rum.ungurury.ru

Endometrial

hiperplazie endometrială

hiperplazie endometrială este una dintre problemele cele mai urgente ginecologice. Frecvența este crescută în mod substanțial în vârstă modificări hormonale perimenopauză. Complexitatea acestei probleme rezultă din faptul că hiperplazia mucoasei uterine poate fi o manifestare a multor stări de boală ale corpului feminin.

Etiologia și patogeneza endometrial

acțiune hormonală echilibrată prin receptorii citoplasmatici și nucleare oferă schimbări ciclice fiziologice ale mucoasei uterului. Modificări ale stării hormonal al femeii printr-un raport de FSH încălcare / LH (sau relativ insuficienta obsoljutno LH) poate conduce la o modificare a creșterii.

acțiuni nu sunt numai proliferante estrogeni clasice (estradiol, estronă, estriol), dar fenolsteroidy, care sunt formate în ovare, glandele suprarenale, în special în pislyamenopauzi. Violarea metabolismului hormonului in ficat si tractul gastro-intestinal, metabolismul lipidic, funcției tiroidiene, imunitate și contribuie la dezvoltarea proceselor hiperplastice.
În istoria pacienților pot fi date cu privire la sângerări uterine disfuncționale în diferite perioade ale vieții unei femei, stres sever, ceea ce confirmă rolul sistemului nervos central în mecanismul acestei boli.

La pubertate la dezvoltarea hiperplaziei endometriale în principal, de tip cauze anovulație atrezia foliculară, însoțită de stimularea endometrului prelungită de doze mici de estrogen și starea progesteronodefitsitnim. Uneori, dezvoltarea proceselor hiperplastice pot fi deranjate raporturi atunci când hormonale.

Clasificarea endometriale

Conform clasificării expertului OMS (1975) identifică următoarele forme de bază ale hiperplaziei endometriale:
I. hiperplazie glandulară (forma glandulocystica sau polypoid și polipoza).
II. polipii endometriali (fier si zalozovofibrozni).
III. Hiperplazia Atipice (adenomatoza, polipi adenomatoși).

hiperplazie glandulară chistică și polipi de endometru este de obicei tumori benigne. hiperplazie endometrială atipică este privită ca o boală precanceroase și este de 6-10% din procese hiperplastice.

Pentru hiperplazie glandulară caracterizată prin absența separării la straturile bazale și funcționale ale mucoasei. Cantitatea de fier este crescut, ele nu sunt aranjate uniform, o parte din ele chistice schimbat miezul alungit cu o mulțime de cromatina într-o parte rețea densă marcat fibre argirodilnih.

polipi endometriali au o forma ovala, ei disting între corp și polipi nozhku.Chasche sunt situate în partea de jos sau în colțul corpului uterin. În funcție de cantitatea structurilor glandulare sau de tesut fibros izolate polipi fibrozante glandulare și glandulare. polipi glandulare pot proveni de la funcționale și stratul bazai al endometrului, stposterigayutsya de multe ori la o vârstă fragedă (înainte de 40 de ani) și sunt însoțite de simptome giperpolimenorei.Polipy de tip fibros (cu o predominanță de elemente fibroase) apar mai ales la femei după menopauză și se desfășoară în principal sângerare.

Pentru precancer endometrial celule atipii elemente caracteristice polimorfism epiteliale giperhromatoz nuclee, caracteristici îmbunătățite de elemente diviziunii celulare. Aceste schimbări structurale se manifestă în endometru difuz sau sub forma de celule (adenomatoasă), sau sub formă de creșteri polypoid (polipi adenomatoși). Prin endometrial precancer ar trebui să includă, de asemenea, hiperplazia chistică glandulară și polipi pislyamenopauzi endometriale, forme recurente ale acestor procese, precum si combinarea acestora cu tulburări neuroendocrine.

clinica endometrial

Dezvoltarea simptomelor depinde adesea de varsta pacientului. Un simptom caracteristic este tulburări menstruale. La femeile cu sangerari conservate ciclu menstrual apar cel mai frecvent ciclice, natura mai puțin aciclice. Uneori, sângerarea apare la mijlocul ciclului menstrual. sângerare substrat sunt, de obicei complot endometru hiperplazică cu modificări degenerative marcate și necroze, vase de sange puternic dilatate si tromboza.

Cele mai frecvent procese hiperplastice comune la femei 40-50 let.Dlya acești pacienți se caracterizează printr-un debut relativ tardiv al menopauzei. Pentru multe femei, există o încălcare a lipidelor și a metabolismului carbohidraților, functiile formatoare de proteine ​​ale ficatului, funcției tiroidiene.

cercetare ginecologică la stadiile timpurii ale bolii modificărilor patologice ale organelor de reproducere nu pot fi detectate. Deoarece progresia procesului a existat o ușoară creștere a dimensiunii uterului și consistența sa mai dens. În viitor, este unit prin extinderea chistică a ovarelor pe ambele părți, uneori, există tumori dependente de hormoni ale ovarelor, în special femeile în vârstă.

diagnosticul de cancer endometrial

La pacienții cu tulburări de ciclu menstrual sub formă de metroragie sau de pe bursă, împreună cu o evaluare a plângerilor, anamneza, inspecția sistemelor și organelor, examen ginecologic, a efectuat o serie de metode suplimentare de examinare. Diagnosticul proceselor hiperplastice pe baza datelor de la examenul histologic al membranei mucoase a uterului.

Într-un cadru ambulatoriu adesea efectuat aspiratul citologie a uterului (aspirație se realizează cu ajutorul unei seringi Brown) sau spălături din cavitatea uterină. Această metodă face posibilă determinarea severitatea proceselor proliferative, dar nu există nici o înțelegere clară a structurii lor histopatologie. Prin urmare, citologie este recomandat ca o patologie endometriale de screening și starea sa pe fundalul terapiei hormonale. Cu toate acestea, poate fi folosit ca o alternativă la histeroscopia și biopsie rezoluția mucoasei canalului cervical și mucoasa uterină, care are loc într-un spital, urmat de examenul histologic. Aceasta este una dintre metodele cele mai exacte pentru determinarea patologiei endometriale.

În ultimii ani, un loc special în diagnosticul patologiei intrauterine ia histeroscopie, care permite un studiu detaliat al endometrului, pentru a face un diagnostic clar de actualitate și să monitorizeze rezultatele tratamentului. Cele mai utilizate frecvent Hysteroscopy lichidă (soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, apă distilată), ceea ce permite efectuarea unei serii de operații intrauterină și utilizarea chirurgie electro-lezernu. Studiu gisterografichne Control oferă o oportunitate de a evalua calitatea de biopsie cu impactul eliberarea reziduurilor hiperplaziei endometriale sau polipi, identificarea patologiei intrauterină concomitente (endometrioza, fibroame).

In caz de suspiciune de patologie intrauterine combinată sau incapacitatea de a transporta un hysteroscopy se poate efectua hysterography. Cavitatea uterină este solubil în apă, medii de contrast sunt administrate (verografin, urografin, urotrast) urmat de radiografie. Studiul a fost realizat pe ciclul de 7-8 zile. endometru hiperplastice si polipi pe gisterogramah apar ca contururi zimțate ale uterului sau defecte de umplere.

Implementarea în practica ginecologică ultrasonograf posibila evaluarea grosimii endometrului și structura mediană M-ecou. Endometrul este contururi clare și densitate acustică mare decât miometrul, ocupă o poziție paralelă mijloc la conturul exterior al uterului. In timpul ciclului menstrual normal, endometrul depinde de grosimea fazei ciclului și se crește treptat de la 3-4 mm în fază I la 12-15 mm în faza a II-a a ciclului. Rezultatele hiperplazie endometrială o creștere semnificativă a acestor indici. polipi endometriali sunt vizualizate sub forma unei structuri rotunde sau ovale, cu un contur precis și jantă ehonegativnoe subțire pe fundalul uterului. La femeile aflate la menopauza, creșterea medie în M-ecou la 5 mm sau mai mare indică un proces hiperplazică, chiar și fără manifestări clinice. Toate acestea permit vikoristosuvaty sonografie ca metodă de screening foarte informativ și accesibil pentru investigarea stării de endometru.

Pentru a stabili natura patologiei intrauterine radiometrie aplicate cu 32P. Studiul radionuclid se bazează pe proprietățile radionuclizi se acumulează în țesuturi, cu un nivel ridicat de metabolism în concentrații mai mari decât în ​​țesuturile sănătoase. Acumularea de 32P în secretorii mediile endometru 175% pentru hiperplazia și polipi - 260%, cu statele precanceroase ajunge la 340% sau mai mult. Această metodă nu oferă o imagine completă a structurii histopatologia endometrului, permițând în același timp aproximativ determina gradul de proliferare celulară și de a efectua diagnosticarea topică a procesului patologic. Acesta este utilizat pe scară largă în clinici de cancer.

În prezent, o atenție deosebită este acordată stării de receptori de steroizi în endometru, care contribuie la elucidarea patogenezei și optimizarea măsurilor terapeutice. Având în vedere prezența unor boli concomitente, tulburări hormonale pentru a clarifica mecanismele patogenice ale dezvoltării boala la femei cu procese hiperplastice este recomandabil de a studia activitatea de stat și funcțională a sistemului, tiroida, glande suprarenale, ovar, ficat, tractul gastro-intestinal nervos central.
Efectuarea o astfel de examinare cuprinzătoare a pacienților va determina natura modificărilor în endometru și de a efectua un tratament rațional.

tratamentul endometrial



Managementul medical al proceselor patologice hiperplastice depinde de caracteristicile endometru, vârsta, etiologia și patogeneza bolii, genitale și a patologiei concomitente.

Tratamentul la vârste diferite este format din două etape:

- opri sângerarea;

- Prevenirea recăderii a unui proces hiperplazic.

Cu toate acestea, acest lucru se realizează prin diferite metode. Daca este aplicat la pubertate hemostază hormonal urmat pentru prevenirea recurenței hormoni sangerare, menopauza si perioadele de reproducere hemostaza se realizează prin dilatarea fracționată și mucoasa chiuretaj uterului. În același timp femeile tinere etapa a 2-a de tratament implica eliminarea reapariției proceselor hiperplastice ale endometrului, cu refacerea ulterioară a ciclului menstrual ovulator. In terapia perimenopauză etapa 2 are ca scop prevenirea recidivei proces hyperplastic conservare reacția menstrualnopodobnoe ritmic sau încetarea susținută a menstruației. În identificarea proceselor hiperplastice ale endometrului în perioada pislyamenopauzalnomu, se preferă tratamentul chirurgical, în terapie severă comportament extragenitala hormonale.

Metoda de oprire sângerare în vârstă juvenilă a stării generale a pacientului, cantitatea de pierdere de sânge și anemizatsii.

În cazul fetelor hemostază satisfăcători utilizat hormonale medicamente estrogen-progesteron (non-ovlon, rigevidon) începând cu 3-5 tablete în prima zi, cu o reducere treptată a dozei la 1 comprimat pe zi, și continuând să primească până la 21 zile. La fete condiție severe, sângerări severe și anemie posthemorrhagic (Hb mai putin de 70g / l, picătură hematocritului la 20%), este necesară efectuarea unei raclarea mucoasei uterine pre ruptura himenului profilaxia prin administrare topică cu 64 U lidazy soluție novocaină 0,5%. Concomitent, terapie și transfuzie de sânge și ambalate antianemice celule rosii, plasma, normalizând echilibrul apei și electroliților, îmbunătățirea proprietăților reologice proprietăți ale sângelui, luând preparate de fier (ferropleks, aktiferin, tardiferon, ferrum-lek, și altele). În scopul utilizării hemostatic soluției de calciu gluconic 10% 10 ml injecție intravenoasă sau intramusculară, o soluție 5% de acid epsilon aminocaproic conform cu 0,5-1g 100ml intravenos sau 3 ori pe zi, în pulberile, 1% din menadionă în 2 ml soluție intramuscular " intramuscular, Dicynonum 2 ml intramuscular.

Pentru contracții uterine folosind oxitocina, pituitrin, gifototsin de 1 ml de 1-2 ori pe zi, un decoct de urzici, o licoare de piper apă.

Pentru a îmbunătăți Vitaminele globale atribuite: B6 1 ml de soluție 5% de 200mkg m B12, acid folic 0,001 g de 2-3 zile, 5% acid ascorbic 5 ml, 0,002 g rutin de 3 ori pe zi. Dată fiind imaturitatea structurilor hipotalamice sunt larg utilizate electroforeza endonazale cu vitamina B1 si acupunctura, care îmbunătățesc activitatea structurilor subcorticale și susținerea funcției corpus luteum.

A doua etapă în terapia zalyuchaetsya prevenirea recurenței hemoragiei. Cel mai adesea efectuat terapia hormonală de medicamente estrogen-progesteron (rigevidon, Ovidon, Femoden) sau contraceptive fazice (triregol, trikvilar, triziston) timp de 21 de zile. In ciclul curent al fazei a doua este atribuit primolyut-nici norkolut, normoten de 5-10mg, tratamentul de 3-6 luni. În cazul schimbării adenomatoasă, care este foarte rar în această vârstă, 12,5% soluție utilizare kapronat 17 oksiprogesterona de 500mg intramuscular de 2 ori pe săptămână, Depo-Provera 200-400mg 1 dată pe săptămână, timp de 6 luni. După 3 și 6 luni de la examenul de control histologic. Supravegherea clinică este efectuată într-un an de normalizare stabilă a ciclului menstrual. Prevenirea proceselor hiperplastice la fete includ nutriție, educație fizică, recreere în aer liber, normalizarea de muncă și de odihnă.

La pacienții cu vârsta reproductivă cu hiperplazie endometrială și menstruație neregulată de tip menometroragia sau tratamentul începe cu o dilatare fracționată și chiuretaj mucoasei uterine. Urmatoarele tactici depinde de datele histologice. Atunci când hiperplazie glandulară sau glandulară-chistică a endometrului la femei 19-40 de ani sunt desemnate preparate-esrogen progestativ 5-25 ciclu zi, timp de 3-6 luni. Poate că desemnarea progestative "pure": norkolut, primolyut-nor norlyuzhen 5-10mg de la 16 la 25 de zile ale ciclului menstrual, 12,5% soluție 17 oksiprogesterona kapronat de 250mg intramusculară, 200mg depostat intramuscular, Depo-Provera 200mg de 14 m și 21 de zile ale ciclului menstrual timp de 3-6 luni. În cazul modificărilor endometriale adenomatoși prescrise de UIC-17 200mg intramuscular 2 ori pe săptămână, Depo-Provera sau depostat 200-400 mg intramuscular 1 dată pe săptămână.

În ultimii ani, tratamentul hiperplaziei adenomatoasă a endometrului la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani sunt utilizate pe scară largă de droguri, cu un efect pronunțat protigonadotropnim, cum ar fi danazol și gestrinona. Danazol 400-600 mg administrat zilnic gestrinona (nemestran) 2,5 mg de 2-3 ori pe săptămână, timp de 6 luni. Deosebit de recomandat utilizarea lor în combinație cu procese hiperplastice histeromyomele dimensiuni mici si endometrioza interna.

Pentru a evalua eficacitatea terapiei de substituție hormonală la femeile cu hiperplazie glandulară glandular sau chistice la 3 luni după începerea examinării controlul tratamentului efectuat, care include histeroscopia, sonografie, citologia aspiratului din uter. este necesar 3-6 luni pentru a efectua garnituri de chiuretaj uterin de diagnostic cu histeroscopie. La pacienții cu modificări adenomatoși în chiuretajul diagnostic se efectuează la 3 și 6 luni de la începerea tratamentului.

Pentru formarea ciclului menstrual ovulator in absenta hiperplaziei endometriale la femeile tinere utilizate stimulatorilor ovulație (clomifen la 50 la 150 mg pe zi, de la ciclul de 5 până la 9 zile, timp de 3-6 luni), la un parloder hiperprolactinemia prescris de 2.5-7, 5 mg pe zi în funcționare continuă. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează pe baza unor teste de diagnostic functionale, dezvoltarea foliculului ultrasunete, determinarea estradiolului concentrației în sânge.

La pacienții cu hiperplazie endometrială în premenopauză începe prima etapă a tratamentului, de asemenea, pentru diagnosticul endometrului chiuretaj fracționată kontrolem.Sleduyuschaya cu terapia histerescopica depinde de rezultatele studiilor patologice și are scopul de a preveni o reapariție a bolii, la femeile de până la 50 de ani pentru a salva reacție menstrualnopodobnoe după - pentru a realiza o încetare durabilă a menstruației.

Nu recomandăm utilizarea de medicamente estrogengestagennyh, cum ar fi contraceptive orale la femeile cu varsta peste 45 de ani, din cauza unui risc crescut de boli cardiovasculare (infarct miocardic, tromboză, embolie, apariția hipercolesterolemie, hiperglicemie), exacerbarea boli ale tractului gastro-intestinal. Terapia hormonala hiperplazie glandulară și polipii endometriali această grupă de vârstă a avut loc „prietenos“ progestativi: norkolut, 10mg primolyut-nor norlyuten de contraceptive (de la 5-lea până la 25-a zi a ciclului menstrual) sau redusă (de la 16 la 25 th a zi a ciclului menstrual) scheme de 6 luni. Se aplică 17 DIC 250 mg intramuscular de 2 ori pe săptămână, Depo-Provera sau depostat 200 ml intramuscular 1 dată pe săptămână, timp de 6 luni. Pentru o încetare durabilă a medicamentelor menstruatia enumerate sunt utilizate într-un mod continuu.

Când hiperplazia adenomatoasă a endometrului în perioada perimenopauză prescrise doze mai mari de medicamente: 17 de DIC 500ml intramuscular de 2-3 ori pe săptămână, Depo-Provera sau depostat 400-600 mg intramuscular 1 dată pe săptămână. progestogeni plus pacienții din această vârstă se utilizează danozol 400-600 mg pe zi și nemestran gestrinona sau 2,5 mg de 2-3 ori pe săptămână într-un mod continuu timp de 6 luni. Aceste medicamente au un efect pronunțat antigonadotropnym contribuie la suprimarea funcției ovariene și, ca urmare, cauza hipoplazie și atrofia endometrului. Femeile în vârstă de peste 50 de ani pot fi atribuite la androgeni: metiltestosteron 20 mg pe zi, timp de 2 luni, sau 1 testenat 100 mg intramuscular la fiecare două săptămâni, timp de 2 luni. Controlul asupra rezultatului tratamentului este efectuat la 2 și 6 luni prin citologia aspiratului cavității uterine, ecografie, studii radionuclizilor. După terminarea cursului de tratament este necesar să se separe chiuretaj uterin cu histeroscopie.

Dezvoltarea recidivelor la pacientii cu procese hiperplastice în perioada perimenopauză, combinația acestei patologii cu miomul uterin sau endometrioza interna necesita tratament chirurgical: coagulare electrice sau cu laser, histerectomie endometrial Criodistrucția cu apendici.

Atunci când sângerarea din tractul genital la femeile aflate în postmenopauză, în primul rând pentru a efectua o examinare suplimentară (fracționată de diagnostic răzuire mucoasa uterului, histeroscopie, examinarea patologică) pentru a exclude patologia oncologică (cancer de corp uterin, cancer de col uterin). Deoarece hiperplazia cauza endometrului la femeile aflate la menopauza structura de multe ori gormonoaktivny ovar (Stromală hiperplazie, tekamatoz, tumori tekagranulozoklitinni) această patologie necesită un tratament activ (histerectomie cu fanere). Numai în boli somatice severe terapie cu hormoni efectuate progestine parenterale prelungite (17-ET, depostat, Depo-Provera) în mod continuu timp de 6 luni sau mai mult cu ecografice, control citologic și chiuretaj fracționată în 3-6 luni.

De asemenea, terapia hormonală în tratamentul complex al pacienților cu indicațiile proceselor hiperplastice necesare pentru a include medicamente care îmbunătățesc starea sistemului nervos central (Cavintonum, Nootropilum, tsinarizin și Stugeron), sistemul cardiovascular (Pananginum, orotat de potasiu, Riboxinum), tractul gastrointestinal (Festalum , Essentiale®, Corso allohol, amestecuri pe bază de plante, apă minerală) și contribuie la îmbunătățirea tulburărilor de schimb endocrine (hormoni tiroidieni, metionina si linetol) preparatele hyposensitization (Tavegilum, supr Vashti Diazolinum), imunomodulatori (timalin, dekaris), sedative, vitaminoterapiya.Pri care însoțesc boli comune genitale feminine efectuate terapie antiinflamatorie.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2021 rum.ungurury.ru