Glomerulonefrita la copii

Glomerulonefrita ocupă un loc special printre bolile de rinichi la copii. Complexitatea patogeneza, numărul de manifestări clinice, au nevoie de un tratament continuu lung, tendința spre cronicizare a inflamației, posibilitatea de a CRF în vârstă de muncă tânără determină relevanța problemei.

glomerulonefrita - Este un grup eterogen de boli de rinichi, cu model diferit clinice și morfologice și efectele de accident vascular cerebral. Aceasta inflamatie imună a rinichilor este leziunea inițială și primar al aparatului glomerular, care se manifestă simptome renale și extrarenale.

În ultimii ani, rezultatele numerice ale studiilor clinice și experimentale au contribuit la revizuirea conceptelor patogenezei și a principiilor terapiei patogenica a glomerulonefrita. Teoria anterioară a rolului decisiv al ischemiei în geneza glomerulonefrita glomerulii renali otklonena- au fost recunoscute două mecanisme imune de bază ale dezvoltării sale:

a) complexe imune (complexe imune - si care circula in situ);

b) antiGBM - anticorp (GBM - membranei bazale glomerulare).

Mecanismele implicate în formarea de glomerulonefrită:

1. Trecerea de „responsabilitate“ a celulelor supresoare în nediferențiată.

2. Componentele celulare ale inflamației (limfocite și monocite, polimorfonukleary etc.), sub influența factorilor chemotactici sunt concentrate în glomeruli, deteriorează în mod direct peretele capilarelor, care este însoțită de detașare a endoteliului.

3. mezangiului poate sintetiza proteine ​​care reglează procesele catabolice în matrice și influențează structura membranei bazale glomerulare la copii.

4. Fibronectina (greutate moleculară mare glicoproteina prezentă în fluidele corpului și a matricei extracelulare).

5. Interacțiunea diferitelor mediatori imune modifică endoteliu sinteza eicosanoide, celulele mesangiale glomerulare, macrofage rezidente. Eicosanoids caracterizat efect autoregulatory asupra celulelor mezangiale, acestea pot provoca acțiune vasoactiv intraglomerular, hipertensiunea glomerulară, reacția proinflamatoare.

6. Celulele endoteliale în mod normal furnizează stare euko-agulyantny.

7. Leucocitele mononucleare implicate în infiltrarea glomeruli de rinichi, de a promova producția de interleukina-1, care intensifică proliferarea celulelor mezangiale. Interleukina-1, factor de necroză tumorală, limfotoxina sunt acțiune procoagulante, stimulează creșterea celulelor.

8. stimularea macrofagelor interleukine duce la proliferarea mezangială.

9. In patogeneza glomerulonefrita, o tulburare de hemostază (proces de activare de coagulare până sindromul de coagulare intravasculară diseminată) este legătura dintre încălcarea imunității și inflamației.

Interpretarea cea mai rezonabilă a bolii este glomerulonefrita, caracterizat inflamație predominant bilaterală imunooposeredkovanim a rinichilor și prioritatea care afectează glomeruli, datorită dezechilibrului mecanismelor de reglementare de celule ale sistemului imunitar si celulele care determina o predispozitie genetica de a bolii (bolilor HLA-antigeni B8, B12, B35, DR2 leaga crescute posibila formarea de complexe imune de antigen-anticorp insuficient activitatea funcțională a macrofagelor, precum și sensibilitatea la anumite tulpini de streptococi nefritogennye ).

Distinge principal (glomerular primar bolii renale reale) și secundar (în unele boli sistemice) glomerulonefrita.

glomerulonefrita primar văzut în nefritic clinică, sindrom nefrotic urinare, pure sau mixte și morfológicamente - următoarele modificări:

- minimă;

- membranoasă;

- glomeruloscleroza segmentara Focal;

- mesangioproliferativă;

- Ekstrakapilyarnimy cu semilune;

- Fibroplastic.

Clasificarea glomerulonefrita primare la copii (de NY Studenikin VI Naumova, 1976)

Schema de tratament a pacienților cu glomerulonefrita

Am terapie de bază.

1. Modul - pat (ned- 2-3 până la 5-6 săptămâni, pacientul este transferat treptat la modul Ward, cu condiția ca cursul tipic al bolii).

2. Dieta - restrictie de sare si proteine ​​animale (fără dietă sare și carne). În cazul dispariției de edem, normalizarea tensiunii arteriale, imbunatatirea functiei renale dieta se extinde.

3. Antibiotice - de la 2-3 săptămâni (schimbarea lor la fiecare 7-10 zile) inainte de 6-8 saptamani. Termenul tratament antibiotic este determinată individual.

4. Antihistaminicele - suprastin, diazolin, fenkarol (2-3 luni, ținând cont de starea copilului).

5. Vitaminele - grupele B, C, F, A, E (2-3 luni).

II. Terapia simptomatică.

1. Atunci când edemul, oligurie - furosemidul Lasix, hidroclorotiazidă, Uregei etc ..

2. Când hipertensiunea - reserpina, raunatin, captopril, Dibazolum și colab ..

8. Când hematurie - tablete chokeberry, bulion urzică, etc ..

4. azotemie - lespenefril, hofitol, sorbenți.

III. Terapia patogenetică și indicații conform destinației lor.

1. Corticosteroizii (prednison, urbazon, polkortolon etc.) - sindrom nefrotic sindrome- nefrotic cu hematurie și hipertensiune glomerulonefrita- glomerulonefrita sindrom acut acut al insuficienței renale acute.

2. Agenți citotoxici (leykeran, hlorbutin, ciclofosfamidă, etc.) - cu nefrotic forme- dependente de hormon hormonul formează parțial glomerulonefrita- formă mixtă a glomerulonefrita- cronice boala progresează rapid.

3. Medicamente anti-inflamatoare (indometacin, Brufen, Voltaren) - la o glomerulonefrita acută cu sindrom urinar izolat.

4. chinolină medicamente (delagil, Plaquenil) - când formă hematuric a bolii.

5. anticoagulante, agenți antiplachetari (heparină, Curantylum) - în prezența simptomelor și tulburărilor hipercoagulabilitate microcirculației în asociere cu alți agenți terapeutici pentru patogen.

Glomerulonefrite la copii

1. Copiii sunt observate frecvent forme de glomerulonefrită neclare clinice (oligo-și monosemeiotic, cu sindrom urinar slab).

2. Cel mai adesea observate la adulți sindrom abdominal, dar rareori - creșterea tensiunii arteriale (doar o treime din copii bolnavi este de hipertensiune tranzitorie).

3. Intensitatea simptomelor extrarenale de glomerulonefrita acută, nefritic caracteristic sindromului, definește în continuare curs ciclic al bolii.

4. În perioada inițială de glomerulonefrită se observă adesea leucociturie tip predominant limfocitar.

b. Onset adesea combinate cu insuficiență renală acută.

6. În tratamentul glomerulonefrita (forma nefrotic), la copii sunt mai frecvente terapie hormonala cu rezultate bune.

7. În sindromul nefrotic la copii de 5-6 ani este dominată de schimbări minore în glomeruli.

8. Mai des decât la adulți există o combinație de glomerulonefrita, cu pielonefrita.

9. Diagnosticul morfologic imunocomplex glomerulopatiei la copii este destul de dificil, deoarece la această vârstă sunt adesea identificate boli de rinichi ereditare și congenitale, precum și combinații ale acestora.