Ce este insuficienta renala si metodele sale conservatoare de tratament

Chiar dacă pacientului umflarea până la ascita și pleurezie, tensiune arterială ridicată și urină de culoare roșie, păstrând în același timp capacitatea de a scăpa corpul produselor finale ale metabolismului azotului, noi nu vorbim despre insuficienta renala. In acest articol vom discuta despre ce insuficiență renală și care sunt metodele pentru tratamentul acesteia. 

conținut

• 1 Ce rinichi?
• 1.1 Homeostatic.
• 1.2 Endocrine.
• 1.3 Metabolice.
• 1.4 Excretor.

Ce rinichi?

Homeostatic.

• Acesta menține un volum constant de lichid în spațiul intercelular și concentrația de electroliți, cum ar fi potasiu, sodiu, calciu, fosfor, clor.
• Se menține un nivel constant de protoni din sânge și, prin urmare, aciditatea acestuia.
• Se emite substanțele toxice care sunt primite din afara corpului sau formate prin metabolizare, sau le transformă în metaboliți netoxici.

Endocrine.

• Sintetizeaza forma activa a vitaminei D.
• Se sintetizeaza eritropoietina, hormonul, este necesară pentru hematopoieza normală.
• Renină secreta, kalikreina și prostaglandine implicate în reglarea tensiunii arteriale.

Metabolice.

• Sintetiza glucozei din aminoacizi.
• Implicată în metabolismul lipidelor.

Excretor.

• Îndepărtarea excretată ureei, creatininei, acidului uric - metaboliți finali și metabolismul proteinelor bazelor purinice.
• Excreția substanțelor organice din abundența lor - aminoacizi, glucoza, vitamine, enzime, hormoni (în particular estrogen, renina)

În insuficiența renală afectează toate funcției renale, dar folosind indicatorul „rata filtrării glomerulare“ (GFR) pentru evaluarea tulburărilor de gravitate. Acesta este volumul plasmei din sânge, care este capabil de a filtra rinichi pe unitatea de timp.
Clasificarea clasică Reabov identifică trei stadii de insuficiență renală.

• Etapa 1, latente, manifestări clinice au
  A - filtrarea glomerulară în limite normale, concentrația scade urina - proporția într-o zi nu depășește 1018-
  B - GFR 60-80 ml / min.
• Etapa 2, azotemicheskaya apare anemie, hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac pe schimburi de fundal electrolitice, scăderea poftei de mâncare, greață îngrijorat. Amoniacul este eliberat prin plămâni, există un miros ciudat din gura. Există o slăbiciune generală, oboseală.
  A - GFR 20-50 ml / min, un tratament stabil, eventual conservator.
  B - GFR 10-20 ml / min, în mod constant progresează.
• Etapa 3, uremică. In plus fata de dispepsie, anemie, modificări ale sistemului cardiovascular, se pot alătura în psihicul de încălcări până la psihoza maniaco, dispnee asociată cu acidoză. Îngălbenire a pielii gri, osteoporoza a relevat, de a dezvolta guta secundara
  A - GFR 5-10 ml / min, este nevoie de hemodializă.
  B - GFR mai mică de 5 ml / min, fără dializă, un pacient poate supraviețui pe puterea de câteva săptămâni.

Recent, conceptul de insuficiență renală cronică (IRC) este o modalitate de a da termenul „boala renala cronica“ (IRC)

Semne de leziuni renale, timp de 3 luni sugereaza boala renala cronica. Aflați mai multe despre simptomele, puteți citi articolul Simptomele de insuficiență renală cronică.

Care sunt etapele bolii renale cronice excreta?

• Stadiul 0: nici o boala de rinichi, există factori de risc (diabet, hipertensiune, boli cardiovasculare, fumatul), GFR peste 90 ml / min. În această etapă, sarcina de a reduce riscurile: de a alege insulina adecvata si medicamente antihipertensive, renunțe la fumat, etc.
• Pasul 1: boli renale, rata de filtrare glomerulară în condiții normale sau crescută (90ml / min sau mai mult.). În această etapă, eforturile principale sunt îndreptate spre tratamentul bolii renale subiacente și nefroprotektsiyu.
• Etapa 2: ușoară, GFR 60-89 ml / min. Poate prezenta semne de deficit de vitamina D, paratiroidian crește hormoni. Numit tratament nefroprotector.
• Etapa 3: Mediu grad RFG 30-59 ml / min. Apare anemie, malnutriție, redus de calciu din sânge. acțiunile medicului au ca scop corectarea complicatiilor - tratamentul anemiei, numit suplimente de calciu în asociere cu vitamina D, etc.
• Etapa 4: severă GFR grad de 15-29 ml / min, perturbat metabolismul calciului si al fosforului, perturbat echilibrul acido-bazic al sângelui (exces protoni acidoza), nivelurile crescute ale lipidelor din sânge, tendința de a excesului de potasiu. In acest stadiu, tratamentul are ca scop corectarea metabolice schimburi metode conservatoare, dar începe pregătirile pentru terapia de substituție - hemodializă.
• Etapa 5: uremie, rata de filtrare glomerulară este sub 15 ml / min, terapia conservatoare este ineficientă, când gradul de pierdere a funcției renale va numai prin hemodializă.

Ce activități includ nefroprotektsiya?

• Corectarea glicemiei in diabetul zaharat.
• Tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale, tensiunea arterială țintă - 125/75.
• ACE Numirea ingibitoryov (Monopril, enaloprilul) și al receptorilor de angiotensină antagonisov chiar și fără hipertensiune.
• Corectarea tulburărilor metabolice ale lipidelor (statine).
• Renunțarea la fumat, alcool.
• Proteine ​​restrictie dieta.
• medicamente maxime de limitare cu efect nefrotoxic (non-anti-inflamatoare nesteroidiene, antibiotice aminoglicozidice, agenți de contrast care conțin iod).
• Tratamentul anemiei.

Tratamentul simptomatic pentru insuficienta renala.

Perturbarea echilibrului apei și electroliților.

1. Restricționarea sare și 5 g / zi.
2. Când poliurie - consumul excesiv de alcool, în timp ce reducerea diurezei - „Numărul zilnic de urină + 400 ml“ calcularea aportului de lichide la temperaturi ridicate, diaree, vărsături aportul de lichide, desigur, trebuie mărit pentru a compensa pierderile.
3. Odată cu creșterea nivelului de potasiu în sânge:

• produse dietetice restricționate, în cazul în care se găsește în cantități mari,
• rășină schimbătoare de ioni (doza terapeutica. - 20 g sorbisterila într-un pahar de apă pe zi, medicamentul ia potasiu, calciu și trimite o)
• soluție de glucoză 20% cu insulină în venă,
• diuretice de ansă (furosemid)
• dar diuretice care economisesc potasiu, frecvent utilizate în insuficiența cardiacă (Aldactone, spironolactonă), este necesar să se anuleze.
• Nu poate fi utilizat pentru administrare intravenoasă, soluții care conțin potasiu, decantate conservate produse din sânge.

Corectarea acido-bazic.

• Acesta reduce nivelul de protoni din sânge dieta saraca in proteine. reducerea efectivă a Considerată proteine ​​in dieta la 0,6 g / kg greutate corporală.
• Când scăderea semnificativă bicarbonat plasmatic (15-17mm / l) i se atribuie o băutură suc, sau intravenos. Recomandat „tsitrosoda“ - sucul de la 1 lamaie si o lingura de bicarbonat de sodiu per galon de apă. Puteți lua comprimatele de carbonat acid de calciu - acestea sunt rezistente la sucul gastric, se dizolvă în intestin și, prin urmare, au bazeificat acțiune fără a afecta aciditatea din stomac.

Corectarea metabolismului calciului și fosforului.

• Vitamina D3 - oksidevit, calcitriol, alfaD3
• Calciu - Kaltsimaks, calciu forte koltreyt.
• antagoniști ai Parathormonul: miokaltsik, calcitrine.
• Pentru a diminua absorbția intestinală a fosforului - Almagelum, de 4 ori pe zi, cu 10 ml.

Tratamentul se efectuează sub controlul nivelului de calciu în sânge. Odată cu creșterea sintezei renale de PTH este activat care determină scurgerea de calciu din oase și de a crește nivelul în plasmă.

Tratamentul anemiei.

• Efectul în acest caz, poate da doar medicamente Eritropoietina - Eprex, Recormon. De obicei începe pregătirile numește hemoglobina la 80 g / l.
• preparate de fier (konferron, ferrogradument), vitamina B - există o nevoie tot mai mare, atunci când începe formarea sângelui activ.

Tratamentul hipertensiunii arteriale.

• Sare dietă restrictivă.
• Este de dorit utilizarea inhibitorilor ECA și blocante ale receptorilor angiotensinei, dar doza trebuie ajustată în măsura declinului GFR.
• Diuretice poate doar bucla: furosemid în doze de 80-160 mg pe zi.
• Alpha - blocante (prazosin, Cardura), și beta-adrenoyulokatory (obzidan, Inderal).
• medicamente care acționează la nivel central - dopegit, clonidină, Cynthia.
• antagoniști ai canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).

De obicei, efectul poate fi realizat prin combinarea 2-3 medicamente.

Măsurile care vizează reducerea azotemie.

• restricționat în proteine ​​dieta cu până la 1 g / kg la 1 CKD Etapa
  până la 0,8 g / kg la intervale de 2 grade,
  până la 0,6 g / kg la 3 și etapele ulterioare ale CKD.
  O astfel de dieta saraca in proteine ​​poate duce la deficit de proteine, astfel încât atunci când scopul de a monitoriza nivelul de albumină în ser sanguin - nu ar trebui să scadă sub 35g / l.
• Simultan, dieta scazut de proteine ​​ketosteril alocate (nefrosteril, EAS - țipi) - este un acid ceto, care reacționează în organism cu produse metabolice azotate și transformate în aminoacizi. Acest lucru reduce azotemie, și penuria de alimente prevenite.
• Sorbente (3-4 linguri polyphepane o zi, sau 15 grame enterodeza sau 10 granule de carbon activ) și clisme curățare tyubazh sorbitol 1 dată pe săptămână pentru îndepărtarea zgurii prin intestin.

Tratamentul conservator Intr-adevar eficace la 1-2 grade boală renală cronică. Dar, în acest stadiu, pacientul de multe ori nu se simte mult disconfort și este în nici o grabă pentru a vedea un medic, iar atunci când este numit tratament - nu se grăbește să stai cu ea. Dar nu se așteaptă minuni de medicină - de-a treia etapă a CKD, toate procedurile medicale sunt doar ușor încetini progresia procesului, dar nu s-au oprit, cu atât mai mult - nu invers.

Clipuri despre simptomele și tratamentul insuficienței renale cronice