rum.ungurury.ru

Asfixie

asfixie - starea terminalului din cauza încălcării schimbului de gaz, caracterizat prin absența respirației sau o atenuare accentuată (respirație neregulată sau superficială) atunci când este depozitat sau suprimat activitatea inimii.

nu mai târziu ar trebui să fie stabilită o respirație regulată nou-născut sănătos de 60 de secunde după naștere, iar după 5 minute ar trebui să fie de 40-60 timp de 1 minut.

Volumul fiecărei respirație (volumul mareelor) este egală cu o medie de 30 ml, volum minut respirator variază de 500-1200ml. Tensiunea de oxigen în sânge capilar este 8,0-10,67 kPa, pCO2 - 4.0-6.0 kPa.

Absența respirației în tranziția de la fetale la vneutrobnove existenței. Aceasta duce la insuficienta de oxigen acuta - violare tesut de alimentare cu oxigen și evacuarea de dioxid de carbon din organism. Acest lucru determină nevoia de resuscitare imediată și terapie intensivă, în viitor, pentru a elimina efectele posthipoxic și tulburări metabolice în perioada neonatală precoce.

Direct la rezultatul asfixiei nou-născut:

- Intrapartum hipoxie la femei sanatoase, care este cel mai probabil să apară în tulburările de schimb de gaze fetale cauzate de tulburare acută utero-placentară (entanglement cordon în jurul părți ale corpului, dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, rupturi uterine, atonie uterină, etc.) circulație;

- Unele medicamente administrate femei în travaliu în a doua etapă, poate duce la depresie respiratorie la nou-născut (promedol, halotan, eter, relanium, seduksen)

- prejudiciu de naștere (hemoragie vnutrishnocherepnevy);

- Violarea cailor respiratorii care rezulta din aspirarea de lichid amniotic, meconiu, sânge;

- aplazia fetale congenitale pulmonare, fistule traheoesofagiană, hernie diafragmatică, atrezie coanal, hemoragie pulmonară.

În cele mai multe cazuri, asfixie neonatală la femeile gravide risc ridicat apare ca rezultat al hipoxiei cronice si fetale are o patogeneză comună. În timpul travaliului sau încercările există o scădere progresivă a circulației-uterine placentară, care trece printr-un fond de hipoxie cronica creste deficienta de oxigen a fatului, epuizarea resurselor de energie și este o cauză directă a asfixiei neonatale.

În acest hipoxie intrapartum acută, hipoxie cronică stratifică fetale, trece într-un asfixie nou-născut și este însoțită de tulburări metabolice severe în perioada postoperatorie, care dictează necesitatea terapiei intensive destinate normalizării respirator, cardiovascular, ale sistemului nervos pulmonara si metabolismul.

Reanimare și terapie intensivă neonatală în grupurile cu risc ridicat ar trebui să fie efectuate strict diferențiate, luând în considerare particularitățile de sarcină și naștere, gradul transferat hipoxie, mecanisme compensatorii-adaptive și capacitățile de rezervă ale fătului.

Asfixia, de regulă, este o continuare a hipoxie fetale. Sistemul de evaluare a nou-născutului de stat dezvoltat și oferit de Virginia Apgar în 1953, iar în 1965 sistemul a fost propus de grupul OMS pentru toate țările.

Scorul Apgar pentru a evalua starea nou-născutului

semne clinicescorurile de evaluare
012
emoțiedispărutmai puțin de 100 în 1 minpeste 100 la 1 m
respirațiedispărutnu în mod regulatnormale, striga
tonusului musculardispăruto ușoară îndoire a brațelor și picioarelormișcare activă
iritabilitate reflexdispărutgrimasăstrănut, tuse
culoarea pieliipaloare generalăcorp roz, cianoză a mâinilor și picioarelor

Volumul de resuscitare la nou-nascuti depinde de gradul de severitate al asfixierii. Scorul Apgar de 7 puncte sau mai puțin indică faptul că nou-născut într-o stare de asfixie.

Atunci când scorul este 6-7 asfixie ușoară, media - 4-5 și asfixie severă - 1-3 puncte. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, scorul Apgar de 4 puncte sau mai puțin indică stare gravă a unui copil.

Scorul Apgar este loc de două ori - în minutul 1 și 5-a după naștere, indiferent de vârsta gestațională și greutatea corporală a copilului. nou-născuți prematur, în plus față de evaluarea stării generale a Apgar estimat severitatea detresa respiratorie la scară Silverman-Andersen. În timpul resuscitare neonatală este important să se ia în considerare dinamica dispariția principalelor semne de asfixie. Dacă după 5 minute de starea nou-născutului, care sa născut într-o stare asfixie îmbunătățită și scor Apgar a crescut la 8 puncte sau mai mult, atunci copilul are o șansă de a fi sănătos.

resuscitare inițiată în timp util a sugarilor născuți în asfixie, include măsuri care vizează:
- Restaurare permeabilitatii Protecție respiratorie
- oxigenarea organizma-
- Stimularea celor mai importante funcții vitale - respirație pulmonară și activitatea cardiacă.

Cilindree ajuta nou-născut depinde de statutul său, semnele vitale, prezența sau absența MIKON în lichidul amniotic.

In cazurile in care amniotic părțile lipsă fluid Micon, copilul este plasat sub o căldură radiantă și scutece uscate corp uscate. Conținutul supt gura și pasajele nazale, oferind maxima a cailor respiratorii. În cazurile în care nu apare respiratie spontana, a avut loc o stimulare tactilă a iritației pielii de-a lungul vertebre, tălpi, atingând călcâiul.

În cazul în care munca este in curs de desfasurare la Micon pătate de lichid amniotic, imediat după nașterea capului se face aspire conținutul tractului respirator superior. Sub o sursă de căldură radiantă a Traheea este intubată și aspirata trahiobronhialnogo conținut de lemn direct prin tubul endotraheal. Aceste activități trebuie să fie efectuate în primele 20 de secunde după naștere. După aceea, să facă o primă evaluare a stării de calitate respiratie, ritm cardiac, culoarea pielii copilului.

Scorul Apgar pentru a determina volumul de resuscitare nu este aplicabil, deoarece este prea târziu - prima estimare la sfârșitul primelor momente ale vieții. Bazat pe această scară, la 1 și 5 minute este utilizat pentru a determina eficacitatea resuscitare.

Dacă respirația spontană este prezent, evaluează activitatea cardiacă a nou-născutului. In absenta respirație pentru a începe ventilația 90-100% oxigen prin pungă și masca.

Eficiența Ventilația este determinată de mișcarea pieptului și auscultatie copilului.

După 15-30 de secunde de ventilație pulmonară artificială este efectuată o altă condiție de evaluare a copilului și de a determina ritmul cardiac (HR).

În cazul în care frecvența cardiacă mai mare de 100 timp de 1 minut, iar prezența încetează respirația spontană încheiată ventilație artificială (TTTVL) și culoarea pielii evaluate. În absența respirației spontane - să continue TTTVL înainte de apariția lui. Dacă mai puțin de 100 de ritm cardiac 1 minute TTTVL efectuate indiferent de prezența respirației spontane. Atunci când ritmul cardiac, care este de 60-100 timp de 1 minut și continuă să crească TTTVL continuă. Dacă ritmul cardiac utrimky în termen de 80 de bătăi pe minut pe TTTVL fundal începe masajul cardiac închis, apăsând pe treimea inferioară a sternului (se află sub o linie imaginară trasată între sfârcuri). Este important să nu apăsați procesul xifoid pentru a preveni ruptura a ficatului.

controlul ritmului cardiac se desfășoară în 10-15 secunde, în timp ce frecvența este mai mare de 100 ppm și respirația spontană nu este localizat. În această situație, face evaluarea finală a copilului - pentru a evalua culoarea pielii. Indicator al eficienței sistemelor de ventilare și de circulație este considerat un ton de piele roz nou-născut.

Akrozianoz caracteristic în primele ore după naștere, dezvoltat ca răspuns vascular la schimbările de temperatură ambiantă, și nu indică de hipoxie. Un semn de hipoxie, copilul are o cianoză generală. In astfel de cazuri nou-nascuti necesita concentrare crescută de oxigen în amestecul pentru inhalare. Este capabil să furnizeze un jet liber de furtun de oxigen. Prin aranjarea capătul furtunului la o distanță de 1,0-1,5 cm din pasajele nazale, conținutul de oxigen din aer la inspirație va fi de aproximativ 80%.

Disparitia cianoză indică eliminarea hipoxiei. Tlang treptat se deplasează departe de pasajele nazale. Salvarea o culoare roz, atunci când scoateți furtunul 5cm indică absența nevoii de concentrare a crescut de oxigen.

In camera de livrare la neonatal reanimare folosit adrenalina inseamna normalizeze bcc, bicarbonat de sodiu și agenți antagoniste narcotice.

Epinefrina este administrat în cazurile de asistolie, menținând în același timp ritmul cardiac în termen de 80 minute după ventilație 15-30s cu oxigen 100%. Crank endotrahialno administrat intravenos sau sub forma unui 1: 10000 de clorură de sodiu pe bază de 0,1-0,3 ml / kg neonate. Atunci când se administrează endotrahialnomu soluție de 1: 10000 diluată cu soluție salină izotonică 1: 1. Dacă nici un efect de administrare repetată la fiecare 5 minute (de manipulare continuă nu mai mult de 30 de minute).



Din preparatele normalizând CCA, a fost o soluție de albumină 5% și soluție salină. Se crede că toți copiii care necesită resuscitare, face hipovolemie oraș. Manifestările clinice sunt stări hipovolemie paloarea pielii, puls slab, la un ritm cardiac suficient, scăderea tensiunii arteriale. În cazul acidozei metabolice adăugat lent soluție 4,2% de bicarbonat de sodiu pe bază de 4ml / kg.

In anestezie depresia marcata evidentiata administrarea antagoniștilor medicamente anestezice - naloksena 0,1 mg / kg Bemegride sau 0,1 mg / kg.

După resuscitarea nou-născutului este transferat în compartimentul de terapie intensiva (camera) pentru tratare ulterioară.

Copiii născuți în asfixie, în unitatea de terapie intensivă continuă activitățile pentru a promova refacerea funcțiilor vitale (resuscitare cardiopulmonare), eliminarea tulburărilor fiziopatologice de bază cauzate de asfixie, în particular, metabolice și tulburări electrolitice, și tulburări microcirculației cerebrale. posindromna terapie intensiva nou-nascuti diferentiat de definit starea clinică.

Controlul stării copilului în procesul de terapie intensivă se face prin testarea atentă observație clinică și de laborator a monitorului. În același timp, să acorde o atenție la frecvența și ritmul respirației, auscultare date, ritmul cardiac, tensiunea arterială, culoarea pielii, starea neurologică.

de control al monitorului Held al EEG, reoelektroentsefalogramy, ECG, ecografie a creierului.

Pe lângă testele de sânge generale, controlul de laborator include evaluarea metabolismului apei-electrolit, echilibrul acido-bazic, hematocrit de sânge și a glucozei. Rezultatele testelor clinice și de laborator, precum și lista de medicamente administrate dinamica greutății corporale, iar scrisoarea marcată diureza terapie intensivă.

În primele zile de viață creează modul incubator de oxigen umidificat să-l hrănească și respectarea de odihnă pentru nou-născutului. Toate manipulările sunt realizate în mod avantajos în incubator.

asistență considerabilă în lupta împotriva sindromului de detresă respiratorie are un masaj vibrator, care reglează contractile și temperatura.

Prin indicatii la sindromul de detresă respiratorie predominante și moderat exprimate combate utilizarea echoencephalography controlată gemolikvorodinamiky oxigenării hiperbarice in camera KB presiune 02, la o presiune de oxigen de 0,3 atm timp de 1-2 ore.

Pentru a normaliza activitatea contractile miocardice, o scădere a întoarcerii venoase și hipertensiunea pulmonară, eliminarea încălcărilor și overhydration volemic a avut loc numirea glicozidelor cardiace. Indicații pentru utilizarea lor sunt simptome de congestie a circulației pulmonare în combinație cu tahicardie paroxistică (congestie in plamani, cianoză, dispnee, sindrom edem). In cele mai multe cazuri, utilizarea de soluție 0,05% din strophanthin Korglikon 0,06% sau 0,02 ml soluție intravenos cu soluție de glucoză 10% (10 ml).

În cazul în care nici un efect din utilizarea glicozide cardiace de glucagon administrată intravenos la o viteză de perfuzie de 5-7ml / an.

Glicozide recomandabil să se folosească împreună cu produse care îmbunătățesc procesele metabolice ale mușchiului cardiac: kokarboksilaza 10 mg / kg intramuscular, citocrom C - 0,25% soluție de 1 ml, ATP - 0,5 ml intramuscular, acid ascorbic 5% soluție de 1 ml.

Pentru a restabili tonusul vascular folosind prednisolon (1mg / kg) sau hidrocortizon (5 mg / kg). Dacă hipotensiune arterială dopaminergic administrată (10 mg / kg corp / hv) de soluție de glucoză 10%.

Atunci când este administrat intravenos bradicardie 0,05-0,1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină. Dacă bradicardie persistă, administrarea repetată a medicamentului poate fi combinată cu adrenalină.

In insuficienta cardiaca dreapta se introduce aminofilina soluție 2,4% (0,1 ml / kg).

Una dintre cele mai importante sarcini ale unei unități de terapie intensivă este timpurie de reabilitare a copiilor cu leziuni hipoxic CNS. Activitățile desfășurate în acest scop, pentru a combate edemul cerebral, sindrom hemoragic, precum corectarea metabolice și tulburări hemodinamice.

Pentru a combate sindromul hipertensiv soluție de sulfat de magneziu administrat 25% (0,5 ml / kg).

Bebelusii care au avut asfixie moderate și severe la naștere, numește osmodiuretikov și sedative. Terapia de deshidratare cuprinde administrarea intravenoasă de sorbitol 10% (10 ml / kg), albumină 5% (10 ml / kg) sau manitol 0.5-1.0 substanță uscată per 1 kg de greutate corporală per soluție de glucoză 10 ml de 5%, sau reopoligljukin gemodez ( 10 ml / kg). Dacă este necesar, aceste medicamente trebuie combinate cu sedative și medicamente anticonvulsivante (sodiu oxibutirat 75-100mg / kg).

Administrarea continuă a 20% soluție de glucoză (10 ml / kg), soluție aminofilină 2,4% (0,1 ml / kg), cocarboxylase (10 mg / kg), soluție 5% de acid ascorbic (0,5 ml / kg), Essentiale® ( 1 ml / kg). Arată atribuirea hemostatice (soluție 1% Dicynonum 0,5 ml, 1% vikasola de 0,2-0,3 ml soluție de soluție de calciu gluconic 10% a fost de 0,5 ml / kg).

Terapia de perfuzie se desfășoară într-un ritm lent (8 picături / min) sub controlul diurezei, starea acido-bazic, hematocrit și dinamică greutate corporală. La sfârșitul terapiei de perfuzie se administrează saluretiki (Lasix 1mg / kg). Cantitatea totală de fluid injectat nu trebuie să depășească 50 ml / kg. Prescrierea medicamente îmbunătățesc metabolismul cerebral (ATP, vitamine, acid glutamic).
Ca urmare, cele mai multe dintre nou-nascuti asfixiate transferate dezvolta encefalopatie hipoxic.

Tabloul clinic al eliberării hipoxic encefalopatie:
- Sindromul crescut vozbudimosti- nervovoreflektornoi
- Sindromul opresiune TSNS- funcții
- sindromic convulsivă
- sindromic hipertensivi
- Sindromul de tulburări motorii.

La hipoxic encefalopatia dominat de simptome de excitabilitate crescută neuro-reflex. Atunci când se administrează intravenos hiperexcitabilitate sindrom hidroxibutirat de sodiu (100 mg / kg) sau seduksen, relanium (0,1 ml / kg) sau droperidol (0,5 mg / kg), per os - luminai 0,003 ori pe zi.

La simptomele depresiei moderate predomină sistemul nervos encefalopatie și dezvoltarea ulterioară a sindroamelor hipertensiunii-hidrocefalie și convulsive.

simptome neurologice focale in timpul Encefalopatia hipoxic ușor exprimat, care se diferențiază în mod semnificativ de la un prejudiciu de naștere și poate fi utilizată în diagnosticul diferențial între aceste două forme de leziuni ale sistemului nervos la nou-nascuti.

Având în vedere tulburările de centrale hemo-și liquorodynamics deja în primele zile de viață, copiii care au suferit asfixie la naștere, un complex terapeutic includ tratament deshidratare, agenți de îmbunătățire a proceselor metabolice la nivelul creierului (Cerebrolysin, vitamine, kokarboksilazu, ATP, glucoza, Essentiale®, Preparate g-aminobutiric, acid glutamic).
În creștere semnificativă a presiunii intracraniene, care este determinat prin intermediul Ecoul este prezentată o puncție lombară. Astfel evacuat lichid cefalorahidian 3-5ml. Este recomandabilă medicamente vasoactive, cum cavinton. Ultima crește selectiv circulația sângelui, îmbunătățește microcirculația și metabolismul cerebral. De asemenea cerebrovasculare, Cavintonum exercită efectul nootrop. Se administrează intravenos la rata de 1 mg / kg greutate corporală.

Toți copiii care au suferit asfixie nastere, sunt un tratament pe etape, pediatru observare dispensar si neurolog. Pentru organizarea corectă de reabilitare a copiilor la nou-născut carte de ANC aparține pentru a indica momentul apariției asfixiei (intra-prenatally), gravitatea și durata acestuia, severitatea de encefalopatie hipoxic, sindroame neurologice dominante, intervenții terapeutice care au fost efectuate.

La etapa de tratament de reabilitare Cavinton continua cu înlocuirea ulterioară de medicamente neuroprotectoare:

- Piracetam 20% soluție de 200mg / kg de trei ori pe zi de tratament de la 2-3 săptămâni până la 2-6 luni
- Aminalon - 0,125 (1/4 comprimat) de două ori pe zi, oral sau 1% soluție de 1 linguriță trei tratament - 6-8 nedel-
- Piritinol (encephabol) - 1 ml de sirop de două ori sau de trei ori pe zi, la 15-30 de minute după hrănire. Cursul de tratament - unul previziunile pentru luna
- Glutamic Acid 0.05-0.1 două sau de trei ori pe zi, timp de 15-30 de minute la edy-
- CeRe - pe 0,5-1ml intramuscular la 20-30 injecții pe ciclu de tratament.

Nou-născuții trebuie sub observație medicală pentru psychoneurologists copii.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2021 rum.ungurury.ru