Tratamentul spondilită anchilozantă simptome la femei și bărbați, cauzele bolii

Atunci când durerea în regiunea lombară, de obicei, din cauza prezenței lor presupuse de osteoartrita. În cele mai multe cazuri, acest lucru este confirmat de investigații suplimentare. Cu toate acestea, orice regulă există excepții.

La manifestările osteocondroza sunt foarte asemănătoare cu simptomele spondilitei anchilozante, sau cum este altfel numit spondilita idiopatică anchilozanta, adică ceea ce duce la o imobilitate completă în articulațiile coloanei vertebrale (la început).

Cei mai mulți oameni știu puțin sau nimic auzit despre boala. conștientizare complexitate scăzută și diagnostic sunt cauza întârziere de cazuri de tratament medical, precum și motivul pentru detectarea nivelului scăzut al bolii atunci când primele simptome. Acest lucru complică în mare măsură de tratament.

Ce este spondilită anchilozantă

Este o boală cronică inflamatorie a coloanei vertebrale și a articulațiilor. Într-o listă de distribuție largă a tuturor bolilor reumatice cunoscute, spondilită anchilozantă este unul dintre ultimele locuri. În conformitate cu diferitele surse de date, prevalența acestuia este de 0,1 până la 2% din populația lumii. În Rusia, spondilita anchilozanta afecteaza aproximativ 400.000 de oameni.

Vârsta medie a cazurilor - 15 - 40 ani, 8,5% suferă de 10 - 15 ani, iar printre cei peste 50 de ani de la debutul bolii este extrem de rară. Bărbații suferă de spondilită anchilozantă 5 - 9 ori mai des, dar unii autori vorbesc aproximativ 15% dintre femei in randul tuturor pacientilor.

Atunci când prima durere în regiunea lombară a diagnosticului primar in spitale - este osteocondrozei. Este nevoie, de obicei, o medie de 4 - 5 ani de la debutul pentru a stabili diagnosticul corect. Din păcate, acest lucru este foarte mult timp, în care timp pentru a forma modificări sclerotice grosiere ireversibile în departamentele afectate, rezultând în tratamentul spondilitei anchilozante este mult mai dificil.

Cauzele si mecanismele de dezvoltare a bolii

Termenul „idiopatice“ înseamnă că mecanismul de dezvoltare și cauzele exacte ale spondilitei anchilozante nu este instalat pe deplin. 96% dintre cei cu boala a relevat prezența unui sistem de gene HLA deteriorate, transmise prin moștenire. Gena intactă a sistemului controlează răspunsul organismului pozitiv și negativ al sistemului imunitar in anumite boli, gradul de răspuns imun, și așa mai departe.

In anumite motive (alcoolism, dependenta de droguri, etc.). Aceasta gena este deteriorat și ea însăși devine un antigen care este străin elementul de corp. Un antigen implicat în mecanismul bolii, numita HLA B27. În timp ce pe suprafața celulelor țesutului conjunctiv, ea le face extrem de sensibile la agenți infecțioși. HLA B27 este transmis de la părinți la copii și asigură susceptibilitatea la spondilita anchilozantă.

Din motive necunoscute, în timp ce sub influența unor factori precipitanți, formează complecși cu celule sănătoase, pe care sistemul imunitar începe să perceapă ca străine și direcționează celulele pentru a le distruge. Aceasta are ca rezultat un răspuns inflamator în părțile afectate ale corpului.

factori agravanți sunt:

• Bolile inflamatorii ale sistemului urogenital
• Agenții cauzatori ai inflamației în intestine și alte organe, în special - Klebsiella, Streptococcus
• Fractura oaselor pelvine
• Diferite tulburări ale funcției sistemului endocrin
• suprarăcire

Faptul că acest lucru nu este singurul mecanism al bolii, potrivit unor statistici. De exemplu, antigenul HLA B27 se găsește în 9% din oameni sănătoși, dar o examinare atentă în 25% dintre ei au găsit un curs ascuns al bolii, aproape nu se manifestă clinic. În același timp, la 10 - 15% din persoanele afectate au antigenul nu este găsit, dar ele sunt în măsură să transmită descendenții predispoziție la boli.

Dovezi directe pentru implicarea în procesul de boala nu este agenți infecțioși și, din moment ce utilizarea de antibiotice nu afectează cursul. Cu toate acestea, sistemul de apărare eșec are loc la nivel genetic.

Simptomele spondilitei anchilozante

procese patologice care apar la spondilita anchilozanta sisteme și organe, sunt responsabile pentru simptomele respective.

Principalele modificări patologice ale organelor și sistemelor

Acestea apar în primul rând, în principal, în articulațiile mici ale joncțiunii coloanei vertebrale, lonnom, precum și la nivelul articulațiilor care leagă vertebre sacrale la osul iliac. Suprafețele articulare ale oaselor erodate dezvolta treptat elasticitatea acuta si apoi un proces inflamator cronic în sinoviala, lichidul sinovial redus al produc capsulei articulare. Ulterior, țesutul funcțional înlocuit cu celule fibroase, cartilaginoase prolifera, ceea ce duce la fuziunea suprafetelor articulare cu tesutul lor ulterioara germinare osoase. Supuse procesul de osificare și ligamentelor articulare. Deci, există anchiloza și rigiditate a articulațiilor.

Astfel de modificări afectează întreaga coloană vertebrală, din înfrîngerea discului și a articulațiilor dintre vertebră toracică XII și I. lombare Formarea la marginile excrescențe osoase vertebrale, osificare ligamentelor si inel fibros discurilor intervertebrale sunt cauza imobilitate completă a coloanei vertebrale, care este un fel de distinctiv „băț de bambus.“

În alte articulații, în special în articulațiile membrelor inferioare, în stadiile incipiente ale bolii acolo intermitente modificari inflamatorii periodic recurente ale sinoviala. În viitor, inflamația progresează și devine cronică. țesut conjunctiv normal este înlocuit cu țesut osos fibros, în creștere, ceea ce duce la dezvoltarea ulterioară a anchilozarea articulațiilor membrelor și toracelui.

Prin modificări patologice non-articulare cu spondilita anchilozanta includ inflamația irisului și coroida (25% dintre pacienți), cu formarea ulterioară a cicatrizare brut si formarea de glaucom secundar.

Y2 - 8% dintre pacienți dezvoltă atrofie placarea interioara a vaselor mari din jumătatea superioară a trunchiului și inflamația aortică a țesutului conjunctiv al învelișului de mijloc, cu înlocuirea ulterioară prin fibre fibroase si insuficienta dezvoltare a valvei aortice. Aceste modificări afectează inima, care rezultă în sistemul de dezvoltare conductor rupt cu închideri la diferite niveluri și ritm cardiac depreciate apare sau adeziv pericardită exudativă (formarea exudatului lichid și adeziuni între foile pungi cardiace).

Posibila implicare în vîrfurile proces pulmonare pentru a forma cavități în funcție de tipul de tuberculoza cavernos, membranele vertebrale, ceea ce duce la eschivare arahnoidită, precum ficatul și rinichii, cu dezvoltarea insuficienței hepatice sau renale.

manifestări clinice

Boala este, în cele mai multe cazuri începe în liniște, iar simptomele sunt foarte diverse. Se crede că începutul bolii la 75%, este însoțită de dureri în regiunea lombosacrală, în articulații - 20%, boala de ochi - 5%. Dar este diferit în diferite autori.

Distinge 5 opțiuni de debut a bolii:

• inflamația apare în regiunea lombosacrala și urmată de intensificarea treptat dureri, deseori combinate cu dureri articulare;
• în primul rând afectează una sau mai multe asimetrică inflamația sustavov- este caracteristic fenomenelor tranzitorii subacute de inflamație la nivelul articulațiilor din regiunea lombo-sacrală alăturat pozzhe- această opțiune este cea mai mare parte găsit în tineri;
• adolescenți și copii, debutul bolii este cel mai adesea similar cu atacul febrei reumatice - „volatile“ procese inflamatorii la nivelul articulațiilor mari individuale în combinație cu umflarea și înroșirea lor, creșterea temperaturii corporale și a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, o creștere a artritei frecvenței cardiace sokrascheniiy- ale caror simptome sunt similare cu cele ale artritei reumatoide pot continua cu înfrângerea de mici sacroiliitis sustavov- (inflamație a articulațiilor sacroiliace) a intrat un pic mai târziu;
• top tip afecțiuni acute febrile: temperaturi ridicate, anormale (a crescut și a redus dimineata pana seara), în timpul zilei variază de 1 - 2 grade, însoțită de o creștere a ESR (a se vedea. ESR crescute: Cauze), Frisoane și sudoare îmbibarea profuza, scăderea în greutate tela- după 2 - 3 săptămâni durere în multe articulații și grupe myshts- această opțiune este rară;
• începând este extra-articular în natură cu modificări semnificative în testele inflamatorii krovi- aceasta apare sub forma de endocardita, pericardita, miocardita, inflamație a mucoasei interioare a aortei, care poate fi însoțită de simptome de insuficiență cardiacă sau angină, iritå și simptome iridotsiklita- de sacroiliitis sau leziuni articulare apar numai prin câteva luni.

Pentru spondilita anchilozantă la femeile diferă de cele la barbati. Rezumat descrierea comparativă este prezentată în tabel:

forma de boala

În funcție de localizarea preferențială a leziunilor sunt următoarele forme de spondilita anchilozanta:

1. Root sau rizomielicheskaya (17 - 18%) la care afectează în mod predominant la nivelul coloanei vertebrale și a articulațiilor, cele mai mari - umăr și șold.
2. Periferic (20 - 75%) - localizarea la nivelul coloanei vertebrale, dar atunci când sunt combinate cu articulații mai mici (genunchi, glezna și articulațiilor mici ale piciorului).
3. Central (46,6%) - numai a coloanei vertebrale (unele sau toate departamentele sale).
4. Nordic - o forma rara care afecteaza nivelul coloanei vertebrale și a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor. Această formă este foarte similar cu artrita reumatoida.

Primele simptome sugestive pentru stadiile incipiente ale bolii:

• Etanșeitate și dureri la nivelul coloanei vertebrale lombosacrala, care dă la picioare și fese și este amplificat de dimineață.
• Durere la persoanele tinere din zona călcâielor.
• Un sentiment de imobilitate și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale toracice.
• In studiu testele de sânge clinice - VSH 30 - 60 Se mm / oră.

Conservarea acestor simptome clinice de peste 3 luni ar trebui să fie un motiv pentru tratament imediat la reumatolog pacientului.

În scopul de diagnostic, Institutul de Reumatologie, Academia Rusa de Stiinte Medicale recomandat (1997) a considerat următoarele caracteristici principale:

• Soreness mai mult de 3 luni, în regiunea lombară, care nu trece în starea de repaus, dar intensitatea sa este redusă în timpul mișcării.
• Mobilitatea redusă a coloanei vertebrale în față, spate și laterale direcțiile.
• Reducerea volumului de inhalare și expirația comparativ cu varsta si normele de sex.
• Reversibile (II - IV etape) sacroiliitis.

Diagnosticul de încredere al spondilitei anchilozante se consideră că în cazul în care ultimul simptom este combinat cu cel puțin una dintre cele trei anterioare. Pentru o mai mare fiabilitate și stadiul de rafinament si activitatea bolii in sange si urina teste clinice, prin teste biochimice, toracica cu raze X si rezonanta magnetica nucleara (RMN) și tomografia computerizată (CT) imagistica coloanei vertebrale și a articulațiilor (permit în primele luni pentru a identifica boala), studiu scop determinarea prezenței antigenului HLA B27 și t. d.

Tratamentul spondilitei anchilozante

Tratamentul principal al spondilitei anchilozante are ca scop reducerea și încetinirea proceselor ankilozirovaniya articulațiilor. recomandat:

• Complexe de fizioterapie si gimnastica este perioadele de agravare
• înot, schi fond
• balneoterapie
• terapie fizica (phonophoresis cu terapie hormonala, ultrasunete, parafina pe zona articulațiilor)
• conformitatea cu postura corectă și poziția corpului în pat - pat ar trebui să fie plat, solid, cu o pernă mică
• în timpul perioadei de despături boala contraindicație sarcinii pe natura statica a coloanei vertebrale, care rulează, unele sport și exerciții fizice grele

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Aceste medicamente sunt o componentă majoră a tratamentului spondilitei anchilozante, prescriptori cursuri lungi de la o recepție continuă până la 5 ani. În timpul recepției exacerbare se efectuează în doza maximă, pacientul este apoi transferat la modul de întreținere (1/4 sau 1/3 din doza maximă).

Dintre toate considerate cele mai preferate AINS Ketoprofen (Ketonal, Flamaks, flexo), Diclofenac (Voltaren, Altrofen) Butodion, derivați de indol (indometacin, indometacin) și meloxicam (Movalis, Artrozan, Amelotex) cm. Lista completă de articol AINS injecții de durere, înapoi.

Acțiunea acestor medicamente pentru tratamentul spondilitei anchilozante este atât de mare, încât, dacă nu se produce efectul asupra primirii lor, provoacă îndoială corectitudinea diagnosticului. În cazul în care pacientul nu spondilită anchilozantă, durata tratamentului cu AINS poate încetini semnificativ progresia bolii.

alte medicamente

• Salazosulfapyridine (sulfasalazină) folosit ca terapie de bază în poliartrita reumatoidă și posedă bactericid și acțiune antiinflamatoare. Efectul terapeutic nu este imediat, iar dupa 2-3 luni, face 60-70% dintre pacienți.
• În creștere semnificativă a tonusului muscular sunt asignate cu acțiune centrală relaxantele (Mydocalm, Tolperisonul).
• Efectele anti-inflamatorii au seria hormon glucocorticosteroid, din care utilizarea prelungită are propriile sale dezavantaje ca apariția dependenței hormonului, educația tractului digestiv ulcere steroizi de diabet si osteoporoza.
• La pacienții cu febră, vistseritami în boala severă folosind citostaticelor (medicamente antitumorale, imunosupresori - azatioprină, leykeran), corticosteroizi (prednisolon).
• medicamente de bază - delagil, Plaquenil, Immard, săruri de aur, kuprenil cu spondilită anchilozantă nu eficace și, adesea, sunt rareori folosite.

terapia locală

• Pentru tratamentul local al injecțiilor articulare inflamate ale corticosteroizilor in cavitatea articulara, precum și pachete cu Dimexidum.
• Un efect bun la nivelul coloanei vertebrale are azot lichid crioterapia, care este de 90% din cazuri duce la ameliorarea stării pacientului. De asemenea, este posibilă utilizarea de raze X, care are asupra țesuturilor afectate efect antiinflamator direct.
• Hirudoterapia - mod vechi de a trata toate bolile și ca tratament adjuvant pentru spondilita anchilozantă posibila aplicarea lipitori medicinale, acestea sporesc imunitatea și efect anti-inflamator.
• masaj de spate este util pentru tratamentul coloanei vertebrale în spondilita anchilozantă, cât și pentru întregul corp. Dar trebuie să ne amintim că orice masaj, încălzire, noroi poate fi aplicată numai în cazul în care remiterea relativă a bolii atunci cand testele de sange sunt normale, exista o inflamatie in organism, în caz contrar efectul va fi contrar cu implicarea unor noi inflamației articulațiilor.

imunosupresoare selective

Din cauza drogurilor are recent mijloace eficiente opreste procesul inflamator, sunt considerate medicamente blocante factor de necroză tumorală, care stimulează producerea de substanțe (citokine) care duc la inflamația articulațiilor.

Există trei pe pregătirea acestui grup de piața farmaceutică mondială: adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel). Ele au un efect pozitiv chiar și în cazurile în care terapia conventionala este ineficienta. Cu toate acestea, ele sunt foarte scumpe și utilizarea lor este asociata cu un risc ridicat de activare a tuberculozei, dezvoltarea de sepsis și infecții severe, deoarece sistemul imunitar este redus foarte mult.

gimnastică

Fizioterapie este importantă în lupta împotriva osificării și rigiditate progresivă a articulațiilor și a coloanei vertebrale. O trăsătură distinctivă a sălii de sport cu spondilită anchilozantă este că, în contrast cu exercitarea in osteoartrita (care economisesc dezvoltarea în comun), trebuie să existe exerciții viguroase, amplitudine, efectuați gimnastica să fie activă. Acest lucru se datorează faptului că astfel de mișcări cu amplitudine largă (articulații de rotație, înclinare, rotire) să prevină osificare și fuziunea ligamentelor spinale. Este foarte important să se facă terapie exercițiu în fiecare zi, fără a trece cel puțin o oră pe zi (fără exacerbare).

O modalitate buna care combina gimnastica ajuta cu relaxarea musculara - se exercită în piscină. La fel ca în „piscina uscată“ pe dispozitiv „ugul“ - în cazul în care pacientul efectuează exerciții în poziția așezat sau culcat, suspendate pe umerase speciale. Unicitatea și eficiența acestor exerciții este că mișcarea să fie făcută în deplină relaxare a mușchilor. Acest lucru crește în mod semnificativ activitatea articulatiilor si reduce durerea.

alimente

dieta de proteine ​​recomandate de reumatologi pentru toți pacienții cu spondilită anchilozantă - adică, o scădere a lor pâine dieta, paste, cartofi, produse de patiserie și alte alimente bogate în amidon. Creșterea consumului de pește (nu prăjit, la cuptor sau sub formă de abur), ouă, brânză de vaci, brânză, carne fiarta printre legume - intra in dieta mai multe morcovi, sfecla, ardei, varza, verde, ceapă, precum și toate fructele și fructe de pădure.

tratament balnear

Fără îndoială odihnă și tratament în zona stațiunii are întotdeauna efecte benefice asupra sănătății generale și starea de spirit. Pacienții cu boala Bechterew în perioadele de remisiune prezentat tratament sanatorial în Evpatoria Soci Pyatigorsk Tshaltubo, Odessa, și așa mai departe. Resorts. Efecte deosebit de bune au radon, baie sulfura, fizioterapie - ultrasunete, iradiere cu raze ultraviolete, DDT curenti phonophoresis hidrocortizon, ozocherita și noroi așa cum sa menționat mai sus, poate exacerba, cu toate acestea ele sunt administrate numai în perioada calmă a bolii.

în concluzie

Tratamentul complet al spondilitei anchilozante nu este posibilă. În etapele ulterioare ale bolii, atunci când are loc proteză de șold anchiloză. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat poate încetini semnificativ dezvoltarea proceselor patologice, reduce frecvența și severitatea exacerbărilor și lung pentru a menține viața activă deplină. Pacienții care în fiecare zi se luptă cu boala, face fizioterapie, au o mobilitate suficientă a articulațiilor și a coloanei vertebrale, stoparea progresiei bolii.