Endometrioza - tratament, simptomele, cauzele

Uter - un corp gol la interior, care cuprinde trei straturi: un strat interior cavitatea sa - ea membranei mucoase sau endometru, de mijloc, cea mai groasă - miometrul sau strat muscular și cel exterior - este peritoneu, shrouding uterului sau seroasa. Endometrul la rândul lor împărțite în două straturi: rebuturile funcționale în timpul sângerării menstruale și bazale (germen), care dă naștere la o nouă creștere a stratului funcțional.

endometrioza uterina sau adenomioza este o tulburare hormon-dependente caracterizate prin proliferarea incluziuni este foarte similar in structura celulelor endometriale in afara mucoasei uterine. Prin urmare, toate modificările lunare inerente în stratul funcțional al endometrului va avea loc în heterotopie endometrioid (focare), ceea ce duce la simptome de imagine, endometrioza, uterine clinice. Tratamentul acestei boli poate fi atat conservator si chirurgical.

Prevalența endometrioza este de 40-70%, o astfel de gamă largă se datorează cursul asimptomatice a bolii, așa că ademioza detectată din întâmplare atunci când se referă femeile la medic cu alte probleme, de regulă, infertilitate (a se vedea toate cauzele de infertilitate si tratamente.).

Tipuri și grade de adenomioza uterin

3 forme endometrioza uterine izolate:

• difuze adenomioza - proliferarea heterotopii endometrioză în întreaga suprafață endometru, pentru a forma cavități în miometru;
• adenomioza nodular - proliferarea leziunilor de endometrioză la nivel local pentru a forma noduri care nu au nici o capsulă;
• endometrioza focal - afectat numai anumite porțiuni de perete uterin.

Conform adâncimea de implicare în procesul patologic al peretelui uterin este împărțit în patru grade:

• 1 grad - germinare leziunilor de endometrioză la o adâncime superficială fără strat muscular suplimentar;
• Etapa a 2 - în proces care implică miometru jumătate grosime;
• 3 grade - boala se extinde la întregul perete muscular;
• 4 grade - procesul a implicat organele adiacente și peritoneului care acoperă, în timp ce în uter, fistule format într-un randament se mută în pelvis.

Cauzele endometriozei

Cauza exacta a endometriozei nu este cunoscută. Există mai multe teorii de dezvoltare a acestei boli, dar fiecare nu explică pe deplin mecanismul bolii în mod izolat, ci doar completează celălalt:

• Teoria Implantarea. Turnarea celulelor endometriale la alte organe in timpul menstruatiei, și alte operațiuni unde aclimatizate și sub formă de focare de endometrioza.
• Teoria originii embrionare. endometrioide apar focare de resturi ale materialului embrionar din care sunt formate organele sexuale.
• Teoria metaplastic. Endometrioza mesothelium peritoneal formată din metaplazia supuse.

Factori de adenomioza uterin predispozant:

• leziuni traumatice a uterului - avort (complicații), chiuretaj de diagnostic, administrarea intrauterină, îndepărtarea manuală a placentei, chirurgie matke-
• predispoziție genetică;
• Probleme menstruale - precoce sau menarha cu întârziere;
• livrarea cu întârziere, a întârziat debutul sexual;
• expunerea la soare prelungită;
• stres, activitate fizică;
• bolile inflamatorii si hormonale ale sferei sexuale;
• endocrine patologie - boli tiroidiene, diabet, procesele autoimune, obezitate;
• reacții alergice, imunitate slăbit;
• mediu nefavorabil;
• lipsa de exercițiu;
• abundență scăzută;
• stenoza cervicală (impiedicat evacuarea de sange in timpul menstruatiei retrograde promoveaza aruncat sale în trompelor și cavitatea peritoneală).

Tabloul clinic al endometriozei

Aproximativ jumătate dintre femeile cu endometrioza, nu există nici un simptom. Adenomioza flux asimptomatică este o constatare aleatoare pe ecografie pelvina. Dar acest lucru se aplică numai acelor pacienți cu endometrioza 1 grad.

semn Patognomichnym de adenomioza este tulburări menstruale. Caracterizat de spotting 2 - 3 zile înainte de menstruație, și timp de câteva zile după aceea. metroragie posibilă (sângerare aciclic), care tind să apară în mijlocul ciclului menstrual. uneori hemoragie uterină poate fi atât de severă încât medicul este necesar pentru a efectua o intervenție chirurgicală de urgență, până la îndepărtarea uterului.

Menstruația endometrioza sunt abundente, cu cheaguri, ceea ce duce la dezvoltarea cronice anemie post-hemoragic:

• paloarea pielii și mucoaselor,
• scăderea tensiunii arteriale,
• unghii casante,
• dificultăți de respirație,
• slăbiciune, somnolență
• amețeli,
• frecvente infecții virale respiratorii acute și așa mai departe.

De asemenea, în endometrioza marcat scurtarea ciclului menstrual. In aproximativ 50% dintre pacienți dezvoltă sindrom premenstrual pronunțat.

In plus, un simptom al endometriozei sau algomenoreya dismenoreea. Menstruația devine foarte dureroasă, durerea este paroxistice în natură.

Durerile apar în fața menstruației, mai rău la ei și stocate timp de câteva zile de la terminarea menstruatiei.

sindrom de durere este asociată cu infiltrarea de fluid țesutul uterin, acumularea de sânge în leziunile de endometrioză și boli de adeziune a pelvisului mici, care în mod inevitabil acompaniază endometrioza.

Localizarea durerii depinde de localizarea heterotopii endometrioide. De exemplu, atunci când este implicat în durere patologice uterine unghi proces va avea loc în regiunea inghinală corespunzătoare la o leziune istm radiind durere in rect, in vagin si taliei (a se vedea. perioadele dureroase - Cauze). De asemenea, cu adenomioza, există durere în timpul actului sexual (dispareunie).

endometrioza cauze de infertilitate, care se datorează doi factori.

• În primul rând, implantarea ovulului si Graviditatea nu este posibil într-un uter modificat
• În al doilea rând, procesul de adeziv în pelvis previne penetrarea ovulului în trompele uterine.

diagnosticul de endometrioza

Diagnosticul ademioza începe cu anamneza atenta si plangeri examen ginecologic este apoi efectuat, în cursul căreia determină creșterea (până la 6 - în vârstă de 8 săptămâni) a uterului, mai ales înainte de menstruație, formă sferică. Mobilitatea poate fi limitată la adeziunilor pelvine. Cu forma nodulară adenomiozei nodurile individuale sunt determinate, uterul are o suprafață neregulată, cu hopuri. Metodele suplimentare includ:

• ecografie pelvină

Echo Caracteristici adenomiozei: creșterea dimensiunii antero-posterioară, apariția în stratul muscular al zonei a crescut ecogenicitate, prezența incluziunilor anehogennoe diametru de 2 - cavități 6 mm sau lichide, care conțin impurități minore. Pentru adenomioza nodular caracterizat prin 2 - 6 mm în diametru de incluziuni sub forma unui cerc sau un circuit de nod oval și neclare. Alopecia se caracterizează printr-o formă de detecție adenomiozei structurilor saccular care măsoară 2 - 15 mm.

• histeroscopie

Principalul simptom al bolii este considerată histerescopica descoperirea endometrială deplasează găurile sub formă de puncte de culoare roșu închis, în timp ce căptușeala uterului păstrează o culoare roz pal. Caracteristici suplimentare includ extins uter adenomioza difuză și „crestate“ contur mucoaselor strat bazal.

• uterosalpingography

Metrosalpingography efectuată într-o primă fază a ciclului menstrual imediat dupa terminarea menstruatiei. Pe radiografia era evident că agentul de contrast este situat în afara formei cavității uterine, iar mărimea acesteia lărgite.

• Imagistica prin rezonanta magnetica

Pentru a diagnostica ademioza în 90% din cazuri, dar este rareori folosit, din cauza costului ridicat al cercetării.

• Markerii de endometrioza

Creșterea performanțelor de cancer de proteine-125 (CA-125) și proteina placentară 14 (PP-14) în sânge este o dovadă indirectă a endometriozei. Trebuie remarcat faptul că majorarea CA-125 se observă nu numai în endometrioza, dar, de asemenea, in tumorile maligne ovariene, fibrom uterin, boli inflamatorii si sarcina de termen mici. Pacienții care suferă adenomioza, crescute CA-125 este observată în a doua fază a ciclului menstrual si in timpul menstruatiei.

• Colposcopia - examen de col uterin printr-un dispozitiv special.

tratament endometrioza

Tratamentul endometriozei poate fi conservatoare sau operative. Atunci când terapia conservatoare este numit de hormonale si medicamente non-hormonale. Terapia conservatoare ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă, în plus față de numirea de medicamente hormonale regim alimentar special bogate in calorii și limitarea condimente, sare și piper, aer curat, terapie exercitiu, fizice si stres mental. Selectarea unei metode de tratament, în fiecare caz în parte și depinde de mai mulți factori (vârsta pacientului, dorința de a păstra fertilitatea viitoare, severitatea bolii, prezența / absența comorbiditate și altele). Mai mult decât atât, cu astfel de zaboelvaniya prezintă următoarele formulări:

• sedative,
• corecție imunitatea condusă,
• ameliorarea durerii (a se vedea. lumanari anti in endometrioza)
• prescriptori pentru normalizarea ficatului și pancreasului.

tratamente hormonale pentru endometrioza

• Preparate estrogen-progesteron

Contraceptivele estrogen-progesteron orale inhiba selectarea factorului de eliberare a gonadotropinei și a sintezei de FSH și LH inhibă producerea de hormoni în ovar și de endometru în procesele proliferative. Sub influența lor a oprit procesele din endometru și excrescențe endometriale asociate cu schimbarea de fază a ciclului menstrual și în timpul utilizării prelungite se produce involuția endometrial, având ca rezultat crearea sclerozei și năpădi focarele de endometrioză. Contraceptivele orale sunt atribuite în mod continuu pentru o perioadă de 6 - 12 luni.

• progestogeni

Progestogeni au acțiuni antiestrogenice și anti-progesteron prin legarea acestora la celulele țintă cu receptorii de estrogen și progesteron. Djufaston, norkolut, premolyut recomandat să ia 5 - 10 mg de 5 la 25 de zile ale ciclului menstrual sau 16 până la 25 zile durata tratamentului este de 6 - 12 luni. medroxiprogesteron acetat este atribuit 30 - 50 mg pe zi, oral, sau 150 mg la fiecare 2 săptămâni intramuscular.

• antiprogestine

Gestrinona - un nou derivat al 19-nortestosteron are efecte antiestrogenice, antiandrogenice și progestinomimeticheskim și provoacă atrofia glandular endometrial. Atribuit la 2,5 - 5,0 mg de două ori pe săptămână. Prin modificări atrofice ale endometrului și menopauză artificială conduce administrarea mifepristonei (doză de 100 - 200 mg / zi), timp de șase luni.

• antiestrogeni

blochează Tamoxifen receptorii de estrogen din țesuturi țintă și inhibă producerea de prostaglandine (sursa durerii). Cursul de tratament este de 6 luni, la o doză de 10 mg de două ori pe zi.

• inhibitori ai gonadotropinelor

Danazol blochează eliberarea de gonadotrofine (FSH și LH), inhibă secreția de hormoni sexuali in ovare. Administrat într-o doză de 200 mg de 2 ori pe săptămână, cu o creștere treptată a dozei la 800 mg / zi la amenoree. În timpul tratamentului cu durere andocat danazol dispar spotting si dureri in timpul actului sexual.

• Agoniștii de hormon de eliberare a gonadotropinei

Folosind agonist sintetic al hormonului de eliberare a gonadotropinei (Zoladex, buserilin, nafarelină) determină dezvoltarea amenoree de droguri. De exemplu, Zoladex injectat subcutanat în peretele abdominal anterior într-o doză de 3,6 mg o dată la fiecare 4 săptămâni. Cursul de tratament este de 6 luni.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al adenomioza:

• adenomioza în combinație cu hiperplazie endometrială;
• formă nodulară de adenomioza;
• combinatie cu miom uterin endometrioza;
• endometrioza gradul 3 și 4;
• Prezența endometrioid chisturi ovariene sau endometriozei comune pozadisheechny;
• lipsa efectului terapeutic al tratamentului hormonal continuat timp de 3 luni sau mai mult;
• contraindicații la medicamente hormonale (trombembolism, exprimat ca varice, tromboflebita, boli de ficat, migrena, tendinta la depresie, tulburări endocrine, hipertensiune, etc.).

Tratamentul chirurgical anterior al pacienților cu endometrioză uterine aratate primesc danazol sau progestative pentru 1 - 2 luni (pentru a reduce heterotopii endometrice, inflamația locală și adeziunilor în pelvis). După operație, reabilitare se efectuează (iod electroforeză și zinc, ultrasunete, apa radon ca bai, spalaturi vaginale sau micro clisme). pot fi găsite în articolul nostru despre tratamentul endometriozei, upland uterului.

Este posibil de a vindeca endometrioza?

endometrioza - o boală cronică recidivantă. Recidivele după operațiunile de terapie sau de organe conservatoare în cursul anului apar la 20% din cazuri, după 5 ani de dezvoltare, numărul recidivelor bolii creste la 75%. In tratamentul combinat (conservator și efectuarea chirurgie operaționale care economisesc) există un efect mai de durată, dar încă agravarea inevitabilă. Previziunea cea mai optimistă a ademioza la femei în perioada de pre-menopauză, deoarece activitatea bolii dispare cu functia ovariana normala (a se vedea. medicamente hormonale si non-hormonale din timpul menopauzei).

Pot obține endometrioza uterin gravidă și să dea naștere unui copil sănătos?

Endometrioza este corpul uterin 2 cauza de infertilitate la femei, după salpingita cronică, salpingoophoritis. Pe lângă o parte procesele inflamatorii recurente cronic, in ovare pot fi cauzate de endometrioza interna si non-boli infectioase. Prin urmare, devine evidentă asocierea de infertilitate si de endometrioza la femeile de vârstă fertilă, care este confirmat în toate cazurile de infertilitate 2-3.

Deoarece mecanismele de apariție a infertilității la endometrioza la diferite pacienți diferiți, respectiv, și tactica de tratament și prognosticul sunt diferite. La femeile cu endometrioza cauzele interne ale infertilitatii pot fi următoarele:

• Aderențele în pelvis, care încalcă funcției de transport și activitatea locomotorie a trompelor uterine
• Infertilitatea cauzata de endometrioza, modificări patologice uterine la nivelurile hormonale, în urma căreia nu există maturarea ovocitului și ieșirea din folicul.
• procesele inflamatorii în stratul muscular al uterului poate induce activitatea contractilă a crescut miometru și conduce la rezilierea spontana a sarcinii devreme.
• In procesele autoimune in corpul unei femei poate scadea activitatea sperma in uter sau imposibilitatea implantarea unui ovul fertilizat.
• Durere in timpul actului sexual endometrioza, adeziuni - face dificilă pentru a finaliza o viata sexuala regulata.

De obicei infertilitate în această patologie este cauzată de cauze multiple. Restaurarea abilitatea unei femei de a concepe și cultivarea copilului ar trebui să fie în tratament. Este important ca durata bolii nu a depășit 3 ani, atunci șansele de o sarcina de succes sunt crescute.

Care este probabilitatea unei femei cu endometrioza au un copil sănătos? Medicina moderna are acum suficient material în domeniul vast de observație a sarcinii, nașterii și perioada de după naștere la femeile cu această boală. Iar faptele de bază ale acestei cercetări indică următoarele:

• În prezența endometrioza la femeile gravide este un risc destul de mare de avort amenințate, în special în ceea ce privește mici. Terapiile curente sunt efectuate în conformitate cu modelele standard și sunt capabili de a stabiliza femeia și a fătului.
• timp foarte important pentru diagnostic și tratament adecvat de endometrioza, deoarece cu varsta creste riscul de rezistenta (in conformitate cu diferite rapoarte în 40-80% din cazuri) infertilitate.
• Avort sau avort spontan pentru a exacerba endometrioza, agravarea prognosticul și accelerarea dezvoltării procesului patologic. Femeile ar trebui să caute, în măsura în care este posibil să se mențină sarcina a apărut pe fondul adenomioza. În cazul pacienților avort spontan sau indus are nevoie de un cuprinzător anti-tratament - antioxidanți, imunomodulatori, hormoni și așa mai departe.
• În cele mai multe cazuri, de livrare la femeile cu adenomioza nu sunt complicații, dar perioade succesive este un risc crescut de recurență a hemoragiilor uterine sau endometrioza uterin.