Sângerarea cauzate de tulburări ale coagulării sângelui

În prezent, este în general acceptat faptul că procesul de gestatie determină modificări ale sistemului hemostatic pentru a asigura funcționarea sistemului de mamă-placentă-făt.

Sarcina este considerată ca fiind o stare de hipercoagulabilitate, iar schimbările au loc la toate nivelurile sistemului hemostatic: sudinnotrombotsitarny, prokoagulyatsiyny, coagulare și inhibitori proteolitice: creșterea numărului de trombocite agregare, dar activitatea lor este oarecum redus, creșterea concentrației și activitatea principalelor procoagulante și fibrinogenul, activitatea fibrinolitică este redusă. Aceste modificări sunt considerate ca reacție fiziologică datorită adaptivă protectoare a organismului, care promovează oprirea hemoragiilor postpartum rapid și fiabil.

studiu de sistem hemostatice la femeile gravide și mamele înainte de sângerare indică o hipercoagulabilitate mai pronunțată: împreună cu numărul de agregării plachetare crește activitatea lor, cu niveluri mai ridicate și concentrația de fibrinogen este schimbat și calitatea acesteia. În plasma din sânge într-un număr tot mai mare de fibrinogen B apare ca testele pozitive indică parakoagulyatsiyni. Aspectul său este un indicator al activării coagulării intravasculare și poate dezvolta DIC. Prin blocarea activității uterine rezultând o concentrație crescută de produși de degradare a fibrinei, aceasta poate fi o cauza a refractar hipotensiunii uterine la acțiunea substanțelor exogeni endo-și oksitotichnih.

Astfel, schimbările în sistemul hemostatic în timpul sarcinii și nașterii înainte de ao sângera privit ca un potențial de hipercoagulabilitate în DIC cronică.

Conținutul acestui fenomen este activarea excesivă a factorilor de trombocite și de coagulare în plasmă, care le includ în procesul de coagulare intravasculară în sistemul microcirculației, epuizarea inhibitorilor naturali ai substraturilor de coagulare și fibrinoliză, ca urmare a consumului de factori de coagulare dezvoltat hipocoagulabilitati dar identificați în creșterea activității tromboplastină.

sângerare acută din cauza afectata de coagulare a sângelui, atunci când următoarele condiții:
- Complicații în timpul sarcinii și nașterii (dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, amniotic embolism de lichid, fat mort la naștere, pauzele de corp sau de col uterin, infectie, uterin masaj dur) -
- boli congenitale de sânge (purpură trombocitopenică, angiohemophilia etc ..)
- Sistemul hemostatice dezadaptative, în cazul în care în loc de adaptare fiziologică la sfârșitul hipercoagulabilitate al treilea trimestru de sarcină are anticoagulare.

În aceste condiții, în circulația generală poate penetra substanța activă tromboplastină, ceea ce duce la coagulare intravasculară. Când acest lucru se produce o reducere progresivă a concentrației de fibrinogen, protrombină și a altor factori de coagulare, cu agravarea ulterioară a coagulării sângelui.

Tabloul clinic la sângerare koagulopatichnih depinde de forma și faza de DIC.

fază a motorului cu ardere internă

Faza I - hipercoagulabilitate (timp Lee-alb mai puțin de 4 minute).
Faza II - epuizarea progresivă a hemostazei (Lee-White timp de 10-12 min), există o sângerare generală, microcirculației deranjat de organe, a redus drastic conținutul antitrombina III.
Etapa III - hemostază decompensării (III severitate șoc). Sângele nu se coagulează.
Etapa IV - complicații trombembolice (1 până la 3 săptămâni).

DIC poate apărea în acută, subacută și formele cronice.

Sindromul Tratamentul ICE depinde de fazele de proces: hiprecoagulabilitatii - 2500 UI heparină în 5-10 min 2-4 ori de transfuzii de sânge heparinizate, dar acest pas este foarte dificil de identificat și sângerare în sindromul CID deja diagnosticat cu faza hipocoagulabilitati. La momentul actual - este necesară introducerea de plasmă proaspătă congelată. Recomandate transfuzii de celule roșii, svizhotsitratnoi de sânge, plasmă uscată, albumină, sulfat de protamină, Dicynonum, crioprecipitat, soluție de gelatină, volekama, soluție de clorură de calciu. Vikasola inhibitor administrat proteolizei: contrycal, gordoks sau trasilol.

În unele cazuri, normalizarea de coagulare a sângelui nu se produce, se dezvoltă afibrinogenemia, sângerare abundentă, ca urmare a unei femei care este ucis