Abordări terapeutice actuale la tratamentul gastroduodenită cronice și boala ulcer peptic la copii

Tratamentul bolilor cronice ale tractului digestiv al departamentului de sus ar trebui să fie cuprinzătoare, afectează diferite patogeneza și factor infectios pentru a lua în considerare (H. pylori). În același timp, este necesar să se ia în considerare caracteristicile individuale ale organismului unui copil bolnav, factori de fundal și caracteristici ale bolii.

Terapia ar trebui să fie direcționate către:

1) reducerea influenței factorilor agresivi (eradicarea H. pylori și neutralizează excesul de acid clorhidric în stomac, reducând activitatea motorie secretorie gastrică);

2) consolidarea mecanismelor de apărare ale mucoasei gastrice și duodenale (formarea crescută de mucus, stimularea secreției de bicarbonat în antrul stomacului, îmbunătățirea troficii, normalizarea proceselor de regenerare ale mucoasei, etc.). -

3) efectul asupra sistemului nervos autonom pentru a corecta dezechilibrul dintre diviziile simpatici și parasimpatici ea.

Măsurile terapeutice pentru a reduce activitatea factorilor agresivi

I. Sparing dieta (Tabelul № 1-b pe Pevzneru de 5-6 ori pe zi masa).

2. Interzicerea fumatului. Impactul negativ al nicotinei și arderea incompletă a produselor din tutun asupra mucoasei gastrice și ulcer duodenal confirmat în numeroase studii. Acțiunea lor este toxic în expunerea directă, precum și datorită stimulării factorului acid peptică și reducerea gatekeeper ton care îmbunătățește activitatea factorilor agresivi. Părinții copiilor cu tulburări ale sistemului digestiv nu ar trebui să fumeze în prezența lor. O tendință periculoasă spre o creștere a numărului de fumători în rândul copiilor, în special studenții mai tineri.

3. Nerespectarea mijloacelor ulcerogen care sunt aminopirină, acid acetilsalicilic (chiar și dizolvare rapidă), hormoni glucocorticoizi, indometacin, clorură de potasiu, preparatele Rauwolfia, oleandomicina, tetraciclina, sulfamide și alcool, și altele asemenea.

4. Terapia Antihelikobakterialnaya.

Tratamentul standard al infecției cu H. pylori la copii:

a) de o săptămână diagramă ternară terapeutică:

- Blocanții H + / K + - ATP-ază de 2 ori pe zi într-o doză normală (omeprazol, pantoprazol sau lansoprazol), împreună cu amoxicilină - 25 mg per 1 kg greutate corporală pe zi (doza maximă - 1 g pe zi), împreună cu claritromicină - 7,5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, în 2 doze divizate (doză maximă - 0,5 g pe zi);

- Blocanții sau H + / K + -ATPazei, de 2 ori pe zi într-o doză normală (omeprazol, lansoprazol sau pantoprazol) împreună cu amoxicilină și metronidazol (20 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi) sau tinidazol (10 mg per 1 kg greutate corporală pe zi, în 2 ore, dar nu mai mult de 0,5 grame pe zi);

b) terapie una sau două săptămâni triplu:

- Preparate bismutului (subcitrat coloidal de bismut, subsalicilat de bismut) - 4 mg per 1 kg greutate corporală pe zi în 4 doze divizate;

- Amoxicilina în doza de vârstă de 4 ori pe zi;

- Metronidazolul sau tinidazol de 3 ori pe zi (dozele așa cum este definit mai sus), c), de patru ori durata de o săptămână (după 7 ani) pentru eradicarea H. tulpinilor pylory, rezistente la antibiotice comune:

- Blocant H + / K + -ATPazei;

- Medicamentul este bismut;

- tetraciclină;

- Metronidazol.

În cazul în care regimul nu duce la eradicarea, nu se repetă, iar în cazul în care celălalt circuit nu are nici un efect, atunci trebuie în mod necesar pentru a determina sensibilitatea la întregul spectru de antibiotice.

În timpul și după terapia antihelikobakterialnoi prescrie în mod necesar probiotice sub controlul microflorei intestinale. Terapia cu H. pylori este oportun să se numească toți membrii familiei, care este în mod constant în contact cu un copil bolnav.

5. Antiacidele și terapia antisecretorii.

În gastoroduodenitah cronică superficială cu antiacide funcției de acid gastric normale (Maalox, Almagelum, gel de fosfat de aluminiu, Gelusil lac etc.) lingurițe de dozare 1-2 (pachete) de trei ori pe zi, 1.6-2 ore după masă și Rata overnight de 7 până la 10 zile. Nu ar trebui să fie administrat simultan metoclopramid și preparate de bismut coloidal.

În gastroduodenită cronică cu funcție acidă formatoare crescută și medicamente de ulcer peptic cu acțiune necesară antisecretorii:

a) blocanți ai receptorilor histaminici H2 (bloc de producție de acid bazali): ranitidina - până la 12 ani, famotidina - 24 ore. Copiii mai mari de 12 ani, doza de ranitidină: Single - 150 mg pe zi - 300-400 mg de famotidina - 20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg o dată pe timp de noapte;

b) inhibitori ai H + / K + -ATPaza ( „pompă de protoni“) - enzimă necesară pentru transportul ionilor de hidrogen prin memranu secretorii: omeprazol - 10-20 mg 1 dată pe zi, pantoprazol, lansoprazol. Atribuirea copii mai mari de 12 ani;

c) m-selectiv anticolinergice acțiune - gastrotsepin care blochează receptorii celulelor parietale ale mucoasei gastrice, ceea ce duce la inhibarea secreției de acid gastric si pepsina, amplifică mecanismele n-stroprotektorni. Doza uzuală - 15 mg de 2 ori pe zi pentru copii cu vârsta de 6-7 ani, cel mai mare - 25 mg pe 1 recepție timp de 4-6 săptămâni. Absența efectelor secundare gastrotsepin pune pe primul loc printre medicamente antisecretorii în tratamentul bolilor cronice la copii.