Greață și vărsături - cauze, diagnostic și tratament de greață

greață - este neplăcut, nedureros, sentimentul subiectiv de vomă care are nevoie. Vărsături - o eliberare bruscă a conținutului gastric prin gura din cauza mușchilor abdominali crampe severe și piept. Regurgitare - această mișcare a conținutului gastric în gură, fără efort și caracteristic reflexe de vomă.

Ruminație (de mestecat) - este de mestecat si inghitirea alimentelor din stomac înapoi în cavitatea orală, ca urmare a unei presiuni abdominale conștientă crește la câteva minute după sau în timpul mesei.

Cauzele de greață și vărsături

1. Greața și vărsăturile apar ca răspuns la stimuli fiziologici sau patologice, stimularea centrului vomei în bulbul rahidian sau zona chemoreceptorilor declanșare în ventriculul uv de jos. Greața adesea însoțite de alte simptome vegetative asociate cu excitarea sistemului nervos parasimpatic: palid pielii, transpirație excesivă, salivație, bradicardie și hipotensiune (un vaso - mecanism vagal).

2. Motive:

1. PM (în particular, citostaticele [în special cisplatin, dacarbazină, etc ..] Digoxin, opioide) și toxine (de exemplu, alcool);
2. Tulburări ale SNC - migrenă, tumori și alte tumori ale SNC, pseudotumora cerebrale, meningita sau encefalita, accidente vasculare cerebrale, sângerări intracraniene;
3. boli psihice - depresie, anorexie, bulimie, vărsături psihogenă;
4. boli ale labirintului - o tumoare, inflamație, boala Meniere, răul de mișcare;
5. gastro - intestinal și peritoneu - gastroenterocolitei infecțioasă cu un curs acută, intoxicație alimentară, hipersensibilitatea alimentară, obstructie mici intestinului, sindromul arterei mezenterice superioare (durere ischemica sindromul), atonia stomacului (gastropareza), sindromul de colon iritabil, ulcer gastric și ulcer duodenal , apendicita, nespecifica boala inflamatorie a intestinului, dilatarea acută a colonului, peritonita;
6. Boala tractului biliar - colecistita, colica biliară;
7. boli de ficat - hepatita, ciroza și insuficiență hepatică;
8. boli pancreatice - pancreatită acută, tumori;
9. tulburări ale glandelor endocrine - cetoacidoză diabetică, criza suprarenala (o insuficiență corticosuprarenală acută), criza thyrotoxic, hiperparatiroidism și hipoparatiroidismul;
10. boli ale tractului urinar - uremie, colica renală, pielonefrita;
11. alte boli - infarct miocardic, insuficiență cardiacă, hipotensiune, sindromul de vena cava superioara, hipervitaminoza A sau D, post prelungit, porfirie acută intermitentă, greață și vărsăturile postoperatorii, radioterapie;
12. motive fiziologice - sarcina, răspunsul la olfactivă, gustativă și stimuli vizuali.

3. Clasificarea vărsături, având în vedere durata:

• 1) acută (1-2 zile) - adesea cauzate de boli infecțioase, droguri exogene (alcool, ciuperci) sau toxine endogene (uremie, cetoacidoză diabetică);
• 2) cronică / lung (> 7 zile) - simptome ale bolilor cronice, inclusiv și boli psihice.

4. Complicațiile vărsături: deshidratare, violarea electrolitică metabolismului (hipokalemie, hipocloremie), acidoză metabolică, aspirație și pneumonie de aspirație, decalaj peretelui esofagian (sindromul Boerhaven), discontinuități liniare ale mucoasei în locul gastro - esofagian compus (sindromul Mallory - Weiss), deficit de nutrienți.

Diagnosticul de cauza de greață și vărsături

Este necesar să se determine durata vomei, timpul între masă și începutul caracterului de vomă și alte simptome asociate.

Testele de diagnostic - în funcție de cauza suspectată. În cazul în care diagnosticul preliminar nu indică o cauză specifică, sau folosit teste de diagnostic nu a evidențiat nici o nevoie pentru a încerca să trateze agenții antiemetice și prochinetici sau să continue diagnostic, de exemplu, joaca un endoscopie gastro-intestinal superior -. Tractului intestinal, determinarea tiroxinei în ser, examinarea psihologică, examinarea motilității - tractului intestinal.

tratament simptomatic

1. Acțiuni algoritm în caz de greață / vărsături

• Ar trebui să corecteze posibilele încălcări ale apei - metabolismului electrolit;
• determina cauza și începe tratamentul etiotropic;
• aplica un tratament simptomatic, dacă este necesar.

2. Selectarea medicamentelor depinde de setul sau probabil provoca greață și vărsături, precum și mecanismul de droguri de acțiune:

1) antihistaminicele și generatoare:

• a) dimenhidrinat (Aviomarin) - 50-100 mg p profilactică a / o 30 de minute înainte de a provoca factorul emetic aspectul (excursie, anestezie, medicamente receptie prost tolerată), dacă este necesar, se poate repeta dozu- terapeutic de 50-100 mg la fiecare 4- 6 ore;
• b) prometazina (Pipolfen) 25 mg P / O dată, apoi 10-25 mg 4 în oficina la 25 mg rău de mare per 30 min, înainte de călătorie, se poate repeta după 8-12 ore;

2) derivați fenotiazinici:

• a) clorpromazina (Clorpromazina) în / 12.5-50 mg P / O 10-25 mg la fiecare 6-8 ore;
• b) tietilperazin n / a sau t / 1-4 6,5 mg pe zi pot fi administrate in / in / m, și n / k;
• c) levomepromazina (Tisercinum) p / o, de obicei, de 25 mg pe zi 3-4, c / 25 mg / zi;
• g) proclorperazina (Difmetre - preparat combinat cu un conținut de prohlorpernazinu indometacin și cafeină) 5-10 mg P profilactică a / O 2-3 într-un punct de vedere terapeutic den 20 mg și 2 chasa printr-un alt 10 mg;

3) haloperidol (haloperidol, haloperidol - Richter) - este cel mai eficient pentru vărsăturile cauzate de tulburări metabolice și postmedikamentoznimy (de asemenea, după opioide) - terapeutic în mod tipic 2-5 mg / d n / k;

4) droguri prokinetici:

• a) metoclopramida (clorhidrat MCP, Reglan) - cel mai frecvent utilizate pentru prevenirea și tratamentul stării de greață și vărsături induse de opioide, precum și asociate cu chimio - si radioterapie
• b) itopride (Primer) 25-50 mg pe zi 3 n / o, este utilizat în tulburări funcționale, precum și îngrijirile paliative;

5) antagoniști ai receptorilor de serotonină 5- HT3: Ondansetron (Zsolt, ondansetron, Setronon, Emtron, Emeset, Zofran), palonosetron (s) - de preferat pentru prevenirea și tratamentul stării de greață / vomă, asociate cu chimioterapia - si radioterapie, pacientii rareori greață și vărsături cronice în îngrijirea paliativă, cauzate de factori chimici;

6) GC / in: Dexametazonă (Dexametazona, deksazona), metilprednisolon (Solu - Medrol) - este cel mai des utilizat în caz de hipertensiune intracraniană sau edem pentru a reduce umflarea, provoacă obstrucție kishechnika- medicamente antiemetice ca suplimentare cu ineficacitatea altor medicamente și pentru prevenirea și tratamentul stării de greață / vărsături asociate cu chimio - si radioterapie;

7) NK1 antagonist al receptorilor aprepinant (Emend) - utilizat ca medicament suplimentar în prevenirea și tratamentul stării de greață / vomă asociate cu emetogene potential mari de chimioterapie.