Sângerare ovulatorii

sângerare uterină disfuncțională (DUB)

sângerare disfuncțională sunt cele care apar ca urmare a încălcării eliberării ciclice de hormoni care regleaza ciclul menstrual, în absența modificărilor anatomice pronunțate în sistemul de reproducere. MQM observate la fete (sângerare juvenilă) la femei la pubertate și menopauza. Ei voznikayutv din cauza suprasarcinilor nervos, traumatisme, extra-boli, in special infectioase, metabolice, infantilism, boli ale glandelor endocrine, dietă săracă, intoxicație, hipovitaminoza C și K, în tulburări ale proprietăților de coagulare a sângelui sau ca urmare a unor boli anterioare organelor genitale feminine (inflamatie, pozitia anormala a uterului) și altele.

Patogeneza distinge ovulatorii (dacă ovulația când sokraschaetsyaili lungește una dintre fazele ciclului) și sângerare anovulatorie uterine (fara ovulatie).

Pentru această formă a DMK se caracterizează prin ovulația, dar ritmul secreției hormonilor ovarieni este rupt.

SUBVENȚII 3 opțiuni principale pentru această patologie:

1. Reducerea fazei foliculare a ciclului.
2. Reducerea fazei luteale a ciclului.
3. Extinderea fazei luteale a ciclului.

În plus, acest grup de tulburări ale ciclului menstrual includ sangerari intermenstruale ovulatorie.

Reducerea în faza foliculară, menținând în același timp Iuțeală datorită unei funcții de afectare a glandei pituitare. Cel mai adesea aceste tulburări apar în timpul pubertății funcției menstruale, atunci când încă neidentificat. fază foliculară durează 7-8 zile, astfel, datorită maturizării accelerate a foliculului și ovulația precoce, iar întregul ciclu se reduce la 14-21 de zile. Acest grup de menstruating femei apar mai frecvent decât în ​​mod normal (proyomenoreya) sunt lungi și abundente (giperpolimenoreya), ceea ce se explică prin faptul că endometrului în prima fază a ciclului nu este suficient pregătită pentru acțiunea progesteronului, deci în faza Iuțeală nu atinge gradul necesar de transformare secretorie și deskvamuetsya paturi mari. Caracteristicile tipice de diagnosticare este precoce (la ciclul 7-9 zile) creșterea temperaturii corporale bazale și apariția simptomelor „elev“. Examinarea histologică a biopsiei endometru. Made la ciclu 18-20 zile, sunt modificările care sunt tipice pentru o secreție de fază cu drepturi depline.

Desigur, terapie cu hormoni la acești pacienți nu se realizează. Limitate la medicamente simptomatice (medicamente in reducerea hypermenorrhoea uterului, terapia cu vitamine, mijloace care măresc capacitatea de coagulare a sângelui, terapia antianemice). Dacă aceasta este combinată cu patologia de infertilitate, puteți atribui doze medii de estrogen (2-5 mg pe zi) timp de 2, 4 și 6 zile, sau la 2 la 10 pe zi, în fiecare zi. estrogeni promovează inhibiția temporară introduse a producției de FSH, slăbirea efectului său asupra ovarelor, care provoaca maturării foliculare, și încetinirea debutului ovulyatsii.Sinteticheskie progestinele administrate pentru 2-3 cicluri.

Reducerea fazei luteale este asociată cu atrezie de corpus luteum și este cel mai frecvent tip de sangerare ovulatorie. insuficiență luteală adesea asociată cu afectarea lyuteotropny luteinizant și funcția în procesele inflamatorii cronice. Datorită reducerii producției de progesteron de către corpul luteal fazei secretorie ovar este defect și scurt.

Punct de vedere clinic, această patologie se caracterizează printr-o reducere a ciclului menstrual și a crescut intensitatea pierderii menstruale de sânge (proyomenoreya, giperpolimenoreya). Adesea, aceste femei sufera de infertilitate functionala.

Pentru diagnosticul ciclului luteale reducere fază a fost analizată curba temperaturii corpului bazale (care sunt promovate timp de 4-6 zile, iar diferența de temperatură în ambele faze ale ciclului este mai mică de 0,6 ° C). Nivelurile de progesteron sunt mici (nu începe să studieze mai devreme 4-5 zile de la începutul creșterii temperaturii rectale). Dar, chiar și atunci când este normal, acest lucru nu este o garanție de fază completă a secreției, deoarece posibilele încălcări ale recepției la nivelul endometrului. Prin urmare, atunci când este prezentat infertilitate deține timp de 2-3 zile inainte de biopsie menstruație endometrial, în care a relevat transformarea secretorie insuficientă a endometrului.

Tratamentul fazei luteale esec incepe cu terapia de substituție cu progesteron timp de 10 zile înainte de începerea ciclului menstrual, extinzând astfel faza AI a ciclului menstrual. Trebuie avut în vedere faptul că norsteroidov (norkolut, primolyut-nor) au efect lyuteolitichny. Extinderea fazelor lyutiinovoi este realizată și prin acțiunea gonadotropinei corionice umane. Intră horiogonin de 1500-2000 UI creștere 2-4-6 zi a temperaturii corpului bazale sau profaza de 500 UI pe zi, timp de 4-5 zile dupa ovulatie. Introducere HCG poate fi combinat cu numirea clomifen sau Pergonal, dar sub controlul nivelului sanguin de estradiol sau cu ultrasunete, pentru a preveni dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană. medicamente estrogen-progesteron combinate sunt prescrise în scopul efectului rebaud 2-3 cursuri. Cu tratamentul concomitent hiperprolactinemiei utilizat Parlodel de 2,5-7,5 mg / zi, timp de 4-6 cicluri la hiperandrogenism - dexametazonă 0,25-0,5 mg / zi.

Prelungirea fazei luteale ciclului menstrual datorita persistentei corpului galben mature sau imature cu grad înalt și foliculara, faza ciclului menstrual. Când persistența unui corpus luteum matur marcat supraproducție de progesteron, astfel încât mucoasa uterului creste pana de sangerare. Hemoragia apare în timpul sau după o anumită întârziere. De fiecare dată, ele sunt din ce în ce mai prelungite, grele, uneori merge până la 1-1,5 luni.

In studiul testelor functionale este definit diagnosticarea la timp a simptomului „elev“, apoi - pentru o perioadă lungă de timp o creștere semnificativă a temperaturii bazale la 37,3-37,5 ° C. vaginale frotiurilor în timpul fazei II este determinată de un număr mare de celule intermediare răsucite. Examinarea histologică a biopsiei endometriale detectată secreție plină fază.

Când persistența imature progesteron luteale ușoară observat o ușoară creștere a temperaturii bazale la 37-37,3 ° C, frotiu vaginal - catenar celule intermediare într-o cantitate mică () pe parcursul fazei II, Histologic - endometru capabil secreție. In studiul excreției de progesteron este determinat suficient sau o cantitate mai mare. Tratamentul femeilor cu o fază menstrual elongatie ciclul II începe cu hemostaza prin razuire cavității uterine și reglarea ulterioară a funcției ovariene preparatele contraceptive orale de estrogen progesteron, cum ar fi.

sângerări intermenstruale ovulatorii apare în mod regulat la 10-12 zile de la terminarea menstruatiei si coincide cu ovulatia.

Aspectul său se datorează o scădere bruscă în momentul nivelului de estrogen din organism si le schimba sensibilitatea receptorului endometru. Sangerare vaginala mai des minore, fara durere, cu durata de 1-2 zile, poate fi însoțită de o temperatură ușoară utomleniem.Bazalnaya bifazic, fără a se abate de la norma.

Tratamentul sângerării intermenstruale ovulator se efectuează numai atunci când o pierdere semnificativă de sânge prin numirea unui contraceptiv oral combinat timp de 1 din 5-lea până la 25-a zi a ciclului menstrual, timp de 3-4 luni.