specialistul de inspecție și tratamentul specific de destinație a pacientului și a familiei sale poate lua o serie de măsuri pentru a reduce riscul de complicații severe și să facă primii pași pentru a reduce tensiunea arterială ridicată. de urgență pentru o criză hipertensivă înainte de sosirea ambulanțe include următoarele etape:

  • Puneți pacientul pe pat într-o poziție verticală pe jumătate. Acest lucru va îmbunătăți fluxul de sânge în plămâni și de a face mai ușor de respirație;
  • În prezența hipertensiunii cronice - să ia medicamentul prescris în doză unitară, indiferent de sincronizare de recepție a dozei anterioare. În termen de o jumătate de oră, este permisă reducerea presiunii nu mai mult de 30 mm Hg. Articolul timp de o oră - nu mai mult de 40-60 mm Hg..;
  • Ia sedative (Validol Corvalolum, valokordin).


Primul ajutor pentru criză hipertensivă administrează următoarea formulare de tabletă:

  • captopril (Capoten). Cel mai potrivit pentru terapia inițială a unei crize, au efect hipotensiv ușoară. În doze mici nu provoacă efecte secundare grave. dozare standard - 25 mg oral înainte de masă. Dacă după 15-30 minute, efectul nu este dezvoltat, permis de re-admiterea la aceeași doză;
  • nifedipina (Adalat, Kordafen, Corinfar și colab.). medicamente cu efect antihipertensiv pe termen scurt cu acțiune rapidă. Ar trebui să fie utilizat cu precauție, deoarece de mare probabilitate de reducere a presiunii necontrolată bruscă. În inima durere acută nifedipin este interzisă, deoarece poate agrava starea pacientului cu infarct miocardic. Atunci când sunt rar folosite o criză hipertensivă. Dozare - din interior la 2 comprimate (1 comprimat - 10 mg). Efectul hipotensiv apare deja după 5 minute după administrare și durează 4-6 ore.
  • clonidina (Clonidina). La momentul greu de utilizat (din cauza numărului mare de efecte secundare), și este furnizarea de droguri aplicat ineficacitatea altor medicamente. Aplicată - 2 în tablete (1 comprimat - 0,15mg). Ora efectului hipotensiv - 15-60 de minute după ingestie. Durata acțiunii - până la 12 ore.
Atunci când au nevoie de spitalizare de urgență?

În cazul în care factorii de risc sunt prezente, pacientul este supus spitalizare obligatorie:

  • diabetul zaharat
  • accident vascular cerebral
  • ischemie sau infarct miocardic

Pacienții cu crize hipertensive, ceea ce a dus la dezvoltarea insuficienței de organ supus spitalizare imediată în unitatea de terapie intensivă pentru controlul și normalizarea presiunii cu medicamente pentru administrare intravenoasă. În plus, acești pacienți trebuie să evalueze cu regularitate starea neurologice și de a controla cantitatea de lichid evacuat.

La acești pacienți, presiunea trebuie redus la valori acceptabile pentru o oră. Obiectiv - scăderea tensiunii arteriale cu 20-25% în decurs de o oră și apoi timp de 2 ore pentru a stabiliza indicatorii de la 160/100 mm Hg. Art. Atingerea tensiunii arteriale normale trebuie să aibă loc în decurs de 1-2 zile.

Tratamentul adecvat de criză hipertensivă sub terapie intensivă sau spital de zi destinate pentru a preveni deteriorarea organelor, și are ca scop restabilirea tensiunii arteriale la valorile inițiale.

În spital, în absența simptomelor de insuficiență de organ, la pacientii cu un diagnostic de „criza hipertensivă“ tratamentul se efectuează folosind formulări orale cu o presiune regulată printr-un control de 12-24-48 ore. Nu ar trebui să reducă drastic presiunea, deoarece acest lucru poate duce la ischemie și colaps. Recomandări convenționale își asumă o scădere fracționară a tensiunii arteriale până la 160/100 mm Hg. Art. timp de câteva ore (până la 24), folosind doze mici de medicamente antihipertensive, cu o durată scurtă de acțiune. Aceste medicamente includ:

  • labetalol
  • clonidina
  • Captoprilul (utilizat cu precauție, datorită dezvoltării rapide a efectului și riscul de o scădere bruscă a tensiunii arteriale)

Evita tratamentul agresiv al hipertensiunii arteriale prin perfuzie intravenoasa si doze mari de medicamente antihipertensive, deoarece aceasta poate duce la ischemia cerebrală, infarct, rinichi sau provoca dezlipirea de retină cu dezvoltarea de orbire.

La acest tratament etapă poate fi realizată pe o baza ambulatoriu, cu condiția ca pacientul va primi recomandari pentru medicamente prescrise și sunt descrise cazuri în care pentru a crește doza de medicamente sau de a începe primirea de medicamente suplimentare.

Printre mare viteză agenți antihipertensivi sunt preferați astfel de mijloace ca:

  • labetalol
  • esmolol
  • fenoldopam
  • clevidipine
  • nitroprusiat
  • nicardipină

enalapril și alte medicamente din grupul de inhibitori ai ECA nu sunt recomandate pentru utilizare în tratamentul formelor complicate de criză hipertensivă. Aceste linii directoare sunt explicate printr-un debut lent al acțiunii (1 oră) și o durată lungă a efectului hipotensiv (6 ore). In plus, inhibitorii ECA pot crește severitatea pacientului care a dezvoltat insuficiență renală.

labetalol - un neselectiv blocant a1-adrenergici, efect hipotensiv oferind stabil timp de cel puțin 5 ore. Particularitatea acțiunii sale este de a menține debitul cardiac normal și creșterea vaselor periferice, fără a afecta în mod negativ fluxul cerebral, renală și coronariană. O îmbunătățire semnificativă se observă după administrarea labetalol la pacienții cu encefalopatie hipertensivă și, de asemenea, este medicamentul ales în accident vascular cerebral ischemic și ischemia miocardică.

esmolol - alfa-blocant, cu o durată de acțiune foarte scurtă. Acesta reduce contractilitatea miocardică și ritmul cardiac. Aplicat cu precauție în infarctul miocardic acut, în asociere cu nitroglicerină.

nicardipină (Nifedipina) - un preparat din grupul de blocante ale canalelor de calciu, oferind un efect vasodilatator asupra vaselor de sânge cerebrale și cardiace. Un avantaj al folosirii acestui preparat este de a îmbunătăți fluxul sanguin coronarian, care permite în mod avantajos să se utilizeze la pacienții cu boală arterială coronariană. Scopul său este recomandată la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic, cu condiția ca tensiunea arterială depășește linia de bază.

clevidipine - un nou scurta de actiune de droguri din grupul de blocante ale canalelor de calciu sunt vasodilatator arterial selectiv utilizat în sala de operație și unitatea de terapie intensiva. Aceasta este o preparare alternativă, în condiții de siguranță pentru tratamentul stărilor hipertensive moderate și severe.

fenoldopam - A1 receptor agonist al dopaminei cu vasodilatare periferică și efect diuretic. Este un medicament rapid, bine tolerat și extrem de eficient pentru utilizare intravenoasă în tratamentul hipertensiunii severe.

Folosind un efect pe termen scurt al nifedipinei astăzi considerat nesigur din cauza reducerea bruscă a necontrolată a tensiunii arteriale, care poate provoca ischemie cerebrală, renală, și vasele coronariene.

nitroglicerină - vasodilatator care reduce sarcina asupra inimii și normalizează activitatea sa. utilizat de obicei în asociere cu alte medicamente antihipertensive.

hidralazină - vasodilatator cu acțiune directă, cu un timp de înjumătățire de aproximativ 10 ore. Cel mai des utilizat la femeile gravide, deoarece imbunatateste fluxul sanguin uterin (inhibitori ai ECA au efecte teratogene și sunt contraindicate în timpul sarcinii).

Ulterior, pacienții care au suferit o criză hipertensivă, este necesar să se continue tratamentul cu medicamente antihipertensive, de obicei, la o doză mai mare. După criză hipertensivă, andocat pe o baza in ambulatoriu sau după externare trebuie să viziteze terapeutul local sau cardiolog pentru a stabili strategia de tratament în continuare și selectarea modului optim de tratament.

perspectivă

În ceea ce privește criza hipertensivă are mai multe statistici confirmate. rata de supravietuire de trei ani este de aproximativ 40%.

Cele mai frecvente cauze de deces ale pacienților sunt:

  • Insuficiență renală - 39,7%
  • Accident vascular cerebral - 23,8%
  • infarct miocardic - 11,1%
  • Insuficienta cardiaca - 10,3%

În multe feluri, ratele ridicate de mortalitate asociate cu lipsa tratamentului adecvat și nerespectarea regimului prescris. Doar 6% din toate studiile necesare au fost efectuate înainte de evacuare pacienți, iar în 10% din cazuri nu a fost efectuat nici o cercetare la toate.

La pacienții cu crize hipertensive, netratate, mortalitatea este de 79% în decurs de 1 an. Când sunt efectuate conform tratamentului și a recomandat aderarea la rata de supravietuire la 5 ani a pacienților după o criză hipertensivă, mai mult de 80%.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2021 rum.ungurury.ru