De ce există un conflict Rhesus cu prima sau a doua sarcina

Cele mai multe femei care se pregătesc să devină mame au auzit despre „îngrozitoare și teribilă“ conflictul Rhesus în timpul gestației. Dar această problemă se aplică numai pentru sexul frumos, sânge a fost Rh - negativ.

sarcina Rh-conflict amenință doar cei gravidă sau planificați o sarcină, care au sange Rh negativ, și chiar și atunci, nu în 100% din cazuri.

Avem de a face cu factorul Rh

Este cunoscut faptul că sângele uman este compus din celule roșii din sânge sau celule roșii din sânge, care sunt responsabile pentru transportul de oxigen, celulele albe din sange - leucocite, în picioare de pază a sănătății organismului, trombocite, care sunt responsabile pentru coagularea sângelui și multe alte celule și sisteme.

Factorul Rh - este D-proteina sunt antigenice și localizate pe suprafața eritrocitelor. O parte semnificativă a factorului Rh oamenilor este disponibil, atunci sângele lor se numește Rh pozitiv. De exemplu:

• printre europeni, există 85% dintre persoanele Rh pozitiv
• în timp ce africani, această cifră se ridică la 93%
• Asiatici până la 99%

În cazul în care D-proteina nu este găsit, atunci astfel de oameni se numesc Rh negativ. Factorul Rh este genetică, precum și a părului sau culoarea ochilor, persistă pentru viață și nu se schimbă. Nici un beneficiu sau efecte nocive asupra prezenței sau absenței factorului Rhesus nu suportă, este doar o caracteristică a fiecărei ființe umane.

Și ce este - conflictul Rhesus?

Click pentru a mari

Devine clar că sarcina cu un conflict rhesus apare în situații în care sânge este mama Rh negativ și tatăl său, în contrast, Rh pozitiv, iar copilul nenăscut moștenește factorul Rh de la el.

Cu toate acestea, această situație nu este mai mult de 60% din cazuri, și numai în cazul apariției conturilor de conflict Rh pentru doar 1,5%. Mecanismul de Rh-conflict în timp ce așteaptă nașterea unui copil este ca eritrocite fetale, care transporta D-antigenul se gasesc cu celule rosii din sange Rh-negativ gravidă și lipite între ele, și anume aglutinare.

Pentru prevenirea aglomerării comutată imunitatea mamei, sistemul imunitar incepe sa sintetiza viguros anticorpi care se leagă la antigenul - factorul Rh și pentru a preveni lipirea. Acești anticorpi sau imunoglobuline pot fi de două tipuri, cum ar fi IgM și IgG.

• conflictul Rhesus în timpul primei sarcinii

Aproape niciodată nu se produce datorită generării de anticorpi de primul tip. IgM au o dimensiune foarte mare, și nu poate pătrunde prin placenta pentru a intra în fluxul sanguin fetal. Și pentru celulele roșii din sânge ale copilului și anticorpii au întâlnit, ei trebuie să „față“ între peretele uterin si placenta. Prima sarcină aproape elimina această situație, și care împiedică dezvoltarea situației Rh-conflict.

• În cazul în care o femeie devine gravida fat din nou Rh pozitiv

In acest caz, celulele sale roșii din sânge prin penetrarea sistemului vascular al mamei, „declanșa“ răspuns imun, în timpul căreia începe să producă IgG. Dimensiunile acestor anticorpi sunt mici, ele trec cu ușurință bariera placentară, introduceți copilul sânge, în cazul în care acestea incep sa distruga celulele sale rosii din sange, care este, cauzând hemoliză.

În procesul de distrugere a celulelor roșii din sânge ale fetusului se formează bilirubina, care în cantități mari este substanță toxică pentru un copil. producție excesivă a bilirubinei și acțiunea promovează amenințând patologii, cum ar fi boala hemolitică a fătului și nou-născut.

Ceea ce duce la un conflict Rhesus?

Pentru dezvoltarea Rh-conflict necesită două condiții:

• În primul rând, fructele trebuie să aibă sânge Rh pozitiv, și de aceea moșteni tatălui ei Rh pozitiv
• În al doilea rând, sângele mamei trebuie sensibilizate, adică având anticorpi la D-proteină.

Practic, dezvoltarea de anticorpi se datorează unei sarcini anterioare, indiferent de modul în care au ajuns. Principalul lucru pe care a fost întâlnirea din sângele matern și sânge fetale, după care a dezvoltat anticorpi IgM. Ar putea fi:

• naștere anterior (în timpul contactului expulzarea fătului cu sânge nu poate fi evitată de sex feminin)
• cezariană
• sarcină ectopică
• avortul (indiferent de metoda, si chirurgicale si avortul medicamentos la fel de periculoase)
• avort spontan
• dezlipirea prematură a placentei
• separarea placentei de mână.

Evoluția posibilă a anticorpilor și după proceduri invazive în timpul gestației, de exemplu, după cordocenteza sau amniocenteza. Și nu exclud un astfel de motiv, deși este mai degrabă un nonsens ca transfuzie de sânge femeie Rh pozitiv în trecut, care are un factor negativ Rh.

La fel de importante sunt boala si femeia care poarta copilul. Preeclampsia în timpul sarcinii, diabet, SARS si gripa daune Nap și, în consecință, navele corionice, și mama de sânge și se amestecă copilul nenăscut.

Dar ar trebui să știi că formarea de sânge în fătului începe să se formeze cu 8 saptamani de embriogeneza, ceea ce înseamnă că avortul se face până la 7 săptămâni, sunt în siguranță în ceea ce privește evoluția situației Rh-conflict în viitor.

Manifestările Rhesus-conflict

Externe, și anume manifestările vizibile ale Rhesus-conflict nu există. Incompatibilitatea dintre sângele matern și fetal în nici un fel afectează starea femeii gravide. După cum este descris mai sus, „mature“ conflict Rhesus in timpul sarcinii a doua, iar la fiecare risc ulterior acestei stări crește.

Incompatibilitatea copilului sânge și mama viitoare a Rh efecte negative semnificative asupra stării sale de sănătate și în viitor. Pentru a afla ce daune devastatoare provocate de conflict rh copii, efectuarea cu ultrasunete a fatului. In timpul ecografiei bine vizualizate următoarele caracteristici:

• cap devine o buclă dublă, ceea ce indică faptul că edemul
• placenta si ombilical Viena se umfla și de a crește în diametru
• abdominal, geanta cardiac si pieptul acumuleaza lichid
• dimensiunea stomacului fătului depășesc norma
• dezvoltă hepatosplenomegalie (creșterea dimensiunii ficatului și splinei), inima fatului este mai mult decât norma
• copilul în uter ia o poziție în care picioarele sunt separate din cauza burta mare - aceasta se numește „postura lui Buddha“

Toate aceste semne indica cu ultrasunete dezvoltarea bolii hemolitică a fătului, și după naștere, ea va fi numită boala hemolitica a nou-născutului. Această patologie are trei forme:

• icteric
• edematoasă
• și anemică

Cel mai nefavorabil și dificil este forma edematoasă. Formularul icteric pe locul doi în severitate. Un copil care are bilirubină ridicată în parametrii de sânge după naștere este foarte lent, apatic, lipsa poftei de mancare este diferit, în mod constant regurgitează (a se vedea. determină regurgitarea nou-născutului) Are reflexe scăzut, vărsături și crampe sale frecvente.

Toxicitatea Bilirubina afectează în mod negativ copilul este încă în uter, și este plină cu dezvoltarea de dizabilități intelectuale și mentale. Când formă anemic fătul există o lipsă de celule roșii din sânge, ceea ce îl determină privarea de oxigen (hipoxie) și în cantități mari în sânge conține imature celule roșii din sânge (eritroblaști, reticulocite).

Diagnostic și control dinamic

În diagnosticul patologiei descrise este foarte importantă prezența la vot timpurie a femeilor în clinicile prenatale, mai ales în cazul în care sarcina este al doilea, al treilea și așa mai departe, și o femeie gravidă a fost diagnosticată în trecut sau anticorpii sensibilizante sau, mai nefavorabil boala, hemolitică a fătului / istoria nou-născutului.

• La punerea pe un cont clinic pentru toate femeile gravide, fără excepție, a determinat grupa de sange si Rh afilierea.
• În cazul în care mama este diagnosticata de sange Rh-negativ, în acest caz arată definiția grupului și factorul Rh de la tatăl său.
• În cazul în care are un Rh pozitiv factor de femei înainte de 20 de săptămâni de sarcină la fiecare 28 de zile de teste pentru titrul de anticorpi prescrise.
• Este important să se determine tipul de imunoglobuline (IgM sau IgG).
• Odată ce sarcina a trecut în a doua jumătate (după 20 de săptămâni) a observat o femeie a trimis la un centru specializat.
• După 32 de săptămâni, test de sânge pentru titrul de anticorpi efectuat la fiecare 14 zile și după 35 de la fiecare 7 zile.
• Prognosticul depinde de vârsta gestațională (vezi. Calculatorul pentru a calcula durata sarcinii), în care au fost detectate anticorpul. El este atât de defavorabilă decât în ​​trecut au fost diagnosticate imunoglobulinelor la factorul Rh.

La detectarea anticorpilor, în special în cazul în care a doua sarcină și șansele de conflict Rh crește, evaluează starea fătului, care se desfășoară ca un non-proceduri invazive și invazive.

Metodele non-invazive de determinare a stării de copil în viitor:

• ultrasunete

SUA se efectuează pe gestație 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 săptămâni înainte de naștere. Determinată de pozitia copilului, edem tisular, vena ombilicală dilatat pe masura ce copilul creste si se dezvolta.

• Doppler

Viteza estimată a fluxului sanguin în vasele placentei și fătului.

• Cardiotocografia (CTG)

Acesta vă permite să se determine starea sistemului inimii și a vaselor de sânge ale fătului și pentru diagnosticarea prezenței lipsei de oxigen (hipoxie).

Metode invazive:

• amniocenteza

In timpul amniocenteză de prelevare de lichid amniotic efectuat când puncția membranele și este determinată de conținutul bilirubinei. Amniocenteza este atribuit atunci când titrul de anticorpi de 1:16 sau mai mare și a avut loc la 34 - 36 de săptămâni. Unul ar trebui să ia în considerare, de asemenea, aspectele negative ale acestei proceduri. Amniocenteză infecție încărcată, lichidul amniotic Dribble, ruperea prematură a sângerării apei si desprinderii de placenta.

• cordocenteza

Esența procedurii este de a perfora vena ombilicală și gardul din sângele ei. Metoda foarte informativ de diagnostic de boala hemolitica, în plus, vă permite să toarne sângele fătului în uter. Cordocenteza prezintă aceleași momente negative ca amniocenteză și, eventual, formarea de hematom la locul perforării sau sângerare din acesta. Această manipulare se realizează cu titru de anticorpi de 1: 32 și, în cazul bolii hemolitică a fătului / nou-născut dintr-o anterior sau moartea sa.

Tehnici de confruntare de conflict Rhesus

Până în prezent, există doar un singur mod de a atenua starea fătului și pentru a îmbunătăți situația - este transfuzie de sange intrauterină prin cordocenteza. Această metodă reduce probabilitatea nașterii și dezvoltarea de boala hemolitica a nașterii premature severe. Toate celelalte metode nu au nici un efect semnificativ sau chiar inutil (efectuarea tratamentului de desensibilizare, transplantul de piele soțul grefei mamei și altele).

Rodorazreshayut femeie, de obicei mai devreme. Se acordă prioritate de livrare abdominale, la fel ca în acest caz, scade riscul de complicații. Dar, în unele situații (fără hipoxie, vârsta gestațională mai mult de 36 de săptămâni, nu prima naștere) sunt posibile și independente de livrare.

Pentru prevenirea Rh-conflict in timpul sarcinii urmatoare la femeile nulipare în termen de 72 de ore de la naștere administrate imunoglobulina Rh, care distruge celulele roșii din sânge ale copilului primit în sânge matern, evitând formarea de anticorpi la ea.

Este pentru aceeași imunoglobulină cu scop specific este administrat după avort artificial și spontan. De asemenea, este prezentat de imunoglobulină după sarcină ectopică și sângerare în timpul perioadei curente de gestație. Pentru a preveni introducerea imunoglobulinei prezentat în 28 și 34 de săptămâni.

Boala Rh și alăptarea

În ceea ce privește alăptării nu există nici un consens la Rh-conflict. Medicii evaluează starea copilului și posibilele riscuri și, în unele cazuri, imediat după naștere, nu recomanda alaptarea pentru câteva zile, suficient pentru a elimina anticorpii din corpul mamei.

Cu toate acestea, există o opinie opusă a medicilor că într-o astfel de restricție nu este necesară. cercetare corectă în acest domeniu pentru a sprijini acest lucru sau acea poziție, încă.

Asta portends conflictul Rhesus?

Consecințele sarcinii cu Rh-conflict foarte nefavorabil. Este în mare cantitate de sânge copilului a impactului bilirubină asupra stării de organele sale interne și a creierului (efectul dăunător al bilirubinei).

De multe ori se dezvolta boala hemolitica a nou-născutului, copilul este marcat retard mintal, posibilitatea morții, atât în ​​uter și după naștere. În plus, Rhesus-conflict este cauza avortului si recurente avort.

Obstetrician-ginecolog Anna Sozinova