Astmul: tipuri, diagnostic și tratament

Astmul bronșic - o boală inflamatorie cronică a genezei alergice cu hyperresponsiveness bronșic și obstrucție datorită bronhoconstricția generalizate, edem și acumularea de secreții, caracterizate prin atacuri periodice de dispnee expiratorie.

Etiologia astmului

Etiologia - alergeni infecțioși (virusuri, bacterii, fungi, etc. ..) și non-infecțioase (% gospodărie 75-80 - acasă și bibliotecă polen praf 35% - polen de timoftica, păiuș, ragweed, puful epidermic plop etc ..- 20 % - în jos, lână, păr, etc .., 25-30% din alimente - căpșuni, proteine ​​de pui, ciocolata, fructe citrice, lapte de vacă, pește, miere de albine, medicament 2-12% - antibiotice, sulfamide, salicilați, etc .., chimice - produse chimice, conservanți, detergenți, etc ..- agenți vaccinale) caractere.

Patogeneza astmului

În inima astmului bronșic este o reacție alergică de două tipuri: de tip de reacție imediată și de hipersensibilitate întârziată. Reacția a fost alergeni de tip imediat cauzează adesea natură infecțioasă. Există trei etape: imunologica, pathochemical, fiziopatologic. In etapa apar imunologic reagin (anticorpi). Când în urma contactului cu alergeni din mucoasa bronșică se extinde antigen compus cu anticorpi care sunt fixate pe membranele bazofilele și celule „catarg“. În a doua etapă din cauza deteriorării membranei alocate substanțe biologic active (histamina, bradikinina, heparina, acetilcolina, serotonina, etc.).

A treia etapă se datorează efectului nociv al acestor substanțe, bronhospasm, vasospasm, umflarea țesuturilor, hipersecretia glandelor bronsice. Perturbat funcția de ventilație pulmonară, crește rezistența aerodinamică în timpul expirația, in curs de dezvoltare emfizem, schimbul de gaze redus, hipoxie apare, atunci acidoza respiratorie și metabolică.

Atunci când reacția de hipersensibilitate întârziată, în prima etapă sunt acumulate limfocite T sensibilizate. In etapa a doua stea limfokine. A treia etapă de același tip.

Sunt tulburări importante ale SNC și sistemul nervos autonom, reducând secretor Ida, starea funcțională a sistemului endocrin, blocada ereditară și dobândite de beta-2 adrenergici. modificări imunologici, morfologice și funcționale peretelui defect bronsic, un dezechilibru al homeostaziei calciului, deficienta de zinc, cupru, seleniu, magneziu, hiperplazie mușchilor netezi cauza hiperreactivitate bronșică.

Nici o forma de astm imun „tensiune astm“ valoare de răcire bronșic este mucoasa bronșică, modificările osmolaritate și eliberarea de mediatori. Cand „astm aspirina“ stimulat sinteza prostaglandinei, pentru a forma leucotriene (povilnoreaguyucha fracție anafilaxie). Această substanță are un efect puternic de bronhospasm.

Clasificarea astmului

1. Tip: atopica, infecțioasă-alergic, astm, stres, aspirina astm.
2. Current (severitate): intermitent (episodic), persistent (curent constant). flux persistent poate fi ușoare, medii grele și grele.
3. Severitatea unei exacerbări (atac): ușoare, medii grele și grele, amenințarea stop respirator.
4. Perioadele: peredpristupny, remitere postpristupny disponibilă (parțială, totală). Diagnostic.

Diagnosticul de astm se stabilește pe baza trăsăturilor caracteristice: apar periodic obstrucția cu wheezing atacul asupra respirației expirația (cel puțin 3 atacuri) emfize-Matous umflarea pulmonare clinic si radiologic, absenta infiltrativ umbre pe lumina cu raze X, nu intoxicație sindroma- îmbunătățire semnificativă în desemnarea beta-2 și alte corpuri străine excludere bronholitikov- și laringotraheobronhita stenozei. Următoarele simptome permit realizarea unui copil în grupul amenințat pe astm bronșic: tuse, respirație șuierătoare, senzație de presiune în piept după antrenament sau contactul cu allergenom- bronșită obstructivă recurente, tuse, provoacă neplăceri pe timp de noapte și în timpul zilei, nevoia de beta-2-agoniști (bronhodilatatoare) mai mult de o dată pe săptămână.

Metodele paraclinice de diagnostic de astm

metru Peak flow - o scădere a debitului expirator volumului de vârf (vizualizare SLD) și volumul expirator fortat intr-o secunda (FEV1), creșterea variabilității zilnice nopeuri arata si FEV1, recurența ridicat de obstrucție bronșică (a crescut cu mai mult de 15% vederi NSP și FEV1 în testele farmacologice cu beta o acțiune scurtă 2-agoniști).

Razele X ale plămânilor: emfizem, absența infiltrativ umbrelor.

Allergy Research: teste cutanate pozitive la alergeni, nivelurile crescute de IgE totale și specifice.

Teste pozitive de provocare cu privire la hiperactivitate bronșică (test histamină, alergeni, prin inhalare, efort fizic).

clinica astm

astm intermitent (severitate № 1): atacuri intermitente cel puțin o dată pe săptămână, scurt exacerbarea, crizele de astm nocturne apar de cel puțin de 2 ori pe lună, nici un simptom si functia pulmonara normala intre exacerbările, varf debit expirator de 80% din valoarea prezisă, devierea mai mică de 20%.

forma persistentă de lumină (grad № 2): atacuri 1 ori pe săptămână sau mai mult, dar mai puțin de o dată pe zi, atacuri de noapte mai mult de 2 ori pe lună, rata de vârf a fluxului expirator de mai mult de 80% din valoarea prezisă, o abatere de 20-30%.

formă persistentă moderată-severă (gradul № 3): atacuri de zi cu zi, utilizarea de zi cu zi a beta-2-agoniști, convulsiile reduc activitatea fizica si perturba somnul, crizele nocturne decât 1 ori pe săptămână, vârf rata de expirator de curgere 60 și Me-nshe 80% din valoarea prezisă, abaterea de mai mult de 30%.

formă persistentă severă (grad № 4): convulsii prelungite de zi cu zi, activitatea fizica limitata, convulsii nocturne frecvente, debitul expirator de vârf este egală sau mai mică de 60% din valoarea prezisă, abaterea de mai mult de 30%. Aceste criterii sunt luate în considerare înainte de începerea tratamentului. Evaluarea parametrilor funcționali se efectuează în absența atacurilor.

Criterii de gravitate exacerbare (atac), astm sub copii se potrivesc domoale du-te pot minți Exemple vorbite pot excitatie, creșterea frecvenței respiratorii, nu există nici o participare a mușchilor auxiliar este respirație șuierătoare moderată și tahicardie, PaO2 normală, PaCO 2 mai mică de - 45 mm Hg, SaO2 mai mult de 95%, după ce a luat aspectul septembrie bronhodilatatoare mai mult de 80%.

La o formă de copii moderat de severitate vorbesc fraze, preferă să stea în mod normal, excitat a crescut rata de respirație, respirație șuierătoare musculatură puternic auxiliar care participă, marcată tahicardie,, PaO2 de 60 mm Hg, PaCO2 mai mică de 45 mm Hg, 91-95% SaO2, SEP vezi după ce a luat bronhodilatatoare 60-80%.

atac sever caracterizat poziția deplasată a pacientului (neschimbătoare, muta grele), vocea tăcută tahicardie de respirație care implică mușchi auxiliar, wheezing tare, tahicardie semnificativă, Pa O2 mai mică de 60 mm Hg, PaCO2 de 45 mm Hg, SaO2 sub 90% vizualizare NSP bronhodilatatoare după ce au luat mai puțin de 60%.

Cu amenințarea de arest confuzie respiratorie marcată, respirație paradoxală, fără fluiere, bradicardie.

stare atac astmatic include eliminat timp de 6 ore sau mai mult, afectarea funcției bronșică drenaj, insuficiență suprarenală, dezvoltarea rezistenței la simpatomimetice, și uneori la medicamente xantină, dezvoltarea hipoxemie (O2 tensiunii arteriale sub 60 mm Hg). Stare motive: o infecție bacteriană sau virală, atac tratament inadecvat (simpatomimetice de atribuire în exces), insuficiență suprarenală, ereditară sau bloc beta-adrenoceptori dobândite.

Pasul 3 Alocați starea. Prima etapă de compensare relativă este atac prelungit (anxietate, palpitații și dificultăți de respirație cu mușchii auxiliari, prezența raluri uscate și umede, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, diureza stocate, hipoxemie și normocapnia, metabolice compensate și acidoza subcompensat. Atacul nu dispare după luarea simpatomimeticele .

A doua etapă (decompensare) se caracterizează prin creșterea insuficiență respiratorie care rezultă obstrucționare totală bronhiilor (slăbirea sunetelor respiratorii și dispariția lor ulterioară, inițial în segmente separate, apoi fracțiunile sale sau întregul plămân - sindromul lumină prost), cianoză difuză, tensiunea arterială scade, scăderea diurezei , encefalopatie hipoxică, hipoxemia severă, hiper-picurare, acidoză metabolică decompensată.

A treia etapă (coma hipoxic), caracterizat printr-o insuficiență respiratorie profundă, lipsa de wheezing pe întreaga suprafață a plămânilor, debilitate cu pierderea consecutivă a conștienței, adesea convulsii, hipotensiune arterială, o scădere bruscă a diureză, insuficiență cardiovasculară, hipoxemie severă (RW sub mm hg 50) și hipercapnia (RASO peste 70 mm hg).

Tratamentul astmului

Pentru îndepărtarea bronhospasmului atribuite diferitelor grupuri de bronhodilatatoare. mimetici selective sympatho, agoniști, receptorii beta-2 cu acțiune scurtă: Berotec (fenoterol), salbutamol (Ventolin), terbutalina (brikanil), clenbuterol, traventol. agoniști beta 2, receptor lungă de acțiune: salmeterol (serventov), ​​formoterol.

Produse combinate: Atrovent, Flomax (duovent). orciprenalină Mai puțin frecvent atribuit (alupent, astmopent, orciprenalină) și izoprenalină (novodrin, izodrin, euspirana, izoprenalina) Preparate. Se afișează teofilina aminofilina și medicamente cu acțiune prelungită: teoklir, Teotard, teopek, teobiolong, retafil, dorofilin, Norfa etc ..

În cazurile severe, utilizarea glucocorticoizilor inhalați: beklomet, bekotid, budesonid (pulmikord), flunisolid (ingakort), fluticazona, aldetsin, asmokort, Flixotide, etc .., enterală și parenterală (prednisolon triamtsinalon dexametazona).

Pentru prevenirea atacurilor prescrise terapiei anti-inflamator. Terapia anti-inflamator implică administrarea cromoglicat (kromoglin, cromolyn, Inta, Inta plus), nedocromil (tayled, tayledmint) și corticosteroizi inhalatori.

Tratarea astm intermitent Aceasta include administrarea pe cale inhalatorie beta-2 agoniști, în prezența simptomelor, dar nu mai mult de o dată pe săptămână, agoniști inhalați beta-2, cromoglicat sau nedocromil înainte de exercitarea sau posibila influență a alergen.

Tratamentul astmului bronșic ușor persistent Se compune din administrarea zilnică a cromoglicat sau nedocromil sau corticosteroizi inhalatori 250-500 micrograme. Dacă este necesar, creșterea dozei de corticosteroizi la 800 mcg sau adaugă bronhodilatatori pro-longovani prologovani beta-2-agoniști, teofilină, sau beta-2-agoniști în tablete și siropuri. Inhalate beta-2-agoniști, care acționează scurt, folosit de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul formelor persistente de astm include greutate medie corticosteroizi inhalatori zilnic 800-2000 agitatoare mcg bronhodilya depot (prolonogovani inhalatorii beta-2-agoniști, teofilină, sau în tablete și siropuri 2-agoniști beta-). Dacă este necesar, prescrie beta-2-agoniști inhalatori, care acționează scurt, dar nu și în timp încet 3-4 ori pe zi, anticolinergice inhalate.

Tratamentul astmului sever persistent Acesta include destinație Instanțele-kosteroidov inhalatori 800-2000 mg pe zi și mai multe bronhodilatatoare cu acțiune prelungită (beta-2-agoniști inhalatori, teofilina sau beta-2-agoniști cu acțiune prelungită în tablete și siropuri), cortico-roidiv oral timp îndelungat. Dacă este necesar, utilizați inhalate beta-2-agoniști și anticolinergice cu acțiune scurtă.

Tratamentul atac de astm în timpul sejurului spital: exacerbare scorului de severitate și atribuirea unui scurt acțiune beta-2 agoniști, la fiecare 20 minute timp de o oră, menținând terapie cu oxigen Sa O2 în mai mult de 90%, apoi afișează steroizi sistemici. In atac moderat (forma DLV 60-80% prezis) prezentat beta-2-agoniști inhalatori la fiecare oră timp de 3 ore și corticosteroizi. In atac sever (forma DLV mai mică de 60% din prezis), cu excepția beta-2-Ness anticolinergicele Figaro demonstrat, teofilina, oxigen, steroizi sistemici, și atunci când un răspuns negativ la steroizi sunt administrate intravenos. Arată ventilație mecanică.