Principalele simptome ale herniei esofagiene, cauze, diagnostic și tratament

hernie hiatala astăzi mulți experți cred că se referă la o boală foarte frecvente ale tractului gastro-intestinal, luând locul 3 după un ulcer gastric și colecistită.

Mai mult decât atât, în 50% din cazuri de hernie diafragmatica apare este ascuns, fie nici un simptom sau simptome minime și disconfort. Concepție găsi accidental în timp ce trece endoscopie sau cu raze X de examinare a stomacului și esofagului.

La 30% dintre pacienții cu plangeri herniei primare cu care pacientii merg la medic sunt o durere în inimă - angină fals noncoronary și aritmii cardiace - tahicardie paroxistică și bătăi premature. Acest lucru duce adesea la erori de diagnostic și terapie ineficiente de un cardiolog ca o posibilă cauză a tulburărilor cardiace este o hernie.

Aceasta boala este de obicei asociată cu boala de reflux gastroesofagian, care nu numai că duce la tulburări cardiace, dar, de asemenea, la o întreagă serie de tulburări pulmonare și dispeptice la om.

Diaphragmatic hernie - o hiatalã extensie la care cablurile de tracțiune care leagă stomac si esofag.

O astfel de perturbare duce la bilă și pelting sucul gastric în esofag, există o inflamație și schimba treptat mucoasa acestuia care stimulează, eventual, formarea de tumori maligne.

Potrivit lumii de cercetare de asociere gastroenterologice în absența unui tratament adecvat în timp util a herniilor în 7-10 ani pacientul creste riscul de cancer esofagian. În cazul în care, în termen de 7 ani, tratamentul nu este disponibil, apoi 280% risc crescut de a dezvolta cancer în cazul în care boala mai mult de 10 de ani, riscul se ridică la 400%.

simptomatologia hernie

durere

• Durere în timpul hernie diafragmatica a esofagului sunt foarte diverse și depind de tipul, durata bolii, vârsta pacientului:
• Cea mai frecventă localizare a durerii - în regiunea epigastrică, apare atunci când schimbați poziția corpului, după o masă.
• Uneori, durerea poate iradia în zona dintre omoplați sau în spate.
• Este de asemenea posibilă apariția încercuire durerii, care poate semăna simptomele caracteristice ale bolii, cum ar fi pancreatita.
• În a cincea parte a pacienților, în special persoanele în vârstă, există dureri în inimă, acest lucru se poate datora unor afectiuni medicale care stau la baza - boală cardiacă ischemică, angină pectorală.
• Când hernia duce la diverse complicații, direcția, caracterul, intensitatea durerii variază. Solar la durerea devine caracter de arsura de nesuportat, și, intensitatea crește cu presiune în regiunea epigastrică, iar când aplecându pacientul devine mai ușor. Dacă aveți dureri perivistserita sunt dureri, plictisitoare în natură, ele sunt neîntrerupte și foarte concentrate în regiunea epigastrică. Când uschemleniigryzhevogo apar perforarea pungii, furnicături durere în spatele sternului, care se extinde în regiunea dintre umeri (cm. dureri în spate între omoplați)

regurgitație acidă

gura eructații are un gust amar încă, bilă, sau pacientul se întâmplă foarte des aer eructatii, ele apar de multe ori după mese.

• Regurgitare, vărsături

Această caracteristică este cel mai adesea pe timp de noapte, dupa masa sau culcat, nu este însoțită de greață. În cazul în care cantitatea de masă cu regurgitare semnificativ, aceasta poate provoca pneumonie de aspirație.

• disfagie

Acesta nu este un simptom constant de hernie esofagian, poate apoi să apară și să dispară. Atunci când este folosit de alimente prea cald sau rece lichid, ingestie foarte rapidă poate provoca dificultăți în timpul trecerii alimentelor prin esofag. În ceea ce privește produsele alimentare solide, se misca in jos esofag mai ușor și mai rapid. Dacă această caracteristică hernia esofagian incepe sa fie permanenta, este o cauză pentru diagnosticul de cancer, strictură, ulcer esofagian, o încălcare a unei hernie.

• arsură

Semnul cel mai caracteristic, pronunțată și frecventă a herniei esofagiene. Se intampla dupa masa, pe timp de noapte și în poziția culcat pe spate. La majoritatea pacienților, este un simptom constant, și joacă un rol crucial în diagnosticul de hernie diafragmatica.

• sughiț

Nu este simptomul cel mai caracteristic, așa cum se găsește doar în 4% dintre pacienți. Dacă aceasta apare, apoi diferite perioade lungi, pacientul poate sughiț de la câteva ore la câteva zile.

• Durere, limba de ardere

Un simptom rar, apare numai atunci când conținutul stomacului este aruncat în gură sau laringelui, pot să apară cu răgușeală.

• Combinatia herniei esofagiene cu tulburări ale sistemului respirator

Cel mai adesea, hernie esofagian este însoțită de astm bronșic, bronșită obstrukgivnym, pneumonia de aspirație. Cel mai periculos dintre aceste patologii - această aspirație a masei gastric in caile respiratorii. În acest caz, pacientul este de sufocare, tuse persistentă și dureri în piept.

Pentru a diferenția durerea în hernia esofagului, simptomele care sunt similare și caracteristice altor boli, ar trebui să ia în considerare următorii factori, care caracterizează prezența hernie diafragmatica la un pacient:

• Dupa ce a mancat, in cele mai multe cazuri, durerea mai rău, deoarece intensitatea crește durere atunci când tuse, sarcină fizică, orice stres, chiar și numai în poziție orizontală.
• După vărsături, regurgitarea sau vărsături, o respirație profundă, de a diminua durerea sau să înceteze. De asemenea, contribuie la reducerea durerii recepției de sodiu, apă, culcată.
• Caracter dureri moderate, mai degrabă, numai în cazuri rare, dureri, plictisitoare poate fi durere extrem de severă.

Hernia de alunecare este diferit?

Un tip de hernii diafragmatice - o proeminență herniar de alunecare. În acest caz, prin punctul slab al diafragmei în cavitatea toracică pătrunde o parte din esofag sau stomac. Periodic, se întorc la poziția sa normală (în cavitatea a abdomenului), ceea ce duce la dispariția simptomelor. Exercitarea, stres mușchii abdominali și alți factori duc la re-formarea de hernie esofagian.

Simptomul caracteristic al hernii de alunecare - caracterul de durere de ardere, care se află în spatele sternului sau în partea superioară a abdomenului. Acesta este în creștere în poziția „culcat“ și cu pante puternice, însoțite adesea de eructatii, arsuri la stomac sau greață.

Care sunt semnele de încălcare a herniei?

Una dintre cele mai periculoase complicații ale hernie diafragmatica - negarea ei. Ea poate apărea mult timp după cursul bolii, și de a fi prima manifestare a bolii. Pentru a identifica în timp util încălcare, este necesar să se evalueze prezența pacientului următoarele simptome:

1. durere sau fotografiere bruscă de caractere, în jumătatea inferioară a pieptului / abdomen în treimea superioară. De multe ori, iradia omoplatul sau fosa supraclaviculare. durere crescută provoacă crescută peristaltism intestinal (datorită aportului de alimente, de lichide, anumite medicamente, etc.). Intensitatea durerii este extrem de mare, în cazuri rare, poate duce la șoc;
2. Voma, care nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp (de la câteva ore la zile). Ca regulă generală, este în creștere, la o altitudine de durere;
3. Marcat distensie abdominală cu durere a crescut.

Având una dintre aceste simptome necesită asigurarea urgentă de asistență medicală pentru pacient.

Principalele cauze ale herniei esofagiene

Diafragmatice hernia Simptomele apar cel mai frecvent la vârstnici, atunci când cauze naturale și țesuturile corpului, mușchii uzura, organele interne își pierd elasticitatea lor. Odată cu progresia unei hernii la unii pacienți cu vârsta de 60 de ani pot forma așa-numita „hernial“ atunci când orificiul esofagian poate fi crescuta cu cativa centimetri.

Cauzele herniei esofagiene:

• slăbirea legată de vârstă a mușchilor, ligamentelor ale esofagului
• Absorbția țesutului adipos sub diafragmă
• Schimbarea poziției organelor interne, de exemplu în timpul sarcinii
• Atrofia partea stângă a ficatului
• dischinezie esofagian
• meteorism, tensiune a mușchilor abdominali
• Creșterea presiunii intra-abdominale
• malformații congenitale - esofag prescurtate
• Intervenția chirurgicală pe esofag
• Arsurile din alimente calde contribuie la reducerea esofagului și declanșează formarea unei hernie.

Există atât un curs asimptomatic al bolii, și invers, la pacienții în combinație cu o varietate de boli ale tractului gastro-intestinal este găsit mai multe și hernie hiatala. Deci, în conformitate cu unele 40-60% dintre pacienții cu ulcer gastric și 12 ulcer duodenal, 50% dintre pacienții cu gastroduodenită cronică, 20-40% dintre persoanele cu colecistita (a se vedea. simptome colecistita si tratament) și pancreatită (vezi. simptome pancreatita, tratament) Diagnosticat hernie diafragmatica.

diagnosticare

Primul pas in detectarea hernie diafragmatica este căutarea simptomelor caracteristice ale pacientului și posibile cauze. După aceea, este necesar să se procedeze la o inspecție directă, în care poate detecta următoarele semne de boală:

• inspecție - hernie de piept esofagian cu greu se mișcă în timpul respirației, din cauza unor încălcări ale funcției de diafragmă. În cazul în care o persoană pentru o lungă perioadă de timp care suferă de această boală, stomacul devine un „scufundat“. Acest simptom nu se poate observa o greutate corporală crescută la oameni;
• Palparea abdomenului (palpare) - devine dens în peretele abdominal superior, din cauza tensiunii musculare puternice. De asemenea, este posibilă apariția durerii la palpare;
• Auscultatie (stetoscop ascultare) - diafragmatică hernie trăsătură caracteristică este apariția zgomotului intestinale în cavitatea toracică. sunet de respirație normală în timp ce, de obicei, absente sau reduse în mod semnificativ.

Aceste simptome este suficient pentru a sugera diagnosticul. Cu toate acestea, în mod fiabil confirmă prezența herniei esofagiene este posibilă numai cu ajutorul unor metode instrumentale de diagnostic.

Panoramic raze X ale pieptului / radiografia

Această metodă nu este suficient de informativ, cu toate acestea, este necesar să se facă distincția între diafragmă patologie din bolile cavității toracice (pneumotorax, revărsat pleural, pneumonie, etc.). Puteți descoperi de asemenea, unele semne indirecte de hernie esofagiene:

• Cupola diafragmei este mai mare decât în ​​mod normal;
• Disponibilitate bucle intestinale / bule de gaz gastric în cavitatea toracelui;
• Mediastin umbră offset (porțiunea albă între lumină cu raze X), pe partea laterală a liniei mediane.

Detecta aceste modificări pe fluoroscopie cu raze X / destul de dificil, fără o experiență corespunzătoare. Prin urmare, este important ca imaginea a fost studiat un medic calificat.

Razele X ale esofagului și stomacului cu contrast

În absența CT, diagnosticul rentgenkontrasnaya este cel mai bun mod de a confirma hernia diafragmatica. În acest scop, pacientul a permis să bea o soluție de substanță de contrast (sulfat de circa 200 ml Bariu) și apoi opera imaginea cu raze X. semn de încredere de hernie diafragmatica - prezența în piept a stomacului sau a intestinului subtire.

Cum să se pregătească pentru studiu?

Pentru radiografia optimă trebuie să înceapă pregătirea pentru cele 3 zile anterioare procedurii:

• În această perioadă, pacientul prezintă o dieta cu o cantitate minimă de fibre. În cazul în care se elimină: pâine de secară, orz, porumb și cereale, produse lactate, fructe, legume și derivații lor (sucuri, gem, etc.);
• 12 ore înainte de a radiografia de contrast este necesar să adere la dieta „foame“;
• Seara și dimineața, înainte de procedura, pacientul a pus pe o clisma de curățare.

Rețineți că laxative nu sunt recomandate, deoarece acestea cresc cantitatea de gaz liber în intestin și de a reduce calitatea diagnosticului.

SUA cavitatea pleurală

O metodă suplimentară care este utilizată în rezultate dubioase X-ray. Folosind ultrasunete distinge intestinul subțire sau stomacul din buclele altor procese patologice în piept. Procedura nu necesită nici o pregătire și durează 7-10 minute.

CT piept si abdomen

Cu acest scumpe studii cu raze X, hernie diafragmatica determinat în 100% din cazuri. Prezența rezultatelor false este posibil datorita excelenta vizualizare. Din păcate, CT scaneaza au doar spitalele din marile orașe și centre regionale. Studiul este, de obicei, a avut loc taxa (prețul mediu -. Aproximativ 2000 de ruble) Acest lucru se datorează utilizării sale rare.

Laparoscopia / Thoracoscopy

Aceasta nu este doar o metodă pentru diagnosticarea hernie diafragmatică și o intervenție chirurgicală completă. Principiul său este simplu - într-o anumită regiune anatomice (abdomen sau piept, respectiv), efectuate două incizii de 1-2 cm După ce sunt introduse în cavitatea instrumentului endoscopic, sub formă de tuburi metalice înguste cu orice vârf de lucru (fălci) .. Pe una dintre ele va avea o cameră video cu o sursă de lumină. Astfel, chirurgul poate inspecta direct diafragma si alege alte tactici.

Trebuie remarcat faptul că aceste proceduri sunt cel mai des utilizate cu puternice leziuni abdomen sau piept. Ca o metodă de diagnostic, laparoscopie și toracoscopie sunt rar folosite.

Tratamentul hernie diafragmatica

În primul rând, trebuie subliniat faptul că tratamentul herniei esofagiene fără o intervenție chirurgicală imposibilă. Singura modalitate de a scăpa de această boală - intervenție chirurgicală. Este necesar să-l realizeze cât mai curând posibil, ca și perioade de așteptare poate duce la complicatii urmatoarele: hernie strangulată, obstrucție a tractului digestiv, insuficiență respiratorie, etc.

Această operațiune nu are contraindicații absolute pentru, prin urmare, pot fi efectuate la toți pacienții. În funcție de gravitatea stării lor, se desfășoară fie în plus (în 2 ore), sau programată. intervenție de urgență prezentat de către următorii pacienți:

• Cu hernie de esofag încălcare;
• În insuficiența respiratorie severă;
• Atunci când încălcări ale inimii cauzate de o hernie;
• Cu simptome severe (vărsături incontrolabile, durere acută intensă, etc.).

În alte cazuri, operația este efectuată planificarea (perioada de implementare nu este limitat, dar este recomandat pentru câteva săptămâni) într-o unitate specializată „chirurgie toracică“.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală electivă

Inainte de operatie anestezistului / chirurg scanari detaliate ale pacientului cu privire la starea sa de sănătate, prezența alergii, a migrat in transfuzii de sange trecut, etc. Pacientul este atribuit un număr de studii, care va evalua funcționarea organelor majore: de sânge generale și urină, analize biochimice a stării sângelui acidobazic venoase, ECG-ul.

Dacă este necesar, starea pacientului imbunatatit oarecum (pentru a stabiliza presiunea, activitatea inimii, funcția de respirație, etc.). Imediat înainte de operație se efectuează purgație (dacă nu există o încălcare hernie esofagiană), vezică urinară și medicamente administrate cannulated necesare.

Cum de a trata o hernie a esofagului?

Obiectivul principal al operațiunii - a proeminenței herniar înapoi în cavitatea a abdomenului și să ia în zona deteriorată a diafragmei. Pentru a face acest lucru, chirurgul poate efectua una dintre cele două abordări: să taie peretele abdominal de-a lungul liniei mediane sau să facă toracotomie (deschide părțile inferioare ale pieptului). Când strangulată hernie diafragmatica, medicul trebuie să acceseze ambele.

Dacă operația este realizată în cadrul Departamentului de Planificare de Chirurgie Toracica, medicul poate folosi o metodă modernă de tratament al unei hernii - chirurgie endoscopica film. Ca și în cazul laparoscopie de diagnostic, face două bucăți de 1-2 cm, prin care cavitatea toracică a introdus instrumente speciale. Una dintre ele este echipat în mod necesar cu o camera video cu o lanternă, prin care chirurgul controlează acțiunile sale. A doua funcție poate efectua penseta, fluidul de aspirație a lamei electrice / cu plasmă, etc.

După organele repoziționeze abdomen, diafragma este suturat și întărește țesuturile corpului (cel mai adesea - un tendon sau aponevrozei) pentru a preveni re-aparitia herniei esofagiene.

Reabilitare după o intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al herniei esofagian destul de traumatizant. Prin urmare, în faza de post-operatorie, pacientul poate avea dureri, pentru a face față încălcarea digestiei, sau complicații infecțioase. Pentru a evita acest lucru, medicii recomandă să ia următoarele măsuri:

analgezie adecvată

De obicei, este suficient pentru a AINS, se administrează prin injecție intramusculară (fesier). Cel mai adesea - Ketorolac / Ketorol. Când durerea exprimat poate administrarea de anestezice locale (lidocaină sau Novocain), în secțiunea de operare sau prin analgezie epidurală.

Cum se face o anestezie epidurala (anestezie)? Doctor ac bont intră droguri (lidocaina, novocaină) in canalul spinal, în spațiul dintre măduva spinării și suprafața interioară a vertebrelor. Dacă este necesar, anestezia epidurala poate fi menținută în mod continuu, în cazul în care spațiul de mai sus pentru a instala un tub prin care primește în mod constant anestezic.

dietă

Tratamentul dietetic: hernie hiatală perturbă adesea mișcarea normală a alimentelor prin intestine. Prin urmare, în faza de post-operatorie, este important de a restabili treptat funcția sa. Pacienților li se recomandă făină exclude dieta, alimente sărat, picant și gras. Dieta trebuie să includă cereale (orez, hrișcă, porumb), care conțin o cantitate moderata kletchatki- fiert carne (pui sau vita) - supe, fierte supa de pui;

Profilaxia caracterului complicații tromboembolice

După majoritatea operațiunii, există riscul de a dezvolta aceste complicații. În acest caz, pe peretele unei nave într-un pacient crește cheag de sânge, care se pot rupe și închideți lumenul arterelor vitale (pulmonare, coronariene, vertebrale, etc.) sau pentru a intra în cavitatea inimii. Pentru a evita acest lucru, pacienții li se recomandă să poarte ciorapi de compresie și de a efectua injectarea de heparină (dacă nu este sângerare majoră).

Executarea recomandărilor de mai sus pentru a reduce riscul de fază complicații postoperatorii și accelerarea recuperarea pacientului. În medie, este suficient pentru 7-10 zile.

Hernia esofagian poate deveni condiție pune viața în pericol atunci când aleg expectativă sau tratamentul remedii populare. Prin urmare, după ce diagnosticul este necesară pentru a determina data de chirurgie si tehnica punerii sale în aplicare. În cazul în care o intervenție chirurgicală a fost efectuată în timp util - prognoza pentru pacient, în cele mai multe cazuri favorabile. reabilitare corectă și prevenirea complicațiilor postoperatorii permit pacientului să se întoarcă fosta calitatea vieții pe termen scurt.