Indicații pentru cezariana

Punctul culminant al obstetrica moderne este de a finaliza livrarea și nașterea unui copil prin intervenție chirurgicală - cezariană.

Istoricii au stabilit că originea acestei operațiuni este o legătură directă cu cele mai vechi timpuri, dar numai acum acest tip de naștere este de multe ori mântuirea, atât pentru mame cât și pentru copii.

Un număr semnificativ de indicații de cezariana astăzi, din cauza riscului ridicat de permisiune de la mama insarcinate de sarcina vaginale.

Desigur, livrarea se face prin abdominale, precum și alte intervenții de chirurgi, se ascunde un număr foarte mare de complicații posibile / consecințe, dar cazurile de apariție a acestora este extrem de rară, și trage balanța spre nașterea unui făt viu și salvat viața mamei, mai degrabă decât potențialele complicații.

Istoria numelui operațiunii a dobândit un număr foarte mare de mituri și legende. Acesta este considerat cel mai important povestea nasterii lui Gaius Yuliya Tsezarya - autocratul Imperiului Roman. Moartea mamei lui Cezar în timpul nașterii a fost motivul pentru care tatăl său tăiat burta unei femei cu o sabie și a tras fiul său. De aceea se spune: "Caesar - Caesar."

Condiții pentru operațiunile de producție

Operatia de cezariana poate fi planificată, programată și de urgență. Despre livrarea de intervenții chirurgicale spun, atunci când ea este făcută pentru 6 - (. Vezi calculator pentru calcularea datei de așteptat de livrare) cu 15 zile înainte de nașterea așteptată cu materne și / sau fructe existente, și nu există nici o dovadă primele semne ale forței de muncă.

Electivă chirurgie - aceasta înseamnă că dovezile nu este cunoscută dinainte, uneori, chiar și în primele săptămâni și chiar zile de gestație copil nenăscut. Nevoia urgentă pentru secțiunea de urgență se produce deoarece urgente, imediate, aproximativ una - două ore de livrare și prezentat în principal în timpul genuri independente. Despre cezariană spun atunci când livrările tocmai a început sau au fost vărsat de lichid amniotic prematur, dar există indicații relative pentru o intervenție chirurgicală. Aceasta este, lasa femeia în durerile nașterii, dar în conformitate cu planul de gestionare a forței de muncă se încheie operațiunea.

Astfel, factorii necesari pentru modul chirurgicale de livrare:

• prezența unui fat viu este capabil să extrauterină exit (aceasta este considerată o condiție relativă, deoarece în anumite circumstanțe, operațiunea făcută în interesul femeilor pentru a păstra viața ei);
• acordul scris pentru mame cezariană;
• goli vezica urinara (preferabil set cateter);
• Nu există semne de infecție la naștere (de asemenea, o indicație extrem de condiționată);
• prezența unui medic obstetrician-chirurg cu experiență și sala de operație.

Care sunt indicațiile pentru o intervenție chirurgicală?

Toate motivele care duc la livrare abdominale pot fi împărțite în două subgrupuri.

• indicații absolute sunt literalmente forțat femeie medic rodorazreshit chirurgical, adică fără o intervenție chirurgicală nu se poate face.
• Indicațiile relative spun atunci când situația este analizată și aprobată de consiliul de medici a concluzionat că orice altă metodă de livrare este completă. Adică, o femeie poate da naștere la propria sa, dar ia în considerare posibilele riscuri pentru ea, precum și copilul.

În plus, există factori care conduc la funcționarea forțată în timpul sarcinii sau în mod direct în procesul de naștere. Alte indicații gradației pentru livrarea operativă este considerată a fi diviziunea lor în factori materni și fructe.

livrare abdominală: indicații absolute

Factorii de la mamă, în cazul cărora este imposibil să se facă fără cezariene includ:

Anatomic pelvis îngust (gradul de îngustare este considerat, adică 3 - 4, în care adevăratul conjugat este de 9 cm sau mai puțin)

Bazinul îngust este împărțit în 2 grupuri de forma gâtuirea.

• Primul grup include: pelvis poperechnosuzhenny, pelvis plate (pelvis plat simplu ploskorahitichesky și pelvis cu o scădere partea generală a cavității), și, desigur, pelvis redus. Aceasta este o formă destul de comună de contracții pelvine.
• Al doilea grup (forma rara) sunt pelvis kososmeschenny șoldurile kososuzhenny, exostoze deformare pelvis osoase, tumori sau fracturi osoase datorate, pelvis kyphotic pâlnie de bazin și alte bazine înguste.

Anatomic pelvis înguste, cu un grad de 3 sau 4 poate complica livrare. În timpul muncii, aproape 40% dintre femeile din naștere are loc:

• contracții uterine slăbiciune (contracții)
• ruptură timpurie a apei
• posibila pierdere de cablu de bucle sau mânere / picioare fetale
• dezvoltarea chorioamnionitis, endometrita și infecții ale copilului nenăscut
• și, de asemenea, hipoxie fetală intrauterină

În următoarele complicații pot apărea în timpul perioadei de rulment în jos:

• încercări de slăbiciune secundare
• copil hipoxie intrauterină
• prejudiciu de naștere
• rupturi uterine
• necroză tisulară pentru a forma fistule urinare, fistule kishechnopolovyh
• trauma articulatiilor pelvine si ale nervilor plexului
• iar în cazul în care nașterea se va ajunge la a treia perioadă, secvența de evacuare și / sau sângerare post-partum.

previa complet placenta

După cum se știe, placenta este organul care asigură legătura dintre mamă și copil. În timpul sarcinii normale de placenta se află fie în uter, fie la partea din față sau din spate. , Devine clar faptul că copilul din pântecele mamei prin mijloace naturale, nu este posibilă în cazul în care placenta este în plodovmestilischa segmentul inferior, care acoperă complet sistemul de operare intern. Mai mult decât atât, previa completă placenta este o amenințare potențială nu numai pentru viitorul copilului, ci și pentru întreaga mama sa în timpul sarcinii, pentru că în orice moment poate fi dezvăluit sângerare, intensitatea și durata care nu poate fi prezis.

studiu de caz: Am observat o femeie de 38 de ani de la începutul sarcinii. Sarcina nu a fost primul, dar foarte de dorit. În ciuda absenței unor circumstanțe agravante în istoria ei, placenta ei se formează în treimea inferioară a uterului și a blocat sistemul de operare intern (previa completă). Femeia aproape întreaga sarcină a fost în spital, sub supraveghere medicală, aceasta nu se întâmplă nici o sângerare. Ea a ajuns cu succes 37 de săptămâni și a fost admis la secția de patologie în curs de pregătire pentru o cezariană planificată. Ei bine, ca de obicei, dintr-un motiv (sau poate din fericire) a început sângerare în spital și în week-end. Desigur, ne-am dus imediat la o cezariana imediat, in timp ce era imposibil să-și piardă. Aceasta este o intervenție chirurgicală electivă sa transformat într-o situație de urgență - copilul se naște greutate sanatoasa si normala.

placenta previa incompletă cu sângerare gravă

Despre placenta previa parțiale spun atunci când ultima se suprapune doar parțial os intern. Distinge previa marginală și laterală.

• La locația regională a placentei aceasta afectează doar cu puțin os interne
• Întrucât, atunci când se suprapune lateral pe jumătate sau 2/3 din diametru.

Incomplet placenta previa amenință, de asemenea, sângerare brusc dezvoltat, care este dificil de prezis masivitatea. Particularitatea acestui localizare a placentei este interesant, deoarece spotting apar adesea în timpul travaliului, este în acest moment au aratat os interne si placenta exfoliaza treptat. Indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență cu previa incompletă este o pierdere masivă de sânge, care este un pericol pentru viața și sănătatea mamei și a copilului.

abruptio placentele

Placenta poate dezlipi ca un copil în perioada de așteptare, și în timpul contracțiilor (de obicei). Pericolul acestei afecțiuni, de asemenea, este sângerarea apare, care se află la exterior (adică vizibil) - marcate evacuările de sânge din vagin, interior sau ascunse (de sânge se acumulează între peretele placenta și uterin, formând retroplatsentarnoy hematoame și mixte (există, de asemenea, sângerare vizibilă și ascunsă) ., în funcție de zona de placenta abruptio distinge 3 grade de severitate. în moderată și, desigur, grade severe rodorazreshit cât mai repede o femeie la naștere, în caz contrar puteți pierde nu numai mici Oy, dar, de asemenea, o mamă.

Amenințând sau începe o rupturi uterine

Motivele care au condus la amenințarea unei rupturi uterine din abundență. Acest lucru poate fi greșit managementul forței de muncă, forțele tribale discoordination, dimensiunea mare a fructelor, și mai mult. În absența tratamentului în timp util (tocoliză masive, și anume ameliorarea contracțiilor uterine), amenințarea unei întreruperi sau de a începe foarte repede muta într-un realizat, care este ținută deschisă atunci când a ucis doi „partid“ femeie de livrare și copilul nenăscut.

cicatrice insolvabilă pe uter

Cusătura pe peretele uterin nu este numai după livrare abdominale, dar și după alte operații ginecologice (de exemplu, miomectomia conservatoare). rumen determinate prin ultrasunete Utilitatea, suprafata grosime cicatrices ar trebui să fie de până la 3 mm și mai netedă contururile cicatrice în absența țesutului conjunctiv. În cazul în care morbiditatea observate în perioada postoperatorie (de exemplu, febră, endometrita sau vindecare lungă de suturi cutanate), în istorie, aceasta este o dovadă a inferioritatea cicatrice.

Două sau mai multe dintre cicatrice pe uter

În cazul în care o istorie de două sau mai multe cezariene, problema de auto-livrare nu este necesară, astfel cum este starea uterului creste riscul de ruptura de cicatrice ei.

Formele severe de preeclampsie, în lipsa unor acțiuni pozitive din terapia și canalul de nastere nepregătiți

Eclampsie (convulsii) pot fi fatale pentru femeie si copilul ei (a se vedea. preeclampsie in timpul sarcinii). Prin urmare, această condiție cere o rezolvare imediată a sarcinii. In tratamentul preeclampsiei (etapa preconvulsive) este dat exact 2 ore în cazul în care nu există nici un efect, începe operarea imediată. Nefropatie, moderată și severă de studii ar trebui să fie tratate pentru maximum două săptămâni, după care a abordat problema operațiunii.

boli extragenitale severe

Lista de indicații pentru o intervenție chirurgicală includ:

• boli de inima, în stadiul de decompensare
• patologia sistemului nervos
• boli tiroidiene severe
• diabetul zaharat
• hipertensiune, și mai mult

Secțiunea Cezariana se efectuează la vedere în cazurile de miopie 3 grade (6 sau mai multe), miopie complicate, cu deficiențe de vedere și alte operațiuni. Dacă aveți vizibilitate slabă, trebuie să excludă perioada de încercări, la fel de mult exercitiu poate duce la orbire Dezlipirea de retina si femei.

Anomalii în structura uterului si vaginului

În prezența acestor defecte perturbată activitatea uterin, iar fătul este incapabil de a da naștere în trecere lor proprie prin canalul de nastere.

• colul uterin, ovarele și alte organe pelvine
• Astfel de tumori închide canalul de nastere si de a crea obstacole în calea nașterii copilului.
• cancerul de col uterin extragenitala si tumorale maligne
• Vârsta primapara

Indicații pentru cezariana in varsta (peste 30 de ani) ar trebui să fie combinate cu patologie obstetricală și boli extragenitale. La vârsta de nulipare a redus elasticitatea muschilor vaginali si pelvian, risc atât de mare de lacrimi perineale. În plus, femeile gravide dezvolta adesea astfel de forțe tribale anomalie, care nu sunt un tratament acut.

Factori de fructe care necesită livrare chirurgicale:

• malposition

In timpul sarcinii normale, fatul trebuie poziționat longitudinal, cu capul în direcția bazinului. Despre poziția corectă a copilului a spus atunci când el se află oblic sau transversal predlezhit capăt pelviene. pelviană Cesarean se efectuează la greutate 3600 gr unui copil. sau mai mică de 1500 g., precum și a fătului de sex masculin (comprimarea testiculelor la nastere sfarsitul pelvine poate cauza infertilitate la băieți). Pelviană (picioare, pelvină sfârșitul predlezhat) necesită o intervenție chirurgicală, deoarece capul copilului este mai mare sfârșitul pelviene, iar la nașterea ultimului canalul de nastere a extins suficient pentru buna avansare și capul nașterii.

Studiu de caz: În secția de maternitate timp de noapte a venit o femeie cu contracții puternice. Nașterea a fost al treilea, dar niciodată în toate sarcinile din SUA nu sunt deținute. În timpul unui examen ginecologic, am constatat că picioarele predlezhat, deschiderea canalului cervical de 5 cm, și este o indicație absolută pentru livrare de operațiune. Când am tăiat uterul și îndepărtat fătul, apoi am fost stupefiat - a fost fetus anencephalic cu spina bifida in coloanei cervicale (malformații congenitale). Desigur, el a murit imediat după trecerea cordonului ombilical. Pe de o parte, operațiunea în astfel de malformații este contraindicată, dar pe de altă parte, care știa dacă femeia nu a fost investigată?

• hipoxie fetală acută

Această condiție înseamnă că copilul suferă utero, nu a primit o cantitate suficientă de oxigen, iar fiecare scramble agravează hipoxie. Tratamentul unuia - livrare imediată.

studiu de caz: Aceasta a fost prima mea cezariană independentă după stagiu. Am fost ocupat toată noaptea cu femeile nulipare, iar dimineața, „ureche“ Am auzit că copilul suferă - erdtsebienie lentă și plictisitoare, bradicardie. O CTG (cardiotocografia), nu existau încă, verificați nu există nici în picioare. M-am dus pentru o operație pe propriul risc. Și, în timp, deoarece a scos copilul, care nici măcar nu chițăi și sa mutat brațele și picioarele. În anii de tineret, am crezut că a murit, dar, din fericire, copilul este apoi descărcat oklemalsya și sănătos cu mama sa.

• Previa / bucla de prolaps de cordon ombilical

În această situație, operațiunea trebuie făcută imediat, deoarece bucla prolapsul prinse partea care prezintă copilului în pelvis, astfel încât fatul este lipsit de oxigen. Din păcate, puteți gestiona pentru a opera foarte rar pe femeie și de a salva copilul.

• Moartea unei femei în timpul unui fat viu

În cazul continuării agonie a copilului este încă ceva timp lăsat să trăiască, și acesta poate fi timp pentru a salva de livrare abdominale. Funcționarea în această situație se realizează în interesul fătului.

indicații relative

Factorii materni sub care a abordat problema necesității de livrare abdominale (relativă):

• pelvis clinic îngust

Un astfel de diagnostic se face la naștere și înseamnă că capul fetal nu este corelat cu dimensiunea bazinului de sex feminin (intrarea pelvisului mai mică a capului). Motivele care determină dezvoltarea unei astfel de situații sunt numeroase: fructe de mare, forța de muncă discoordination, introducerea incorectă a capului, slăbiciune a forței de muncă și așa mai departe.

•  Discrepanța între simfiza pubiană

În perioada de gestație cu mult înainte de naștere (acolo cum ar fi de 2 săptămâni și 12), o femeie poate întâmpla discrepanță sau pubiană simfiza pubiana. Această patologie este caracterizată prin durere în zona simfizei pubiene și palparea, clacking în timpul palparea articulației se formează deasupra vaginului și umflarea pubis umflarea.

Notele de gravide disconfort la mersul pe jos, în creștere de la un scaun mic sau pat, urcatul scarilor. Modificări și femei de mers, ea devine ca o rață, leganat. În timpul palparea simfizei pubiene este detectat depresie, care se potrivește cu ușurință cu degetul mare sau cu vârful degetului. În cazul confirmării diagnosticului de (pelvisul de radiografie cu efect nociv asupra fătului) cu ultrasunete, femeia fiind prescris repaus la pat, limitând munca fizică și poartă un corset.

Când divergența simfiza pubis este de 10 mm sau mai mare, în special în cazul în care greutatea fetală estimată ajunge la 3,800 c. și mai mult, există o îngustare anatomice ale pelvisului, femeia este gata pentru livrare abdominale planificate, pentru a preveni ruperea simfizei pubiene in timpul nasterii independente.

• Slăbiciunea forțelor tribale

Când nu se poate stimula activitățile generice de deschidere a membranelor, pentru a reduce volumul endometriale și introducerea de oxitocină, este necesar pentru a finaliza livrarea prin cezariană. Slăbiciunea forțelor tribale conduce la un stres fetale, hemoragie postpartum și leziuni congenitale.

• sarcina prelungita

Atunci când decide cu privire la livrarea abdominala cu sarcina prelungita, ia în considerare capacitatea capului configurat în intensitate a muncii a forței de muncă și a factorilor agravanți (prezența bolilor extragenitale, și patologia ginecologică, nu există nici un efect asupra inducerii forței de muncă, etc.).

• FIV, inseminare artificială sau infertilitate prelungită

Această indicație ar trebui să fie combinată cu istorie complicată obstetricale și ginecologice (avort (consecințele), nasterea unui copil mort, boli ginecologice și așa mai departe. D.).

• hipoxie fetală cronică, întârzierea creșterii intrauterine

Având în vedere că fructele au primit mai puțin oxigen toate sarcina si substante nutritive, iar tratamentul a fost ineficient, se ridică problema livrării operative înainte de termenul limită pentru beneficiul copilului.

• boala hemolitica a fătului

Cezariana la indicația menționată este condusă în prezența nepregătit (imature) cervix.

• fructe de mare

Pe fructe de mare spun, atunci când greutatea estimată depășește 4 kg și un gigant atunci când greutatea ajunge la 5 kg sau mai mult. Genurile de finisare de operare la comorbiditate existente (complicații în muncă, probleme ginecologice și ekstragenital'nye boala).

• polycyesis

livrare abdominală se realizează la un prim capăt al fătului previa pelviene sau în cazul în care există trei sau mai multe fructe.

• varice semnificative în zona vulvei și vaginului

Există un risc de deteriorare varicoase vene pentru perioada de rulment în jos, care este plină de sângerare masivă.

• Vă rugăm să Tranzacție gravidă

În Occident, de exemplu, în Anglia, mama insarcinate are libertatea de alegere de livrare. Aceasta este, probabil, rodorazreshit cezariană gravidă, la cererea ei. Oficialul rus această indicație nu a fost recunoscută, dar nu există documente care interzic comportamentul de livrare abdominale, la cerere, gravidă. De regulă, această lectură este combinată cu alte indicații relative.

Contraindicații pentru livrare abdominale

Toate contraindicații pentru cezariana sunt relative, deoarece operația este întotdeauna efectuată fie în interesul mamei sau în interesul copilului:

• de stat adverse fetale (deces intrauterin, prematuritatea 3 - 4 grade, malformații fetale incompatibile cu viata);
• sau infecție probabilă manifesta tabloul clinic (interval lung anhidru - mai mult de 12 ore);
• livrare prelungită (peste 24 ore);
• 5 studii vaginale;
• febra in timpul travaliului (chorioamniotita, etc.);
• încercare eșuată de livrare în mod natural (forceps, extracția cu vid a fatului).

Obstetrician-ginecolog Anna Sozinova