Durere de cap

conținut

tipuri de dureri de cap primare:

criterii de diagnostic

tratamentul algie:

Dureri de cap - un simptom subiectiv al diferitelor procese patologice. Pathomechanisms depind de cauza și foarte variate, iar în cazul multor tipuri de dureri de cap - nu vyyasnyaemy. Durerea poate fi primară (fără cauză organică) sau secundară (simptom cunoscut proces patologic).

Tipuri de dureri de cap primare:

migrenă;
dureri de cap tensiune;
Trigeminal - autonom (autonom) cephalgia - algie (cronic episodice), hemicranie paroxistică (cronică episodică și), scurt sided nevralgie de tip cefalee cu hiperemie conjunctivală concomitentă și lacrimation;
alte forme rare de dureri de cap primare - coaserea cap, dureri de cap, tuse, dureri de cap dupa antrenament, dureri de cap asociate cu activitatea sexuală, dureri de cap furtunoase primare, noi dureri de cap persistente de zi cu zi, dureri de cap numulara, hemicranie persistente.

Cauzele de dureri de cap secundare : Trauma capului sau gâtului, boli ale vaselor intracraniene și ramuri ale arcului aortic, tulburarea intracraniene nevascular, substanța chimică sau reacțiile după încetarea aplicării, infecție, tulburări ale homeostaziei, boli gât, ochi, urechi, nas, sinusuri paranazale, dinți, gură, altele structuri ale feței sau craniului, tulburări mentale.

Cauzele brusc dureri de cap intense (dacă este foarte puternic, este nevoie de diagnostic rapid, și poate fi un simptom al hemoragie subarahnoidiană sau alte conditii de viata in pericol):

1) vascular - hemoragie subarahnoidiană sau mănunchiuri arterei vertebrale cervicale, tromboza sinusului venos și venos cerebral, hipertensiunea arterială;

2) nonvascular - meningita, encefalită, hipotensiune intracraniană spontane (durere de cap în poziție ortostatică);

3) dureri de cap primare, în special: migrenă, trigemen - dureri de cap vegetative, dureri de cap asociate cu activitatea sexuală, dureri de cap, tuse, dureri de cap dupa antrenament.

Diagnosticarea dureri de cap la om

Examinarea obiectivă și subiectivă: În primul rând, pentru a exclude dureri de cap secundare (simptomatic), care poate indica o condiție care amenință să pun viața ar trebui să acorde o atenție deosebită semnelor de avertizare care indică un motiv serios care necesită punerea în aplicare imediată a testelor de diagnosticare relevante. După excluderea pieselor, cele mai importante cauze de dureri de cap simptomatice ar trebui să evalueze din nou starea pacientului, acordând o atenție la natura neobișnuită a dureri de cap sau de tulburări asociate.

Teste suplimentare: neuroimagistice (CT, RMN, în special, angio-kt, angio - RMN), puncție lombară, ecografie Doppler de examinare a gâtului și a vaselor vertebrale, analize de sange, in functie de suspiciunea de dureri de cap secundare și a cauzelor sale.

Efectuarea examinărilor neuroimagistice indicate în următoarele situații:

dureri de cap bruscă de unică folosință, mai ales unul care este descris ca fiind „prima dată în viața mea o astfel de durere de cap“;
dureri de cap cronice;
dureri de cap dupa traumatism cranian;
întotdeauna dureri de cap unilateral;
noua durere de cap susținută zilnic;
dureri de cap foarte severe, nu trece în tratamentul;
creșterea intensității sau frecvenței de dureri de cap;
dureri de cap cu aură, altele decât cele vizuale;
dureri de cap cu aură prelungită sau simptome neurologice focale;
dureri de cap, a apărut după 50 g.;
dureri de cap la pacienții cu alte boli grave (tumori, SIDA);
dureri de cap la un pacient cu simptome cum ar fi febra, mușchii torticolis, greață, vărsături;
dureri de cap și apariția unuia sau mai multor crize;
dureri de cap la un pacient cu un papilar confirmat la examinarea fundului de ochi, deprecierea sau harakterologicheskie cognitive modificări. Examinarea neuroimagistice, în general, nu este necesară în cazul în care istoricul plângere și corespund uneia dintre manifestările tipice și frecvente de dureri de cap (migrene, dureri de cap tensiune) și o examinare obiectivă (în t. H. Intr-un neurologic) nu au relevat anomalii.

criterii de diagnostic

1. Migrena (fără aură)

1) 5 capturi eligibile 2-4;

2) atacurile de dureri de cap de durată 4-72 ore (netratate sau tratate ineffectively);

3) durere de cap că 2 următoarele caracteristici:

a) localizarea unilaterală;

b) natura pulsatorie;

a) moderată sau severă de intensitate;

g) crește cu activitatea fizică obișnuită (de exemplu, atunci când ascendent sau descendent scări) sau forțată să grija sa;

4) atacul însoțit de unul dintre următoarele simptome:

a) greață și vărsături;

b) vulnerabilitate la lumină sau sunet;

5) Durerea de cap nu se potrivește cu alte încălcări. Dacă junghiuri viziune înainte încețoșată, rezistență scăzută a mușchilor, tulburări de auz sau de vorbire (continuă pentru mai mult de 60 de minute), este - migrenă cu aură.

Deosebit de formă intolerabilă de migrena este o migrenă cronică, care este diagnosticată pe baza următoarelor criterii: dureri de cap 15 zile pe lună, din care peste 8 zile într-o lună .. migrenelor de mai sus criteriilor existente, cu condiția ca această situație durează 3 luni. și dezvoltat datorită evoluției de migrene episodice de pre-existente.

2. trigemen - dureri de cap vegetative, în special, dureri de cap cluster:

1) 5 capturi eligibile 2-4;

2) dureri de cap severe sau foarte severe unilaterale, localizate în regiunea orbitei, supraorbitală sau zonele temporale care continuă (fără tratament) 15-180 min;

3) durere de cap este insotita de unul dintre următoarele simptome: roseata, conjunctivale sau durere laterală lacrimation, edem mucoasei nazale sau cu descărcare apoasă de durere nas-side, umflarea durere laterală secol, transpirație pe frunte și fața pe latura durerii, contracția pupilei sau fisurii optic (sindromul Horner) pe partea de durere, anxietate și agitație;

4) apar dureri de cap, cu o frecvență de 1 până la 2 zile la 8 zile;

5) durere de cap nu este asociată cu alte tulburări. Diagnosticul tipurilor individuale de trigemen - vegetative dureri de cap se bazează în principal pe condițiile de timp și frecvența atacurilor individuale continue.

3. Dureri de cap cauzate de abuzul de droguri:

1) este de 15 zile pe lună. pacient, 3 luni. 1 medicamente abuzat în mod regulat, care pot fi utilizate într-un mod cum este necesar și / sau tratamentul simptomatic al cefaleei;

2) există o mult mai mare în timpul consumului de droguri;

3) dispare sau revine la forma inițială timp de 2 luni. după eliminarea de droguri de abuz. Criteriul abuzului este prezent în cazul în care pacientul este de a lua analgezice simple, de 15 zile pe lună. sau orice alt analgezic sau combinație de medicamente (fără nici un fel de abuz în monoterapie aceste medicamente) 10 zile pe lună.

tratamentul migrenei

1. ușoare dureri de cap migrena la moderată AINS p / o, printre ei - acid acetilsalicilic (ASA) și o combinație de medicamente (AINS și paracetamol în combinație cu cafeină sau ergotamina). Este necesar să se aplice o doză corespunzător de mare (de exemplu, 1000 mg ASA), ataca mai bine imediat la începutul sau în faza de aură migrena. În cazul în care un medicament va fi ineficient, puteți încerca un alt din același grup. Prepararea din același grup poate fi utilizat, de asemenea, în caz de atac grele (în special ACS), în cazul în care anterior detectate eficacitatea medicamentului la acest pacient.

2. Migrena puternică și ușoară:

1) Preparatele din grupa de agoniști ai receptorilor selectivi 5-HT 1 (triptani). Este mai bine să se aplice cât mai curând posibil (nu în timpul aurei), dar poate fi, de asemenea, eficiente în deja a dezvoltat o migrena. Dacă unul dintre triptanii ineficiente ar trebui să încerce o alta. Dacă durerea crește rapid ( < 30 мин), имеет место рвота или сопутствующие мигрени симптомы сильно выражены следует применять препарат быстрого действия, растворяется уже на языке ( ризатриптан), п/ш ( суматриптан), интраназально (суматриптан) или п/р ( суматриптан). Во время употребления ЛС могут иметь место возбуждение, тревога, чувство тяжести в грудной клетке, чувство напряженности в затылке, спазм в горле, онемение (парестезии) рук- эти симптомы преходящие, но могут быть неприятными, и пациент, который не был предупрежден о возможности их появления, отказывается от следующей дозы ЛС даже при их полной эффективности.

Contraindicații: Boala cardiacă coronariană (în particular, Prinzmetal pectorală, infarct miocardic), hipertensiune slab controlat, tip de bază migrena cu hemipareza sau alta decât vizual, aură, aritmii cardiace, caz miocardica de ischemie cerebrală, nu beremennost- încă folosite> 24 ore după tratament alcaloid ergot;

2) pot fi utilizate (debut precoce a simptomelor) dihidroergotamină (e) de 1-2 mg P / O intoleranță sau contraindicație la utilizarea triptani. Contraindicatii slab controlat hipertensiune arterială, boală coronariană, boală arterială periferică, hepatice sau funcției renale, sepsis, sarcina;

3) Având în vedere o prezență suficient de frecvente de greață sau vărsături este necesară aplicarea unui medicament antiemetic mai rapid - metoclopramid 10-20 mg p / o 20 mg p / p (lumânare) sau 10 mg / m sau m / k (contraindicat la femeile gravide).

3. migrena condiție (Migrena cu dureri de cap de durată> 72 ch, dacă durerea este redusă temporar, astfel încât pauza nu durează> 4 ore): Puteți aplica tietilperazin (i) 6,5-13 mg I / dexametazonă (deksazona, Dexametazonă) 4 mg / v, diazepam (ì) 5-10 mg / sau sumatriptan 6 mg p / k (dacă în ultimele 24 de ore, pacientul nu a acceptat alcaloizi din ergot sau doze mari de triptani).

4. Tratamentul profilactic al migrenei : Ar trebui să dureze 3 luni, 6 luni optim ..

1) selectarea unui prim PM: m metoprolol 50-200 g / d, propranolol 40-240 mg / zi, flunarizine 5-10 mg / zi, acid valproic, 500-1800 mg / zi, topiramat 25-100 mg / zi;

2) selectarea unui al doilea PM (PM eficacitate dovedit, totuși, mai puțin eficace sau poate cauza simptome mai nedorite decât medicamentele de primă alegere): amitriptilina, venlafaxina, naproxen, andromeda (Fitopreparat), bisoprolol;

3) PM treia selecție (numai eficacitatea probabilă) ACK, gabapentin, magneziu, vetrice (Fitopreparat), riboflavină, coenzima Q10, candesartan, lisinopril, metisergidă

Tratamentul algie:

Treat atacuri individuale este dificilă, deoarece durerea de cluster dureaza relativ scurt, și aproape toate medicamentele analgezice clasice nu aduce efectul dorit, în timp ce atacul în sine nu a avut loc. O excepție este introducerea n / a 6 mg de sumatriptan. Medicamentul poate fi introdus din nou după 24 de ore. Există dovezi ale eficacității sumatriptan sub formă de aerosoli și zolmitriptan intranazal sub formă de spray nazal (5 mg), sau n / a (10 mg). Este posibil să se utilizeze ergotamină (în special sub formă de spray intranazal). O metodă eficientă de tratare a unui atac individ este de a furniza oxigen prin inhalare (100%, rata de 7 l / min timp de 10 min) - 60-70% din cazuri, un tratament efect notabil apare deja după 5 minute. Tratamentul se opreste durerea de cluster (atacuri de durere de grup) și preventive: HA (metilprednisolon, dexametazonă) / în timp de 5-7 zile, apoi p / o 7-10 zile, după care verapamil termenul (240-960 mg / zi ) sau acid valpropionova (sub controlul concentrației de medicament în sânge).

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit