Insuficiență respiratorie

insuficiență respiratorie - este o afecțiune în care o încălcare a funcției sistemului respirator afectează schimbul de gaze in plamani si cauza hipoxemie (scăderea presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial [PaO2] <60 мм рт. Ст. [8,0 кПа]) или гиперкапнии (повышение парциального давления углекислого газа [PaCO2]> 45 mm Hg. Art. [6,0 kPa]). Distinge eșec hipoxemici (fără Hipercapnie - parțial tip 1) și hypercapnic hipoxemici (total, de tip 2).

supervenosity

1. Mecanisme de hipoxemie

1) discrepanță de ventilație alveolar la perfuziei pulmonare:

• a) reducerea ventilației alveolar (de exemplu, datorită atelectazie sau umplere fluid alveolar) cu nemodificată sau ușor redusă de presiune parțială de perfuzie scăderea oxigenului pulmonar în alveolar aerului afectată oxigenarea sângelui care curge din alveolele din venele pulmonare este bine oxigenat sânge din secțiunile pulmonare sunt suficient ventilate amestecate cu mai puțin sânge oxigenat care curge departe de zonele pulmonare slab ventilate scăderea presiunii parțiale a oxigenului pulmonar vene GUVERNAMENTAL, atriu stâng, ventricul stâng și arterele circulației sistemice;
• b) afectarea perfuziei pulmonare - adesea ca rezultat al embolism pulmonar sau șoc;

2) de sânge șunturi intrapulmonare neoksigenirovannaya - dacă fluxul de sânge în plămân lipsit de schimb de ventilație și de gaz este stocat (de exemplu, datorită obturarea fluidului alveolar caile respiratorii sau umple), apoi neoksigenirovannaya sangele curge departe de aceasta portiune a venelor pulmonare, unde este amestecat cu sânge oxigenat care curge din suficient ventilat alveolelor. Cu cat mai mare sânge fracție neoksigenirovannaya, hipoxemia mai pronunțată și efectul mai slab atunci când se aplică terapia cu oxigen, fără utilizarea de ventilație mecanică cu presiune pozitivă;

3) extrapulmonară de sânge de by-pass neoksigenirovannaya - o combinație între circulația cerc mari și mici (defecte cardiace cianotice și vasele mari) conduc la hipoxemie reactioneaza slab la terapia cu oxigen;

4) încălcarea difuzia-alveolar capilară datorită barierei sângelui îngroșarea și deteriorarea permeabilității oxigenului a indus modificări pulmonare interstițiale;

5) reducerea presiunii parțiale de oxigen în amestecul de gaz respirator - la ședere mare altitudine (presiune atmosferică).

2. Efectele hipoxie

• 1) celule moarte metabolismului hipoxia tisulară anaerob acidoză moarte insuficienta multiorgan;
• 2) Răspunsul compensatoriu (timp să se estompeze după hipoxemia prelungit) - tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, creșterea volumului cardiac de ejecție, hiperventilație;
• 3) Hipertensiunea pulmonară - datorită arteriolelor pulmonare spasm reflex și crește pereții soprotivleniya- constante pulmonare vasculare datorită ajustării;
• 4) cardiacă ventriculară dreaptă eșec - hipertrofie de suprasarcină și eșec din cauza hipertensiunii drept shlunochka secundare pulmonare, care apare ca răspuns la hipoxemie, sistemul respirator boala induse ( „cordul pulmonar“);
• 5) eritrocitoza secundar (policitemie) - hipoxemie cronică activează sinteza eritropoietinei în rinichi și îmbunătățește eritropoieza;
• 6) degete ca copanele și osteoartropatia hipertrofica.

hipercapnia

1. Mecanismul de Hipercapnie: hipoventilație alveolară crucială deoarece bariera hematoencefalică lățime de bandă de CO2 este de 20 de ori mai bune în comparație cu O2-, prin urmare, îngroșarea sau deteriorarea permeabilitatea barierei și reducerea perfuziei pulmonare a unui efect mai puțin semnificativ asupra schimbului CO2 între aer și sânge, ca și în cazul O2.

2. Cauzele hipoventilație

1) creșterea sarcinii pe sistemul respirator (activitatea de respirație):

• a) creșterea rezistenței căilor respiratorii la fluxul de aer - violarea permeabilității căilor respiratorii superioare (corp străin, edem laringian, pierderea conștienței), obstrucție a tractului respirator inferior (spasm al mușchiului neted bronșic și edem la nivelul mucoaselor - BPOC, astm bronșic, secreții bronhice obturaie sau tumora) , sindromul de apnee obstructiva de somn;
• b) reducerea complianței pulmonare - umplerea alveolelor lichide (edem pulmonar, hemoragie intraalveolar), pneumonie, boală pulmonară interstițială, atelectazia, hiperinflatia dinamica (in principal BPOC), leziuni ale plămânilor (extravazarea sângelui) - lichid în cavitatea pleurală (cavități) pneumotorax;
• c) o scădere a conformității pieptului - o obezitate semnificativa, eminente a diafragmei (flatulență, ascita, diafragma pareza) - deformare, traumatisme si tumori ale peretelui toracic;
• g) a stimulat creșterea ventilației minut (hypoventilation relativă) - șoc, hipovolemie, sepsis, embolie pulmonară;

2) încălcarea funcției mușchiului respirator și a sistemului nervos:

• a) scăderea activității centrului respirator - medicamente supradozare (hipnotice și opioide), de droguri sau de trunchi cerebral, leziuni de somn centrala apneei etiologie, mixedem coma;
• b) tulburări nervoase și conducerii neuromusculare - leziuni ale nervilor frenic, leziuni ale măduvei spinării cervicale sau toracice, sindrom Guillain-Barre, criza miastenic, tetanos, otrăvire toxina botulinica, miorelaxante, porfiria intermitentă acută, scleroză laterală amiotrofică, scleroză multiplă;
• c) Slăbiciunea mușchilor respiratori - suprasarcina (crescută de lucru de respirație), tulburările electrolitice (hipokaliemie, hipomagneziemie, hipofosfatemie), boli acidoza, malnutritie, hipoxie, șoc, mușchi.

3. Efectele hipercapnie

• 1) acidoza respiratorie;
• 2) dureri de cap și tulburări ale conștienței - confuzie, somnolență și comă hypercapnic patologice - ca urmare a expansiunii vaselor sanguine cerebrale și creșterea presiunii intracraniene;
• 3) capacitatea respiratorie, în funcție de hipoxemie - insuficiență respiratorie cronică și hipercapnie duce la o scădere a sensibilității centrului respirator al bulbul rahidian și puntea la presiunea parțială a CO2. În această situație, centrul respirator este stimulat în principal impulsuri cu Chemoreceptors PaO2- sensibile, care sunt în glomerulii carotidei și arcul aortic. In acest caz, terapia cu oxigen prea agresiv si cresterea PaO2 scaderea activitatii centrului respirator și poate duce la amplificarea și insuficiență respiratorie hypoventilation giperkapnichnoi, ceea ce duce la comă.