Contracepția la menopauza

Datele din literatură indică absența ciclului menstrual regulat, nu există diferențe semnificative în nivelurile de FSH, LH, progesteron și estriol la femeile cu ciclu menstrual normal după vârsta de 45 de ani și acei indicatori de femei 18-30 ani. Astfel, în conformitate cu P. Schwallie, în frecvență vârstă cicluri ovulatorii reproductive tardive cu ritm menstrual regulat este de 95%, și chiar și la oligomenoree fiziologică - 34%.

Contracepția la menopauză - dacă este necesar?

În ciuda faptului că, în această perioadă de viață a unei femei are loc declinul legate de vârstă, în fertilitate, cazurile de naștere a copiilor cu vârsta de 45 de ani peste, și chiar și după 50 de ani, nu este atât de rare. Multe femei, chiar și în 50 de ani si varsta inaintata sunt conservate menstruație regulate cu un anumit număr de cicluri ovulatorii. Astfel, potrivit statisticilor din țările din Europa de Vest - 50% dintre femei în vârstă de 44 de ani și 30% în vârstă de 45-54 de ani sunt activi sexual, au salvat ciclul menstrual si fertilitatea.

Având în vedere faptul că cele mai multe dintre femeile de 40 de ani, a decis la planificarea familială și numărul de copii din familie, care au sarcini neplanificate de multe ori se termină cu avortul indus.

Avortul este întrerupt pentru aproape jumatate din sarcini in varsta de 40- 45 ani, și de multe ori este complicat bolile inflamatorii ale organelor genitale, dezvoltarea de fibrom uterin, endometrioza, menopauza severă, și că cel mai periculos lucru în viitor, sunt fundalul pentru dezvoltarea patologiei cancerului în organe , se realizează: uterul și glandele mamare.

Astfel, nu există nici o îndoială că scopul principal al contracepției în acest grup de femei este prevenirea avortului și efectele sale negative.

Când aveți nevoie de contracepție în timpul menopauzei

În prezent, un număr tot mai mare de femei care, din cauza anumitor circumstanțe și cauzele nașterii planificării ulterioare, și de multe ori primul copil după 40-45 de ani. Sarcina în astfel de cazuri este însoțită de un risc crescut de avort spontan, o frecvență ridicată a gestoză, localizare greșită a placentei, un număr extrem de mare de complicații în timpul nașterii și perioada postpartum, morbiditatea și mortalitatea copiilor. Acest risc este mai mare de 20 de ori mai mare decât la femeile de vârstă reproductivă timpurie.

Este dovedit că starea de sănătate a femeilor, după 40-45 de ani poate fi rupt în mare parte perioada anterioară de viață. Sarcina și nașterea apar pe fondul patologiei extragenitale, care este înregistrată în 60% din cazuri, iar în 2/3 dintre pacienți este cronică. Cel mai adesea este boli cardiovasculare, boli ale sistemului urinar, hepatice, digestive, etc. În ceea ce privește bolile ginecologice, este destul de mare și variază de la 44 la 65%. Printre bolile ginecologice rangul întâi inflamații cronice ale organelor genitale, fibrom uterin, neregularități menstruale, omitere a uterului si vaginului, etc. În plus, 10% dintre femei vor avea o intervenție chirurgicală asupra organelor genitale.

Conform literaturii de specialitate, femeia moderna in menopauza apare de obicei cu varste cuprinse intre 45 la 55 de ani (media de vârstă 50-52 de ani) intre. Precedes menopauza premenopauza caracterizat prin declinul funcției ovariene. Durata de pre-menopauză o medie de 4 ani. Menopauza nu înseamnă încetarea completă a funcției ovariene. Este dovedit faptul că, în următorii 3-5 ani, acestea sunt foliculi stocate cu celule de ou, ceea ce explică cazurile de sarcină, după încetarea menstruației. Având în vedere acest lucru, conform recomandărilor OMS (1994) - contracepția este recomandat pentru femeile de până la menopauza si absenta menstruatiei timp de 1 an.

Metodele disponibile de contracepție în timpul menopauzei

Care sunt metodele de contracepție disponibile pentru femei în această perioadă a vieții ei?

contraceptive intrauterine în timpul menopauzei

contraceptie intrauterin (DIU) este una dintre cele mai importante metode eficiente folosite și acceptabile de contracepție. performanță ridicată ICH, nu are efecte sistemice asupra organismului, a se vedea, avantajoasă din punct de vedere economic, acesta poate fi utilizat o perioadă lungă de timp, restaurarea fertilității, astfel, apare foarte rapid după îndepărtarea unui dispozitiv intrauterin - DIU.

La vârsta de 45 de ani și DIU în vârstă destul de des contraindicată din cauza modificărilor patologice ale colului uterin și / sau corpul uterului, prezența hiperplaziei endometriale, fibrom uterin dimensiuni mai mari, etc. Cu toate acestea, ea poate fi aplicată și în absența unor contraindicații universal acceptate absolute (OMS, 1995), care includ: leziuni maligne ale sistemului de reproducere, disponibilitatea de istorie avort sau de livrare complicată de sepsis, femeile care au avut 3 luni înainte de introducerea bolilor inflamatorii Marinei organele genitale, avand malformații uterine, organele genitale tuberculoza.

Se utilizează de preferință DIU asemănătoare hormonului „Mirena“, care ajută la reducerea cantității de pierderi de sânge menstrual, prevenirea bolilor inflamatorii ale organelor genitale, anemia feriprivă. Conform literaturii de specialitate, utilizarea IUDs „Mirena“ la femeile cu menoragie reducând astfel volumul pierderii de sânge menstrual, aducând-o la valorile normale (mai puțin de 80 de ml de menstruații). Acest lucru se datorează o scădere bruscă a volumului de vascularizare a endometrului și prejudiciul său, precum și prin reducerea producției de prostaglandine și inhibitori de fibrinoliză. Mecanismul efectului protector DIU „Mirena“ în ceea ce privește dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelviene este de a schimba proprietățile mucusului cervical, creșterea vâscozității sale, precum și o scădere semnificativă a duratei și intensității sângerării menstruale. Trebuie subliniat faptul că Marina „Mirena“ reduce simptomele vegetative-vasculare la pacienții cu simptome climacterice în perimenopauză. Astfel, acest sistem poate fi utilizat la pacienții la pubertate, nu numai pentru contracepție, ci și în scopul tratamentului unui număr de stări patologice. Din păcate, costul este destul de mare.

Cupru purtătoare de dispozitive intrauterine pentru contracepție la menopauză

Acesta poate fi, de asemenea, utilizat cu succes și dispozitivele intrauterine cu conținut de cupru: SiT380 (Germania), Multiloud375 (Olanda), în care suprafața de cupru mai mare de 300 mm2.

Contraceptivele orale în menopauză

contraceptive hormonale este foarte eficientă, pronunțată proprietăți terapeutice, atunci când un număr de tulburări ginecologice (endometrioza, fibroamele uterine, hiperplazie endometrială și glandele mamare) - pacient care utilizează contraceptive hormonale, mai puțin predispuse la dezvoltarea osteoporozei la femeile in post-menopauza, boala de cancer ovarian si uterin. Studiile pe termen lung au arătat că utilizarea OK la femeile in timpul menopauzei contribuie la conservarea osului corticale și. Acest lucru se datorează faptului că UC are un efect pozitiv asupra metabolismului mineral și pentru a preveni pierderea de masa osoasa. Conform OMS (1995) contraceptive hormonale absolut contraindicat la gravide femei de fumat intensiv, femeile cu antecedente actuale și trecute de complicații tromboembolice în boli ale sistemului cardiovascular, în diabet sever cu boală hepatică severă, tumori maligne ale sistemului de reproducere.

In absenta acestor contraindicații sunt mikrodozirovannye și doze mici de contraceptive orale acceptabile ale ultimei generații (Femoden, Mersilon și t. D.). Bagdan S. și colab. raportat acceptabilitate mare de doze mici regulon OK și mikrodozirovannogo - Novinet pubertate de sex feminin.

contracepție progestogen în timpul menopauzei

Așa cum este aplicat la femei de 45 de ani si mai in varsta foarte promițătoare este contraceptie progestogen (mini-pilula, injecție, Norplant), care nu conține nici un component estrogenic și prin aceasta nu cauzează modificări marcate ale factorilor de coagulare a sângelui, metabolismul lipidic, nu are efecte adverse asupra funcției hepatice .

Cea mai cunoscută dintre injectarea preparatelor gestagen Depo-Provera-150 (DMPA), care are avantaje care nu sunt legate de efectul contraceptiv - reduce riscul bolilor inflamatorii ale organelor genitale cazuri Candida vulvovaginita, nu are efecte adverse asupra funcției hepatice gastro stat -kishechnogo tractului, reducând astfel probabilitatea unor modificări metabolice. Sa stabilit că Depo-Provera nu cauzează modificări importante ale factorilor de coagulare a sângelui, și schimb de lipide lea.

Cercetare V. N. Prilepskoy și T. T. Tagievoy a arătat că, datorită eficacității contraceptivelor ridicate și caracteristici ale efectului DMPA asupra organismelor legate de hormoni, aplicarea acesteia este justificată la femeile de vârstă reproductivă cu întârziere și mai în vârstă, mai ales dacă aveți hiperplazie endometrială, fibrom uter, endometrioza. Dezavantajele DMPA este pătarea lung, cel mai abundent la pacientii cu miomul uterin si endometrioza.

Norplant - implant subcutanat, de asemenea, este o metodă contraceptivă lungă de acțiune eficientă. Se compune din 6 capsule moi silastice mici care conțin levonorgestrel. Capsulele sunt implantate sub pielea umărului printr-o mică incizie sub anestezie locală. Efectul contraceptiv este furnizat de o eliberare lentă continuă a levonorgestrelului în fluxul sanguin și este prezentat deja într-o zi după administrare, cu o durată de 5 ani. Unul dintre dezavantajele Norplant este menstruație neregulată. Aceste încălcări au caracter individual și se poate manifesta sub formă de sângerare intermenstruale, amenoree.

În aplicarea progestogen la femeile de pubertate cu acțiune prelungită de multe ori menopauza, care, în multe cazuri, pot fi considerate ca fiind un factor pozitiv.

contracepția chirurgicale în timpul menopauzei

În prezent, contracepție chirurgicală este, de asemenea, utilizat pe scară largă metode contraceptive și sunt cunoscute a fi împărțite în sterilizarea feminină și masculină. Sterilizarea este o operație chirurgicală în care permeabilitatii trompa uterina este rupt, devine imposibil prin fertilizare.

Nu există nici o îndoială că sterilizarea chirurgicală ar putea fi metoda de alegere pentru femei de 45 de ani si mai in varsta, care au rezolvat problemele copiilor în familie. Este indicat în special pentru femeile cu diferite boli ginecologice și extragenitale, care din cauza stării de sănătate a sarcinii este contraindicată. Trebuie subliniat faptul că pentru femeile cu un risc crescut de sarcini nedorite nu există contraindicații absolute pentru sterilizarea.

Dintre toți pacienții care se aplică pentru contracepție chirurgicală voluntară, trebuie să obțină consimțământul pentru a documenta dovedi existența unei alegeri în cunoștință de cauză și voluntară, precum și recunoașterea legalității operațiunii scrise. Această metodă este o metodă foarte eficientă de contracepție, dar ireversibil.

În ceea ce privește sterilizarea masculină (vasectomie) - o metodă extrem de eficientă, care oprește capacitatea oamenilor fertile fara modificari hormonale, functia sexuala, potenta, nu afectează semyaobrazovaniya de proces, și anume, funcțiile sexuale masculine rămân neschimbate ...

Cu toate acestea, în țara noastră, din cauza atitudinii tradiționale la chirurgie ca o procedură foarte complexă, contracepție chirurgicală nu a găsit încă o aplicație corespunzătoare. Mai mult decât atât, în multe clinici nici un echipament relevant pentru a efectua operațiuni care economisesc prin laparoscopie.

Metodele de barieră în timpul menopauzei

Metodele de barieră au eficacitate contraceptivă scăzută, dar au cu siguranță avantajul de prevenire a bolilor, bolilor cu transmitere sexuală. Cu toate acestea, din moment ce reducerea fertilității, la pubertate, ele pot fi în mod avantajos utilizate în cupluri, considerându-le potrivite pentru ele însele, în special în prezența extragenitala și boli ginecologice, nu permit să utilizeze alte metode de contraceptie.

Metodele de barieră sunt împărțite în: mecanică (creează obstacole pentru promovarea spermei - un prezervativ, capace) și chimici (care afectează spermei, distrugând pielea lor și pentru a reduce mobilitatea lor - nonoxinol, clorura de benzalconiu).

Metodele de barieră necesită aplicarea corectă, motivația ridicată de comportament, care au de obicei la femeile de această vârstă, pentru a proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală (BTS), și unele spermicide chimice, cum ar fi creme cu nonoxinol, ajuta la eliminarea uscăciunii vaginale, care se observă într-un număr de femei în menopauză.

Un popular contraceptiv de barieră metoda este un prezervativ. Utilizarea sa este indicat în toate perioadele de vârstă, inclusiv cuplurile căsătorite mai în vârstă. Pe eficacitatea prezervativului inferioare metodelor moderne de contracepție și utilizarea sa este direct legată de actul sexual, care nu este întotdeauna acceptabil pentru un cuplu căsătorit. Cu toate acestea, pentru unele cupluri, este cea mai potrivită, în special în activitatea sexuală într-o căsnicie lungă.

contracepția de urgență în timpul menopauzei

De urgență sau de contracepție postcoital ocupă un loc foarte important în prevenirea problemelor sarcinii, dar pentru femei de 45 de ani și utilizarea mai veche a preparatelor estrogen-progestin nu este de dorit, din cauza necesității de a utiliza doze mai mari, ceea ce poate provoca o serie de reacții adverse.

Cea mai obișnuită metodă de contracepție de urgență este utilizarea fondurilor hormon progestativ. Mecanismul bază de contracepție postcoital este de a suprima ovulatiei sau instrainare, fertilizarea afectata, transportul ovulului, implantarea și dezvoltarea în continuare a embrionului.

La femeile cu vârsta mai mică înainte de menopauză contracepția ar trebui să fie preferate progestative orale, datorită faptului că acestea nu au nici un efect asupra coagulare a sângelui, au un efect neglijabil asupra metabolismului lipidelor, provoacă mai puține efecte secundare. Cele mai populare în țările din Europa de Est este utilizarea de levonorgestrel (Postinor Prepararea, Ungaria), în conformitate cu următoarea schemă: 48 ore (dar nu mai târziu de 72 de ore), după femeie actul sexual ia pilula 1, iar după 12 ore - a doua. Eficacitatea acestui indice Pearl metodă de 2,4 at. 100 de femei într-un an. contracepția de urgență ca o măsură urgentă de protecție împotriva sarcinii ar trebui să fie recomandat femeilor prin contact sexual neprotejat, au fost violate sau dacă există îndoieli cu privire la integritatea folosirii prezervativelor, etc.

Metodele naturale de contraceptie in timpul menopauzei

Populare cu femei de 45 de ani și utilizarea mai în vârstă și metodele naturale de contracepție. Eficacitatea acestor metode nu este mare și este de 10-30 de sarcini la 100 de utilizatori pe an. Cel mai important dintre ele este metoda de act sexual întrerupt, iar acest lucru este de înțeles, deoarece nu necesită utilizarea altor contraceptive, planificarea actului sexual. Cu toate acestea, eficiența este scăzută, iar pentru unii oameni este complet inacceptabil.

Pentru cuplurile care pot accepta restrângerea sexualitatii sau activi sexual rareori adecvat este, de asemenea, abstinența periodică, dar această metodă este aplicată necorespunzător pentru femeile cu ciclu menstrual neregulat, adică. E. Cu oligomenoree, care se observă într-un număr de femei aflate in premenopauza .

La abstinența periodică folosit mai multe metode pentru determinarea așa-numitul ciclu „faza fertile“: măsurarea temperaturii bazale a corpului, un studiu de mucus cervical, metoda calendarului, metoda simpto. Avantajul abstinența periodică este siguranța și lipsa efectelor secundare sale. Cu toate acestea, eficiența metodei depinde de respectarea strictă a normelor de aplicare a acesteia. Trebuie subliniat faptul că abstinența periodică ar trebui sa fie oferite ca o metodă alternativă pentru acele cupluri care nu doresc să utilizeze alte metode mai eficiente de contracepție pentru orice motiv (de teama de efecte secundare, religioase sau restricții religioase).

Astfel, trebuie subliniat faptul că femeilor pubertate sănătatea reproducerii depinde, în special, cu privire la utilizarea cu succes a contracepției. Atunci când alegeți o metodă de contracepție trebuie să ia în considerare starea corpului și mai ales în această perioadă de viață, cu atenție ia în considerare contraindicațiile oricărei metode, acceptabilitatea unei metode pentru un cuplu căsătorit. Medic de consultare ar trebui să includă o abordare individuală pentru fiecare pacient inainte de a prescrie contraceptive cu o explicație detaliată a caracteristicilor unei metode, avantajele și dezavantajele sale. Numai o astfel de abordare diferențiată poate oferi o protecție fiabilă, convenabil și chiar confortabil de sarcini nedorite și a consecințelor acesteia.