Tratamentul artritei reumatoide

Artrita reumatoidă - o boală gravă, pentru a lupta cu care o persoană are de la momentul diagnosticului de o viață.

Tratamentul complex și include o serie de preparate și metode:

• terapia de bază;

• Terapia anti-inflamatorie a mai multor tipuri;

• ,, Terapie fizică mecanică fizică și impact local;

• dieta speciala.

Să începem conversația noastră cu terapia de bază, așa cum este, așa cum sugerează și numele, este baza tratamentului artritei reumatoide, și cu ea trebuie să se ocupe de fiecare pacient acestei boli grave.

Terapia de bază pentru artrita reumatoida

De ce apare cuvântul „de bază“ în titlu? În principal, nu pentru că este principala metodă de tratament, dar din cauza drogurilor acestui grup acționează asupra însăși esența artritei reumatoide, adică ei „bază“. Ele nu provoacă scutire de sănătate în câteva zile sau chiar săptămâni după începerea recepției. Aceste medicamente produc un efect marcat nu mai devreme de câteva luni, și să le ia în speranța de a încetini evoluția bolii, și mai bine - de a conduce PA în remisie profundă.

Lungă, așteptați pentru rezultate - nu numai minus terapia de referință. Fiecare din constitutiv său de preparate în propriul lor mod eficient. Dar răspunsul la diferiți pacienți - este diferit, deci va trebui să se bazeze nu numai pe statisticile de sănătate în planificarea tratamentului reumatolog. Trebuie să includeți intuiția medicală și de a evalua fiecare pacient ca individ.

Terapia de bază modernă include medicamente cinci grupe:

• „De aur“;

• imunosupresori

• antimalarice;

• sulfonamide;

• D-penicilamina;

Să ne gândim în detaliu avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre cele cinci componente ale terapiei de bază și să încerce să înțeleagă modul de a obține cea mai bună eficiență și tolerabilitatea tratamentului artritei reumatoide.

Aurotherapy: Tratamentul de aur

Frumos cuvânt „aurotherapy“ apel primit săruri de aur în scopuri terapeutice. Această tehnică este foarte veche - a fost cunoscut încă din 1929, și pentru tratamentul pacienților cu artrită reumatoidă, este folosit pentru aproape 75 de ani. Apropo, despre începutul secolului 21, este pregătirile de aur sunt baza tratamentului de bază al artritei reumatoide, dar odată cu apariția altor, mai eficiente și sigure mijloace (in special metotrexat), aurotherapy s-au retras. Cu toate acestea, nu a trecut aurotherapy poziția lor, la toate, deoarece nu sunt pacienți care au același metotrexat, pur și simplu nu funcționează.

Începe a lua medicamente de aur mai bine la o RA stadiu foarte incipient. Acestea sunt cele mai eficiente în tratamentul bolilor acute, în curs de dezvoltare rapid cu durere severa si modificari degenerative precoce ale articulațiilor. Atribuirea de droguri de aur ar trebui să fie cu atât mai mult în cazul în care pacientul nu aduce AINS de relief.

Un alt motiv pentru aurotherapy începerea imediată poate fi numit apariția timpurie pe radiografiile eroziuni osoase (Uzury) și detectarea RF în sângele titruri pacientului. Cu alte cuvinte, aur aproape întotdeauna medicamente sunt foarte eficiente în tratamentul RA seropozitiv, dar aproape inutil în tratamentul RA seronegativ.

Avantajele produselor de aur

sare de aur, dacă este luat pentru o lungă perioadă de timp, a încetini formarea Uzury și chisturi la nivelul articulațiilor la pacienții cu artrită reumatoidă seropozitivă. Succesul particular pot fi menționate cazuri când aurotherapy îmbunătățește starea generală a țesutului osos, crește nivelul de mineralizare, și uneori chiar vindeca osoase a apărut Uzury în articulații mici ale pacientului (în mâini, picioare).

Preparate de aur a recomandat în mod clar la pacienții cu complicații severe, pe fondul sindromului RA si Felty, lui Sjogren. Ei nu elimina așa-numitul „sindrom uscat“, dar reduce în mod semnificativ simptomele sale neplăcute. De asemenea, aurotherapy întotdeauna indicat pentru copii și adolescenți seropozitivi artrita reumatoida, deoarece este capabil să încetinească pregătirile de dezvoltare de aur a bolii.

Poate cel mai mare avantaj aurotherapy înainte de metotrexat este ca medicamentele de aur pot fi luate chiar și cu boli inflamatorii concomitente și tumori maligne. În plus, în studiile clinice, sa constatat că sărurile de aur inhibă creșterea ciupercilor și anumitor bacterii, inclusiv Helicobacter - Vinovați de gastrita si ulcer peptic.

aurotherapy Eficiența în artrita reumatoidă

Statisticile arată că aurotherapy eficace în aproximativ 75% din tratamentul seropozitiv artrita reumatoida. Odată ce devine clar abia după 2-3 luni de la începerea produselor de aur. În cazul în care chiar și după 4-5 luni de schimbări pozitive nu sunt respectate, atunci nu aurotherapy sa apropiat de pacient, și este timpul pentru a anula. Ei bine, efecte pozitive pronunțate și persistente ale medicamentelor din acest grup este de obicei observată după aproximativ un an de la începerea tratamentului.

De-a lungul anilor autoterapii utilizarea în practica tratamentului medicilor cu artrita reumatoida gasit unele de aur, iartă tautologia, regula - cursul trebuie completat când totalul primit pacienți în timpul tratamentului cantitatea de aur a atins o valoare de 1 gram. În acest moment, toate beneficiile posibile ale aurotherapy vor fi eliminate, și păstrați-l nu va fi nici un sens.

Cu toate acestea, la mulți pacienți, după o anumită perioadă de timp după tratament cu aur au recidive severe. Și apoi există problema reîncadrării produselor de aur. Dar, din păcate, toate atacurile următoare „de aur“ din artrita reumatoida se incheie capitulare aproape complet. În cazul în care a început noi primesc săruri de aur, nu ar trebui să fie întreruptă, atâta timp cât posibil. Acesta este motivul pentru reumatologi moderne a pus pacientii lor pe aurotherapy de ani de zile, cu excepția cazului în desigur, nu atrage după sine complicații severe.

Complicațiile și efectele secundare ale medicamentelor de aur

Efectele adverse în timpul tratamentului de droguri de aur în grade diferite, există aproape o treime din pacienți. Dar este curios că imediat aurotherapy dă complicații, ea aduce un efect mult așteptat: articulațiilor pacientului, în cele din urmă, este îmbunătățit în mod semnificativ. După eliminarea de droguri de aur efecte secundare smulgi, progresele realizate în tratamentul rămășițelor, prin urmare, ea însăși posibilitatea de complicații nu este considerată ca fiind un motiv valabil pentru refuzul de a aurotherapy.

Cel mai adesea nu primesc săruri de aur este complicată de așa-numita „dermatita de aur.“ Această erupție pe piele ca un pete roz fin și vezicule, umplut cu lichid limpede. Zonele afectate pot fi dermatita foarte mâncărimi. Toate aceste simptome neplacute dispar, de obicei, în termen de 3-7 zile de la întreruperea tratamentului cu produse de aur. Dar, erupții cutanate, uneori însoțită de mâncărime pesters pacient de luni de zile, și chiar au primit antihistaminice nu aduc ușurare.

Dermatita de aur exacerbate de expunerea la radiații UV, astfel încât în ​​cazul în care pacientul are o complicație a apărut, este contraindicat pentru o lungă perioadă de timp la soare. În cazurile severe, dermatite dobândesc o nuanță maro, dar ea erupții pe piele - cianotice. Acest pete de aur iese prin piele. În practica medicală, există chiar episoade mici de amorțeli ale pielii la pacienții care nu au anulat în timp aurotherapy. Pacientul trebuie supravegheați cu atenție, în timp pentru a diagnostica dermatita de aur și să nu-l confunda cu eczema banală sau pecingine.

Cea de a doua cea mai mare rată de complicații în aurotherapy de fond sunt diverse procese inflamatorii in membranele mucoase: în gură, pe ochi, vagin, gat si intestine. În al treilea loc - o hepatită non-infecțioasă și icter al pielii. Toate aceste probleme pot fi rezolvate foarte repede prin ridicarea aurotherapy și prednisolon destinație.

Dar există într-adevăr efect secundar teribil - „nefropatiei de aur.“ Aceasta complicatie poate duce la insuficienta renala completa. De aceea, preparatele de aur nu a inclus terapia de bază a artritei reumatoide, în cazul în care pacientul în analiza urinei globule rosii si proteine ​​au fost găsite. Prin urmare, în cazul în care analizele proaste obținute deja în timpul tratamentului de medicamente de aur, luați-le imediat terminat.

Măsuri de precauție pentru aurotherapy

Complicații și efecte secundare în aurotherapy de fundal sau apar aproape imediat (după 2-3 luni), sau nu apar în pacient, la toate, deși, desigur, există excepții. Medicul curant monitorizează îndeaproape starea pacientului sa la un tratament stadiu incipient de aur: examinarea pielii, faringelui și ochii, luând în mod regulat de sânge și urină (cel puțin o dată pe lună). Dacă o erupție cutanată, durere la nivelul gurii, celulele roșii din sânge și proteine ​​in urina - preparate aur răsturnat. sânge rău (reducerea numărului de eritrocite, trombocite, hemoglobina, neutrofile) sunt de asemenea cauze pentru anularea aurotherapy.

De ce, cu o astfel de listă impresionantă de posibile complicații de droguri de aur sunt încă relevante? În primul rând, atunci eficacitatea lor este mai mare, în medie, decât celelalte componente ale tratamentului de bază al RA. În plus, aurotherapy - o metodă încercate și testate, care verifică ani pe mii de pacienti. Din vechiul bine uitat-este întotdeauna dificil să renunțe în favoarea noului cunoștință rău.

medicamente citotoxice: medicamente care suprima sistemul imunitar

Un cuvânt mai scurt „agenți citostatici“ se face referire în mod obișnuit preparatele din grupul constând din imunosupresori (Remicade, Arava, metotrexat, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida și altele). Toate aceste medicamente inhibă activitatea celulară, incluzând activitatea celulelor imune. După cum știți, artrita reumatoidă este de natură autoimună, nu este surprinzător faptul că el este tratat cu citostatice. O tehnică în sine a fost adoptat de reumatologi si oncologi, care se luptă cu ajutorul citostaticelor pe de altă -rakom amenințare teribilă.

Ea citostaticelor și în special metotrexat, mutat de aur, cu o poziție de lider în tratamentul RA. Imunosupresive tratate cu succes nu numai artrita reumatoida, dar psoriazică. Drogurile în acest grup formează acum baza tratamentului de bază al RA. Acest fapt sperie de multe ori pacientii, deoarece este aproape complet lipsit de imunitate înfricoșător. Dar ține cont de faptul că, în reumatologie utilizate doze mult mai mici de citostaticelor decat in oncologie, de ce se tem de astfel de efecte secundare teribile, care sunt observate la pacienții cu cancer, nu este necesar.

Avantajele și dezavantajele imunosupresoarele

Citostaticele primul avantaj constă în eficiența lor ridicată la niveluri de dozare relativ scăzute. Pacienții cu artrită reumatoidă sunt administrate într-o doză de 5-20 ori mai mică decât imunosupresive pacienții cu cancer, dar aproape 80% din cazuri, acest lucru este suficient pentru a obține un efect terapeutic satisfăcător. Citostaticelor cel mai bine dovedit in tratamentul artritei reumatoide severe la o rată ridicată de progresie a bolii.

În al doilea rând plus clar în favoarea primirii citostaticelor - joasă frecvență și gravitate mică de efecte secundare. Doar o cincime din pacienti acuza simptome neplacute:

• erupții cutanate;

• Diaree sau constipație;

• Dificultate urinat;

• Senzație ca și în cazul în care pielea „pielea de găină rulează în jurul valorii.“

După ce medicamentele anula sau ajusta doza, efectele secundare dispar de la sine. Pentru prevenirea o dată pe lună la un pacient a lua sânge și urină la fața locului problema. Posibile eșecuri în rinichi, ficat și sânge opresiune. Dar, de obicei, agenți citotoxici sunt bine tolerate și o lună după începerea tratamentului sunt observate îmbunătățiri la pacienții cu artrită reumatoidă.

Pentru tratamentul artritei reumatoide reumatologilor moderne folosesc trei metotrexat imunosupresiv, Arava și Remicade. Să ne uităm la avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre medicamente.

metotrexat

Am menționat deja de mai multe ori, metotrexat, iar acest lucru nu este surprinzător, deoarece acesta este agentul citostatic este un lider recunoscut în tratamentul de bază al RA. Ia-o foarte simplu: o dată pe săptămână, pacientul ar trebui să bea o capsulă la o doză de 10 mg. De obicei, medicul și pacientul sunt de acord asupra a ceea ce zi a săptămânii care sunt acum mai multe luni pentru a fi „metotreksatnym“. De exemplu, în zilele de luni și joi, pacientul va trebui să ia aceste pastile, atât de confuz sau greu de uitat.

Te simți mai bine vă pot spune, de obicei, după 4-6 săptămâni de la începerea medicamentului, dar progresul persistente și a pronunțat în tratament - 6-12 luni. Există o notă importantă: „metotreksatny„Ziua nu ar trebui să ia AINS, care sunt în cele mai multe cazuri incluse în tratamentul RA de bază. În orice altă zi a săptămânii puteți continua în condiții de siguranță tratamentul cu medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene.

Arava (Leflunomide)

Arava este considerat a fi imunosupresor foarte promițătoare și multe reumatologi traduce pacientii lor pe noul medicament. Dar sunt medici care cred medicina Arava mai greu cu mai rau, comparativ cu metotrexat tolerat. În general, putem spune că metotrexatul Arava este prescris ca o alternativă, în cazul în care acesta din urmă a cauzat efectele secundare ale pacientului.

Arava este recomandat pentru pacienții cu flux foarte rapidă și dezvoltarea rapidă a artritei reumatoide ca primul an al bolii apar probleme serioase cu articulații, până la pierderea mobilității. După aproximativ o lună de la începutul de primire, de obicei, vizibile primele schimbări pozitive, și șase luni mai târziu - persistentă condiție îmbunătățire osoasă.

Remicade (infliximab)

O altă noutate în arsenalul de Reumatologie - de droguri Remicade.

Acesta diferă de metotrexat, Arava și alte medicamente imunosupresoare două semne:

• viteza uimitoare;

• O valoare foarte mare.

Având în vedere cele mai recente caracteristică, Remicade este, de obicei, vorbește ceva de un colac de salvare la pacientii cu o forma severa de progreseaza rapid artrita reumatoida, care absolut nu ajuta la metotrexat și alte medicamente citotoxice la prețuri accesibile. Încă două motive pentru înlocuirea metotrexat Remicade - toleranță slabă și nevoia de o reducere urgentă a dozei de corticosteroizi, de asemenea, o parte a tratamentului de bază al RA. După cum puteți vedea, motivele pentru numirea Remicade suficient, dar, uneori, toate dintre ele sunt mai mari decât costul ridicat al medicamentului.

Eficiență ridicată și viteza de acțiune Remicade are un dezavantaj: are o mulțime de efecte secundare ale medicamentelor și contraindicații. Înainte de a începe să luați medicamentul, trebuie să examineze cu atenție pacientului și vindeca tot ceea ce a găsit procesele inflamatorii, chiar ascuns și persistent. În caz contrar, după începerea tratamentului în imunosupresie toate aceste infectii, „ridica capetele lor“, și va duce la probleme grave în jos la sepsis.

Cu posibilele efecte secundare, inclusiv o erupție însoțită de mâncărime, se recomandă să se ocupe în mod proactiv cu ajutorul antihistaminice. Femeile sunt foarte importante pentru a se proteja cu atenție în timpul tratamentului cu Remicade, deoarece sarcina si alaptarea este absolut imposibil în această perioadă. Mai mult decât atât, de gândire despre maternitate posibil după cel puțin șase luni după tratamentul cu Remicade.

alte citostaticelor

Desigur, există și alte medicamente imunosupresoare, inclusiv mai accesibile:

• ciclosporină;

• hlorbutin;

• azatioprină;

• Ciclofosfamida.

Dar toate aceste medicamente in studiile clinice sa demonstrat în sine nu cu cea mai bună mână - frecvență foarte mare de efecte secundare, complicații, în plus, tind să fie mai severe decât în ​​timpul primirii aceluiași metotrexat. Prin urmare, respingerea celor trei cele mai populare în tratamentul de bază al citostaticelor RA este adecvată numai în cazul în care nu au nici un efect sau prost tolerată.

Tratamentul antimalarice cu artrita reumatoida

Preparate delagil (rezohin, clorochina, hingamin) și Plaquenil (gidrohlorin, gidroksihlorin) foarte mult timp utilizat în medicină ca agent împotriva bolilor tropicale - malaria. Dar, în cazul în care este acolo pentru artrita reumatoidă, s-ar putea cere. Faptul este că, în mijlocul secolului trecut, oamenii de știință care au căutat cel puțin unele medicamente noi și eficiente pentru tratamentul RA, au incercat aproape toate tipurile de medicamente anti-inflamatorii, pentru artrita reumatoida a fost mult timp considerat un tip special de infecție. Un astfel de studiu a adus o veste bună - delagil Plaquenil și încetini pentru RA și de a reduce severitatea simptomelor sale.

Cu toate acestea, medicamente anti-malarie în tratamentul de bază modern al RA este ocupat, probabil, locul cel mai modeste, deoarece acestea au doar un singur avantaj - bine tolerat. Și lipsa lor de una, de altfel, foarte gravă - acestea acționează foarte lent (imbunatatire vine la doar șase luni sau un an), și chiar dacă de succes, a da un efect terapeutic slab.

De ce medicii nu au abandonat terapia anti-malarie?

O întrebare firească, pentru că există medicamente care acționează mai repede și mai bine funcționează. Dar medicina - este una dintre acele ramuri ale științei, care sunt foarte puternice prejudecăți și forță elementară de inerție. Acum treizeci de ani în terapia RA de bază se bazează pe următorul principiu: în primul rând delagil și Plaquenil, apoi de aur, dacă nu ajuta - D-penicilamina sau imunosupresori, și chiar dacă toate celelalte eșuează - corticosteroizi. Aceasta este, alege direcția de cea mai inofensivi pentru cel mai potențial periculoase. Dar dacă te gândești la asta, acest principiu al tratamentului de bază este penal în raport cu pacientul.

Să presupunem că o persoană are o acută, se dezvoltă rapid artrita reumatoida cu durere severă și este rapid articulațiile degradate. Este rezonabil să se aștepte șase luni până când va acționa medicamente anti-malarie (chiar întrebarea - dacă va acționa), în cazul în care aveți posibilitatea să atribuiți un medicamente mai puternice și mai eficiente? Chiar dacă există efecte secundare, este mai bine decât uitam ca omul suferă, și ca o condiție a articulațiilor sale deteriorarea catastrofic zi de zi.

Dar există, cu toate acestea, cazurile în care medicamente anti-malarie sunt încă relevante:

• Pacientul este foarte rău se mută toate celelalte medicamente din tratamentul de bază al RA;

• Luata in considerare medicamente mai eficiente a produs nici un efect;

• Artrita reumatoida apare foarte moale si lent pentru a se dezvolta, astfel încât nu este necesar să se recurgă la cele mai puternice, dar periculoase mijloace.

Tratamentul de medicamente cu artrita reumatoida sulfonamide grup

Salazopiridazina si sulfasalazina - doua medicamente din grupul sulfonamidelor, care sunt utilizate cu succes în tratamentul artritei reumatoide.

Dacă încercați să creați un anumit grad de eficiență între RA bază hit-uri de droguri terapie, atunci se va arata ceva de genul:

• În primul rând - metotrexat;

• Pe al doilea - săruri de aur;

• Pe a treia - sulfonamidele și D-penicilamina;

• În a patra - medicamente anti-malarie.

Astfel, sulfonamide nu pot fi atribuite unuia dintre liderii în domeniul eficienței, dar au avantaje enorme:

• Tolerabilitate buna (rata de apariție a efectelor secundare - 10-15%);

• severitate scăzută a complicațiilor, dacă este cazul;

• Preț accesibil.

Lipsa de sulfonamide au doar unul, ci o semnificativă - acestea sunt lente. Primele îmbunătățiri sunt vizibile numai trei luni de la începerea tratamentului, iar progresul constant este de obicei un an.

Tratamentul artritei reumatoide D-penicilamina

D-penicilamina (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaza) aproape niciodată includ terapia de bază a RA, în cazul în care pacientul este rezistent la metotrexat și aurotherapy. El este ușor inferior eficacitatea medicamentului listate, dar le depășește în mod semnificativ de numărul de posibile reacții adverse, frecvența de apariție și severitatea complicațiilor lor. Prin urmare, singurul motiv pentru numirea D-penicilaminei - lipsa de progres în tratamentul de aur și metotrexat, sau tolerabilitatea lor slabă.

D-penicilamina - substanță foarte toxică, care provoacă reacții secundare adverse aproape jumătate din cazuri tratamentul poliartritei reumatoide seropozitiv, salcia treimi tratament seronegativ RA. De ce este, cu toate acestea, este încă folosit de medici?

Pentru că uneori trebuie pur și simplu nici o altă opțiune. citostaticelor Aurotherapy și a încercat, nu există nici un rezultat. Sau a trebuit să fie anulate din cauza tolerabilitate. Și boala progresează rapid. Apoi reumatolog în arsenalul există doar unul, deși periculoase, dar, de fapt, singurul medicament puternic - D-penicilamina. Aceasta este exact situația în care scopul scuză mijloacele. Dacă există o reacție negativă a corpului, medicamentul poate anula întotdeauna. Prin urmare, este mai bine să numească, decât face nimic.

Au D-penicilamina și asul din gaura - acest medicament este foarte bun pentru acei pacienți la care RA-a dat complicație pe inima, rinichii sau plămânii - de exemplu, dezvoltat amiloidoza. Dacă tolerabilitatea satisfăcătoare a D-penicilaminei ia 3-5 ani la rând, apoi face o pauză de câțiva ani și se repetă curs. În acest caz, medicamentul își pierde eficacitatea sa, cum ar fi săruri de aur, care sunt mai bine să nu pentru a anula o perioadă lungă de timp. Din păcate, o mică parte din pacienți (aproximativ 10%) după ameliorare temporară fiind deteriorare puternică apare.

Terapia de bază: Principalele constatări

Am examinat argumentele pro și contra ale celor cinci grupe de medicamente incluse în lista de așa-numita bază de tratament al artritei reumatoide. În această poveste atât de des fulgeră fraza despre complicații, efectele secundare și pericolul pe care îl imploră din neatenție întrebarea - care sunt tratamentul obligatoriu al artritei reumatoide, în cazul în care este pe o persoana e vindecata de mână (și chiar și atunci nu întotdeauna), iar pe de altă schilozii mână (aproape întotdeauna )?

Această întrebare, desigur, vizitarea conducătorilor tuturor pacienților cu artrită reumatoidă, imediat după organizarea unui diagnostic dureros. Mulți stau pe forumuri de sănătate și de a asculta retortă furios acolo, dintre care esența poate afirma într-o singură propoziție: „Am devenit o victimă a unei erori medicale, și, în general, medicii nu știu cum de a trata artrita reumatoida“ Această afirmație nu este departe de adevăr, în partea care se referă la lipsa de cunoștințe. Pentru ca să știe exact cum de a vindeca oamenii de boli grave natura inexplicabilă, poate ști cu excepția faptului că Domnul Dumnezeu.

La selectarea regimului de bază de tratament pentru fiecare pacient cu artrita reumatoida ia o medie de aproximativ șase luni. Găsiți medicamentele cele mai potrivite pentru o perioadă scurtă de timp, este aproape imposibil, indiferent cât de profesionist a fost reumatolog, și indiferent cât de brutal instinct el poate poseda. Și pentru a anticipa modul in care medicamentele vor fi tolerate, nu a dat nimănui.

Deci, nu poate începe terapia de bază? De ce chinui un om? Ei bine, lasa boala se dezvolta cât mai repede posibil, astfel încât oamenii au murit mai devreme, atunci cu siguranță încetează să mai sufere. Practica arată că, în cazul în care terapia de bază pentru a începe fără întârziere, imediat după diagnostic, adică, mai mult decât o șansă decentă de a incetini boala, sau chiar a realiza o remisie stabilă. Dar, în cazul în care ar fi artrita reumatoidă pacienții care nu au primit nici un tratament și dintr-o dată recuperat, medicina nu știe.

Gândiți-vă, în cazul în care există o mică șansă de a prelungi viața sau viața unei persoane dragi, dacă te vei gândi despre efectele secundare? Boala este foarte multumit de tine efecte secundare ca drogurile și nicicând visate, și foarte curând.

Tratamentul artritei reumatoide cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene, vom continua naratiunea va fi numit acronimul AINS, este mai convenabil. Acest grup include:

• Ibuprofen (Nurofen);

• diclofenac;

• Ketoprofen (ketanov);

• indometacin;

• fenilbutazona;

• Piroxicam.

In tratamentul artritei reumatoide, aceste medicamente acționează ca o ambulanță pentru dureri articulare. Ei nu numai că reduc durerea, dar, de asemenea, inflamația în țesuturile articulare și periarticulare, astfel încât aportul lor este recomandabil, în orice caz. De ce nu includem diclofenac sau ibuprofen grup RA medicamente pentru terapie de bază? Pentru că ei nu vindecă boala în sine, și nu încetini dezvoltarea sa. Ele acționează simptomatic, dar calitativ îmbunătăți viața pacientului cu artrita reumatoida.

Desigur, pentru a lua AINS în mod constant și la utilizarea pe termen lung este rareori ceea ce medicament nu are efecte secundare. De aceea, este important de a alege dreptul de NSAID pentru un anumit pacient și utilizarea rațională a medicamentului, care să nu depășească doza. Pentru informații cu privire la modul de a face acest lucru, vom vorbi în continuare.

Criteriile de selecție a AINS

Primul criteriu - toxicitate, deci primul dintre toti pacientii RA prescrise AINS puțin toxice, absorbit rapid și eliminat rapid din organism. Mai întâi de toate, este ibuprofen, ketoprofen și diclofenac, precum și movalis selective anti-inflamatorii de droguri, pe care le vom discuta în detaliu mai jos. Ketorolac, piroxicam și indometacin eliminat din organism mai mult, în plus, acesta din urmă poate provoca tulburări psihice la pacienții vârstnici. Acesta este motivul pentru care aceste trei medicamente sunt, de obicei prescris pacienților tineri care nu au probleme cu ficatul, rinichii, stomacul și inima. Apoi, probabilitatea de efecte secundare și complicații este scăzut.

Al doilea criteriu este considerat a fi eficacitatea AINS, și totul este foarte subiectiv. pacienții cu poliartrită reumatoidă au tendinta de a accepta fiecare dintre medicamentele recomandate de un medic pentru o săptămână pentru a evalua sentimentele pe rezultat. Dacă o persoană spune că de la diclofenac am rănit peste tot, dar ibuprofen este foarte bun, medicul este de acord de obicei.

Vorbind de subiectivitate, ca să nu mai vorbim de puterea de sugestie, care are instrucțiunile obișnuite la medicament. Astfel, mulți pacienți, după ce a citit rezumatul la diclofenac, în cazul în care a pictat onest și sincer toate posibilele efecte secundare, în teroare strîngînd capul lui și spune că aceste pastile vor fi niciodată de băut. De fapt, diclofenacul nu este mai periculos decât aspirina, pe care oamenii beau cu orice ocazie aproape mâini pline. Doar că există o cutie cu aspirina încorporată în interiorul instrucțiuni detaliate.

Pentru a rezuma, de exemplu, că în evaluarea eficacității AINS este necesar să se ia în considerare nu numai sentimentele lor (ajutând / nu ajuta), dar, de asemenea, date de sondaj periodice care arată starea generală a corpului și articulațiile pacienților, în special. Dacă există efecte secundare (degrada performanța organelor interne), și articulații inflamate mai puternice, are sens pentru a trece la un alt AINS pe sfatul unui medic.

- S-au găsit eroare în text? Selectați-l și alte câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter
- Nu-ți place articolul, sau calitatea informațiilor transmise? - Scrie-ne!

Tratamentul artritei reumatoide prin agenți antiinflamatori selectivi

Acest grup de movalis legate de droguri - un medicament relativ nou, care a fost creat special pentru utilizare continuă pe termen lung, în scopul de a minimiza efectele secundare potențiale. Revenind la judecata subiectivă, spune că majoritatea pacienților cu RA sunt movalis cel puțin, și anestezic, uneori, mai eficiente. Astfel, movalis foarte bine tolerate și rareori provoca reacții adverse, care nu este adevărat de AINS, primirea care este adesea însoțită de tulburări de alimentație.

Sub supravegherea unui medic movalis poate dura mai multe luni sau chiar ani la rând, în cazul în care există o astfel de necesitate. Foarte confortabil și ce ameliorarea durerii lipseste o pastila care bea fie dimineața sau înainte de culcare. Există, de asemenea, movalis sub formă de supozitoare rectale. În cazul în care durerea este foarte intensă, este posibil să se recurgă la injecții movalis. In timpul o exacerbare a pacientilor cu artrita reumatoida au de multe ori într-o săptămână pentru a face injecții, și numai apoi se trece la tablete. Dar, încurajat de faptul că movalis, în primul rând, ajutând la aproape toți pacienții, și pe de altă parte, aproape nici contraindicații.

Tratamentul artritei reumatoide cu corticosteroizi

O altă metodă de „foc“ și ameliorarea simptomatică a pacienților cu artrită reumatoidă care primesc corticosteroizi medicamente cu hormoni (în continuare - corticosteroizi).

Printre acestea se numără:

• Prednisolon (medopred);

• Metilprednisolon (Medrol, Depo-Medrol, metipred);

• Triamtsinolol (triamsinolol, polkortolon, Kenalog, kenakort);

• Betamethasone (tseleston, flosteron, Diprophos);

• Dexametazonă.

Corticosteroizii sunt foarte populare în Occident, în cazul în care acestea prescriu aproape toți pacienții cu RA. Dar în țara noastră, medicii sunt împărțite în două tabere opuse: una care pledează pentru administrarea de hormoni, în timp ce alții resping vehement această metodă, numindu-l extrem de periculos. Prin urmare, pacienții care doresc să fie la curent cu toate noutățile din lumea medicinei, citit un interviu cu reumatologi americani și ruși și devin confuz: cine să creadă? Vom încerca să înțelegem.

Primirea corticosteroizi determină o ameliorare rapidă a bunăstării la pacienții cu RA ia durerea dispare rigiditate și frisoane în dimineața. Desigur, aceasta nu poate să nu vă rog, un om, și-l atribuie în mod automat statutul medicului „profesional“. Tablete de ajutor - un medic bun nu a ajutat - doctorul este rău, totul este clar. Și în Occident un sentiment de recunoștință la medic este de obicei exprimat în termeni de bani. Acesta este motivul pentru care medicii „bune“ este mult mai mult decât „rău“.

În țara noastră, în condiții de sănătate liber medic de asigurare se va gandi de trei ori înainte de a vă atribuiți hormonii pacientului. Pentru că va lua timp, și același medic, cel mai probabil să se confrunte cu consecințele unei astfel de terapii.

Risc de terapie de substituție hormonală

Ce este corticosteroizi atât de periculos? Acest hormoni de stres au un impact negativ puternic asupra tuturor organelor. Atâta timp cât omul le acceptă, se simte minunat, dar dacă te oprești, iar boala este activat cu o forță triplă. În cazul în care articulațiilor rănit înainte de a asa ca a fost destul de posibil să se tolereze, acum rănit insuportabil, și nimic nu ajută.

Deci, poate menține pacientul în mod constant pe hormoni? Este absolut imposibil, deoarece, în primul rând, în timp, ei vor aduce un efect mai puțin și mai puțin, și în al doilea rând, impactul negativ asupra organelor interne se vor acumula și adăuga până vor duce la un accident grav.

Aici sunt doar câteva dintre posibilele consecințe:

• Sindromul Cushing - edem lucie și hipertensiune arterială, ca urmare a retragerii prea lent de sodiu și fluide din organism;

• crescând zahăr din sânge, și, ca o consecință a diabetului zaharat -saharny;

• obezitate;

• Reducerea proprietăților protectoare ale organismului, răcelile frecvente;

• Dezvoltarea de ulcere gastrice și / sau ulcer duodenal;

• Tromboza venelor și arterelor;

• Amenoree și dismenoree;

• pancreatită hemoragică;

• acnee;

• Semiluna în formă de față ovală;

• Convulsii și psihoze;

• Insomnie și excitație necontrolată a sistemului nervos.

listă înfiorător, nu-i așa? De obicei, cel puțin o apariție a unui efect secundar grav de corticosteroizi imediat anulat, dar apoi vine cel mai rău - protestele corpului împotriva anulării. Acest lucru se reflectă în ondulator acumularea de inflamație în țesuturilor articulare și periarticulare și durere severă, care nimic nu este imposibil să se liniștească. Hormonii încearcă să fie eliminate treptat, pentru a evita astfel de efecte de șoc.

Pentru a bea sau a nu bea hormoni?

Dar cum să-l bea în cazul în care amenință aceste consecințe teribile, s-ar putea întreba. Într-adevăr, corticosteroizi, la un moment dat încetează să mai fie sigur de a aduce alinare și să înceapă să facă rău pacientului. Dar există situații când din mai multe rele trebuie să aleagă cea mai mică. Uneori, pacientul atât mai rău decât oricând, și, în plus, numai hormoni poate ameliora starea lui. Este vorba despre pacienții cu sindrom Still, sindromul Felty, polimialgie reumatică, și alte complicații severe.

Un inteligent și expert doar desemnează vizionar hormoni cum pacient cu artrita reumatoida este intr-un stadiu avansat de activitate, rata de sedimentare a hematiilor depășește limita, nivelul de proteină C-reactivă în ultraboundary sângelui, mai mult decât atât procesul inflamator nu este oprit utilizarea AINS.

Concluzia este după cum urmează: corticosteroizi trebuie administrată pacientului cu artrită reumatoidă, în cazul în care au mâncat beneficiul așteptat de tratament depășește prejudiciul probabil.

Metodele fizico-mecanice ale tratarea artritei reumatoide

Astfel de metode includ drenaj toracic duct, limfotsitoforez, plasmafereza și iradierea limfoidă. Fiecare dintre aceste proceduri este destul de eficient, dar are mai multe dezavantaje. Să le examinăm în detaliu.

drenarea canalului toracic

Pentru a efectua această procedură, un echipament medical complex. Doctor cu un dispozitiv de drenaj pătrunde în canalul toracic al pacientului evacueaza toate limfei, pune-l într-o centrifugă specială, care se învârte și separă conținutul de pe net limfa și resturile celulare, deșeuri de viață microbiană și alte „gunoi“. Complet limfatic purificat este pompat înapoi în canalul toracic.

Câteva săptămâni după această procedură, pacientul începe să se simtă mult mai bine, dar efectul durează doar pentru o lună. Apoi curățați Limfa este din nou umplut cu impurități dăunătoare, deoarece boala nu a dispărut. Acesta este motivul pentru drenarea canalului toracic este foarte rar folosit în practica modernă tratamentul artritei reumatoide. procedură complicată costisitoare, dar efectul rămâne la perioada prea modesta de timp.

Limfotsitoforez

Acest tratament este, de asemenea, foarte scump și este ținut în echipamente medicale de înaltă tehnologie în mari centre medicale. Un medic ca și „bumps“ în fluxul sanguin circulant al pacientului, sângele trece printr-o centrifugă, și există de eliminat-monocite și limfocite. Timp de patru ore, timp în care limfotsitoforez efectuate, este posibil să se retragă de sânge de la pacient aproximativ 12120 celule.

De ce este necesar și care sunt beneficiile? Limfocitele sau celule ale sistemului imunitar - un satelit al procesului inflamator. Acesta este motivul pentru care reumatolog nu este niciodată plăcerea de a vedea în rezultatele testului de sânge niveluri de limfocite crescute. În cazul în care cel puțin unele dintre aceste celule din fluxul sanguin pentru a elimina, pacienții cu RA simți imediat mai bine. Cu toate acestea, acest efect, la fel ca în cazul precedent, va dura doar aproximativ o lună. De aceea, limfotsitoforez rar folosit.

plasmafereza

Procedura plasmafereza durează aproximativ șase ore, timp în care un volum mare de sânge de la pacient este eliminat din plasmă care conțin componente dăunătoare: mediatori ai inflamației, celulele imune agresive, factorul reumatoid, bacterii deșeuri. „Bad“ se înlocuiește cu plasmă donor sau albulinom. Total pe procedură nu reușește să se retragă din corp 40 ml de plasmă per kg de greutate a pacientului. Plasmafereza cursuri efectuate pentru 15-20 de proceduri, tratamentul durează luni aproximativ un an și jumătate.

Pentru ce astfel de suferință? Plasmafereza reduce considerabil performanța ESR și ESR reduce cantitatea de imunoglobuline din sânge, iar pacientul începe să se simtă mult mai bine. Cu toate acestea, posibilele efecte negative: edem, scăderea hemoglobinei, deficit de potasiu. este posibil să se facă față, utilizarea procedurii depășesc riscul de efecte secundare.

Principalul dezavantaj al plasmafereza - costul său ridicat și durata scurtă a efectului terapeutic. Un rezultat pozitiv este depozitat timp de mai multe luni, iar apoi trebuie să repete cursul. Cu toate acestea, plasmafereza recurs la frecvent, în special în cazul dezvoltării subite acute a artritei reumatoide și în cazul în care alegerea de medicamente pentru tratamentul de bază este întârziată. Acesta plasmafereza permite medicului pentru a câștiga timp și pentru a preveni deteriorarea fatală a pacientului.

iradiere limfoid

Metodologia de iradiere limfoidă a fost aplicată pentru prima dată în 1980 și de atunci a folosit în mod activ. Esența este de a fi supus ganglionilor limfatici radiatii directionate, splina si glanda timus a pacientului. Pe parcursul unei sesiuni pacientul primeste 150-220 rad, doar un curs de tratament - 4000 rad. În aproape toate cazurile, tratamentul este eficient și poate reduce doza de corticosteroizi și AINS, sau chiar să le abandoneze cu totul. Efectul persistă pentru o lungă perioadă de timp - 1-2 ani.

Ca și în cazul oricărui tratament asociat cu radiatii, iradierea limfoidă are efecte secundare. La unii pacienți există o slăbiciune generală, greață, scăderea numărului de celule albe din sânge. Cu toate acestea, această procedură este folosită cu succes pentru tratamentul artritei reumatoide, atât în ​​țara noastră și în vest.

Tratamentul local al artritei reumatoide in faza activa

Atenuarea pacientul cu artrita reumatoida in faza activa folosind injecții cu hormoni în capsula articulară, terapia cu laser, crioterapie, unguente speciale și creme. Luați în considerare avantajele și dezavantajele fiecărei metode.

Administrarea intra-articulară de corticosteroizi

Tehnica este injectat în cavitatea articulara de hormoni din grupul de corticosteroizi (de care am vorbit mai sus). Acest lucru poate fi prednisolon tseleston, hidrocortizon, Depo-Medrol, Diprophos, flosteron sau Kenalog. Dupa procedura, nu a fost rapidă și pronunțat efect pozitiv: inflamație moare, durerea este redusă sau merge chiar complet.

injectiilor - un „prim ajutor“ pentru articulațiile pacienților. Introducere hormoni direct în comun a făcut atunci când pacientul se simt foarte foarte rău, și nici alte măsuri, inclusiv AINS și movalis nu ajuta la ameliorarea durerii si a reduce inflamatia. De obicei, după injectare pacientul se simte bine în timpul lunii, dar, în cazurile severe, procedura trebuie repetată la fiecare 10 zile. De multe ori imposibile, sau corticosteroizi va afecta în mod negativ organismul ca întreg.

În plus, medicii nu recomanda preparate injectabile foarte hormonale în aceeași articulație mai mult de opt ori. Acest lucru poate determina modificări distructive in cartilaj, ligamente și mușchi în jurul articulației. Se pare că pentru îmbunătățirea temporară a sănătății pacienților va trebui să plătească un preț greu.

terapia cu laser

Fascicule laser efect benefic asupra organismului uman, care suferă de artrită reumatoidă, în orice stadiu de activitate. Dacă în acest moment există o exacerbare a bolii, laserul este pacientul iradiat lui îndoiturile. În acest fel, pentru a îmbunătăți calitatea sângelui, și, de asemenea, asigură un flux sanguin mai bun la organe și țesuturi. Se crede ca razele laser, de asemenea, normalizarea statusului imun al pacienților cu RA. Această tehnică a fost utilizată cu succes atât independent cât și în legătură cu desfășurarea terapiei de bază, pe care am menționat mai sus.

Atunci când se observă perioada de boala acuta a trecut, în corpul pacientului inflamație acută, temperatura corpului nu este crescut, este posibil să se iradieze direct regiunea comună cu laser. În primele săptămâni după procedura poate exista o deteriorare temporară a sănătății și durere a crescut. Dar apoi, 80% dintre pacienți există o îmbunătățire care persistă timp de mai multe luni.

Cursul de tratament constă, de obicei, din 15-20 proceduri, și să le transporte cu intervale într-o singură zi. iradiere cu laser de puțin ajutor pacienților din stadiile tardive ale artritei reumatoide - paralizat, cu încheieturile noduroase. Cu toate acestea, în etapele inițiale și perioadele de remisie un astfel de impact este foarte eficient și simplu util.

Prin iradiere cu laser are mai multe importante contraindicații:

• Prezența în corpul oricăror tumori, inclusiv benigne;

• Boli ale sângelui, de exemplu, coagulability slab;

• Bolile infecțioase (tuberculoza, sifilis);

• Criza hipertensivă;

• infarct miocardic;

• ciroza;

• Accident vascular cerebral.

crioterapia

Crioterapia sau terapia rece, a fost utilizat cu succes nu numai în tratamentul artritei (reumatoide, reactive, psoriazis), dar, de asemenea, în tratamentul spondilitei anchilozante. Această metodă este bună ca în faza acută și în timpul perioadelor de atenuare a bolii. Aproape 80% dintre pacienții cu PR tratați cu crioterapia, marca o imbunatatire semnificativa in domeniul sanatatii lor. Principalul lucru să fie coerent și să ia în mod regulat tratamente pentru o lungă perioadă de timp.

Crioterapia poate fi uscat, că atunci când este expus la uscat organism aer temperatură foarte scăzută, de exemplu, într-un cryosauna special. Și lichid poate crioterapia - în acest caz, pacientul este afectat de azot lichid. Începem cu al doilea exemplu de realizare.

In comun bolnave sub stropire cu jeturi de înaltă presiune de azot lichid care se evaporă imediat, dar dacă acest lucru reușește să se răcească profund tesut. Inflamația în aceste dispare, de sange creste circulatia, scade umflarea și durerea dispare. 8-12 este realizată în general astfel de proceduri în fiecare zi sau la două zile, pentru a obține un efect pozitiv rezistent. Crioterapia cu azot lichid are aproape nici contraindicații, poate fi invocată chiar și în tratamentul pacienților vârstnici cu RA. Doar câteva restricții - sindromul Raynaud, aritmii severe, infarct miocardic recent sau accident vascular cerebral.

Acum, hai sa vorbim despre crioterapia uscat. Pacientul este complet dezbrăcat și plasat în cryosauna - cameră umplută cu aer uscat super-rece. Principiul modalității terapeutice este aceeași ca atunci când suflă azot lichid, cu toate acestea cryosauna influențează pozitiv întregul corp și nu numai pe articulațiile individuale. Această procedură se efectuează în centre speciale de sănătate, de obicei, astfel încât acesta nu este ieftin. În plus, crioterapie uscat este rareori necesară, echipamente scumpe, astfel încât, chiar dacă Cryosauna echipate spitalele publice sunt puțin probabil să le folosească ar fi liber.

Mai multe detalii despre: crioterapia, ca o metodă deosebit de eficientă de tratament

creme și unguente medicinale

Publicitatea ne promite o eliberare miraculoasă de la durere la nivelul articulațiilor, dar nu există miracole. În poliartrita reumatoidă recomandate unguente și creme pe baza aceluiași NSAID:

• unguent butandionic;

• unguent indometacin;

• Fastum gel;

• Voltaren Emulgel-;

• Lung.

Dacă frotiu articulații dureroase astfel de unguent pătrund prin piele, porii aproximativ 5-7% din ingredientul activ. Fie că va aduce o mare ușurare? Cu greu. Cu toate acestea, dacă luați AINS în interior, deoarece majoritatea pacienților cu artrită reumatoidă, unguentul poate fi utilizat ca suport, care este, pur și simplu pentru a spori efectul. În creme și unguente de la dureri articulare există doar un avantaj distinct - acestea sunt aproape inofensive (cum ar spune aproape inutil).

Tratamentul artritei reumatoide Fizioterapie

Faptul că artrita este bun, nu este acceptabil pentru artrita, deci fizioterapie si masaj prescrise doar in perioade de remisie, atunci cand exista un proces inflamator acut. În cazul în care pacientul are febră mare și articulațiilor literalmente arde cu privire la un masaj sau de încălzire putem vorbi?

Dar când inflamație a fost în măsură să oprească, care economisesc unele masaje și terapie fizica poate ajuta la imbunatatirea alimentarii cu sange a articulațiilor și de a restabili mobilitatea acestora.

In tratamentul artritei reumatoide în remisie după proceduri utilizare fizioterapeutice:

• diatermie;

• iradiere în infraroșu;

• Aplicații cu parafină, ozocherita și nămol medicinal;

• Phonophoresis cu hidrocortizon;

• Radioterapie.

Alegeti modul de interventie terapeutica medicala ar trebui sa fie medicul. Absolut inacceptabil, atunci cand un pacient cu artrita reumatoida este trimis într-o zonă de spa privată să se bucure de noroi de vindecare acolo. Sfaturi de tot felul de vindecători și vindecătorii naturale, de asemenea, ar trebui să nu urmeze. Și masaj la domiciliu nu ar trebui să dețină o persoană care nu are calificările corespunzătoare și care nu știe cum să trateze articulațiilor afectate cu artrita reumatoida.

Recomandarile dietetice pentru pacientii cu poliartrita reumatoida

Alimentația corectă este o valoare foarte mare pentru pacientii RA. Aproape toți pacienții să rețineți că utilizarea anumitor produse care irita organismul, ceea ce duce la o deteriorare accentuată a sănătății, exacerba inflamația și durerea crește. De îndată ce un produs nociv este exclus, situația este doar obtinerea înapoi la normal.

Ce fel de produse periculoase? Aici este o listă:

• carne de porc;

• citrice;

• Unele cereale (grâu, ovăz, porumb, secară);

• Lapte si produse lactate.

După cum puteți vedea, pe lista neagră sunt produse care sunt de obicei considerate a fi utile (cu excepția, poate, carne de porc). Dar nu fi supărat, la pacienții cu artrită reumatoidă au o bună alternativă:

• Peste si fructe de mare;

• Legume și fructe (cu excepția citrice);

• Ouă de găină și de prepeliță;

• Hrișcă și terci de orz.

Se prepară alimente într-un mod sănătos aveți nevoie: în cazan cuptor sau dublu, puteți fierbe sau tocană. De multe ori recomandat sa manance de 5-6 ori pe zi, dar în porții mici. Nu ghiftui noaptea. Exclus din dorit să fie dieta de sare și zahăr. Evitati alimentele afumate si prajite. Unii pacienți cu artrită reumatoidă au chiar pentru a obține o consultare specială cu un dietetician pentru a dezvolta un regim alimentar individuale și pentru a evita complicațiile provocate de malnutriție.

Mai mult: Dieta pentru poliartrita reumatoida

Autor articol: Muravitskiy Igor Valerevich, reumatolog