Cauze, simptome, prim ajutor și diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală

Care sunt sângerări gastro-intestinale?

sângerări gastro-intestinale (FCC) - o scurgere de sânge de la boala vaselor de sânge deteriorate în cavitatea tractului gastrointestinal. hemoragie gastro-intestinală - complicație frecventă și gravă a unei game largi de patologii ale tractului digestiv, este o amenințare pentru sănătatea și chiar viața pacientului. Volumul pierderii de sânge poate fi de până la 3-4 litri, astfel încât această sângerare necesită îngrijire medicală de urgență.

În gastroenterologie hemoragie gastro-intestinală are 5 loc cel mai frecvent dupa apendicita, pancreatită, colecistită și încălcarea unei hernii.

Sursa de sângerare poate deveni orice GI. În legătură cu această sângerare distinsă din tractul gastrointestinal superior (de la esofag, stomac, duoden) și tractul gastrointestinal inferior (intestinul subțire și colon, rect).

Sangerarea din departamentele de top alcătuiesc 80-90% din diviziile inferioare - 10-20% din cazuri. Dacă luăm în considerare mai multe detalii, în stomac, reprezentând 50% din sângerare, ponderea duodenului - 30% din colon și rect - 10%, esofag - 5% din intestinul subțire - 1%. In ulcerul gastric si ulcerul duodenal complicații, cum ar fi hemoragii, apare la 25% din cazuri.

Conform bazei etiologic distinge ulcerativă și hemoragii gastro-intestinale non-ulceroasă, natura hemoragiei - acută și cronică, în funcție de tabloul clinic - fățișă și sub acoperire, în lungime - o singură dată și recurente.

Grupul de risc include grup de bărbați de vârstă 45-60 de ani. 9% dintre oameni livrate la serviciul de urgenta departamentul de chirurgie, să vină înapoi hemoragie gastro-intestinală. Numărul de motive posibile pentru aceasta (boli și stări patologice) este mai mare de 100.

Cauzele hemoragiilor gastrice

Toate hemoragii gastro-intestinale sunt împărțite în patru grupe:

1. Sangerarea in boli si leziuni ale tractului gastrointestinal (ulcer gastric, diverticul, tumori, hernie, hemoroizi, viermi, etc ...);

2. Sângerare din cauza hipertensiunii portale (hepatita, ciroza, si strictura cicatrice, etc ...);

3. Sangerarea in leziunile vasculare (varice esofagiene, sclerodermia, etc ...);

4. Sangerarea boli ale sângelui (anemie aplastică, hemofilie, leucemie, trombocitemie, și așa mai departe. D.).

tulburări și leziuni gastrointestinale Hemoragie

În primul grup este izolat ulcerativă și hemoragie gastro-intestinală non-ulceroasa. Pentru patologii ulcerative includ:

• Stomac ulcer;

• ulcer duodenal;

• esofagita cronică (inflamație a mucoasei esofagului);

• Boala de reflux gastroesofagian a esofagului (dezvoltat ca rezultat al turnării spontane sistematice în esofag a continutului stomacului);

• gastrită hemoragică erozivă;

• colita ulcerativă și boala Crohn (boala a intestinului gros, simptomele sunt similare, dar au diferite etiologii).

De asemenea, există următoarele motive care conduc la ulcere acute ale tractului digestiv:

• Medicatia (utilizarea prelungită a glucocorticoizi, salicilați, AINS etc.);

• stresantă(Traumatisme mecanice, arsuri, intra in tractul gastro-intestinal al corpurilor străine, șoc emoțional după traumatisme, operații, etc ...);

• Endocrine (Zollinger - Ellison (eliberarea de substanțe biologic active gastrin adenom (tumoare) pancreas) hipofuncție a glandelor paratiroide);

• Postoperator (operațiunile efectuate anterior asupra tractului gastro-intestinal).

sângerare non-ulcer pot fi cauzate de natura:

• Eroziuni ale mucoasei gastrice;

• Sindromul Mallory-Weiss (discontinuitate la nivelul mucoaselor la nivelul joncțiunii esophagogastric, cu vărsături recurente);

• Diverticulii gastrointestinale (pereți proeminențele);

• hernie diafragmatica;

• colită bacteriană;

• Hemoroizii (inflamatie si extindere anormala a venelor rectului, unităților formatoare);

• fisuri anale;

• Tumorile benigne ale tractului gastrointestinal (polipi, lipom, neurinom, etc ...);

• tumori maligne gastro-intestinale (cancer, sarcom);

• leziuni intestinale; parazitice

• leziuni intestinale infecțioase (dizenterie, salmoneloză).

Sângerare din cauza hipertensiunii portale

Cauza hemoragie gastro-intestinală a doua grupă pot include:

• Hepatita cronică;

• ciroza;

• tromboză venoasă hepatică;

• tromboză venoasă Portal;

• Compresia venei porte și a ramurilor sale formarea de cicatrice de țesut sau a unei tumori.

Sangerarea in leziuni vasculare

Al treilea grup include hemoragie gastro-intestinală a leziunilor cauzate pereților vaselor sanguine. Motivul lor este următoarele boli:

• organe interne Ateroscleroza;

• (Lumenul vasului de expansiune în timp ce subtiere peretii) anevrism vascular;

• varice esofag sau de stomac (adesea formate din cauza disfuncții hepatice);

• lupus eritematos sistemic (o boală imună care afectează țesutul conjunctiv și capilare;

• Sclerodermia (boala sistemica cauzata de capilarele sclerozei mici);

• vasculita hemoragică (inflamație a pereților vaselor de organe interne);

• Boala Rendu - Osler (anomalii vasculare congenitale, însoțită de formarea de telangiectasia multiple);

• nodoasă (artere viscerale);

• Tromboza și embolie intestinală vasculară mezenter;

• bolilor cardiovasculare (insuficienta cardiaca, endocardita bacteriană (boli de inima valvulara), pericardită constrictivă (inflamația pericardului), hipertensiune arterială).

Sangerarea boli sanguine

Al patrulea grup de hemoragii gastro-intestinale asociate cu tulburări sanguine, cum ar fi:

• Hemofilia si boala von Willebrand determinată genetic coagularea sângelui);

• Trombocitopenia (deficit de trombocite - celule sanguine responsabile de coagularea acestuia);

• leucemii acute și cronice;

• diateză hemoragică (thrombasthenia, purpură fibrinolitic, etc - o tendință de sângerare și hemoragie recurente.);

• anemie aplastică (disfuncție medulară hematopoiezei).

În consecință, FCC poate apărea atât din cauza integrității vasculare încălcare (în cazul rupturilor, tromboza, ateroscleroza) și datorită tulburărilor hemostatice. Adesea, ambii factori combinate între ele.

Ulcerelor stomacului și duodenului sângerarea începe prin topirea peretelui vascular. De obicei, acest lucru are loc la următoarea exacerbare a bolilor cronice care curge. Dar, uneori, există așa-numitele ulcere silențioase, care nu se fac simțite până la sângerare.

sugarii de multe ori cauza sangerarii intestinale devine volvulus. Sangerarea când suficient de slaba, mai pronunțate simptome principale: atacul de dureri abdominale acute, constipație, gaze de neothozhdenie. Pentru copiii în vârstă de până la trei ani, sângerare similară adesea cauzată de dezvoltarea anormală intestinale, prezența tumorilor, hernie diafragmatica. La copiii mai mari, polipi colon cel mai probabil: în acest caz, iese în evidență un pic de sânge la sfârșitul defecare.

Semne si simptome de hemoragie gastrică

Cele mai frecvente simptome de hemoragie gastro-intestinale ca urmare:

• slăbiciune;

• Greață, vărsături cu sânge;

• amețeli;

• piele palidă, buze albastre și vârful degetelor;

• Scaun modificat;

• sudoare rece;

• , Puls rapid slab;

• scăderea tensiunii arteriale.

Severitatea acestor simptome pot varia în limite largi: de la boli pulmonare și amețeli și leșin la comă profundă, în funcție de viteza și volumul pierderii de sânge. La sângerare lent slab afișajelor tahicardie mici neglijabile observate la presiune normală, timp să apară, deoarece o compensare parțială a pierderii de sânge.

Simptomele HMC este de obicei însoțită de semne ale bolii de bază. În acest caz, pot exista dureri în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, ascită, semne de intoxicație.

În pierdere acută de sânge poate trece pe scurt din cauza o scădere bruscă a presiunii. Simptomele de sângerare acută:

• Slăbiciune, somnolență, amețeli severe;

• Întunecare și „acoperi“ în ochi;

• Tinitus;

• Insuficiență respiratorie, tahicardie severă;

• transpirație crescută;

• mâini și picioare reci;

• puls slab și scăderea tensiunii arteriale.

Simptomele cronice sângerare similare cu simptomele de anemie:

• Deteriorarea stării generale, oboseală, scăderea performanței;

• Paloare a pielii și mucoaselor;

• amețeli;

• Prezența glosită, stomatită, și altele.

Cel mai frecvent simptom de hemoragie gastro-intestinală este sânge în voma și scaun. Sângele din vomă poate fi prezentă într-o formă nemodificată (sângerările din esofag varicele în cazul venelor și eroziuni sale), sau într-o formă modificată (ulcere ale stomacului și duodenului 12 și sindromul Mallory-Weiss). În acest ultim caz, voma are culoarea „cafea măcinată“, datorită amestecării și interacțiunea sângelui cu acidul clorhidric din conținutul sucului gastric. Sânge în voma este roșu aprins cu sângerare abundentă (masiv). Dacă vărsături cu sânge apare din nou după 1-2 ore, cel mai probabil, sângerarea continuă, dacă după 4-5 ore - acest lucru este mai multe dovezi de resângerare. Atunci când sângerarea din inferior vărsături Gl se observă.

Sângele prezent în scaun nemodificat la o singura pierdere de sange mai mare de 100 ml (după expirarea sângelui din partea inferioară a tractului gastrointestinal și ulcer gastric). În forma modificată din prezenta sânge în scaun în timpul sângerării prelungite. În acest caz, după 4-10 ore după ce a început să sângereze, scaune zăbovi apare întunecat, aproape negru (melena). Dacă în timpul zilei în tractul gastro-intestinal vine la mai puțin de 100 de ml de sânge, vizual modificări nu vizibile în scaun.

Dacă sursa de sângerare la nivelul stomacului sau intestinului subțire, de sânge, de obicei amestecat uniform cu fecale la expirarea sângelui rectal are forma ciorchinilor individuale pe partea de sus a scaunului. Izolarea roșii din sânge indică prezența hemoroizi sau fisuri anale.

Se va aprecia că scaunul poate avea o culoare închisă în utilizarea de afine, chokeberry, sfeclă, hrișcă, recepția carbon activat, fier și bismut. De asemenea, cauza scaune gudroane pot fi ingestia de sânge în hemoragii pulmonare sau nazale.

Pentru ulcere gastrice și 12 durere ulcer duodenal se caracterizează printr-o scădere a timpului de sângerare. În cazul în care un scaun puternic sângerare devine negru (melena) și lichid. În timpul sângerării în tensiune a mușchilor abdominali și nu apar alte semne de iritație peritoneală.

la cancerul de stomac împreună cu simptomele tipice ale bolii (durere, pierdere în greutate, lipsa poftei de mâncare, schimbări în preferințele gustului) există recurente, sângerare ușoară, scaune zăbovi.

Când Mallory-Weiss sindromul (ruptura mucoasei) apare profuza amestec vărsăturile stacojiu de sânge nemodificat. Când varice ale esofagului si simptomele sale clinice sangerare se dezvolta acut.

Cand hemoroizi si fisuri anale roșii din sânge pot fi alocate în momentul sau după o mișcare intestinului și, de asemenea, în timpul efortului fizic, nu este amestecat cu fecale. sângerări anale însoțite de mâncărime, senzație de arsură, spasme ale sfincterului anal.

In cancerul, colorectal sângerare de durată, de sânge nu intensiv, întuneric amestecat cu fecale, mucus posibil impurități.

In colita ulcerativă și boala Crohn sunt observate excremente apoase amestecate cu sânge, mucus și puroi. Atunci când este posibil colită nevoia falsă de a defeca. Atunci când boala Crohn sângerare cea mai mare parte slab, dar riscul de sangerare excesiva este intotdeauna ridicat.

hemoragie gastro-intestinală Profuse are patru grade de severitate:

1. stare relativ satisfăcătoare, pacientul este conștient, presiunea este normală sau ușor redusă (nu sub 100 mm Hg. Art.), ritmul cardiac ușor crescute, ca sângele începe să se îngroașe, nivelul de hemoglobină și a celulelor roșii din sânge sunt normale.

2. Stare moderat, paloare marcată, accelerarea ritmului cardiac, transpirație rece, presiunea scade la 80 mm Hg. Art, hemoglobina -. 50% din normal, redus de coagulare a sângelui.

3. stare gravă, retard marcat, umflarea feței, presiune sub 80 mm Hg. Art., Ritmul cardiac peste 100 de bătăi. min, hemoglobina -. 25% din normal.

4. comă și nevoia de resuscitare.

- S-au găsit eroare în text? Selectați-l și alte câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter
- Nu-ți place articolul, sau calitatea informațiilor transmise? - Scrie-ne!

Primul ajutor pentru sângerare gastro-intestinală

Orice suspiciune de FCC este un motiv de urgență pentru a apela o ambulanță și un om de livrare într-o instituție medicală pe o targă.

Până la sosirea medicului de a lua următoarele măsuri de prim ajutor:

• om întins pe spate, picioarele un pic, și pentru a oferi o odihnă completă.

• Excludeți ingestia de alimente și să nu bea - stimulează activitatea tractului gastro-intestinal și, ca urmare a hemoragiilor.

• Pune pe zona de sângerare intenționată gheață uscată sau orice obiect rece - rece contractă vasele de sânge. Aplicați gheață mai bine în 15-20 de minute, cu intervale de 2-3 minute pentru a preveni degerături. În plus, puteți înghiți bucăți mici de gheață, dar sângerare gastrică este mai bine să nu-l risc.

• Este posibil să se ia 1-2 lingurițe de soluție 10% de clorură de calciu sau de 2-3 tablete Dicynonum zdrobite.

Nu pune o clismă și să se spele stomac. Cand sincopa este posibil pentru a încerca să aducă la viață cu ajutorul amoniacului. Când vă aflați într-o stare de inconștiență pentru a monitoriza ritmul cardiac si respiratie.

Complicațiile de hemoragie gastro-intestinală

Sângerări gastro-intestinale poate duce la complicații periculoase, cum ar fi:

• șoc hemoragic (hemoragie abundentă ca o consecință);

• anemie severă;

• insuficiență renală acută;

• insuficiență multiorgan (răspunsul la stres al organismului, care constă în eșecul total al mai multor sisteme funcționale).

spitalizare târziu și poate fi auto-tentative duce la deces.

Diagnosticul de hemoragie gastrică

hemoragie gastro-intestinală trebuie diferențiată de hemoragie pulmonară rinofaringiană, în care sângele poate fi inghitirea și tractul gastrointestinal. În mod similar, vărsături cu sânge poate fi inhalat.

Diferențele dintre vărsături sângeroase și hemoptizie:

• Sângele se mișcă împreună cu vărsături și hemoptizie când - atunci când tuse;

• Vărsături cu sânge are o reacție alcalină și are o culoare roșu aprins, când hemoptizie - acid și are o cafenie;

• Când sânge hemoptizie poate face spumă, cu vărsături care nu este;

• Vărsături abundente și scurte, hemoptizie poate dura câteva ore sau zile;

• Voma este însoțită de scaune de culoare închisă, tuse cu sânge atunci când nu este.

Profuse FCC trebuie să se diferențieze infarct miocardic. Atunci când sângerarea caracteristică decisivă este prezenta greață și vărsături în miocardice - durere în piept. La femeile de vârstă reproductivă ar trebui să excludă sângerare intra-abdominale din cauza unei sarcini extrauterine.

Diagnosticul este stabilit pe baza FCC:

• Istoricul medical și istoricul medical al bolii principale;

• Examenul clinic și rectal;

• Analiza generală a sângelui și a coagulării;

• Analiza fecale test de sânge oculte;

• Studii instrumentale, printre care rolul principal aparține examinării endoscopice.

În analiza istoriei obține informații despre trecut și actuale boli, utilizarea anumitor medicamente medicamente (aspirina, AINS, corticosteroizi), care ar putea provoca sângerări, prezența / absența unui intoxicație alcoolică (care este o cauză comună a sindromului Mallory-Weiss), posibilul impact al condițiilor de lucru nefavorabile.

După prelucrarea

Examenul clinic include inspectarea pielii (colorarea, existența hematoame și telangiectazii), tuseul rectal, evaluarea naturii vomitiv și fecale. Examinează starea mărimii ganglionilor limfatici, ficatul și splina, prezența ascitei, tumorile tumorale si cicatrizarea postoperatorie a peretelui abdominal. Palparea abdomenului se face cu mare grijă la sângerare crescută. În cazul în care nu ulcer sângerare origine ca răspuns dureros la palparea abdomenului este absent. Limfa extindere nod este o indicație a cancerului sau a bolilor sistemice ale sângelui.

Îngălbenirea pielii în combinație cu ascită poate indica o patologie a sistemului biliar, și poate fi considerată ca o sursă probabilă de sângerare esofagiene varice venă. Hematom, vene paianjen si alte tipuri de piele hemoragiilor vorbesc despre posibilitatea de diateză hemoragică.

În urma unei examinări, este imposibil de a determina cauza hemoragiei, dar poate determina aproximativ gradul de pierdere de sânge și severitatea afecțiunii. Confuzie, amețeli, „zboară în fața ochilor“, insuficiență vasculară acută sugerează hipoxie cerebrală.

important studiu de rect deget, care ajută la analiza starea nu numai colon, ci, de asemenea, organele adiacente. Durere în timpul inspecției, prezența de polipi sau sângerare hemoroizi permit să ia în considerare formarea ca sursele cele mai probabile de sângerare. În acest caz, după ce instrumentul portabil de cercetare (rectoscopie).

metode de laborator

Metode de laborator includ:

• hemogramă completă (Analiza hemoglobinei și a altor importante de sange numarul de celule formula de leucocite, rata de sedimentare a eritrocitelor). În primele ore de sângerare a sângelui variază doar ușor, există doar leucocitoză moderată, uneori mică creștere a numărului trombocitelor și viteza de sedimentare a hematiilor. În a doua zi a lichefiază de sânge, aceasta scade hemoglobina si eritrocitare (chiar daca sangerarea sa oprit).

• coagulare (Definirea coagulării sângelui pe termen lung și t. D.). După sângerare acută profuze crește semnificativ activitatea de coagulare a sângelui.

• Analiza biochimică a sângelui (teste de uree, creatinină, funcției hepatice). De obicei uree a crescut pe fondul unui nivel al creatininei normal. Toate testele de sânge au o valoare de diagnostic numai atunci când se vede în dinamica.

Metode instrumentale de diagnostic:

Metode instrumentale de diagnostic includ:

• inspecție cu raze X determină ulcere, diverticulita și alte tumori, nu este eficient pentru detectarea gastrite, eroziuni, hipertensiune portală, cu sângerare din intestin.

• capătcastrat tehnici cu raze X de precizie superioară și permite detectarea leziunilor superficiale ale mucoaselor organelor membrane. Soiurile sunt endoscopie fibrogastroduodenoscopy, rectoscopie, sigmoidoscopia, colonoscopie, care permite 95% din cazuri, pentru a determina sursa de sangerare.

• studii radioizotopi confirmă prezența hemoragiei, dar sunt ineficiente în determinarea locația exactă.

• spiral tomografie computerizata pentru a identifica sursa de sângerare atunci când este în intestine mici și mari.

Tratamentul hemoragie gastro-intestinală

Pacienții cu hemoragie digestivă acută a intra în unitatea de terapie intensivă, în cazul în care luate în primul rând următoarele măsuri:

• Cateterizarea subclaviculară venă sau periferic pentru a reface rapid volumul sanguin si determinarea presiunii venoase centrale;

• detecție și lavaj gastric cu apă rece pentru a îndepărta din sânge și cheaguri acumulate;

• cateterizarea vezicii urinare, în scopul de a controla diurezei;

• Terapia cu oxigen;

• clismă pentru a elimina din sânge, transmise în intestin.

tratament conservator

Tratamentul conservator este indicat pentru:

• hemoragic diateză, vasculita si alte boli cauzate de tulburări ale mecanismelor de hemostaza, ca și în acest caz, devin mai intense sângerare în timpul intervenției chirurgicale;

• boli cardiovasculare severe (boli de inima, insuficienta cardiaca);

• boală severă primară (leucemie, tumori inoperabile, și așa mai departe. p.).

Terapia conservativă este format din trei grupe de măsuri terapeutice care vizează:

1. Sistemul hemostatice;

2. sângerare sursă;

3. Restabilirea volumului sanguin normal (terapie de perfuzie).

Pentru impactul asupra hemostazei aplicat etamsilatul, trombina, acid aminocaproic, Vikasol. Octreotida este un medicament bazic, reducerea tensiunii arteriale portal reducerea secreției de acid, care mărește activitatea trombocitelor. Dacă este posibil, administrarea orală a medicamentelor prescrise omeprazol, Gastrotsepin si reduce fluxul sanguin la membranele mucoase ale vasopresinei, somatostatinei.

Când se administrează intravenos sângerare ulcer famotidina, pantoprazol. Opri sângerarea introducere poate in timpul procedurilor endoscopice in ulcere sau lichid Fibrinogen Detsinona.

Terapia de perfuzie începe cu soluții de infuzie efect reologic, stimuleaza microcirculatia. Când krovopotere 1 grad administrat intravenos Reopoligljukin, albumină, Hemodez suplimentat cu soluții de glucoză și săruri. Când gradul de pierdere de sânge 2 soluții plazmozameschayuschie infuzat și același tip de sânge donor și factorul Rh per 35-40 ml per 1 kg greutate corporală. Raportul dintre soluția plasmei din sânge și 2: 1.

Când soluții hemoragie 3 grade proporții perfuzate și sânge trebuie să fie 1: 1 sau 1: 2. Volumul de perfuzie ar trebui să conteze în mod clar administrarea excesivă de medicamente poate provoca reapariția sângerare. totale Soluțiile pentru perfuzie doza trebuie să depășească cantitatea de sânge pierdut cu aproximativ 200-250%.

Când hemoragie severă 1 au nevoie de nici o intervenție chirurgicală.

Atunci când sângerarea 2 severitate ar trebui sa fie terapia conservatoare, iar în cazul în care nu a reușit să oprească, nu este nevoie de o intervenție chirurgicală.

tratamentul chirurgical

Când apare sângerarea de gradul 3, si recurente profuze, chirurgia este adesea singurul mod posibil de a salva pacientul. operațiune de urgență este necesară în cazul perforării ulcerului și nu există nici o posibilitate de a opri sângerarea (Endoscopică și alte metode) conservatoare. Operațiunea trebuie efectuată în primele etape ale sângerării, deoarece previziunile agravează în procedurile avansate.

Cand sangerarea ulcere ale stomacului și duodenului 12 efectuate cu vagotomie stem rezectia partiala a ulcere gastrice cu Needling excizie gastrotomy sau ale vaselor deteriorate. Posibilitatea de deces dupa o interventie chirurgicala este de 5-15%. Sindromul Mallory-Weiss aplicat prin tamponada sonda Blakemore. La ineficiență a avut loc suturare mucoasa la locul fracturii.

În 90% din cazurile de hemoragie gastro-intestinală poate fi oprită prin metode conservatoare

Dieta pentru sângerare stomac

Masa este permisă numai în una sau două zile după încetarea hemoragiei gastro-intestinal exprimat. Vasele trebuie răcite și au o formă supe piure lichide sau semi-lichide, sos, terci, iaurt, jeleu, budinca.

Odată cu îmbunătățirea dietei se extinde: adauga treptat Sufleu de carne, ouă fierte, omletă, legume fierte, pește cu abur, mere coapte. crema recomandate congelate, lapte, unt.

Atunci când starea pacientului se stabilizează (aproximativ 5-6 zile), produsele alimentare sunt luate la fiecare două ore. Cantitatea zilnică de hrană nu trebuie să depășească 400 ml.

Pentru a reduce sindromul hemoragic ar trebui să mănânce alimente bogate în vitaminele C, P (sucuri de fructe și legume, bulion măceșe) Și K (unt, smântână, smântână). Grăsimile animale crește coagularea sângelui și de a contribui la formarea unei mai rapidă a unui cheag de sange in boala ulceroasa.

Autor articol: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterolog