Pneumotoraxul - diagnostic și tratament

pneumotorax - Este prezența aerului în cavitatea pleurală, penetrant acolo, din cauza deteriorării plămânilor sau a peretelui toracic. Aerul din cavitatea pleurală comprimă plămânul și provoacă deteriorarea schimbului de gaze.

Clasificarea pneumotorax:

1), în funcție de cauzele:

• a) spontan - cauzate de ruptură sau bășicilor emfizematos subpleurally plasate alveol- poate fi primar (la indivizii sănătoși anterior, adică, fără simptome de boală pulmonară) sau secundar (în astfel de boli ale plămânilor și bronhiilor ca BPOC, fibroza chistica, histiocitoza cu celule Langerhans , limfangioleiomiomatoză);
• b) post-traumatic de stres - din cauza prejudiciu piept, întrerupere, sau fără a încălca integritatea membranelor (înfrângerea obiect ascuțit cade de la înălțime, de compresie, accident de circulație);
• c) iatrogenă - datorita biopsia pleurală, biopsia pulmonară (transbronsica percutanată sau), cateterizare venos central (subclavicular, mai rar, a jugulară internă), ventilație mecanică, torakohirurgichnih intervenții;

2) în funcție de mecanismul de apariție:

• a) închis - simultan pătrunde în cavitatea pleurală o cantitate de aer care poate dispărea în mod independent, în câteva zile (de exemplu, pneumotorax iatrogen după pleura puncție);
• b) deschis - aerul poate pătrunde liber în cavitatea pleurală prin gaura în piept sau în bronhii și în mod liber, prin aceeași gaură poate fi o consecință a „mișcării pendulului a mediastin“, care poate provoca stop reflex cardiac;
• c) tensiune (valvă) - o gaură, prin care aerul intră în cavitatea pleurală, valva se formează, și cu fiecare inhalare de aer intră în cavitatea pleurală în timpul expirația dar din ea nu poate pleca. Ca urmare, presiunea pleurală depășește presiunea atmosferică și povyshaetsya- în mod constant duce nu numai la comprimarea plămânilor, pe partea afectata, dar, de asemenea, la o schimbare a mediastinului spre partea neimplicat, o altă compresie ușoară, compresia venelor mari, scaderea intoarcerii venoase și a debitului cardiac. Consecința acestor modificări este ascuțit și hipotensiune arterială poate să apară stop cardiac brusc gipoksemiya-. Pneumotoraxul în tensiune este o condiție care este în mod direct viața în pericol și necesită o intervenție imediată;

3) având în vedere mărimea (cavitatea pneumotorax lățime, adică la o distanță de peretele toracic și pleura viscerala [margine pulmonare] WG la piept în proiecția-posterior anterior) - restricționat (<2 см) или полный ( 2 см) .

Tabloul clinic și tipuri de fluxuri

pneumotorax Adesea simptome subiective: durere pleurala natura în piept, lipsă de aer (In special la persoanele în vârstă) și kashel- unii pacienți simptome subiective sunt absente. Simptomele obiectiv poate fi ușoară, de exemplu., Numai slăbirea respirației vezicular pe partea laterală a pneumotorax. Simptomele asociate de pneumotorax tensiune adesea la viteza luminii în creștere dispnee, hipotensiune arterială și hipoxie simptome - cianoza, tahipnee, tahicardie, iar în cazul creșterii în continuare a pneumotorax - arestarea circulator. Când pneumotorax poate să apară emfizem subcutanat concomitentă și emfizem mediastinal.

diagnosticul de pneumotorax

Diagnosticul se bazeaza pe studiile de examinare și de formare a imaginii subiective și obiective. Pe baza unor simptome obiective și subiective de valoare pneumotorax este imposibil de estimat în mod fiabil.

de cercetare de sprijin

1. Ancheta Imaging

1) WG deplasament toracică arată plămânii din peretele toracic;

2) CT torace este util pentru diagnosticul diferențial al pneumotorax și bășicilor emfizematos, confirmarea pneumotorax când WG evaluare în postero-anterioară ingreuneaza proiecție aerodermectasia, și drenaj pentru determinarea localizarea piept;

3) SUA (folosind 5-10 MHz - un senzor aplicat pe piept și frontal, în linia inghinale medio-claviculare) - mișcarea de confirmare a pleurei conform mișcărilor respiratorii și prezența simptomelor cozii cometei (un artefact care are loc chiar la pleura adiacentă delimitare) Acesta permite de a exclude un pneumotorax.

2. Pulsoximetrie și gasometry sângelui arterial: reducerea SaO2 și hipoxemie (în special în pneumotorax totală și valve) apare uneori hipercapnie și acidoză respiratorie (în special în pneumotorax secundar).

tratamentul pneumotorax

Algoritmul de acțiuni în statele o amenințare imediată pentru viață

În fiecare caz, alocați de oxigen.

1. pneumotorax Tensiunea fără întârziere pentru a face o puncție a cavității pleurale în timpul intervalului II spațiu intercostal pe linia medio-claviculare (la partea superioară a nervurii margine IRS), cu ajutorul unui cateter (identic pentru ambele venă periferică), de 4-5 cm lungime și 2,0 mm în diametru (14 G) sau 1,7 mm (16 G) și lăsați-l până la administrarea Dren.

2. pneumotorax bilateral: în funcție de mărimea ei, observa pacientul in unitatea de terapie intensiva (ATI) si toracele RG repetate sau glisa toracostomie (primul pneumotorax lateral cu cavitate de dimensiuni mari).

3. Gemopnevmotoraksa: necesită drenaj de urgență sau o intervenție chirurgicală.

Algoritmul în statele care nu sunt în mod direct viața în pericol

Algoritmul în pneumotorax spontan primar.

1. Observarea, oxigen, liniște: metode de bază pentru tratarea pacientilor cu mici pneumotorax iatrogen sau spontan închis pneumotorax primar cu simptome subiective minore (inclusiv, în unele cazuri, pacienții cu pneumotorax spontan totala fara simptome subiective). Puteți lua în considerare opțiunea de tratament ambulatoriu, în cazul în care RG de control 3-6 ore de extindere a pneumotorax nu manifestă. Avertizează pacient a posibilității reapariției pneumotorax și necesitatea unui tratament imediat într-un spital, în caz de creștere a simptomelor. Alti pacienti necesita spitalizare. Dacă nu există contraindicații (de exemplu, insuficiență respiratorie cronică cu unitate respiratorie dependentă de hipoxemie) lasa oxigen cu un debit de 10 l / min, acesta promovează resorbția aerului din cavitatea pleurală. După 3-7 zile de control glisează WP piept. În cazul în care aerul a rezolvat, puteți descărca pacienți din spital.

2. Seringă prin aspirare, prin cateter: când iatrogen și pneumotorax spontan primar, pleural după puncție (deoarece thoracentesis - evacuarea fluidului din cavitatea pleurală), precum și introducerea de cateter pentru a elimina aerul (mai mult de 2,5 L) din cavitatea pleurală a unei seringi conectate la cateter prin 3 căi robinetul. În caz de eșec de aspirație aplică toracostomie (aspirație poate fi repetată numai la pacienții care au probleme tehnice au apărut în cursul procedurii). In pneumotorax spontan secundar, această metodă, de asemenea, pot fi folosite, dar numai la pacienții cu dificultăți de respirație și pneumotorax ușor limitată. Nu se recomandă aspirarea printr-un cateter la pacientii cu pneumotorax recurent.

3. Drenarea cavității pleurale prin spațiul intercostal: drenarea introdus în cavitatea pleurală, pentru a conecta setul de trei camere și se lasă până complet desfășurare pulmonar sau de încetare a aerului de aspirație. În cazul în care, în ciuda drenaj, plămânii nu sunt cracare în jos, se aplică de drenaj activ.

4. Tratamentul chirurgical:

• 1) lectură: al doilea caz de pneumotorax pe piept o parte kletki pneumotorax recurent pe partea opusă a pieptului kletki pnevmotoraks- aspirație bilaterală pe termen lung spontane a aerului sau pulmonare de netezire incompletă după> 5 zile toracostomie gemopnevmotoraks polosti- profesie pacient cu risc crescut de pneumotorax (diver pilot, un conducător auto profesionist, șofer, marinar călătorie lungă, sticlar, trompetistul) - fibroza chistica (dupa primul caz de pneumotorax, ia în considerare necesitatea unor opere tratament tive);
• 2) varietatea intervențiilor: pleurodesis (de obicei, talc, cauze obliterarea cavitatea pleurală), cea mai bună metodă pleurectomie-Cuve - îndepărtarea completă a pleurei parietale, care cauzează lung obliterarea spațiul pleural și aproape complet previne recidivele.

5. Recomandări pentru persoanele care au suferit pneumotorax: transportatorii aerieni sunt încurajați să adere la un interval de 6 săptămâni între episoade de pneumotorax și transportul aerian. pneumotorax Transferate - un lung contraindicații pentru scufundare (cu excepția pacienților după pleurectomy). Renunțarea la fumat reduce probabilitatea reapariției pneumotorax.