Avort

avort - Una dintre cele mai frecvente complicații de gestație și frecvența de 15 până la 20% din toate sarcinile dorite, inclusiv 5-10% sunt avort. Amenințarea întreruperii de sarcină dificilă pentru aproape 40% dintre femei. Printre copiii prematuri născuți morți mai mult de 50%, iar printre cei morți în perioada neonatală precoce - 70-80%. Mortalitatea perinatală pentru avort spontan, de 30-40 de ori mai mare decât cea de livrare la timp.

Conceptul de avort spontan combină cazurile de întrerupere neautorizată ei timp de până la 37 de săptămâni și constă din concepte de avort spontan precoce (până la 12 săptămâni) de avort spontan tarziu (de la 13 la 28 de săptămâni) naștere prematură (29 până la 37 săptămâni). Avortul spontan, nu sa întâmplat, numită sarcină în caz de deces fetale înainte de 28 de săptămâni beremennosti- naștere, care nu a mai avut loc - naștere după 29 de săptămâni de sarcină. Prezența a două sau mai multe cazuri de istorie avort spontan este baza pentru un diagnostic: "avort spontan obișnuită“.

Conceptul de avort spontan si nastere prematura este schimbat în mod inerent și mai ales conceptul de „copil prematur“. Deci, din 1948 (decizia de Adunarea Mondială a Societății Națiunilor), până de curând, prematuri copiii considerați născuți după 28 de săptămâni de sarcină, cu o greutate corporală de la 1000g la 2500g și creșterea 35cm la 46cm, și nașteri premature - nașteri avansau gestație de la 28 până la 37 săptămâni. In anul 1972 (conform recomandărilor OMS) prematur să se ia în considerare toți copiii născuți de la 22 la 38 de săptămâni de sarcină, indiferent de greutatea lor.

Cauzele avort spontan

Cauzele avortului spontan sunt diferite. Potrivit Sedelnikova VM (1986), sunt următoarele: prezenta infectiei genitale și extragenitale, toxoplasmoza, tulburări endocrine, infantilism sexual, complicații în timpul sarcinii (toxicoza, polyhydramnios), boli extragenitale, malformații ale uterului si fatul, tumori ale uterului, incompatibilitatea imunologică între mamă și făt Rh-factor sau un grup sanguin, incompetenta cervicala (cervixului treptat dezvăluite și nu deține fătul în uter), mama genetica si patologia fatului, sociale si factorii biologici (vârsta, numărul de nașteri și avorturi în rândul femeilor, structura familiei, natura muncii, obiceiuri proaste, alimente etc.).

Patogeneza avort spontan de multe ori este multifactorială. Motivul pentru care sarcina este terminată în trimestrul I, pot fi determinate în aproximativ 40% dintre femeile din II - 30%. În acest sens, cea mai mare parte clasificării etiopatogenic propuse defecte. avort precoce, în principal din cauza genetice produs defecte fertilizare, factori imunologice sau endocrine care perturba fiziologia implantare și placentația, în timp ce pierderea sarcinii târziu și nașterea prematură sunt cauze mamă în principal din cauza frecvente (infecții, boli metabolice, insuficienta istmikotservikalna, trauma, complicatii ale sarcinii, si altele.).

incompetenta cervicala

incompetenta cervicala - o patologie care apare ca rezultat al defectării funcției de blocare a colului uterin. insuficiența cervicală apare din porțiunea istmica structurală și modificări funcționale ale uterului, și poate fi organic și funcțional.

Cea mai frecventa cauza incompetenței cervicale organice este un chiuretaj sarcinii anterioare care implica dilatarea cervicală mecanică și ruptura colului după patologice naștere.

patogenia incompetenta cervicala funcțională este complexă și prost înțeleasă. Uneori există un eșec istmikotservikalna inerentă femeilor cu hipoplazie uterin cu infantilismul genitale, și la femeile cu malformații uterine. mecanism de întrerupere a sarcinii, atunci când incompetența cervicală este asociată cu reducerea și înmuierea colului uterin, deschiderea os intern și colul uterin, având ca rezultat ovulul fertilizat nu are nici o rezistență fiziologică în segmentul uterin inferior. Odată cu progresia sarcinii in membranele vipyachuyutsya avansate canalul cervical, infectate, rupte și avortul are loc.

În funcție de simptome în cursul clinic de avort spontan disting: amenințarea de avort spontan, avort spontan, a început, în cursul avort spontan, complet și avort incomplet.

Cu amenințarea de avort spontan (imminens abortus) sau senzație de greutate marcat dureri mici sâcâitoare în abdomen, sacrum. Avortul în trimestrul II al durerii poate fi în natura contracțiilor. De sângerare este aproape absentă sau nesemnificativă în vederea venelor de sânge în mucoasa conținutul canalului cervical. Colul formate situate excentrică, fălcile exterioare închise, creșterea tonusului uterin. mărimea uterului corespunde perioadei de sarcină. Realizarea de terapie conservare face posibilă pentru a prelungi timpul sarcinii.

Când avortul, care a început (abortus incipiens), crampe mai expresiv decat cu avort amenintata. Apar pete. ovulul Ea se desprinde parțial, astfel încât dimensiunea uterului este o perioadă corespunzătoare de sarcină. Colul format, canalul cervical sau închis sau deschis ușor. Cand incompetenta cervicala este nici o durere, canalul cervical câteva deschis, gâtul relaxat, centrat, redus. În efectuarea tratamentului adecvat nu poate salva sarcina.

Avortul în curs (abortus progrediens), însoțită de crampe dureri abdominale, sângerări semnificative din tractul genital. Colul este centrata redus, elementele sale de canal deschise ovocitul situate în gât și poate fi determinată în vagin. Păstrarea tratamentului nu se realizează.

avort incomplet (Abortus incompletus) ou fertilizat este parțial în afara cavității uterine, caracterizată prin dureri abdominale crampe semnificative și sângerarea variind de intensitate din vagin. Colul este deschis, uterul este moale, dimensiunea sa este determinată de mai mică decât cele care corespund termenului de sarcină. Cavitatea uterină reținute componentele ovocitul sub formă de bucăți de scoici și corionul (placenta).

avortul este complet (Completus abortus), care apare adesea în etapele ulterioare, caracterizate printr-o eliberare completă a ovulului din uter. Uterul este redusă devine mai mică decât ar trebui să fie într-o vârstă gestațională corespunzătoare, sângerare oprit.

Avortul, care nu a avut loc (Avort Pierdute), ovulul fertilizat după moartea sa rămâne în cavitatea uterului și suferă modificări secundare, lichidul amniotic este absorbit treptat. O femeie se oprește să se simtă gravidă, mărimea uterului mai mică decât în ​​perioada corespunzătoare a sarcinii. Held golirii instrument uterului.

Nașterea prematură este considerată adecvată pentru a distribui în pericol, astfel încât de început și a început.

nastere prematura Semnate caracterizată prin dureri la nivelul spatelui inferior și abdomen. Excitabilitate și tonul a crescut uterin. Cand studiul vaginal sunt formate de col uterin centrat, cervixul extern închis.

travaliul prematur, care a început să apară crampe dureri în partea de jos a abdomenului sau contracții regulate. Atunci când studiul vaginal gasi o schimbare de col uterin (reducere, netezire, deschidere la 2-4cm). Nașterea prematură în 40% din cazuri începe cu ruperea prematură a membranelor. Muncile de multe ori este patologică. Atunci când incompetența de col uterin o astfel de livrare sunt rapide. In timp ce durata acestor genuri poate fi crescută datorită impreparation cervicale în ruperea prematură a membranelor în trimestrul III de sarcină este asociată cu o infecție ascendentă a fătului și dezvoltarea complicațiilor chorioamnionitis septice în perioada postpartum. Nașterea prematură este uneori asociată cu sângerare, care apare din cauza dezlipire prematură a placentei situate în mod normal.

travaliul prematur, caracterizat printr-o activitate de muncă regulată, ceea ce a dus la schimbări semnificative structurale la nivelul colului uterin (inmuierea, netezire, deschizând mai mult decât 4-5cm). De regulă, în toate cazurile de nașteri premature sunt însoțite de hipoxie fetală.