Cezariană

operație cezariană se numește, in care a deschis chirurgical uterul gravidă și fătul este extras din ea, cu toate formațiunile sale embrionare. Acest lucru este cunoscut inca din cele mai vechi timpuri. În Imperiul Roman (sfârșitul secolului VII î.Hr.. E) interzice îngroparea femeilor gravide, fără extracția prealabilă a copilului prin cezariană.

Primul cunoscut istoric fapt cezariana pe o femeie vie a fost executat douăzeci și unu aprilie 1610 cu chirurgul Troutman Wittenberg. În Rusia prima secțiune cezariană, cu un rezultat favorabil pentru mamă și făt se face GF Erasmus în 1756.

În 1780, Daniel Samoylovich a apărat prima teză despre cezariana.

Introducerea unor reguli aseptice și antiseptice nu a îmbunătățit efectele operațiunii pe motiv că decesele au fost cauzate de sângerare sau complicații infecțioase asociate cu faptul că o operație cezariană se termină fără a răni uterine sutură.

In 1876 godu G.E.Reyn și independent de E.Porro copii metoda de extracție propusă urmat amputare uterine.

Începând cu 1881, după F. Kehrer incizie capsate uterine sutura cu trei etaje, începe o nouă etapă devenind o cezariana. A început să efectueze nu numai în absolut, ci și în indicații relative. A început căutările de funcționare arta rațională care au condus la procedura de cezariană intraperitoneal retrovesical, care este principalul prezent.

Rata de cezariana in ultimii 30 de ani a crescut de 10 ori și este de 9-15%. Rata de creștere a operațiilor de cezariana a avut loc în principal din cauza operațiilor repetate, și prin utilizare repetată pelviana și intrauterină hipoxie fetală.

Tipuri de cezariana

Distinge gasterhysterotomy (sectio Cezareea abdominalis) si cezariana vaginale (sectio Cezareea vaginalis). Cele mai recente în condiții moderne, nu este aproape realizat. Izolat ca cezariană mici, care deține gestație până la 28 de săptămâni.

Gasterhysterotomy poate fi realizată prin două metode:

intraperitoneal și este abdominal.
metoda intraperitoneală de cezariană pentru referire la uter este împărțit în:

1. secțiunea Cezariana la capătul inferior:
a) transversale secțiune transversală
b) secțiune longitudinală (Cezariana istmikokorporalny).

2. secțiunea clasică Cezariana (corporal) cu incizie de corp uterin.

3. Cezariana urmat amputație uterin (operație Raynaud Porro).

Indicații pentru cezariana

Indicații pentru cezariana sunt împărțite în absolută, relativă, uniți, iar cei care sunt rareori găsite. indicații absolute sunt acele complicații ale sarcinii și la naștere, în care utilizarea altor metode de livrare este o amenințare la adresa vieții unei femei. Operația cezariană este realizată în astfel de condiții, fără a lua în considerare toate condițiile și contraindicațiile necesare.

În cazul în care situația clinică, atunci când există o posibilitate de a da nastere pe cale naturala, dar este asociat cu un risc mai mare de mortalitate perinatala, vorbesc despre indicațiile relative pentru o intervenție chirurgicală.

lecturi Unite combinate set de mai multe stări patologice, fiecare dintre acestea separat, nu este motivul pentru care o intervenție chirurgicală. Aceste indicații sunt foarte rare cezariană se referă la femeia pe moarte. În plus, să aloce indicația pentru operație cezariană documente mama si fat.

I. Indicarea mamei:

- Anatomic bazin îngust III și gradul IV zvuzhenosti (s. Vera <7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- taz- clinic îngust
- platsenty- previa Central
- placenta previa partiala cu sângerare severă și lipsa condițiilor de livrare imediată pe VIAS naturalis-
- dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, și lipsa condițiilor de livrare imediată pe VIAS naturalis-
- Ruptură a uterului, care este plină sau nachalsya-
- Două sau mai multe cicatrici pe matke-
- Insolventa cicatrice matke-
- Cicatrice pe uter după secheniya- corporale cezariană
- Cicatricile in colul uterin si vlagalischa-
- Anomalii ale activității de muncă, nu pot fi supuse corecție medicală
- Pronunțate varice ale colului uterin, vaginului si vulvy-
- Malformații ale uterului și vlagalischa-
- Condiția după perineu III, si chirurgie plastica pe promezhnosti-
- Condiții după tratamentul chirurgical al urogenitale și kishkovostatevih svischey-
- Tumorile organelor pelvice care împiedică nașterea copilului
- matki- de col uterin
- Lipsa de efect al tratamentului de preeclampsie severă și imposibilitatea rodorazresheniya- urgente
- leziuni post-traumatic la pelvis și pozvonochnika-
- patologia extragenitală în prezența intrarea corespunzătoare a pricepuți necesară ștergerea a doua etapă a muncii în conformitate cu liniile directoare;

- verificate herpes genital.

II. Indicații de la făt:

- hipoxie fetală confirmată prin metode obiective de investigare în absența condițiilor pentru
livrare imediată pe VIAS naturalis-
- Pelviana atunci când greutatea corporală peste 3700G, în combinație cu alte patologii ale riska- perinatale obstetrică și de înaltă
- Pierdere în bucle din cordonul ombilical pulsatile
- Malposition după ruperea membranelor apoase
- ridicat în picioare drepte măturat shva-
- inserția extensor al capului fetal (aspectul facial frontal, anterior)
- Tratament de infertilitate au un risc ridicat de patologii- perinatale
- Fertilizarea "in vitro" -
- Starea de agonie moarte clinică sau pe mama cu un plode- viu
- Sarcinile multiple pelviana si fat.

Contraindicații pentru operatia de cezariana:

- Extragenitala și infektsii genitale
- Durata de muncă mai mult de 12 ore-
- Durată perioadă anhidră mai mult de 6 ore-
- examen vaginal (mai mult de 3) -
- moarte fetală intrauterină.

Termeni și condiții de funcționare:

- plod- live
- Lipsa de infektsii
- consimțământul mamei la operație.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală depinde în mod obișnuit înainte de debutul travaliului sau în timpul travaliului se desfășoară. Trebuie remarcat faptul că forța de muncă a segmentului uterin inferior este bine marcat, care facilitează operația.

În cazul în care operațiunea este efectuată într-un mod planificat, pre ar trebui să se pregătească tot ce este necesar pentru transfuzii de sânge și o femeie pentru resuscitarea copilului care poate fi născut în asfixie. În ajunul operației da un prânz ușor (supă subțire, supă cu pâine albă, terci), ceai dulce în seara. Clisma face în seara și în dimineața zilei de chirurgie (timp de 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală). Amniotomy petrec 1,5-2 ore înainte de intervenția chirurgicală. Peste noapte inainte de operatie da soporific (Luminal, fenobarbital (0,65), sau difenhidramina Pipolphenum de 0,03-0,05 g).

În cazul cezariană într-o chestiune de urgență înainte de operație, cu stomacul plin se oporozhnyuyut printr-un tub și clismă (în absența contraindicațiilor :. Hemoragie, eclampsia, rupturi uterine a corpului, etc.) .. In aceste cazuri, anestezisti trebuie să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea regurgitării acide conținutului stomacului în căile respiratorii (sindromul Mendelson). ieșire de urină Cateter pe masa de operație.

Metoda adecvată de analgezie este endotrahialny oxid nitros, în asociere cu agenți antipsihotici și analgezice.

In obstetrica moderne este adesea folosit cezariana secțiune incizie transversala în segmentul uterin inferior, deoarece această metodă produce cea mai mică cantitate de complicații. Atunci când se efectuează o cezariană prin această metodă este mai mică pierdere de sânge, marginile mai ușor spivvstavity înfășurat și le coase. Dar acest lucru nu este întotdeauna justificat, mai ales în prezența fetale mari atunci când este dificil de îndepărtat și devine un pasaj marginile tăiate pe coaste ale uterului si uterin prejudiciului artera.

tehnici de operare în segmentul inferior al secțiunii transversale.

Incizia peretelui abdominal poate fi realizată prin partea de jos a laparotomiei median mijlociu sau superior sau Pfannenstiel. Primele doua deschidere recomandată în cazuri de urgență. În realizarea cezariană planificate pot fi accesate pe Pfannenstiel.

uter gravide este de ieșire la plaga chirurgicală. Cavitatea abdominală se administrează mai multe șervețele sterile, al cărui capăt exterior este atașat exterior cleme rufelor. Uterine vezico ori diseca 2cm deasupra fundului vezicii urinare și bont otseparovyvayut în sus și în jos. Pe peretele frontal al uterului cu un bisturiu face o incizie longitudinală de 1-2cm, apoi prostește sau folosind foarfeca pentru a continua 12cm sale. Prin rana rupt membrana amniotica si portabili peste polul inferior al capului este îndepărtat fătul. Cordonul ombilical este tăiat între cele două cleme. Copil trece moașa. Dacă ultimul singur nu este separat, efectuați îndepărtarea manuală a placentei și îndepărtarea. Aceasta este urmată de un audit de control al cavității chiuretă uterului și suturată, începând cu marginile rănii în straturi:

1) articulații musculoscheletice 10-12 la valoarea de 0,5-0,6 cm distanță de fiecare druga-
2) imersiune mușchi seros cusături în ea primul ryada-
3) catgut pezperevny cusătură seros-seros care leagă cele două margini ale peritoneului.

Din cavitatea abdominală să ia toate instrumentele, servetele, apoi suturate în straturi de perete
stomac.

Principalele etape de operare:
1. Deschiderea peretelui abdominal anterior și a peritoneului.
2. Deschiderea inferioară 2cm segmentului uterin sub pliul vezico uterin.
3. Eliminarea fatului din uter.
4. Eliminarea chiuretă gunoi de mână și revizuirea cavității uterului.
5. sutură asupra uterului.
6. peritonizarea datorită plierii vezico uterin.
7. abdomen revizuire.
8. suturarea peretelui abdominal anterior.

Tehnica clasică (corporală) cezariană.

In sarcini prematuri cu retragere prematură a ajuta la protejarea fatului recomandat cezariana istmica-corporeal, în care după secționarea transversală, vidseparovuvannya și retracție prin oglinzi vezico uterin uterului roztinyaetsya falduri la capătul inferior o tăietură longitudinală, care apoi se extinde la 10-12cm. Acțiunile ulterioare ale chirurgului și uterine rănilor reticulare metoda de operare preredus similar.

incizie cezariana corporeal in obstetrica modern este utilizat mai puțin frecvent. Se efectuează în absența accesului la segmentul inferior, sau când segmentul inferior nu este încă format, atunci când sunt exprimate varice în regiunea previa segmentului inferior, atașament scăzut sau placentele completă detașare, precum și prezența cicatrice pe uter după anterior efectuat cezariana corporală.

peretele abdominal anterior tăiat prin linia albă a abdomenului în straturi. Incizia începe deasupra zonei pubiene, duce la buric. gard uterină de pe suprafața frontală a Prosoapele abdominale, astfel încât să nu a lovit lichidul amniotic. Pe peretele frontal al uterului face o incizie longitudinală de aproximativ 12cm, iar prin el fructul este scos piciorul sau capul mâna de captare.

Diseca cordonul ombilical între cele două cleme. Copil trece moașa. Apoi îndepărtați așternut, verificați uterului manual sau chiureta, stratificat peretele uterin suturate (musculo- muscular, suturi seros-muscular și seros-seroase). Eliminați toate instrumentele și șervețele și suturează în straturi ale peretelui abdomenului.

Când deversarea de lichid amniotic (10-12 ore), după numeroase studii ale infecțiilor vaginale și amenințarea formelor sale existente sau de dorit ekstraperitonialny cezariana folosind procedura Morozova sau cezariana cu o limitare temporară a cavității abdominale Smitt.

Prin tehnica lovise operație.

Deschiderea peretelui abdominal anterior efectuat de Pfannenstiel (secțiune transversală) sau inferioară laparotomiei midline se efectuează. Roztinyaetsya peritoneu la 2cm de mai sus partea de jos a vezicii urinare. Vezico ori disecat în 1-2cm preamestec deasupra vezicii urinare, frunzele sale sunt separate în sus și în jos, că segmentul inferior al uterului (în 5-6cm înălțime) a fost concediat. Marginile de falduri vezico uterin sunt depuse la partea de sus peritoneul parietal și de jos, iar vezica urinara cu peritoneul încreți fix este tras în jos. incizie în formă de Semiluna se face disecția cavității uterine. În continuare, operația cezariană executat ca de obicei.
Tehnica chirurgicală pozaocherevinnogo cezariană.

incizie laparotomie prin procedura Pfanenshtilya 14-15sm. stratifica în continuare și piramidal rectus abdominis diseca foarfece. Mușchii (în special plumb) împingând direcția și separate de peredocherevnoi fibră triunghi goale în afara - partea dreaptă a uterului, în interiorul - vezico lateral ori mai sus - ori peritoneului parietal. țesut suplimentar delaminat în zona triunghiului este separat și mutat departe spre dreapta pentru a expune segmentul uterin inferior vezica urinara. In segmentul inferior transversal incizie 3-4cm dilată lungi, plictisitoare la dimensiunea capului. Extractul de fructe al capului sau chiulasa picioare. Aloca excremente, verifica integritatea vezicii urinare, ureterelor, coase peretele uterului, rana se suturează în straturi ale peretelui abdominal anterior.

Funcționarea Raynaud Porro - o cezariana cu uterin amputare supravaginal. In 1876 godu G.E.Reyn experimental fundamentate, ca operație cezariană E.Porro efectuate în legătură cu îndepărtarea uterului (operația a fost de a preveni dezvoltarea infectiei postpartum). În prezent, această operațiune se efectuează numai foarte rar.

Indicațiile pentru punerea sa în aplicare sunt:

- Infectarea cavitatea matki-
- Aparate sexuale atrezie complet (incapacitatea de scurgere lochia)
- cazuri de cancer matki-
- sângerare aton care nu poate fi oprită prin metodami- convențională
- platsenty- creștere Adevărat
- fibrom uterin.

îngrijire postoperatorie:

• la terminarea operațiunii se aplică imediat rece și greutatea pe abdomenul inferior pentru 2 chasa;

• pentru a preveni hemoragia hipotonic în perioada timpurie după operația prezentată administrarea intravenoasă a 1 ml (5 unități) de oxitocină sau 0,02% - metilergometrin 1 ml în 400 ml de soluție de glucoză 5%, timp de 30-40 minute;

• ca măsură profilactică a recomandat numirea de antibiotice cu spectru larg, după

Postoperator monitorizeze cu atenție funcția vezicii urinare si intestine (cateterizarea la fiecare 6 ore normalizarea nivelurilor de potasiu, Neostigmine)

pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice prezentate bandajarea membrelor inferioare și utilizarea de anticoagulante pe indicații;

pacientul este lăsată să crească la sfârșitul primei zile, du-te la lactația sutki- în absența contraindicațiilor prin mai multe extract ore- din maternitate efectuat la 11-12 zile după operație;

după externarea din spital, toate femeile cu o cicatrice uterina ar trebui să fie la dispensarul în clinica prenatală;

în cursul primului an după intervenția chirurgicală este necesară contracepția: in chirurgia necomplicate si perioada postoperatorie, și într-un ciclu menstrual normal arată utilizarea dispozitivelor intrauterine contraceptive, în alte cazuri, ar trebui acordată preferință progestinele sintetice;

urmat de debutul sarcinii este atins pe baza unei evaluări a cicatricea postoperatorie a mamei, dar nu mai devreme de 2 ani de funcționare;

Ultrasunete la normală în timpul sarcinii ulterioare trebuie efectuate cel puțin de 3 ori (atunci când se iau în considerare, în timpul 24-28 de săptămâni de gestație și termenul de 34-37 săptămâni);

spitalizare planificate să se pregătească pentru perioada de livrare prezentat în 36-37 săptămâni gestație- livrarea femeilor cu uter operat recomandabil să se efectueze la 38-39 săptămâni de sarcină;