Simptomele și tratamentul bruceloza la om, deoarece există o infecție, complicații, prognostic

Bruceloza - o infecție cauzată de mai multe specii de bacterii din genul Brucella. Boala se transmite de la animale la om, de multe ori - cu lapte nepasteurizat, brânză și alte produse lactate.

În timp ce în țările dezvoltate din Europa și în Statele Unite este larg raspandita boala, ea afecteaza sute de mii de oameni din întreaga lume. De exemplu, în cazul în care Statele Unite, în fiecare an, nu mai mult de 200 de cazuri, incidența la nivel mondial de 500.000 de cazuri pe an.

Ca o boală separat, bruceloza la om, are o incidență minimă în statele membre ale Uniunii Europene. În fiecare an, doar câteva cazuri confirmate, mai ales în sosiri turistice din regiunile endemice sau imigranți înregistrați în aceste țări. Rata maximă în rândul țărilor europene este înregistrată în Spania.

țările din Europa de Est care nu sunt incluse în riscul de infecție bruceloza. În Polonia, cazuri rare de boală observate numai medicii veterinari și care provin din țările mediteraneene. În Rusia a crescut incidența bruceloza este prezentă numai în Caucaz. De exemplu, în Daghestan a înregistrat 100 de cazuri la 1 milion de locuitori.

Regiunea cu cea mai mare incidenta este Orientul Mijlociu. În acest domeniu, există cinci din cele zece țări cu cea mai mare rata de incidență a brucelozei. Țara cu cele mai mari rate de boli din lume este Siria (mai mult de 15.000 de cazuri pe an). Potențial periculoase țări ar trebui să includă, de asemenea, Iran, Arabia Saudită, Mongolia, Kârgâzstan, Armenia, Georgia, Uzbekistan și Turkmenistan.

Cum aș putea obține?

Bruceloza la om, se dezvoltă după contactul cu animale (vaci, porci, oi, capre, cai, cămile rar și așa mai departe.) Sau de produse de origine animală contaminate cu bacteria Brucella. Foarte rar, bacteriile pot fi, de asemenea, transmise de la persoană la persoană, inclusiv sexual.

abjection animal Pacient are loc:

• cu lapte
• din lichidul amniotic
• cu excremente (urină, fecale)

Contactul cu agentul patogen în organismul uman are loc:

• traseu fecal-orală, adică prin intermediul alimentelor și contaminarea lichidului de bacterii (in special lapte nepasteurizat, lapte de iapă, brânză, brânză sau carne crudă)
• În producția de piele și blana animalelor (hrana pentru animale în timpul prelucrării)
• Tăieturi și zgârieturi pe piele, care este, prin microtrauma la mucoase și piele în îngrijirea animalelor
• Airways (bacterii inhalare cu aer)
• Animalele cu fecalele lor contamina apa, teren, alimente - expunerea persoanei la riscul de infecție cu bruceloza nealimentar.

Oamenii au o sensibilitate ridicată la bruceloză, după ce a suferit o infecție în imunitatea durează 6-9 luni. Re-infecția cu Brucella notat în 2-7% din cazuri. De obicei, boala este una dintre cele patru tipuri majore de agenți:

• Brucella melitensis. Cele mai multe cazuri de bruceloză la om. Sursa - ovine și caprine. Distribuit în Spania, Grecia, America Latină, Orientul Mijlociu și India.
• Brucella Suis. Cel mai frecvent agent cauzator de bruceloză în Statele Unite ale Americii. Sursa - porci sălbatici.
• Brucella Canis. Sursa de infecție sunt, de obicei, un câine. Distribuit în Nord, Centrală și America de Sud, Japonia și Europa Centrală.
• Brucella abortus. Sursa de infecție - bovine. Omniprezentă. Acest tip este agentul cauzal primar, a fost complet distrus în mai multe țări din Europa, Japonia, Israel, Canada, Australia și Noua Zeelandă.

Poți obține de la câinele?

Câinii pot deveni purtător B. canis. Există mai multe cazuri confirmate atunci când simptomele caracteristice ale bruceloza boala a evoluat de la proprietarii de câini infectați, dar cursul bolii, în aceste cazuri, a fost o ușoară și pacienții vindecat rapid, fără consecințe grave.

Infectate cu bruceloză este foarte dificil de câine, ca principala cale de infecție - mâncarea. Singurele excepții sunt medici veterinari, în mod constant în contact cu fluidele de animale biologice (sânge, salivă).

factori de risc

În SUA, bruceloza este mai frecventă la bărbați. De obicei, acestea sunt oameni care lucrează sau utilizate pentru a lucra în domeniul creșterii animalelor. La copii, boala este rara.

Factorii de risc pentru dezvoltarea brucelozei includ următoarele:

• Consumul de produse lactate nepasteurizate, inclusiv a brânzei, numit „sat“, importate în special din regiunile endemice (mediteraneene)
• Călătorește sau călătoresc în zone cu incidență ridicată
• Lucrările la fabrică sau abatorului
• Ocuparea forței de muncă în agricultură, viața în mediul rural

Există, de asemenea, un grup de risc include medici veterinari, care lucrează cu vaccinuri împotriva brucelozei, și vânători.

simptome

Într-un stadiu incipient de bruceloza la om, simptomele de care sunt foarte asemănătoare cu gripa sau alte infecții virale, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru manifestările inițiale ale brucelozei sunt:

• O creștere a temperaturii cu „lumânări“ ridicat în după-amiaza și seara (cel mai frecvent simptom al bruceloza)
• dureri de spate, durere sau o senzație de arsură la nivelul extremităților
• apetit scazut si pierderea in greutate
• Dureri de cap, transpirații nocturne, slăbiciune

După intrarea în corpul patogen care provoaca bruceloza la om simptome cherez5 - 30 de zile (în medie 2-3 săptămâni), în timp ce purtătorii de latent poate fi prelungit până la 3 luni. severitate depinde de tipul de agent:

• B. abortus provoacă simptome ușoare. starea pacientului este considerată ca fiind o ușoară sau moderată, dar boala ia de multe ori cronice.
• Simptomele bolii cauzate de B. canis pot fi tranzitorii. Pentru ca infecție cauzată de B. abortus, dar cel mai adesea observate vărsături și diaree.
• B. suis poate determina formarea de abcese în diferite organe.
• B. melitensis determină curs severă cu debut brusc. Aceasta boala poate duce la invaliditate a pacientului.

Tergiversările (cronică) pentru bruceloză se manifestă constant, în creștere slăbiciune, apatie, durere la nivelul articulațiilor. Un astfel de personaj are un prognostic mai puțin favorabil și poate duce la o subestimare a stării și căutând mai târziu ajutor medical. Potrivit statisticilor, un curs cronic de mai multe ori mai des se termină la pacienții cu handicap.

bruceloză acută

Tinerii și persoanele de vârstă mijlocie se dezvoltă rapid la vârstnici este de obicei treptată:

• stare generală de rău, senzație de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare
• insomnie (vezi. cât de repede dormi), Labilitate emoțională
• durere la nivelul mușchilor și articulațiilor
• și așa mai departe pentru câteva zile, apoi temperatura crește brusc pentru nici un motiv aparent
• frisoane alternând cu transpirație abundentă
• intoxicații și perioada febrila durează până la 3-4 săptămâni
• la vârf de febră - piele comună albirii, dar înroșirea și umflarea feței
• Toți pacienții au observat o creștere a ficatului, splinei, ganglionilor limfatici regionali (în principal axilare și de col uterin, care este moderat dureros la palpare).

formularul subacută

• Febra alternează cu perioade de febră grad normală sau scăzută, la o temperatură ridicată poate provoca bradicardie (inima temperaturii rate corp asimetrie), slăbiciune, senzație de furnicături în diferite părți ale corpului, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor. La temperaturi normale, pacientii experienta sete, constipație, uscăciunea gurii, creșterea ritmului cardiac.
• Apar formarea densă, de mărimea unui bob de mazăre sau de ou de-a lungul mușchilor și tendoanelor, așa-numitele celulita si fibrozita.
• Există semne de reacții alergice - tulburări vasculare, dermatită, erupții cutanate.
• bursită, poliartrită, tenosinovita - De asemenea, articulațiile pacienților afectați.
• La barbati, bruceloza poate infecta testicule și fanere lor, femeile - acolo endometrita și menstruație neregulată, sarcina poate duce la nastere prematura sau avort spontan.
• În infecțiile severe, au un risc de flux de șoc infecțios-toxic, care este complicată de pericardita - inflamatie a membranelor inimii.

bruceloza cronică

• Durata bolii creste cu infectie repetata si pana la 2-3 ani
• În această formă a temperaturii este rareori peste subfebrilă, recidive apar la 1-2 luni, atunci când atașarea altor infecții sau virus (gripă, răceală comună, etc.) Stare deteriorat semnificativ.
• Simptomele depind de tipul sistemului funcțional al corpului mai mult decât impresionat. În cazul în care articulațiile, ele sunt adesea supuse la deformare și distrugere, în cazul în care coloanei vertebrale este în curs de dezvoltare anchilozantă, limitarea mișcării pacientului și care provoacă durere. Fibroza si celulita în curs de dezvoltare în coate și în sacrum și de jos a spatelui.
• De multe ori se dezvolta nevrita, cum ar fi nevrită de nerv facial, nervul vizual sau auditiv, sciatica, parestezii, inflamația nervului plexului, și chiar nevroze reactive.
• Există tulburări de fertilitate - impotenta la barbati (a se vedea. Preparate de creștere a potenței), Infertilitate la femei, inflamația alergică a glandelor sexuale.
• Desigur, pe termen lung a bolii duce la schimbări ireversibile la nivelul articulatiilor si ligamentelor - atrofie musculară, spondiloza, anchiloze care necesită o intervenție chirurgicală.

Rezidual bruceloza - așa-numitele efecte pe termen lung ale infecției, atunci când organismul este format prin reactivitate anormală. rearanjare imunologica are loc, care este însoțită de tulburări ale articulațiilor, subfebrilitate, modificări psihologice.

tratament

Scopul principal al tratamentului simptomelor de control al brucelozei și prevenirea deteriorării suplimentare. Principiul de bază al terapiei - un tratament antibacterian cu mai multe componente, la fel ca în cele mai multe cazuri, lipsa efectului utilizării oricărui un antibiotic.

antibiotice

Desi in vitro multe antibiotice prezintă o activitate ridicată împotriva Brucella, doar câteva medicamente sunt eficiente folosite efectiv în practica medicală:

• doxiciclina
• gentamicină
• streptomicină
• rifampicină
• Trimetoprim-sulfametoxazol

bruceloza Tratamentul in boala usoara poate începe cu aplicarea un antibiotic - doxiciclina 100 mg comprimate de două ori pe zi, timp de 6 săptămâni. Cu toate acestea, în acest caz, nu există nici un efect de multe ori (40% din cazuri), astfel încât tratamentul să fie adăugat rifampicină, la o doză de 600 - 900 mg / zi. În zonele cu o rată crescută de rezistență la agenți patogeni rifampicină preferabil să se utilizeze alte combinații descrise mai jos.

OMS recomandări pentru tratamentul brucelozei severe la adulți și copii mai mari de 8 ani, includ următoarele scheme de tratament:

• Doxiciclina 100 mg pe zi 2 paa + Rifampicină 600-900 mg / zi. Ambele formulări iau timp de 6 săptămâni;
• 100 mg doxiciclină de 2 ori pe zi, timp de 6 săptămâni, streptomicina + 1 g / zi intramuscular timp de 2-3 săptămâni. Acest sistem este considerat a fi mai eficientă, în special pentru prevenirea agenților patogeni în curs de dezvoltare de rezistență. Ca înlocuitor gentamicin poate fi utilizat.

Terapia de alegere pentru tratamentul brucelozei la copiii mai mici de 8 ani este combinația de rifampicina și frecvența trimetoprim rezistenței în același caz, nu este mai mare de 5%. Femeile gravide sunt recomandate rifampicină, atât separat cât și în combinație cu trimetoprim. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea trimetoprim în al treilea trimestru de sarcină este asociată cu o incidență ridicată a kernicterus în copil.

Pacienții cu endocardită este necesară efectuarea unui tratament agresiv cu antibiotice. În acest scop, o combinație de doxiciclinei + rifampicină + trimetoprim timp de 4 săptămâni, întărită de o alocare suplimentară a aminoglicozidelor în următorii 8 - 12 săptămâni.

bruceloza cronică și tratat cu o combinație de trei antibiotice: rifampicină, doxiciclina și streptomicină

corticosteroizi

Corticosteroizii justificate în meningita Brucella. Cu toate că scopul lor este recomandată de cei mai mulți experți, statisticile arată că corticosteroizii sunt de multe ori în astfel de cazuri nu sunt atribuite deloc. Nu există un consens cu privire la regimuri de dozare, indicații pentru scopul și durata tratamentului cu acești agenți.

În funcție de severitatea simptomelor pacientilor administrate alte analgezice, anti-inflamatoare și alte medicamente.

Perioada de recuperare durează câteva săptămâni sau chiar luni. Tratamentul Predicție este pozitiv dacă antibioticele au fost începute în termen de o lună de la data primelor simptome.

Tratamentul chirurgical al bruceloza se efectuează numai în dezvoltarea complicațiilor (endocardita - restaurarea a valvelor inimii, deschiderea si drenarea abceselor la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale). In general, tratamentul endocarditei implica inlocuirea valvei afectate artificial.

complicații

Bruceloza poate provoca aproape orice parte a corpului pacientului, inclusiv organele de reproducere, ficatul, inima și sistemul nervos central. Printre posibilele complicații ale notă:

• Endocardita. Aceasta este una dintre condițiile cele mai grave care pot duce la o perturbare a valvelor inimii. Endocardita - principala cauza de deces la pacienții cu bruceloză;
• Artrita. inflamație infecțioasă a articulațiilor caracterizate prin durere, rigiditate si umflaturi in zona afectata (de obicei - în genunchi, glezne, șold, încheieturi și coloanei vertebrale);
• inflamație infecțioasă a testiculelor (orhita, epididimita,). Brucella pot pătrunde în epididim, tubul care face legătura între deferent și testicule. De acolo, infecția se poate răspândi în continuare în testicule, cauzând umflarea și durere;
• inflamație infecțioasă a ficatului și splinei. Odată cu dezvoltarea acestei complicații la un pacient există o creștere a dimensiunii acestor organisme și există durere în epigastric;
• Infecții ale sistemului nervos central: Meningită (inflamarea membranelor din jurul creierului) si encefalita (inflamarea creierului in sine).

Bruceloza la femeile gravide poate provoca anomalii fetale, avort.

Moartea de bruceloză rar înregistrat. Cele mai multe dintre ele sunt rezultatul încălcări ale inimii după dezvoltarea endocardită.

profilaxie

Vaccinul specific eficient împotriva brucelozei la persoană nu există. Principalele recomandări pentru prevenirea infecției sunt:

• Evitati produsele lactate nepasteurizate;
• Respectarea regulilor de igienă și purtarea de mănuși, lucrătorii din agricultură;
• Vaccinarea animalelor domestice. Datorită vaccinarea în masă a problemei bovine bruceloză în SUA a fost aproape complet eliminate.

Deoarece este produs vaccinarea cu bacterii vii atenuate, vaccinurile care intră în organismul uman capabil de a provoca boli.

După contactarea cu animalele infectate cu bacterii Brucella, chiar și în absența simptomelor necesită o monitorizare atentă a pacientului timp de 6 luni.