Cauze, simptome si tratamente pentru calculi biliari

Care sunt calculi biliari?

Boala gallstone (GSD) - o boală caracterizată prin formarea pietrelor in vezica biliara si conductele, ca urmare a unor încălcări ale unor procese metabolice. Un alt nume pentru boala - colelitiază.

Colecist - un corp adiacent la ficat, și îndeplinește rolul unui rezervor pentru bila lichid produs de ficat. Gallstones sau concrements poate fi in vezica biliara si conductele sale precum si in ficat si conducta stem hepatic. Acestea diferă în compoziție și poate fi de diferite dimensiuni și forme. Calculii biliari provoacă adesea dezvoltarea de colecistita (inflamatia vezicii biliare), precum și pietre irita pereții. 

Concrements in vezica biliara sunt formate din cristale de colesterol sau săruri de var pigment de calciu (mai rar). colica biliara apar atunci când una dintre pietrele obstrucționa conductele prin care bila curge de la vezica urinara la intestinul subtire.

Formarea calculilor biliari - o boala foarte frecvente, care afecteaza aproximativ 10% din populația adultă din Rusia, Europa de Vest și SUA, iar în grupa de vârstă de peste 70 de ani, această cifră ajunge la 30%.

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, frecvența procedurilor chirurgicale efectuate pe vezica biliară, a depășit frecvența intervenției chirurgicale pentru o apendicectomie.

litiaza biliară se găsește mai ales în rândul populației din țările industrializate, în cazul în care oamenii sunt într-o mulțime de utilizare alimente bogate în proteine ​​și grăsimi animale. Conform statisticilor, femeile colelitiaza diagnosticate în 3-8 ori mai des decât bărbații.

Simptomele de calculi biliari

În cele mai multe cazuri, litiază biliară este asimptomatic și nu are manifestări clinice în câteva (de obicei cinci la zece ani). Apariția simptomelor depinde de numărul de pietre, mărimea și localizarea lor.

Principalele caracteristici ale CL sunt:

• plictisitor paroxistică sau junghi în ficat și hipocondrul drept;

• Greață, vărsături, în unele cazuri;

• gust amar în gură, datorită fitil de bilă în stomac, râgâială de aer;

• Flatulență, problemele de scaun (constipație și diaree), decolorarea fecale;

• Stare de slăbiciune, stare generală de rău;

• O creștere a temperaturii;

• Icterul.

Ficat (secreție biliară) colica apare de obicei dupa masa gras, mese grele, picant si alimente prajite, alcool, și, de asemenea, în condiții crescute de sarcini de lucru fizice sau stresante. Durerea începe chiar sub coaste, poate fi dat în mâna dreaptă (braț și antebraț), umăr, spate, partea dreapta a gâtului. Uneori, durerea se poate raspandi dincolo de san, care este similar cu angina.

Durerea apare din cauza spasme musculare ale vezicii biliare și a conductelor, care apare ca răspuns la stimularea pietre peretelui vezicii, fie datorită întinderii excesive a pereților vezicii urinare, ca urmare a unui exces de bilă acumulat în ea.

durere puternică este, de asemenea, remarcat atunci când se deplasează pietre de căi și ocluzia biliari lumenul pietrelor biliare. Rezultate blocaj complet într-o creștere a capsulei hepatice și extensibilitatea sale, provocând durere surdă permanentă și senzație de greutate în hipocondrul drept. În acest caz, icter obstructiv în curs de dezvoltare (pielea și ochii sclera capătă o culoare galbenă), care este urmată de albire fecale. Alte simptome ale blocarea completă a conductei poate fi temperatură ridicată, transpirație, febră, convulsii.

Uneori, colica biliară rezolva de la sine, după ce piatra trece prin canalul biliar în intestinul subțire. De obicei atac dureaza mai putin de 6 ore. Pentru a calma durerea, puteți pune un tampon de încălzire pe zona de hipocondrul drept. Daca piatra este prea mare, nu poate să iasă din canalul biliar, fluxul suplimentar de bilă devine imposibilă și intensifică durere, au nevoie de o intervenție chirurgicală imediată.

GSD este un simptom comun de vărsături biliare, care nu aduce un sentiment de ușurare, pentru că este un răspuns reflex la stimularea anumitor zone ale duodenului.

Creșterea temperaturii la subfebrilă valori (nu mai mare de 37 ° - 37,5 ° C) indică infecție aderare și dezvoltarea inflamației colecist. Dezvoltarea colecistitei este însoțită de o scădere a apetitului și a oboselii.

Motivele pentru formarea de calculi biliari

bilă sănătoasă are o consistență lichidă și nu formează pietre. Factorii declanșatori educația lor includ:

• nivelurile crescute de colesterol în compoziția de bilă, motiv pentru care își schimbă proprietățile;

• Încălcarea fluxul și stagnarea bilei;

• Contactul cu infectie vezicii biliare, precum și dezvoltarea ulterioară a colecistitei.

Principala cauză a formării compoziției concrețiunilor este o perturbare a bilei - echilibru între colesterol și acizi biliari. Cu un exces de colesterol biliar și deficit de acid biliar numit lithogenic.

crescute ale colesterolului în secreția biliară este cauzată de următoarele motive:

• Un aport excesiv de alimente colesterol ridicat (grăsimi animale);

• afectarea funcției hepatice ca scăderea producției de acizi biliari;

• Prezența obezității, care apare la aproximativ 2/3 din pacienți;

• Utilizarea prelungită a contraceptivelor orale care conțin estrogeni (la femei);

• Prezența altor boli cum ar fi diabetul, anemia hemolitică, ciroza, alergii, boala Crohn si alte boli autoimune.

Prin reducerea funcției contractile a tasării colecist se produce fulgi cholesterice care cheaguri formate ulterior - pietre de colesterol.

Motivele pentru care dificultatea de ieșire a bilei și a stagnării sale sunt factorii următoarele:

• Prezența anumitor boli: psoriazis (tulburări de contractilitate), tractului biliar, flatulență (presiune crescută în tractul gastrointestinal complică curent secreție biliară) și o intervenție chirurgicală asupra tractului digestiv in istorie (vagotomie etc.);

• Stilul de viata sedentar;

• Sarcina (presiunea uterin asupra organelor abdominale și previne scurgerea de bilă);

• Dieta greșită cu decalaje semnificative între mese, precum și înfometare și pierderea dramatică a greutății corporale.

În plus față de funcțional stazei geneza (dischinezie) biliar pot fi cauzate de factori mecanici, adică existența unor obstacole în calea mișcării sale: .. Aici includ aderențe, tumora, pereți edem indoite vezicii urinare sau îngustarea canalului biliar, precum chisturi congenitale principal canal biliar, diverticulilor (bombat peretilor) ai duodenului.

În fine, un al treilea motiv - o infectie a vezicii biliare, care are loc prin ascensiunea din intestine sau prin sânge și limfă flux, și ca rezultat duce la colecistita (inflamarea mucoasei peretelui vezical) și colangita (inflamația căilor biliare). colecistita cronica si colelitiază - este starea interdependente, atunci când una dintre bolile menține, accelerează și complică pentru o alta.

Există două tipuri de formare de piatra:

1. pietre primare încep să se formeze în tractul biliar și nemodificat pentru o lungă perioadă de timp nu provoaca nici un simptom clinic.

2. litiază secundară apare împotriva tulburărilor de scurgere biliare: colestaza (scăderea volumului biliar care intră în duoden), hipertensiune biliară (creșterea presiunii în canalul biliar comun, ceea ce duce la expansiunea) - datorită pietrelor tractului biliar primar blocaj. Formarea stenozei cicatrice a lumenului și în tractul biliar conduce la penetrare în infecția ascendentă colecist din tractul gastrointestinal inferior.

Astfel, apariția Concretiunile primare sunt încălcări esențiale ale compoziției structurale a bilei. formarea de piatra secundara este rezultatul infectiei cu colestaza si vezica biliara. pietre primare sunt formate în principal din vezica biliară și stagnarea datorită consistenței gros de bilă. concrements secundare pot fi formate atât în ​​vezică și în conductele și intrahepatic biliar.

Cât de mare calculi biliari d.ex.

Vezica biliara - un organ cavitar situat sub ficat și este proiectat pentru a stoca bila. Bilă este produs în mod continuu de către ficat, este concentrată în vezica biliară și periodic intră în duoden prin canalele biliare. Bilă este direct implicată în procesul digestiv și constă din acizi biliari, pigmenți, colesterol și fosfolipide. Cu staza prelungită de bilă precipitat colesterol care duce treptat la formarea așa-numitelor particule „nisip“ în timp, care cresc în dimensiune și sunt interconectate în mai multe concrements.

Prin construirea calculi biliari sunt împărțite în omogene și complexe (constând dintr-un corp de bază și scoarță de copac). Nucleul este format de obicei din bilirubina. pietre omogeni constau de obicei de cheaguri de mucus, colesterol pur sau obiecte străine (gropi de fructe, și așa mai departe. D.).

La compoziția chimică distinge colesterol, var, pigment și calculi mixte. Pietrele compuse dintr-un singur component, sunt relativ rare. Cele mai multe dintre pietre au o compoziție mixtă, cu o predominanță a cotei de colesterol. Pietrele cu pigmenți Predominanța conțin în general o proporție semnificativă de săruri impurități calcaroase, astfel încât acestea sunt numite pigment var. Structura de pietre pot fi cristaline sau stratificat, consistență - sau solid ceros. In cele mai multe cazuri, vezica biliara unui pacient cuprinde pietre cu diferite compoziții și structură.

Dimensiuni variază pietre într-o gamă foarte largă, de la câțiva milimetri la câțiva centimetri, și se poate ajunge la o valoare de alun sau de pui ouă. Uneori, o piatră ocupă întreaga cavitate a vezicii biliare întins și are o greutate de 70-80 grame. calculi biliari formular poate fi, de asemenea, orice.

Pietrele cu 1-2 mm în diametru poate trece prin canalele biliare, prezența unor pietre mai mari apar impacturi și simptomele descrise mai sus. În medicină, a înregistrat faptul când o vezică biliară conținea aproximativ 7.000 de pietre.

posibile complicații

• colecistita acută;

• Blocajul tractului biliar, cu adăugarea ulterioară a infecției și dezvoltarea de pancreatita cronică și colecistita;

• Perforarea (gap) a veziculei biliare și a consecințelor sale sub formă de peritonită;

• Obținerea de pietre mari în intestin și obstrucție intestinală;

• Riscul de cancer de proces în vezica biliară.

diagnosticarea bolii gallstone

Prezența calculilor biliari este stabilit pe baza de ultrasunete. Pietrele de dimensiuni mari pot fi determinate prin atingere. Folosind ultrasunete determină numărul, mărimea și localizarea pietre, și starea diagnosticat a vezicii biliare (de exemplu, îngroșarea peretelui său indică inflamație).

În cazul în care diagnosticul este dificil, folosind metode mai sofisticate, care includ colecistografie oral (studiu radiologic după administrarea orală a medicamentelor, bila de contrast), Cholangiopancreatography retrograda (examinare cu raze X și endoscopie cu administrare contrast biliari conducte).

- S-au găsit eroare în text? Selectați-l și alte câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter
- Nu-ți place articolul, sau calitatea informațiilor transmise? - Scrie-ne!

Metode de tratare a calculilor biliari

Tratamentul conservator modern, care permite păstrarea corpului și conductele sale, cuprinde trei metode principale: pietre droguri dizolvare, strivire pietre folosind holelitoliz cu ultrasunete sau cu laser și transdermic (metoda invaziva).

Dizolvarea medicamentului de pietre (terapie orala litholytic)

Dizolvarea pietrelor obținute preparate Ursosan (acid ursodeoxicolic) și Henofalk (acid chenodeoxicolic). Aceste medicamente reduc nivelul de colesterol în compoziția bilei și crește conținutul de acizi biliari.

Terapia Litholytic este indicată în următoarele cazuri:

• Pietrele sunt natura colesterol. Compoziția chimică a pietrelor poate fi determinată folosind intubație duodenal (duoden) sau holetsistografii orale;

• Pietrele au dimensiuni mici (între 5 și 15 mm) și umplute cu nu mai mult de 1/2 din vezica biliară;

• 
  
  
  

  funcției contractile a vezicii biliare este normal buna permeabilitatii a canalelor biliare;

• Pacientul poate lua acizi în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp.

În paralel, ar trebui să nu mai luați alte medicamente care provoacă formarea de calculi: estrogen incluse in antiacide kontratseptivov-, care sunt utilizate pentru a reduce aciditatea ulcere și pentru a preveni absorbția colestiraminei acide destinate a lega colesterol și de ieșire.

Contraindicațiile acestei metode este cele mai multe boli ale tractului gastro-intestinal și rinichi. Doza și durata de funcționare a recepției sunt prescrise în mod individual. Cursul de tratament durează de la 6 la 24 de luni (minim) și se realizează sub ghidaj ecografic. Eficacitatea terapiei depinde de doza de medicament și mărimea pietrelor și este de 40-80%. În paralel, trebuie să efectueze un mod corect de viață și să respecte măsurile preventive pentru a preveni formarea de noi pietre.

Această metodă este caracterizată prin rată ridicată de recurență după tratament (70%), ca dupa oprirea colesterolului medicamente în bilă crește din nou. Prin urmare, ca o măsură preventivă trebuie să continue să ia scăzut (suport) din doza acestor medicamente.

De subiect: Pregătirile pentru dizolvarea calculilor

Cu ultrasunete extracorporală litotripsie

Această metodă se bazează pe piatra de rectificat sub presiune ridicată, care este creat de unda de șoc. Ultrasunetele distruge pietre în dimensiuni de particule mai mici, de până la 3 mm, care sunt afișate ulterior pe canalele biliare în duoden.

In practica litotripsie extracorporeală este adesea combinat cu metoda anterioară, adică obținută prin pietre mici sunt dizolvate prin medicamente (sau Henofalk ursosan). Într-un mod similar cu laser metodă funcționează când concrements din vezica biliara sunt zdrobite cu ajutorul unui laser.

Această metodă de tratament este adecvat pentru pacienții care au găsit o cantitate mică (până la 4) relativ mari pietre de colesterol (până la 3 cm), fără impurități de var în structura lor sau o piatră mare. De obicei, efectuate de la 1 la 7 sesiuni.

Contraindicații sunt:

• Tulburări de sângerare;

• boală inflamatorie cronică gastrointestinal (colecistită, pancreatită, ulcer).

Efectele secundare ale litotripsie cu ultrasunete includ:

• Riscul de blocare a canalelor biliare;

• Deteriorarea pereții fragmentelor de piatră vezicii biliare, ca urmare a vibrațiilor.

Oricare dintre aceste efecte pot declanșa dezvoltarea unui răspuns inflamator și, în consecință, formarea de adeziune. Atunci când conectați conductele pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, precum și rezultatele operațiunilor urgente sunt, de obicei mai rău decât era planificat, atunci când o persoană trece examinarea preliminară și pregătirea.

holelitoliz transhepatic percutană

Este o metodă invazivă, care este rar utilizat. Cu aceasta, nu numai că dizolvă pietre de colesterol, dar, de asemenea, orice alt. Această metodă poate fi utilizată în orice stadiu al bolii, și, spre deosebire de cele două anterioare, nu numai în boala asimptomatice, dar, de asemenea, în prezența semnelor sale clinice marcate.

Holelitoliz este după cum urmează: prin țesutul pielii și ficatul este introdus în cateter subțire vezicii biliare, pe care se introduce în picătură 5.10 ml dintr-un preparat special (metil terțiar butil eter) dizolvarea pietrelor. Procedura se repetă de mai multe ori timp de 3-4 săptămâni, timp în care se dizolvă la 90% din pietre.

Tratamentul chirurgical este indicat cu exacerbări mari și frecvente concrements care sunt însoțite de atacuri dureri severe, la temperaturi ridicate și diverse complicații. Intervenția chirurgicală poate fi laparoscopica sau deschise.

pietre vezicii biliare laparoscopie

Extract laparoscopic concrețiuni nu sunt folosite frecvent și doar în câteva clinici. În această operațiune, pe partea dreapta sub coaste realizate de 1.5-2 cm incizie pentru a penetra peritoneu. Cu laparoscop este determinată de localizarea și dimensiunile vezicii biliare, starea altor organe abdominale.

Sub video de supraveghere vezicii biliare este tras la prima secțiune, iar la baza sa se face 0.5-1 cm incizie prin care conținutul vezicii urinare studiate. Apoi, prin această incizie a introdus tub moale de construcții, care se introduce holedohoskop - acest lucru asigură deteriora pereții holedohoskopom vezicii urinare.

Pietrele sunt extrase din vezica urinara, calculilor mare, prins în traseul de curgere, sunt zdrobite în cele mai mici. După îndepărtarea tuturor pietrelor holedohoskop scoase, incizie in vezica urinara este suturat cu fir resorbabil. incizia pielii este sigilat cu adeziv medical.

îndepărtarea colecistopatie (colecistectomia)

În prezent, cea mai comună metodă de tratament a litiazei, colecistita însoțit, este îndepărtarea vezicii biliare, împreună cu pietre. Explicați acest lucru prin a spune că motivul constă în tulburările metabolice colecistita calculoasa care afectează în mod direct compoziția bilei, astfel încât îndepărtarea mecanică a pietrelor nu va rezolva problema, acestea vor apărea din nou.

In colecistectomia laparoscopică, bula în sine este eliminat prin incizii mici de până la 1,5 cm pe suprafața anterioară a abdomenului folosind un laparoscop (tuburi camerei).

Avantajele sale peste colecistectomia deschise:

• recuperare rapidă după o intervenție chirurgicală;

• Absenta cicatrici vizibile;

• reducerea riscului de hernii postoperatorii;

• Costuri mai mici.

Contraindicații:

• Nivelul Obezitatea II-III;

• pietre prea mare;

• Ea are o istorie de operațiuni în stomac, splină, intestin și aderențele în cavitatea abdominală;

• Abcesul colecistului

• boli de inima si sistemul respirator;

• Nașterea avortului. 

Consecințele îndepărtarea vezicii biliare

Operatia nu elimină simptomele litiazei biliare. Scoaterea vezicii urinare are loc datorită formării de pietre în ea, cauza care este o modificare patologică în compoziția chimică a bilei, și după operație, din acest motiv este încă valabilă. Dupa ce pacientii colecistectomia de multe ori se plâng de dureri în zona subcostal drept și stocat în ficat, apare frecvent amărăciune în gură, mâncarea are un gust metalic. Efectele combinate ale îndepărtării vezicii biliare numita sindromul postcholecystectomic, care include un grup de simptome asociate în mod direct sau indirect, cu operarea, precum și bolile care încep să progreseze după ea.

Colecistectomia, potrivit unor surse, crește volumul canalului biliar comun. Dacă prezența volumului vezicii biliare de 1,5 ml, apoi 10 zile după îndepărtarea - 3 ml și un an se poate realiza 15 ml. Acest lucru se datorează rezervelor care au nevoie de bilă în absența vezicii biliare. O altă consecință poate fi o ingustare a canalului biliar comun din cauza traumatismelor sale în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru va duce la colangita recurente, staza biliară și icter.

Principalele probleme apar cu ficatul, pancreasul și duoden. Deoarece rezervorul pentru colectarea biliar offline, începe livrarea necontrolată în intestin, astfel lithogenicity (compoziția chimică încălcare) biliar este reținut. Duoden devine disponibil pentru bacterii care duce la perturbarea metabolismului acizilor biliari, prin aceasta, ele irită puternic mucoasa intestinală. Ea promovează dezvoltarea duodenită, esofagită, enterită, colită.

Dieta în colelitiază

Compoziția dietei este importantă în această boală. Se recomandă să adere la o putere fracționată, mananca de 5-6 ori pe zi. Sam masa are un efect coleretic, astfel încât fluxul de stomac cantități mici de alimente în același ceas stimulează fluxul de bilă și pentru a preveni stagnarea acesteia. Dar o mare parte a colecistului alimentar poate fi instinctiv redusă, iar acest lucru va duce la agravarea.

Dieta ar trebui să fie o cantitate suficientă de proteine ​​animale, grăsimi animale nu sunt interzise, ​​dar este de obicei prost tolerat, asa ca acorda prioritate grăsimi vegetale. Dacă colelitiază este util de a mânca alimente bogate în magneziu.

Produse recomandate:

• carne și pește macră;

• Brânză, brânză de vaci, lapte cu un conținut de grăsime de cel mult 5%;

• Cereale, în special hrișcă și fulgi de ovăz;

• Fructe si legume: dovleac, morcovi, suc de fructe, conopidă, mere, pepene verde, prune;

• Băuturi din fructe, băuturi din fructe, apă minerală, sucuri din afin, grenadă, gutuie.

Se recomandă să se excludă următoarele din meniu și feluri de mâncare:

• cărnuri grase (porc, miel, carne de vită) și pește precum și grăsimea, ficatul și produse secundare;

• Mezeluri, afumate, conservate, legume marinate;

• Unt (îngustarea este de dorit să se adauge terci);

• leguminoase, ridiche, ridichi, vinete, castraveți, anghinare, sparanghel, cepe, usturoi;

• Fried, acide și sărate;

• bulion bogat;

• Cafea, cacao și alcool.

De subiect: Dieta la pietre in vezica biliara, meniul pentru săptămâna

Prevenirea colelitiază

Pentru a preveni formarea de calculi biliari, trebuie:

• Evitați o masă grea ridicat în grăsimi și colesterol;

• În prezența unui exces de greutate sau obezitate respecta dieta saraca in calorii si sa se angajeze în exerciții fizice, greutatea a scăzut treptat;

• Normaliza procesele metabolice: reduce producția de colesterol de către ficat și stimulează secreția acizilor biliari. Pentru a face acest lucru, numit medicamente, cum ar fi ziksorin, liobil.

Autor articol: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterolog