Placenta previa

placenta previa (Placenta praevia) este o afecțiune în care placenta este atașat în segmentul uterin inferior, care acoperă în totalitate sau parțial os cervical intern. Această patologie apare la 0,3-0,9% din nașteri.

Cauzele placenta previa

Cauzele principale ale placenta previa pot fi: modificări ale endometrului după un proces inflamator, daune indus avorturi substanțiale și răzuire cavitate malformațiile matki-, infantilism, fibrom uterin, endometrial aplicare kontratseptivov- întârziată apariție a enzimelor proteolitice proprietăți trofoblastice.

Placenta praevia este mai frecventa la multipare comparativ cu primigravida, de mai multe ori de atașare mai frecventă anomalie: tendința de creștere și de atașare densă a placentei.

Placenta previa are următoarele varietăți:

Full (praevia Centralis placenta) sau centrală, în cazul în care placenta acopera complet os intern al uterului.

Incomplete (parțial) (placenta praevia parcialis) - sau placenta este situată la marginea os interne (limita de previa) (placenta praevia marginalis), sau inchide la 2/3 (praevia laterală) (placenta praevia lateralis).

Foarte rare previa combinație placenta parțială adeziunea la pereții colului uterin, de asemenea, numit placenta cervical (placenta cervicalis sau placenta isthmicocervicalis).
Având în vedere capacitatea de placenta de a migra, adică, mișcarea pe peretele uterului cu creșterea vârstei de gestație, placenta previa în trimestrul II de sarcină are loc în 8-10 ori mai mult decât o zi înainte de livrare.

Simptomul clinic cel mai izbitor de placenta previa este sângerarea, care apare în a doua jumătate a sarcinii, în I și perioadele II în timpul nașterii. Caracteristici astfel de sângerare este bruscă (nu există nici o cauza aparenta externa), nu este însoțită de dureri de multe ori începe într-o stare de repaus timp de noapte. Sangerarea tinde să se repete, și nu pot fi prevăzute natura lor. În al treilea trimestru sângerare sarcinii poate declanșa exercitarea, actul sexual, actul de defecare, studiu vaginal.

Dezvoltarea de sângerare în timpul sarcinii este cauzată de întinderea segmentului uterin inferior, care a inclus treptat în plodovmistilischa. Desprinderea de dezvoltare contribuie la reducerea uterului, mai ales în travaliu când fiecare încăierare însoțită de creșterea presiunii intrauterine, ceea ce duce la proeminența placenta și membranele fetale în lumenul uterin intern os. Pereții segmentului uterin inferior și col în același timp deplasat din cauza retracția musculaturii uterine, perturba în continuare atașarea placenta la peretele uterin. În această porțiune placenta separă prematur de peretele uterului din cauza extensibilitate esec placentar. spațiu vascular utero-placentară rupte, hemoragie se produce, care poate sta în absența forței de muncă sau a efortului în continuarea acesteia, și reprezintă o amenințare pentru viața femeii și a fătului. Sângerare, care se repetă, a ridicat rapid o anemie gravidă. Această femeie nu tolerează pierderea de sânge în timpul nașterii, mamele noi pune viața în pericol.

În timpul sarcinii și nașterii cu placenta previa este adesea anormală: poziție anormală observată a fătului, capul previa patologice, inerție uterină, care se datorează presiunii insuficiente a fatului, situat la intrarea pelvis, receptorii cervical. De multe ori există o amenințare de avort spontan.
În a treia etapă a muncii este adesea încălcată procesele desprinderii de placenta ca segmentul uterin inferior în site-ul placentar reduce rău, sângerare apare, care continuă în timpul perioadei postpartum.

placenta previa promoveaza embolie lichid amniotic. Ca urmare a încălcării proprietăților de coagulare ale fibrinolizei de sange se dezvolta.

Complicațiile de sarcina si nastere, cu excepția circulației placenta cu sângerare și diverse intervenții chirurgicale duce la hipoxie fetală, asfixie și nou-născut trauma nașterii.

Diagnosticul de placenta previa

Diagnosticul se realizează prin metode placentă anchete externe si interne previa. eminente parte fetale prezentare indică prezența placenta previa. examen vaginal efectuat la dislocat de operare foarte atent și prudent. Pentru a determina sursa de sângerare este necesară pentru a examina colul uterin și vagin oglinzi pentru a preveni polip, cancerul de col uterin sau ruptura varicelor.

Gradul de placenta previa set de studiu vaginal la deschiderea colului uterin cel puțin 4-6sm. La membranele complete placenta pelviana tubaje nu sunt definite, ele sunt palpate la placenta aproape incomplet cefalice. În unele cazuri, un tip de prezentare poate merge la alta.

Auscultatia în segmentul uterin inferior este determinat de vasele de zgomot placentar.

O metodă obiectivă de diagnostic și placenta previa inofensiv Este cu ultrasunete, ceea ce face posibilă determinarea localizarea placentei. Este recomandabil să se efectueze studiul ecografic în dinamica (16, 25-26, 34-36 săptămâni de sarcină). Înainte de realizări în practica Obstetricienilor ultrasunete pentru a determina placenta previa efectuate metode instrumentale: cystography (determinate prin creșterea spațiului dintre vezica urinara si capul fetal) placentography (introducerea în fluxul sanguin al agenților de contrast care se acumulează în vasele placentei). Cu toate acestea, aceste metode sunt periculoase, astfel încât să le folosească. Gravidă cu plângerile de sângerare ar trebui să fie internat în spital.

Tratamentul și testarea femeilor gravide cu sângerare în a doua jumătate a II-a sarcinii trebuie efectuată numai într-un spital. Alegerea tratamentului și a vieții sale depinde de tipul de placenta previa, intensitatea, starea canalului nașterii, și starea generală a femeii și a fătului sângerare. Tratamentul conservator este efectuat in timpul sarcinii prematura si sangerari minore, care provoacă anemie severă și starea corespunzătoare a femeii. Asociați repaus strict pat, transfuzii de sânge repetate doze mici și medicamente antispastice acțiune tocolitic mijloace antianemice normalizând fluxul sanguin uteroplacentar, consolidarea peretelui vascular și crește proprietățile de coagulare. Poate prescriptii sedativ (rădăcină de valeriană, iarbă gastei, seduksen). Profilaxia Purtat de endometrita si hipoxie fetale.

Femeile insarcinate cu laxative placenta previa sunt contraindicate. Dacă este necesar, să desemneze o curățare clismă.

Pentru a facilita migrarea placenta are loc sutura circulară la nivelul os intern cu 20 până la 28 de săptămâni de sarcină.

Indicația pentru cezariană cu placenta previa sunt:

- placenta previa completa la 38 de săptămâni beremennosti-
- Pierderea de sânge simultană de 250 ml sau mai mult cu krovotechenii- continuă
- Sangerarea repetitive care depășesc 200 ml-
- Combinația de mici anemie pierdere de sânge și gipotoniey-
- Hemoragie cu placenta previa incompletă în combinație cu alte patologie obstetricală și somatice.

În aceste cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală asupra semnelor vitale ale mamei, indiferent de varsta gestationala si starea fatului.

placenta previa incompletă

Cu o placenta previa partiala și sângerări minore în livrare posibilă nașterea copilului a fost intravaginal. Pentru a reduce sau a opri sângerarea rupturii aplicate funcționării membranelor fetale, prin care mazolysis o parte care prezintă terminată și fetale este de mai jos și presează placenta la peretele uterului. Practic acest eșec operarea și fetuși neviabili pielii capului fetal poate fi aplicat cleștele bidentati (de Wilt-Ivanov), la care a suspendat 300-400g brațul de încărcare, în care capul este coborât și presează placenta la peretele uterului, care promovează hemostaza. Dacă sunt amestecate cu gât sciatic suficientă dezvăluire previa uterine (6-10sm) poate fi redus picior fetale care presează placenta la uter, sângerare oprit. Acum, aceste operațiuni nu sunt efectuate sau sunt efectuate rar și, în principal, în fat neviabil. În cazul în care metodele de mai sus menționate nu au dat efect și nu există nici o muncă, secțiunea cezariana este efectuata.

Operația cezariană se efectuează ca și în combinație cu alte complicații obstetricale de placenta previa, chiar și cu sângerare moderată (malposition, pershorodilli de naștere la persoanele în vârstă, și alte pelvisul înguste).

managementul conservator al forței de muncă este posibil cu placenta previa partiala si incetarea sângerării după amniotomii. Amniotomy deținute cu munca, dezvăluirea colului uterin la 5-6cm conform dimensiunii fetale capului si pelvis femeie daca occipital prezentarea fetale si absenta activitatii patologiei uterine.

Principiile de management conservator al muncii sunt amniotomii timpuriu cu spasmolitice preliminare administrare (Nospanum, papaverina, Baralginum) antispasmodice care administrează în prima etapă a travaliului, pregătire pentru terapie de perfuzie, îndepărtarea manuală a placentei din controlul integrității uterului, prevenirea sângerării hipotone prin administrarea uterotonic (metilergometrin, oxitocină și colab.)., cu laparotomie sangerare a continuat si histerectomie.

Se extrage femeile gravide cu placenta praevia prevazand numai după livrare.

Prognosticul pentru femei destul de serios. În furnizarea de asistență în timp util la riscul este redus în mod semnificativ și femeile gravide cele mai deplin vizdorovlyuyut menținerea sănătății și utilitatea funcțională a sistemului de reproducere.

Prevenirea placenta previa

Prevenirea placenta previa are ca scop lupta împotriva avortului, prevenirea și tratamentul la timp a proceselor inflamatorii ale organelor genitale.