Dispneea - scurtarea respirației și cauze de tratament

scurt sentiment de respiratie sau Subiective dificultati de respiratie. Forme de dispnee: în repaus și în timpul paroxistică fizice nagruzki- (acută) și ortopnee hronicheskaya- (apare în poziția culcat pe spate, în timp ce dispare șezând sau în picioare) și platipnoe (așezat amplificate în poziție sau în picioare).

Cauzele de dificultăți de respirație

1. Motivele, în conformitate cu mecanismul

• reducerea aportului de oxigen la tesuturi: schimbul de gaze depreciate (hipoxemie sau hipercapnie cu insuficienta respiratorie) - reducerea volumului minut de sânge (debitul cardiac) (șoc, insuficiență cardiacă) - anemiya- încălcare a hemoglobinei de legare la oxigen pentru otrăvire (monoxid de carbon și pot provoca methemoglobinemie) - Reducerea folosi oxigen țesut (otrăvire, în special cianurile);
• 2) activarea centrului respirator este necesară pentru a realiza o ventilație suficientă și hiperventilație: rezistenta cailor respiratorii a crescut (astm și BPOC) - modificări interstițiale și modificări în alveolele pulmonare - insuficienta cardiaca congestiva, si edem pulmonar, pneumonia, diseminat tuberculoză pulmonară, boală pulmonară interstițială, - tulburări ale pleurei - deformare piept) - acidoză metabolică arterii- pulmonară (acidoză lactică, diabet, rinichi, etc ..) slăbiciune musculară respiratorie (miopatie) și tulburări ale sistemului nervos (sindromul Guillain-Barre ) sau nervos - conductibilitate musculară (criza miastenic) - activarea endogenă centrului respirator (hepatic, uremie) și exogene (salicilati) toxine - hipertiroidism - alarma durere - gol fizice puternice îngust la indivizii sănătoși.

2. Cauzele diferitelor forme de lipsă de aer

• dificultăți severe de respirație (și diagnosticarea diferențială)
• dispnee cronică (inițial în timpul antrenamentelor, apoi în repaus) - BPOC, bronșiectazii, insuficienta cardiaca cronica, boli pulmonare interstițiale, modificări post-tuberculoza in plamani, tumori pulmonare primare si metastatice, anemie, boli ale nervos - insuficiența sistem- musculară cronică respiratorie;
• dispnee paroxistică nocturnă și ortop- - a ventriculului stâng insuficiență cardiacă, boli pulmonare cronice, care apar in expectorarea violarea noapte sputei (BPOC, bronșiectazii), tulburări de ventilație, este amplificată în poziția culcat pe spate (boală pulmonară intersitsialni) sau creșterea rezistenței căilor respiratorii în timpul somnului (apnee obstructiva de somn, unele cazuri de astm, BPOC);
• platipnoe - hepato - sindromul pulmonar

Diagnosticul de dispnee

Calificarea principalilor parametri vitale (respiratie, puls, tensiune arterială), examinarea subiectivă și obiectivă (diagnostic diferențial bazat pe momentul apariției și simptomelor asociate) - pulsoximetrie și, dacă este necesar, gasometry (în identificarea terapie acută hipoxemia oxigen inainte de a diagnostica ulterioare) - analiza generală sângele periferic - WG toracică. În funcție de cauzele suspectate sistemului circulator examinare suplimentară (EKG, ecocardiografie, vene cu ultrasunete kt Angio et al.). Sau sistemul respirator (teste ale funcției, CT toracică, etc ..), indicatori ai funcției renale, concentrația de glucoză din sânge ionograma corpilor cetonici și lactat (în special în cazul acidozei), indicatori funcției hepatice, hemoglobine anormale, examenul neurologic.

tratamentul cauzali

Probabil că în cele mai multe cazuri. In hipoxemie acuta, chiar înainte de stabilirea cauzelor terapiei cu oxigen, ventilatie mecanica, dacă este necesar.

tratament simptomatic

1. Tratamentul-medicament liber : Bun contact cu pacientul și de a obține încrederea (dificultăți de respirație asociate cu frică și preliminare experiențe ale pacientului), optimizarea condițiilor de mediu în cazul în care pacientul (aerisire umidificarea camerei), educația pacientului (abilități pentru respirație eficace și tuse), terapie cu oxigen la pacienții cu hipoxemia aspire secrețiile respiratorii (în cazul în care pacientul nu poate tuse în mod eficient le) corespunzătoare poziției corpului (de exemplu, stând în edem pulmonar, pe partea de a reduce wheezing la agonie m .. mai jos) - o cantitate adecvată de fluid (a lichefia secreții la nivelul tractului respirator) - prevenirea constipatiei (ridicarea diafragmei și pretinde a defecării poate provoca atacuri de apnee) - terapie (de exemplu, tehnici de relaxare) - terapie ocupațională (pacient poate distrage atenția de permanentă gânduri despre amenințarea dispneei).

2. Farmacoterapia cu îngrijirea paliativă (Pacienți cu cancer avansat, si pacienții cu boli respiratorii cronice in stadiu terminal ireversibil, sistemul circulator și nervos)

• HA - la carcinomatosa lymphangiosis, sindromul venei cave superioare, bronhospasm (astm sau BPOC), pneumonie post-iradiere. Riscul de miopatie și slăbiciune musculară, în special mușchii diafragmei, în special în timpul utilizării prelungite;
• medicamente bronhodilatatoare - - agonisti si medicamente anticolinergice inhalatorii reduce dispnee la majoritatea pacienților cu boală neoplazică și BPOC concomitent. Dată fiind semnificativă toxicitate și indicele terapeutic redus, o atenție deosebită este necesară utilizarea derivaților metilxantinici la pacienții vârstnici;
• Opioidele - p / sau parenteral, medicamentul de primă alegere este morfina
• benzodiazepine - mai ales atunci când există o alarmă;

Când administrarea parenterală a morfinei și benzodiazepine (în special I / O, și pacienții cu cașexie) trebuie să aibă acces la medicamente care acționează antagonic (naloxonă și flumazenil, respectiv).

Situații speciale de îngrijire paliativă atunci când

1. panică respiratorie - atacul de dispnee, combinate cu frica de sufocare. În timpul atacului: a opri creșterea fricii de tratament (uneori forțat) atenția pacientului la sine ca un medic competent, și apoi consolidarea un sentiment de securitate- dacă este posibil, să fie încurajați să stăpânească tehnicile de hiperinflație de lentă și profundă dyhaniya- să efectueze acțiuni adecvate în cazul în care coexistente cauze somatice sporind scurtarea respirației - pentru a opri atacul, aplicați benzodiazepine acțiuni pe termen scurt sau mediu (midazolam sau lorazepam). După încetarea atacurilor (tratament cronic): comunicarea corespunzătoare cu pacientul, pentru a obține încrederea lui, găsind împreună cu pacientul factorii psihosociali și spirituale stau la baza atac de panică- evalua posibilele cauze ale dispnea somatice și tratamentul lor corespunzătoare (simptomatic și etiotropic) - antidepresive, de obicei, din grupul de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, timp de 2-3 săptămâni, și totuși manifestă acțiunea lor -. benzodiazepină intermediară sau de lungă durată (de exemplu, alprazolam primul 0,25-0,5 mg de 3 pe zi) - controlul asupra respirației instrucțiuni pacientului, de asemenea, tehnici de relaxare pentru a preveni atacurile.

2. Agonalngye respirație șuierătoare - NU o consecință a aspirației de salivă și a înghițit-o cu dificultate expectoratie, cel mai adesea cauzată de cașexie și debilitați. Etapele trebuie eliminate edem pulmonar - pune pacientul într-o poziție de utilizare boku- butilbromură hyoscine (Buscopan, Spasmobru) primele 20 mg n / k, și apoi p / perfuzie 20-60 mg / zi și 20 mg p / k, dacă este necesar (utilizate în unele instituții chiar 60-120 mg / zi într-o p constantă / perfuzie). Dacă nu există nici o posibilitate de a aplica perfuzie s injecție / c, de ex., 20 mg la fiecare 8 ore.

Explicați la rudele pacientului că sunetele care însoțesc respirația cauzate de secrețiile din hipofaringe, pe care pacientul nu are puterea de a tuse - raluri inconștiente pacient nu interferează, și el nu a „sufocat“ - eficacitatea farmacoterapie pentru a reduce suieratoare umed de 50-70%. În cazul în care raluri sunt conținute și apar în partea din spate a gâtului, și pe cei bolnavi într-un leșin mort, puteți suge sau să deverseze ridicați capul patului la un unghi de 30 pentru a face posibilă pentru a muta selecții. psevdohripy agonistic - tuse simptom cantitate excesivă ineficientă a secrețiilor din căile respiratorii întâlnite, de exemplu, din cauza unei infecții .. Nu este neapărat asociată cu moarte, și din moment ce mai puțin dependentă de salivă, anticolinergice eficienta de mai jos.