Pneumonie acuta la copii

pneumonie acută - inflamație infecțioasă a plămânilor caracterizată prin sindrom intoxicație, insuficiență respiratorie, prezența wheezing krepitiruyuschie locale și scurtarea percuția sunet modificări infiltrative.

Etiologia pneumonie acută

Etiologia bacteriene sau virale. O etiologie virală este rară. Dintre virusurile trebuie remarcat virusul gripal, paragripal, rujeolei, virusul sincițial respirator, adenovirus, etc. .. În cele mai multe cazuri, virusurile joacă un rol patogenic și provocatoare. Ele reduc reactivitatea imună a provoca leziuni necrotice ale epiteliului cailor respiratorii, a le pregăti pentru stratificarea infecții bacteriene. Printre agenti patogeni sunt pneumococi, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, bacilul gripal. La nou-nascuti, agentul cauzator de pneumonie este Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. Un rol major în etiologia pneumoniei prematuri infectie sugari mycoplasma, Chlamydia, Klebsiella, listeria, Pseudomonas, citomegalovirus, Pneumocystis și Haemophilus influenzae. pneumonie severă cu mix-infecții virale:, virus, virale și bacteriene, virale, bacteriene, mycoplasma-bacteriene. Trebuie remarcat gradul de severitate al tusei convulsive, Pseudomonas pneumonie. Recent, a crescut rolul de infecții oportuniste. Mycoplasma, Pneumocystis carinii, Chlamydia pneumonie si Candida nu mai este o raritate, ca și mai înainte. Nosocomiale pneumonie cauzate de spital tulpini microfloră, rezistența la antibiotice (Escherichia coli și Pseudomonas, Enterobacteriaceae, Proteus și colab.) ..

Patogeneza pneumonie acuta

Agentul patogen pătrunde în plămâni în două moduri: aerobronhogenno și hematogenå (pneumonie metastazat). modificări inițiale sunt în principal în bronhiole respiratorii și în jurul (pneumonie lobular). În procesul de rozpovsyudzhennnya caz într-un singur segment are loc pneumonie segmentara, și în propagarea rapidă a inflamației în lobii pulmonari - lobară (crupoasa) pneumonie. La copiii mici procesul de boala, de obicei caracterul segmentara. infiltrarea inflamatorie a edemului mucoasei bronșic, bronhospasm împiedică accesul aerului la alveolelor. edem inflamator al alveolelor (alveolită), deficiența de surfactant încalcă difuzia prin peretele alveolar. Observat mikroatelektazy și emfizem vicarious, care împiedică schimbul de gaze. Rezultatul este o scădere a ventilației pulmonare, hipoxemie. Hipoxemie însoțită de acidoză respiratorie, hipercapnie, care stimulează centrul respirator. Au simptome de protecție compensatorii: dispnee, tahicardie, modificări ale circulației periferice, activarea funcției de transport a eritrocitelor. intoxicație hipoxemie și conduc la activitate redusă a enzimelor respiratorii tisulare, epuizarea de vitamine care sunt coenzime. In cazul pneumoniei severe și a reacțiilor adverse Reacțiile compensatorii dispar dezvolta rapid simptome de hipoxie, foame de oxigen din tesuturi. Celulele corpului își pierd capacitatea de a absorbi oxigen, anaerobe de tip set metabolismul. În țesuturi se acumulează acid lactic și alte produse (acidoză metabolică), activate de peroxidarea lipidelor. Suferă hemodinamica, în primul rând microcirculația. Funcția Disturbed a sistemului nervos central, inima, ficat, rinichi, glanda suprarenală și a altor organe și sisteme. Schimbarea tot felul de metabolism, reducerea imunității celulare și umorale. Compoundat de insuficiență respiratorie.

insuficiență respiratorie acută în pneumonie este de 3 grade. Primul grad de insuficiență respiratorie, leziuni pulmonare este compensată prin hiperventilație, tulburări de respirație nici un act: zadyshka fără participarea mușchilor accesorii, singur nu este cianoză nestatornici sunt paloarea, AO normale, tahicardie. Comportamentul nu se schimbă, există o preocupare cu timpul. IOC respirație (PROGRESS) a crescut echivalent respirator (DE) a crescut. Volumul de respirație (OD) este ușor redusă. Gazele de sange in monoterapie nu este schimbat, sau transferul de oxigen din sânge este moderat redusă (cu 10%), cu creșteri de respirație oxigen la normal, nu este în hipercapnia CO2 sau tensiune este normal, nu există nici o schimbare de CBS. Raportul numărului de impulsuri la respirație 2,5: 1. Când a doua pene de curent sunt semne clinice și de laborator ale respirației externe insuficiență hemodinamică, dar subcompensat. scurtarea Marcat de respirație în repaus, respirație cu participarea mușchilor accesorii, este o retragere a spațiilor intercostale și gropi nadgrudninnoy, marcate tahicardie, cianoză periorală, akrozianoz permanente, care nu dispar atunci când respirația de oxigen, dar absente în șederea copilului într-un cort de oxigen. Există o paloare generalizată a patului unghiilor, creșterea tensiunii arteriale. Comportamentul pacientului schimbat: letargie, pierderea tonusului muscular. PROCEDURILE crescut VC redus cu mai mult de 25-30% DD și OD de până la 50% din normal UNDE a crescut semnificativ, indicând faptul că o utilizare scădere pronunțată a oxigenului in plamani. saturația de oxigen din sange a fost de 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa) observată hipercapnie (PaCO2 peste 6,0 kPa), pH-ul este 7,34-7,25 din sânge (acidoză) deficit de bază (BE ) a crescut CBS depinde de hemodinamica. Raportul dintre pulsul în numărul de respirații 2: 1,5-1,0.

Atunci când a treia gradul de insuficiență respiratorie diagnosticat decompensare, atât respirație externă și internă: Dispnee în repaus (frecvența respiratorie mai mult de 150% din normal) sau de respirație periodică (neregulată), periodic bradicardie, desynchronization respirație, respirație paradoxală. Există o scădere sau absența inspirare respiratorii zgomot redus AO, buzele cianoza generalizate, membranele mucoase, care nu dispar cu respirația de oxigen. Acesta a marcat paloare generalizată și marmorat. Există schimbări semnificative în comportamentul copilului: letargie, conștiința întunecată, reducerea tonusului muscular scheletic, comă, convulsii. PROCEDURILE coborâte, VC și OA sunt reduse cu mai mult de 50%, RD = 0, o saturare de oxigen din sange mai mic de 70% (PaO2 sub 5,33 kPa), acidoza decompensată (pH mai mic de 7,2) peste 6-8 BE, hipercapnie nivel redus al sistemelor de bicarbonat și tampon. Frecvența respiratorie de mai mult de 150% din normal.

Manifestările clinice ale pneumoniei acute la copii

Sindromul de Intoxicație: febră, refuzul de a mânca, letargie, paloare, tahicardie, inima-surditate fenomene ton neurotoxicosis: agitație, insomnie, tremor, convulsii, iar a doua fază somnolență, semne meningeale, apoi comă, convulsii, aspectul focal al simptomelor și

Sindromul cardiorespiratory: tahicardie, inima slăbirea sunete, hepatomegalie, umflarea venelor gâtului, galop, scăderea tensiunii arteriale, edem, insuficiență suprarenală acută: letargie bruscă, hipotensiune arterială, fenomen colaps, stare soporose;

Sindromul Intestinal: flatulență, vărsături, scaune frecvente, lichide de absorbție defectuoasă și hidroliză, modificări test de sânge: leucocitoza, neutrofilie, schimbare de leucocite la stânga, creșterea VSH.

Sindromul bronhopulmonare: Simptomele de insuficiență respiratorie, prezența wheezing krepitiruyuschie locale, prezența scurtare a sunetului percuție, modificări infiltrativ pe radiografia toracică. Poate fi complicații toxice (neurotoxicosis, sindromul cardiorespiratorii, sindromul intestinal, DIC, etc.) .., Purulent pulmonară (abces) și extrapulmonară (pleurezie, pneumotorax, pneumoempyema, otite, osteomielita, meningita, pielonefrită și colab.). Complicațiile.

Tratamentul de pneumonie acuta

Terapii includ modul copilului de varsta, o dieta echilibrata, numirea de medicamente antibacteriene, mijloace de detoxifiere luând în considerare toate părțile proceselor și caracterul complicațiilor fiziopatologice. internarea obligatorie a copiilor cu vârsta sub 3 ani, pacienți cu pneumonie complicate, în prezența de gradul II-III de insuficiență respiratorie, în lipsa dinamicii pozitive a terapiei la domiciliu, în lipsa unor condiții sociale adecvate.

Se afișează terapia cu oxigen, aeroterapie. In primele zile ale bolii sunt antivirale dovedit (viferon, referon, ribovirin etc ..). Terapia cu antibiotice moderne de pornire implică administrarea penicilinelor (amoxiclav, amoxicilină, Augmentin) sau cefalosporine (cefalexin, cefadroxil, cef-Radin, cefaclor) oral. Indicații pentru trecerea la agenți alternativi este lipsa efectului clinic după 72 de ore. Stabilirea adevarata etiologia pneumoniei dificila (necesita Pita alveolară). Vă puteți baza pe rezultatele studiilor microbiologice ale microflorei gât. Cu prevalența peniciline gram-pozitivi coci administrat parenteral sau tsefalos. Colonizarea faringelui florei Gram-negativ este o indicație pentru utilizarea cefalosporinelor de generația a treia (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). Cand pneumonia atipica macrolide administrate curent (azitromicină, claritromicină, midecamicina roxitromicina).

Start complicații ale terapiei terapie ambulatoriu implică utilizarea cefalosporinelor de generația a treia. Aveți posibilitatea să atribuiți terapia secvențială: prima prescris un antibiotic parenteral, precum și pentru îmbunătățirea stării copilului trece la medicamente pe cale orală. Experiența noastră a arătat că, copiii mici incep sa trateze pneumonie ambulatoriu destinate ampicilină intramuscular. Pneumonia necesită o formă complicată de detoxifiere (Neogemodez, glucoza, reopoliklyukin uneori albumina plasmatică). În unele cazuri, utilizarea de antibiotice noi: Oxazolidinonele (linezolid), ketolides (telitromicină), glicopeptidele (teicoplanina, vancomicina, oritavancin, dolbavantsin), streptomicidele (-chinina curat / dalfopristin), oxazolidinonele (linezo-gheață), lipopeptide (daptomycin) glitsikliny (tigiltsiklin).

Dacă este necesar, pentru a atribui un sindrom cardiovascular Lasix, kokarboksilazu, ascorbat de sodiu, Pananginum, aminofilină, și fără efect arătat Korglikon sau strophanthin și prednisolon. Când sindromul bronhoa-bstruktivnom prescrise beta-2-agoniști, cu acțiune scurtă (Berodual, fenspiridă, salbutamol, Ventolinum, Berotec, brikanil, Atrovent și colab.)., Eufillin prednisolon. Sindromul gastrointestinal necesită destinație ceai apos pauză hrănire dozat de antibiotice cu spectru larg, preparate bacteriene și terapia de rehidratare (apa de orez băutură dat, morcov și orez apă-ORS 200, o soluție izotonică de clorură de sodiu, bulion Hypericum, ceai cu 10 - 15 ml la fiecare 10-15 minute sau picături administrate 5% soluție de glucoză și soluție izotonică de clorură de sodiu). Terapia simptomatica (antipiretice, mucolitice, sedative). Terapia de reabilitare se efectuează pe parcursul anului.