Simptomele și cauzele paralizie cerebrala la copii, tratamentul de paralizie cerebrala

Paralizie cerebral - nu este o singura boala, ci un set de sindroame care apar din diferite motive. Principala caracteristică comună a acestora este de deteriorare a creierului și, ca o consecință, afectarea capacității de a muta. O caracteristică importantă este apariția simptomelor de paralizie cerebrala la copii în primii ani de viață, în cazul în care funcția principală a creierului este format numai. De exemplu, un adolescent poate să apară după leziuni cerebrale și traumatisme disfuncții motorii, dar această condiție nu se încadrează în criteriile de paralizie cerebrală.

Un alt semn de paralizie cerebrală găsi neprogressirovanie. Acest lucru nu este la leziuni ale creierului este exacerbată de trecerea timpului și mișcarea de defecte care pot fi supuse corecție parțială. Dar acest punct este controversat, deoarece complicații severe pot apărea în absența îngrijirii și de predare activități adecvate pentru copii.

Cum este Paralizie cerebrală?

tulburările de mișcare apar atunci când leziunile cerebrale de două tipuri:

• Modificări în celulele nervoase ale creierului initial normale
• leziuni cerebrale primare

Atunci când sunt expuse la un factor daunator pentru celulele nervoase care au defecte foarte diverse. Motivul este vulnerabilitatea deosebită a structurilor creierului care este dezvoltat intens în acest moment. Prin urmare, unii copii cu mișcări mai perturbate paralizie cerebrală a brațelor, alții-n picioare, a treia - coordonarea.

frecvență mai mare de paralizie cerebrala la copii nascuti inainte de 33 de saptamani in principal creier si imperfecte artere imature datorate. La sugari pe termen lung sănătoși la cea mai mica foame de oxigen din sânge este distribuit astfel încât creierul nu a fost rănit. La copiii mici, în special cu privire la ventilația mecanică, nu există nici un astfel de mecanism. Prin urmare, în unele zone ale hipoxiei cerebrale mor, lăsând doar cavitatea.

Cauzele Paralizie Cerebrală

• Potrivit statisticilor, majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală s-au născut în timp, în cursul unei nasteri normale, iar încălcările au avut loc în timpul sarcinii.
• Doar 10% dintre copiii bolnavi a fost marcată de asfixie la naștere și trauma nașterii
• În paralel cu tulburări de mișcare, copiii cu paralizie cerebrală de multe ori sufera de afectarea auzului, tulburări vizuale, defecte de vorbire și tulburări psihice.

Factorii care acționează în timpul sarcinii

• eșec Fetoplatsetarnaya, ceea ce duce la făt hipoxie cronică
• Infectarea sistemului nervos al fătului (de exemplu, rubeola)
• Heavy mama Rhesus-conflict si fat
• mutații cromozomiale și boli ereditare ale fătului

Factorii care influențează nașterea copilului

• asfixiei fetale (absenta completa a oxigenului în timpul îngemăneze cordonului ombilical, placenta abruptio, cordon de prindere oasele lungi ale bazinului)
• Trauma in timpul nasterii (atunci când livrarea rapidă, poziție fetală greșită, un pelvis îngust al mamei)

Factori care apar după naștere

• traumatism cranian
• Infectarea (cum a trecut de timpul de livrare, și a primit în primele zile de viață)
• Intoxicație de droguri și substanțe toxice

tipuri de paralizie cerebrală

Datorită varietății de manifestări de paralizie cerebrală există mai multe clasificări diferite. Principiul de bază al separării este gradul simptomelor și leziunilor extremitati cantitate, care sunt complicate mișcare:

 diplegie spastică

Această disfuncție bilaterală a membrelor, cum ar fi, de multe ori - picioarele. Mâinile păstrează complet sau aproape complet funcția lor. Această formă de paralizie apare cel mai des.

În timp ce încălcări minore pot fi observate deja la nou-născuți, manifestările cele mai izbitoare începe cu o perioadă de crawling copil.

• Crawling, copilul se mișcă mâinile în mod egal, dar înăsprește. În cazurile severe, târându dificil
• ton crescut, reflexe tendinoase sporite la nivelul extremităților inferioare (detectate la o recepție la neurolog)
• Cu sprijinul unui mouse-ului, probabil, trecerea membrelor
• Start mersul pe jos târziu, copii vîrful picioarelor
• În cazurile severe - decalaj în creștere la nivelul membrelor inferioare

Inteligenta, în cele mai multe cazuri sunt stocate, acesta poate fi ușor perturbată. Sindromul convulsiv apare mai puțin frecvent decât cu alte tipuri de paralizie cerebrală. In cazurile usoare, copiii sunt capabili să se servească și să învețe noi competențe.

tetraplegie spastică

Această paralizie a membrelor patru - forma cea mai dificilă și slab corectabile de paralizie cerebrala. Ea apare din cauza leziuni ale creierului extinse, adesea însoțită de retard mintal și crize epileptice.

• De la nașterea copiilor pot fi încălcate înghițire
• Tonus a crescut în toate cele patru membre, de multe ori - pe de o parte, într-o măsură mai mare
• crawling imposibilă sau dificilă, mersul pe jos și alte abilități
• De multe ori - epilepsie, vorbire, inteligenta, viziune
• combinație frecventă cu microcefalie (mărime redusă a capului) și alte malformații

Prognosticul pentru dezvoltarea mentala a copilului este de asemenea nefavorabil: majoritatea au retard mental moderată sau severă.

hemiplegie

Această disfuncție a brațelor și picioarelor, cum ar fi, de multe ori - la dreapta. Mână suferă într-o măsură mai mare. La nastere, toate reflexele salvate, dar cu dezvoltarea copilului devine scădere considerabilă a funcției brațului pe partea afectată.

• ton de înaltă lui mână, acesta poate fi îndoit în toate articulațiile, și este presat corpul
• echilibru și de postura în timp ce în picioare și așezat sunt formate aproape la timp
• inteligenta de multe ori nu suferă
• poate provoca convulsii

Extrapiramidale formă (hiperkinetic)

Acesta este un tip special de paralizie cerebrală. Înfrângerea se datorează incompatibilității între sângele mamei și a fătului, sau în prematuritate severă.

• tonul este mai des redusă
• copiii nu dețin un cap
• episoade mai târziu apar hipertonusului, mișcări violente
• mersul pe jos independent devine posibil după 4-6 ani
• poate fi afectată la înghițire, pronunție de cuvinte și sunete
• intelectul rămâne intact în cele mai multe cazuri

mișcare violentă pentru paralizie cerebrală sunt din următoarele tipuri:

• Coreeiformă mișcare - mișcare rapidă bruscă a șolduri și secțiuni de umăr
• Athetoid mișcare - vierme-cum ar fi, mișcări lente, zvircolea mâinilor și picioarelor
• formă mixtă - atetoză și corea simultan

Toate mișcările violente agravate de reacții de stres și emoționale, scad în stare de repaus și dispar complet in timpul somnului.

Severitatea paralizie cerebrală

Toate simptomele paralizie cerebrala de mai sus pot să apară în diferite grade. Severitatea de multe ori depinde de mărimea leziunii cerebrale. Mare influență clase de timp de joc începe terapia fizică și corectarea vorbirii.

• Ușoară.  Un copil poate deplasa fără asistență, pentru a-și îndeplini sarcinile în jurul casei, du-te la o școală normală și de a absorbi majoritatea profesiilor.
• Gradul mediu.  Nevoile copilului ajuta strainii, dar socializare posibil.
• sever. Copilul este absolut dependent de alții, nu pot să aibă grijă de ei înșiși.

Diagnosticul de paralizie cerebrală

Pentru prognostic principiu important: mai devreme diagnosticat, cu atât mai eficient tratamentul va fi. Prin urmare, este foarte important să se examinarea copilului încă în maternitate. Fii deosebit de atent sa ma uit la copiii cu risc:

• nou-născuții prematuri
• LBW
• cu malformații congenitale (chiar și minoră)
• infectate cu o boală transmisibilă de la mama in timpul sarcinii
• copiii a căror apariție lumina însoțită de utilizarea forcepsului, vacuum extractor și alte dispozitive
• sunt, indiferent de motiv ventilator
• copiii care au primit scor Apgar mic (de la 0 la 5 puncte)
• copiii cu icter neonatal severă

Un medic care examinează controalele nou-născutului toate reflexele și tonusul muscular. Tehnici speciale sunt necesare pentru leziuni ale creierului suspectate:

• ultrasunete creier (o valoare de diagnostic numai în legătură cu plângerile și simptome într-un copil)
• EEG (electroencefalograf) - atunci când apar convulsii
• CT și RMN, dacă este necesar. Aceste metode pot detecta hidrocefalie, chisturi, tumori sau hemoragii focare în creier.

Ca urmare, medicul poate pune un diagnostic: encefalopatie, adică, patologia creierului. Aceasta este o condiție esențială pentru dezvoltarea de paralizie cerebrala. Dar, din păcate, encefalopatie, termenul este adesea folosit în mod greșit. Nu trebuie să uităm că copiii din primele 6 luni de viață este posibilă iritabilitate, tremor țarcurile bărbie și lumina, tonul a crescut la nivelul membrelor. Toate acestea este o caracteristică specifică, nu necesită tratament și are loc odată cu apariția a instadiul copilului și mersul pe jos. Prin urmare, este important să se găsească un medic pediatru calificat, capacitatea de a distinge tonusul muscular normal al primelor semne de paralizie cerebrală.

diagnostic diferențial

Continuarea tabelului - DEZVOLTARE ulterioara a copilului

La ce vârstă sunt diagnosticați cu paralizie cerebrală?

Deși încă din primele zile de multe ori prezent paralizie cerebrala la sugari simptome ale bolii poate fi dificil de observat. Mișcarea copilului este limitată, iar cea mai mare parte a zilei își petrece în somn. Numai cele mai severe forme ale bolii pot fi determinate în acest stadiu incipient.

La vârsta de 3-4 luni, pentru copii sănătoși au pierdut reflex copilărească, care le permite să dezvolte și să dobândească noi competențe. La copiii cu paralizie cerebrală, aceste reflexe persistă, împiedică dezvoltarea în continuare a motorului. În această etapă, putem presupune riscul de a dezvolta boala mult mai probabil.

• Copilul de multe ori lent, nu înghiți, nu suge, fără mișcări spontane
• 3-4 luni pentru copii sănătoși dispar reflexe:
• Moro - răspândirea mânerelor la ridicarea și coborârea trunchiului în jos brusc
• Crawling - atunci când copilul încearcă să se târască Propping tocuri mână
• Reflex picior - cu sprijinul copilului într-o poziție verticală, ușor înclinată, el trece prin picioare.

Toate aceste reflexe copii. acestea sunt mai în vârstă care interferează cu obținerea de noi competențe, care este ceea ce se întâmplă cu paralizie cerebrală.

Părinții ar trebui să fie avertizat, dacă după 4-6 luni, copilul este foarte excitabil sau letargic, nu se potrivesc la data achiziției de competențe, stând în picioare și asimetrici, care economisesc jumatate a corpului sau a picioarelor. Vârstele ale anului, părinții pot observa mișcări involuntare ale copilului.

Pentru mai multe informații despre ceea ce ar trebui să apară abilități la copil în fiecare lună și dacă standardele de dezvoltare a copilului pot fi găsite în „dezvoltarea Jurnal de copil de la naștere până la trei ani,“ A.M.Kazmin, L.V.Kazmina, 2001. Aceasta este o listă foarte clară și detaliată a abilităților la o anumită vârstă, acesta a menționat cele mai recente date de aspectul lor, în cazul în care competențele sunt întârziate - acest lucru poate fi un semn de subdezvoltare, inclusiv semne de paralizie cerebrală.

Atunci când simptomele paralizie cerebrală până la un an sunt resimțite în aproape 100% din cazuri. Prin această vârstă se pot alătura și sateliți de paralizie cerebrală.

Sateliții paralizie cerebrală

• convulsii
  

  Sprijin special costum SPIRALA

• hidrocefalia (edem cerebral)
• vedere încețoșată
• tulburări de auz
• coordonare și echilibru tulburare
• întârziere de vorbire
• Alalie (fără vorbire)
• Dizartria (dificultăți în pronunția sunetelor)
• Dislexia (încălcarea scris)
• gângăvit
• defecte emoționale și volitive
• dificultăți de scriere, citire, numerație

complicații

În ciuda faptului că leziunile din creier cu varsta nu creste, pacientul copil se poate deteriora datorită formării de poziții incorecte și modalități de a călători. Lipsa de comunicare cu colegii și neglijarea educațională poate duce la agravarea vorbirii și tulburări emoționale:

• încălcare a sistemului musculo-scheletic
• Contractura (brațe rezistente la flexiune si picioare datorita tonusului ridicat prelungit).
• Contractura poate fi atât de puternic încât să ducă la dislocarea articulațiilor
• Deformarea de tip „picior de cal“, atunci când copilul merge exclusiv pe degetele de la picioare
• Curbura coloanei vertebrale, piept, pelvis denaturate din cauza posturii necorespunzătoare prelungite în timpul mersului și așezându
• tulburări de vorbire
• probleme psihologice din cauza izolării sociale

Tratamentul paralizie cerebrală

Cure paralizie cerebrala nu este complet posibil. Dar, cu măsuri în timp util, atitudinea corectă a părinților și profesorilor copilul este capabil de a realiza o mare succes în self-service și dobândirea de competențe.

Obiectivele de tratament:

• Stimulează copilul la apariția unor abilități de auto-ajutor, mișcare și mișcări de dreapta ale întregului corp.
• Nu lăsați apariția poziții greșite, contracturi și curbura coloanei vertebrale.
• Crearea condițiilor pentru dezvoltarea deplină a vorbirii și formarea activității psiho-emoționale.

Tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală determină specialist, deoarece necesitatea de a lua în considerare mai mulți factori: forma de paralizie cerebrala, severitatea acesteia, siguranța altor competențe, nivelul de dezvoltare intelectuală, vârsta și comorbiditățile copilului.

Metodele de tratament paralizie cerebrală

medicație

Principalele medicamente pentru paralizie cerebrală includ:

• medicamente antiseizure (cu crampe), numit medic-epileptologist sub control strict dozei.
• la spasme musculare dureroase exprimate - medicamente relaxante: diazepam, baclofen (numit, de asemenea, prin indicații stricte)

Dintre toate celelalte medicamente prescrise pentru paralizie cerebrala, cele mai multe sunt false. Este important să ne amintim că focarele necrotice din creier nu are nimic de a restabili. Așa că luați nootropicele, o grămadă de vitamine și medicamente, se presupune că îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului, nu sleduet.Preparaty cu eficacitatea si siguranta nedovedite:

• chipurile, „vasculare“ droguri (cavinton, cinarizinei)
• aktovegin, Cerebrolysin cortexin (numit în masă, nu numai pentru copiii cu paralizie cerebrală)
• "nootropă" droguri (piracetam, Pantogamum, Phenibut)
• remedii homeopate

Masaj și fizioterapie

O etapă foarte importantă a tratamentului, efectuat pe tot parcursul vieții copilului. În cazul în care doar un copil sănătos blând mâini masaj mama, apoi cu paralizie cerebrală la început, au nevoie de ajutor de specialitate. El vă va ajuta să alegeți exerciții și masaj pentru grupele musculare potrivite. masaj incorect și exerciții pot agrava starea copilului.

Corectarea poziții greșite

Copiii cu paralizie cerebrală pot apărea poziții anormale din cauza tonusului muscular dezechilibrat. În viitor, se va încetini dezvoltarea lor și să conducă la contracturi și consecințe ireversibile. Corectarea acestei chei se realizează prin intermediul unor dispozitive speciale: Longuet, anvelope, rulouri, foi, bandaje, Verticalizator.

corectia chirurgicala a contracturilor și a distorsiunilor formate

• operație pe tendonul lui Ahile
• intervenție asupra mușchilor regiunii lombare (pentru a reduce spasmul)

alte metode

• Fizioterapie care vizează eliminarea spasme musculare dureroase
• Corectarea tulburărilor de vorbire (sesiuni individuale și de grup cu un terapeut de vorbire)
• Eliminarea excluziunii sociale - un punct foarte important, fără de care succesul tratamentului nu poate fi ridicat.
• Ippo- și delfin. Comunicarea cu animalele permite copiilor să îmbunătățească vorbire, coordonare și să se adapteze la viața în societate (a se vedea. Hipoterapia).

Părinții copiilor speciali cu paralizie cerebrală ar trebui să înțeleagă principiul de bază: de formare și de tratament va fi pe tot parcursul vieții. Paralizie cerebral - boala multisimptomnaya. Prin urmare, să ia parte la tratamentul unui neurolog, un fizioterapeut, un medic de terapie fizică, un chirurg, un logoped si un psiholog. În majoritatea orașelor mari din țară au centre de tratament paralizie cerebrala, în cazul în care există tot ce este necesar pentru reabilitare de succes. Datorită experților și a copilului bolnav de familie pot dobândi o mulțime de abilități, dobândi o profesie, de a socializa și să se simtă membri egali ai societății. Sanatorii și clinici pacienții care au primit termeni atât generale, cât și comerciale.

Nașterea copiilor cu paralizie cerebrală - întotdeauna un șoc mare pentru părinți. Pentru a învăța să trăiască cu și iubi copilul indiferent de ce, uneori, este nevoie de timp. Prin urmare, se recomandă să se folosească ajutorul unui psiholog pentru a rezolva problemele de familie, acceptarea situației și găsirea de armonie cu tine si copilul tau.

O listă a unor centre de reabilitare pentru copii cu paralizie cerebrală

Despre centre de reabilitare, spune Tatiana Nechay - un membru al Charitable Foundation al Consiliului de Supraveghere al copiilor cu handicap cu paralizie cerebrală, „Adele“:

„Ca părinți avem din toate regiunile din Rusia, am încercat o mulțime de centre. Sistemul Fondul Club permite nu numai să cunoască rezultatele, dar pentru a le vedea. În ciuda faptului că cele mai multe dintre centrele sunt echipate cu cea mai înaltă clasă, rezultatele tratamentului sunt diferite și adesea mult de dorit. Cel mai bun centru de tratament paralizie cerebrala, in functie de rezultatele copiilor este Elektrostal CENTER „Spark“. Chiar și în târziu INSTAR, rezultatele sunt foarte ridicate.

Păstrăm statistici nu numai pe feedback-ul pentru creșterea copilului, dar, de asemenea, să continue încheierea de experți care vizionează copil la o vârstă fragedă. Fix o fotografie și video documente, să participe la conferințe, inclusiv internaționale.

Am fost trimis la tratamentul copiilor din centrele străine. Am ajuns la concluzia că nu toate clinicile străine atât de bine. De exemplu, medicamentul israelian în tratamentul paralizie cerebrala nu este în valoare de a spune. Paralizie cerebrală, ei nu știu cum să trateze.

Cu toate acestea, polonez Centrul de Reabilitare „Euromed“, în care tratamentul se efectuează în conformitate cu metoda rusă a „Adele“, al cărui autor este un bine-cunoscut om de știință, doctor, profesor universitar, RAMS Xenia Alexandrovna Semyonova, este cel mai bun din lume în tratamentul paraliziei cerebrale. specialiști polonezi instruiți medici ruși.

Ce înseamnă acest lucru? oamenii de știință din Rusia, care genial! lucrări științifice, tehnici și evoluția lor sunt foarte apreciate în lume.

Centrul de reabilitare „Spark“ este, de asemenea, de lucru cu privire la tehnicile Ksenii Aleksandrovny Semenovoy, are centrul științific și practic, dezvoltarea sa în tratamentul paralizie cerebrală, costum următoarea generație de costum „Adeli“ aparat și o metodă de tratare a dizrafizma spinării (spina bifida).

Centrul de activitate distruge structurile de putere, în loc de a ajuta să se dezvolte. Staționarul de pe stradă. ROTERT confiscat și predat la Spitalul de Copii Morozov, care nu este implicat în tratamentul paraliziei cerebrale, astfel încât reabilitarea poate acum umbla doar în Elektrostal, regiunea Moscovei. Punerea producția științifică și „Spark“ Centrul de Cercetare de la Pasajul Otradnyi Casa 3 „B“, este, de asemenea, selectat, și plasată acolo FSUE „Protecția.“ Acum, în această cameră, și depozit de arme gărzi.

Șeful companiei este într-o pierdere de toate a avut loc pe fondul experiențelor stresante, el intenționează să se mute activitatea Centrului științifico-practice și de reabilitare în Europa. Acest lucru înseamnă că pacienții noștri ruși vor avea în curând să nu se mai află în Elektrostal du-te, dar, să zicem, în Germania sau în Elveția pentru valyutu- străine pentru metode și echipamente rusești.

Medicii noștri care lucrează în sistemul de sănătate publică, este, de asemenea, să nu fie invidiat. Desigur, sistemul nu suferă de ea. Așa cum cineva norocos.

Să luăm exemplul centrului polonez. Cu un singur copil, dar terapia exercitiu, terapeutul ia 2 timp de 2 ore la programul complex. Acești experți toți cei trei pacienți pe zi. Prin urmare, întregul curs de reabilitare care lucrează cu doar 3 pacienți. Ei au salarii foarte bune, deoarece cursul de reabilitare a unui copil costă 8000 de euro pentru 28 de zile de reabilitare. Pacientii rezultate excelente de dinamică sunt observate după două săptămâni de clase.

Acum, să luăm un exemplu în Rusia, în februarie 2015 Filiala №1 Morozov Spitalul Fundatia a invitat copiii și mamele copiilor cu paralizie cerebrală (moscoviții) noastre să se supună de reabilitare pentru fonduri guvernamentale. În medie, se pare 9000 de ruble mama + copil. Timp de 21 de zile costul tratamentului este de 189.000.

Mai mult decât atât, reabilitarea trebuia să aibă loc și mame și copii. Joy nu cunoștea limite.

De la 12-14 februarie oprit 6 copii cu părinții lor.

Acum, imaginați-vă scena: ramura a clinicii este proiectat pentru 160 de locuri. Masseurs există doar trei, aceeași cantitate de terapeuți terapie exercitiu. Poate terapeutul trei și trei maseurul chiar servi jumătate din numărul total de pacienți? Cât timp se pot angaja cu fiecare copil, să nu mai vorbim de părinți? Ce fel de rezultate pot vorbi? În consecință, 9 copii și 9 părinți care au avut de a apela la 16 februarie, a respins complet o astfel de reabilitare, în ciuda faptului că este liber.

Un personal medical este minunat. Medicii - profesioniști. Și ei nu sunt de vina pentru faptul că fizic nu poate înțelege imensitatea. Și plătit acești oameni sunt de trei ori mai puțin decât un specialist cu studii medii medicale din Polonia, care se ocupă doar cu trei copii și este asociat cu un asistent.

Concluzionăm: Chiar și 20 de reabilitare clinica de stat din Rusia, cu un sistem similar de reabilitare este imposibil de a compara rezultatele privind dinamica o reabilitare în Polonia.

Centrul de reabilitare „Spark în Elektrostal, cursul de 26 de zile este de două ori și jumătate mai ieftin decât în ​​Polonia 275 de mii de ruble, sau 3,600 Euro. Există, de asemenea clase sunt efectuate în mod individual. Singurul negativ în unitatea staționar de 27 de paturi si un ambulatoriu la ROTERT până când ați selectat, a primit aproximativ 50 de pacienți pe lună. Prin urmare, cei care nu sunt norocos - care călătoresc în străinătate.

Acum, în China, mulți sunt rupte, cu toate că Rusia refleksoterapevtov mult. Dar există rezultate.

Dar Kozyavkin celebru profesor, care a tratat cu succes la Truskavets toți pacienții din Spitalul de Copii 18 Clinic din Moscova și multe regiuni din Rusia, forțat să deschidă o clinică în Cipru și centrul nu justifică speranțele pacienților ruși. Ciprioți, cu privire la asigurările de părinți dezgustător.

Rationamentul poate fi la fel de mult ca este necesar, și, de asemenea, să aibă o opinie despre unde și cum să trateze cel mai bine. Avem funcționari de stat, Ministerul Sănătății, care sunt necesare pentru a construi sistemul, astfel încât oamenii nu vor să meargă nicăieri, și au fost tratate într-o măsură mai mare în Rusia.

Avem centre de practica tratamentul pacienților cu paralizie cerebrală lot. Pot spune că Centrul de reabilitare Regional Tula. Și echipamente și experți, iar rezultatele sunt bune acolo.

La Moscova, există centre în care părinții transporta copiii lor să fie fericit. Acest NPC Solnțevo, Centrul de Pedagogie Curativă Centrul de patologie vorbire, SPC pe o barcă (vezi. Tabelul).

Există centre în Vologda, Voronej Belgorod, Samara și în alte regiuni.

Sper că la un moment dat în țara noastră va fi bine. Este bine: medici și pacienți!

Iar statul ... În cazul în care sistemul de sănătate va funcționa ca ar trebui să fie! "