Flutter atrial (TA)

Rapid ritm, regulat atrială cu o frecvență de obicei, 250-350 / vid înaintat (pentru aplicații PM, încetinirea AV [de ex., Propafenonă, amiodaronă] sau după ablație în rata atrială poate fi 190-240 / hv). Cauze: boli organice cardiace (lipsa reumatoida valvelor, boli coronariene, hipertensiune, sindrom de sinus bolnav, o intervenție chirurgicală amânat asupra inimii sau miocardita), hipertiroidism, boli pulmonare cronice. TA este adesea rezultatul procesului patologic acut, de exemplu. infarct miocardic proaspăt, pneumonie, intervenție chirurgicală. În funcție de mecanismul electrofiziologic emit TP: tipic (cel mai des), un tipic „contra-sensul acelor de ceasornic“ flutter balamalei de jos și definiția tip netipichnoe- este important pentru ablația percutană.

Aritmiile pot avea paroxistică sau persistente în natură, de cele mai multe ori - recurente, și se pot deplasa în cele din urmă în AF permanent. Atacurile TP sunt adesea însoțite de rezistente DOA medicamente antiaritmice tahiaritmiile și înrăutăți calitatea vieții pacientului. TS apare la 1/3 din pacienții cu FA. În tratamentul medicamentos cu amiodarona sau OP clasa 1s este adesea transformat într-un AT. În cazul în care TP atac asociat cu boli acute, de obicei, nu se repete după finalizarea acesteia.

Reclamații și simptome obiective depind în mare măsură de tipul și stadiul bolii de bază: palpitații (de multe ori), dificultăți de respirație, slăbiciune sau durere în piept kletke- rar - fara rata zhalob- rapide, regulate inima de 150 / xs (ambele vene jugulare pulsatila, cu o frecvență de 300 / xs) - masajul sinusului carotidian este de obicei ritm ventricular lent numai în timpul compresiei sinusului. In timpul exercitiului și la pacienții cu un comportament foarte eficient prin nodul AV poate ajunge la AB 1: 1 (de obicei cazul pentru 2: 1) cu hipotensiune arterială simptomatică și sincopa.

ECG: val flutter atrial ca dinții de ferăstrău sunt văzute cel mai bine în IRS și conduce V ₁- cu un val flutter tipic TA negativ - în II, III și V, pozitiv - V în ₁ - în TP „antiorar“ - pozitiv II, III și V, precum și un negativ - în V ₁ .valuri de calificare flutter pot fi severe în prezența blocului AV 2: 1, când complexul QRS este suprapus pe val atrial în astfel de cazuri face masajul sinusului carotidian sau administrarea de adenozină, în scopul de a crește temporar blocul AV de grad. La pacienții netratați apare adesea bloc AV 2: 1, cu un ritm ventricular rapid 150 / hv. În cazul în care gradul de blocadă se schimbă, ritmul ventricular devine neregulat. Rareori, în principal, în aplicarea medicamentelor antiaritmice reduce rata de excitație atrială poate avea loc de 1: 1 - de obicei, cu complexe QRS largi.

TA algoritm de tratament.

1. cardioversie electrice: de obicei, energie puls scăzut (50-100 J) din energia de pornire <50 Дж при использовании однофазных разрядов и меньшей, в случае двухфазных-профилактика эмболических осложнений - как при ФП ( см.. выше). Эффективна также stimulare atrială rapidă (Transvenos sau transesofagială).

2. Tratamentul farmacologic

Principiile de droguri de alegere, cum ar fi în cazul AF, dar eficacitatea agenților antiaritmice este mai mică decât ablație (de obicei <40%). При типичном ТП показания кablatie percutanata shirokie- pot fi oferite la pacient, chiar și după primul atac în viața AT, el a fost bine tolerat. În cazul TP atipice, mai ales o încercare de a urma tratamentul cu medicamente antiaritmice.

TP crește riscul de complicații tromboembolice, inclusiv accident vascular cerebral ischemic, profilaxia anticoagulant atât de esențiale cum ar fi la pacienții cu FA.