Vasculita pielii

Vasculita (sinonim: angeită piele) - boli de piele, tabloul clinic și patologic că originalul și elementul de conducere este o inflamatie nespecific a pielii a pereților vaselor de calibru diferit.

Modificări în vasele de piele sunt predominant rezultatul reacțiilor inflamatorii de diverse origini într-un proces care implică pereții vasculari (vasculită). Procesul inflamator implică diferite vase de calibru: mici (capilare), medii musculare mari, musculo-elastice și tipuri elastice. Dintre numeroșii factori cauzali au cea mai mare valoare vasculita, antigene bacteriene, medicamente, autoantigene, antigene tumorale și produse alimentare. Cea mai comuna razvirayutsya vasculite bazate pe tulburări imune sub formă de hipersensibilitate imediată și de tip întârziat și combinații ale acestora, ceea ce poate duce la o varietate de tablou clinic și histologic.

Când hipersensibilitate imediată pronunțată permeabilitate la țesutul vascular, prin care pereții vasului în inflamația impregnat lichid proteic, uneori supus Infiltrat izmeneniyam- fibrinoid constă în principal din neutrofilice și granulocitelor eozinofile. In hipersensibilitatea de tip întârziat la celula prova modificări proliferative, inflamația și natura imună, astfel confirmată prin prezența în vasele de sânge ale citoplasmei microvasculature și infiltrarea celulară a complexelor imune.

reacția tisulară se desfășoară în principal în funcție de tipul fenomenelor și Sanarelli Arthus-Shvarttsmanna. In pielea pacienților prezintă complexe imune sunt observate probe pozitive pentru diferiți alergeni, modificări ale imunității celulare și umorale precum și reacțiile la boli, antigene streptococice. Planșa sensibilitate crescută la flora coccal, medicamente, în special antibiotice, sulfonamide, analgezice. Factorii care contribuie la dezvoltarea procesului vasculite alergice sunt hipotermie, tulburări endocrine (diabet), tulburări neurotrofic, patologia organelor interne (boala de ficat), precum și alte efecte de intoxicare.

Clasificarea vasculită alergică

Clasificarea standard a vasculită alergică nu. Conform clasificării ST. Pavlov și O.K. Shaposhnikov (1974), vasculite cutanate respectiv adâncimea leziunii vasculare este împărțit în superficială și profundă. O vasculita superficială a afectat rețeaua vasculară a pielii în principal superficiale (piele alergică vasculita Ruiter, vasculita hemoragică Schonlein, hemoragie mikrobid Miescher-expunere, necrotizantă vasculita nodoasă Werther-Dyumlinga, allergoidny diseminate angiită Roskama).

Pentru vasculita profundă includ periarterita nodular cutanată, nodos acută și cronică eritem. Acestea din urmă includ vasculita nodulară Montgomery-O „Leary Barquera, migratoare eritem nodos Befverstedta și subacute migratoare Hipoderma Vilanova Pignola.

NE Arigin (1980) vasculită alergică se împarte în două grupe principale: acută și cronică, progresivă. Primul grup include autorul vasculite alergice tulburări imune reversibile, care apar din nou, dar recidivele sunt posibile fără progresie (, alergie infectioase de droguri si hipersensibilitate la trofoallergenam). Al doilea grup este caracterizat printr-un curs cronic cu recidivanta progresia procesului, care se bazează pe tulburări imune reversibile sau ireversibile dure. Acestea includ vasculită alergică cu boli de colagen (reumatism, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică), vasculita sistemică, vasculite sau cu tulburări ale sistemului imunitar (periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener, boala Buerger, Henoch-Schonlein și colab.).

Baza de clasificare a vasculita W.M. Sams (1986) a pus principiul patogenetic. Autorul single următoarele grupuri:

1. vasculita leucocitoclazică, care includ urtikaropodobny leucocitoclazică vaskulit- (gipokomplementemichesky) vasculita, esențiale mixte krioglobulinemiyu- gipergammaglobulinemicheskuyu purpură Valdenstrema- persistente eritem și falnici tipuri distincte presupuse - eritem multiform exsudativ și parapsoriaz lichenoidă;
2. vasculita reumatoida, in curs de dezvoltare lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, dermatomiozita;
3. vasculită granulomatoasă sub forma de angeită granulomatoasă alergică, granuloame persoana, granulomatoza Wegener, granulomul inelar, necrobiosis lipoidă noduli reumatici;
4. periarterita nodoasă (clasic și tipurile cutanate);
5. arterita cu celule gigant (arterita temporala, polimialgie reumatică, boala Takayasu).

Nu a fost observată întotdeauna la pacienții cu simptome ale procesului patologic la una sau alta variantă de vasculită cutanată, aparținând unei anumite entități de boală. Acest lucru se datorează faptului că diferitele stadii ale bolii tabloul clinic poate varia, simptome caracteristice ale altor forme. În plus, tabloul clinic depinde de răspunsul individual al pacientului. În acest sens, considerăm că alegerea formelor nozologice individuale de vasculita alergică este în mare măsură arbitrară. În plus, este confirmată de faptul că patogeneza anumitor forme de vasculită alergică și manifestările sale morfologice sunt foarte asemănătoare. Unii autori pentru piele vasculita alergică a introdus pe termen necrozanta vasculita.

În prezent, există mai multe zeci de dermatoze, aparținând grupului de vasculita a pielii. Cele mai multe dintre ele au similaritate clinice și morfologice. În acest sens, nu există nici o clasificare unică clinică sau patologică a vasculita a pielii.

Clasificarea vasculita. Cele mai multe dermatologi in functie de adancimea pielii leziuni ale vasculitei este împărțit în următoarele forme clinice:

• vasculită cutanată (polimorfă cutanată iaskulit, purpură pigmentară cronice) -
• vasculita dermo-hypodermal (Levidov-vasculita) -
• vasculita hypodermal (vasculite nodos).

Aceste forme clinice sunt la rândul lor împărțite în mai multe tipuri și subtipuri.

Cauzele și patogeneza vasculita 

Cauzele și patogeneza vasculita până la sfârșitul anului rămâne neclar și se crede că boala este polyetiological. Un factor important este dezvoltarea infecției cronice și amigdalita, sinuzita, flebita, anexita și colab. Printre agenții infecțioși sunt streptococii esențiale și stafilococi, virusuri, mycobacterium tuberculosis, unele specii de ciuperci patogene (genul Candida, mentagraphytes Trichophyton). Teoria In prezent mai raspandita immunnokompleksnogo vasculita geneza conectând apariția lor cu efect dăunător asupra peretelui vascular al sângelui de precipitare complexe imune. Acest lucru este confirmat de detectarea imunoglobulinelor și să completeze în leziunile proaspete la pacientii cu vasculita. Rolul antigenului poate efectua una sau alt agent microbian, droguri, propria sa proteină alterată. De o mare importanță în patogeneza vasculita sunt boli ale sistemului endocrin, tulburări metabolice, intoxicație cronică, mentală și fizică tulpina, și t. D.

Simptomele vasculita. Tabloul clinic al vasculitei este foarte diversă. Există o serie de caracteristici comune, unind acest grup polimorfă clinic de dermatozelor:

• natura inflamatorie a modificărilor;
• predilecție erupții cutanate la edem, hemoragie, necroză;
• simetria leziunilor;
• polimorfismul elementelor morfologice (de obicei, ele sunt evolutiv):
• Localizarea preferențială a extremităților inferioare;
• vasculare concomitente, alergice, reumatismale, boli autoimune și alte boli sistemice;
• vasculitele legătură cu infecții anterioare sau intoleranță de droguri;
• acute sau ascuțire periodic Tacheng.

Hemoragică vasculita Henoch-Schonlein

Distinge cutanate, abdominale, articulare, necrotice, forma fulminantă de vasculita hemoragică.

În cazul în care aspectul pielii marcat cârligului forma numita purpura palpabilă - pete hemoragice edematoase de diferite dimensiuni, de obicei localizate la nivelul picioarelor și a picioarelor ușor determinată nu numai vizual spate, dar, de asemenea, prin palpare, care îl diferențiază de alte violet. erupție cutanată inițială la vasculita hemoragică sunt patch-uri inflamatorii edematoase, care seamănă cu blistere, care repede transformat într-o erupție hemoragică. Odată cu creșterea fenomenelor inflamatorii pe fondul unor bule de formă hemoragice violet și echimoze, care sunt formate după deschiderea eroziunii profunde sau ulcerațiile. Erupțiile cutanate sunt de obicei însoțite de un edem ușor al extremităților inferioare. De asemenea extremități inferioare pete hemoragice pot fi, de asemenea, dispus pe coapse, fese, trunchi, iar mucoasa bucală și faringe.

Când forma peritoneului abdominale marcate erupții sau mucoasa intestinală. erupții cutanate nu este întotdeauna precedată de evenimente gastro-intestinale. În același timp, sunt vărsături, durere abdominală cu crampe, tensiune si sensibilitate. Rinichii, de asemenea, pot experimenta o varietate de fenomene patologice de diferite grade: de la termen scurt hematurie microscopica instabil și albuminuriei pattern difuz severe de leziuni renale.

Pentru a forma caracteristica comună modificări ale articulațiilor și dureroases care au loc înainte sau după erupția cutanată. Există o mare înfrângere (genunchi si glezna) articulațiilor, care sunt marcate tumefiere si sensibilitate care persista timp de cateva saptamani. Pielea afectată își schimbă culoarea comune și are o culoare galben-verzuie.

Pentru necrotizantă formă vasculita caracterizată prin apariția unei erupții cutanate polimorfe multiple. În același timp, cu pete mici, noduli și vezicule umplute cu exudate seroase sau hemoragice apar leziuni necrotice ale pielii, ulcerațiile și cruste hemoragice. Leziunile de obicei, sunt localizate în treimea inferioară a piciorului, în zona gleznei, precum și frâna de spate. La începutul bolii elementul principal este un loc hemoragic. În această perioadă, mâncărime și de arsură. Apoi, la fața locului este în creștere rapidă în dimensiune și este expus la suprafața necrozei umedă. ulcere necrotice pot avea diferite dimensiuni și profunzime, chiar periost ajunge. Aceste leziuni apar pentru o lungă perioadă de timp și se transformă în răni. Subiectiv, pacienții se plâng de durere.

Histopatologie. De obicei, epiderma și fanere pielii fără caracteristici speciale. Marcat leziuni focale ale vaselor mici, de preferință în vasele bolnave - acumulare kapillyarov- Lumina de leucocite segmentată, distrugerea peretelui vascular și infiltrarea celulară a acestuia din urmă, și țesuturilor adiacente. Infiltratul este format din neutrofile segmentate, macrofage, limfocite și celule plasmatice. Cea mai mare parte a relevat în mod clar mai multe microthrombuses. În cazurile mai severe (cu noduli) afecteaza arterelor mici.

Diagnosticul diferențial. Boala trebuie diferențiată de leziunile hemoragice în boli infecțioase (rujeola, gripa, etc.), boli de ficat, diabet, hipertensiune, avitaminoza C și PP, precum și de alte forme de vasculita (microbi hemoragica leykoplastichesky, arteriolelor alergice boala Verlgofa și altele. ), exudativa eritem polimorf.

Tratamentul vasculitei

 repaus la pat și este nevoie de dieta. În prezența unui agent de antibiotice infectioase. antihistamine recomandate, hyposensitization, peretele vascular reparatorie (Ascorutinum, acid nicotină) preparate. În prezența anemiei - o transfuzie de sânge. În cazurile severe, numit corticosteroizi interioare mici sau medii ale dozei. Poate fi antimalarice eficiente, și agenți anti-inflamatorii nesteroidiene.

Dintre medicamentele prescrise immunokorrigiruyuschih proteflazit (15-20 picaturi de 2 ori pe zi), ceea ce crește rezistența nespecifică a organismului și producerea de interferon endogen.

Tratamentul extern depinde de stadiul procesului-patologice ale pielii. Când leziunile erozive și ulcerative administrate soluții de dezinfectare sub formă de loțiuni, vlazhnovysyhayuschih preparatele enzimatice povyazok- (tripsina, chimotripsina) pentru a elimina tesut necrotic. După purificare ulcer agent corticosteroizii aplicat asupra celulelor epiteliale. Efect bun are un laser heliu-neon.

sursă