Prejudiciu renala acuta - diagnostic si tratament. Prevenirea bolii

leziuni renale acute (CPE) prin definiție (KDIGO 2012) este un sindrom clinic caracterizat prin creșterea creatininei serice de 0,3 mg / dl (26,5 mmol / l) timp de 48 de ore, sau de 1,5 ori creștere în ultimele 7 zile sau diureza <0,5 мл / кг / ч в течение 6 ч. Caracterizat printr-un spectru larg de tulburări - printr-o creștere temporară a concentrației markerilor biologici ai leziuni renale in metabolice severe și tulburări clinice (insuficiență renală acută - OPP) care necesită terapie de substituție renală.

grad Clasificarea Nak gravitate bazată pe amploarea creșterii concentrației creatininei serice și rata diureza orară.

1. OPP prerenală este rezultatul perfuziei renale. motive:

• 1) reducerea efectivă circulant volumul sanguin (hipovolemie) - sângerări, pierderea de lichide prin tractul gastrointestinal (vărsături, diaree, drenaj chirurgical), pierderea de lichid prin rinichi (diuretice, diureza osmotica in diabetul zaharat, insuficiență suprarenală), pierderea de fluid la al treilea spațiu (pancreatită acută, peritonite, traumatisme severe, arsuri, hipoalbuminemia severă);
• 2) de debit cardiac scăzut - o boală a mușchiului inimii, valvelor si pericard, aritmie cardiacă, embolie pulmonară masivă ventilație mecanică cu presiune pozitivă;
• 3) ton violare de rinichi și alte vase - vasodilatație generalizată (sepsis, hipotensiune arterială indusă de medicamente antihipertensive, inclusiv medicamente care reduc postsarcina inimii, anestezie generală), vaselor renale spasm selectiv (hipercalcemie, noradrenalina, epinefrina, ciclosporina, tacrolimus, amfotericina B) ciroză cu ascită (sindrom hepatorenal);
• 4) hipoperfuzie renală cu autoreglării afectata - inhibitori ai ciclooxigenazei (AINS), inhibitori ECA (IECA), blocante ale receptorilor de angiotensină (ARBs);
• 5) Sindromul hipervâscozității - mielom multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom, policitemia vera;
• 6) ocluzie vasculară renală (rinichi bilaterală sau unică) - ocluzia arterei renale (din cauza aterosclerozei, tromboză, embolie, anevrismul disecant, vasculita sistemică), ocluzia venei renale (datorită compresiei externe sau tromboză).

2. Penalne Nak (parenchimatos) este rezultatul deteriorare datorită structurilor renale inflamatorii și cauze inflamatorii. motive:

• 1) leziuni pepvinne ale glomerulilor și microvessels renale - glomerulonefrita, vasculita sistemică, microangiopatie trombotică (sindrom hemolitic uremic, purpură trombocitopenică trombotică), cristale embolia colesterol, DIC, preeclampsia si eclampsia, hipertensiune malignă, lupus eritematos sistemic, scleroza sistemica (renala sclerodermia criză);
• 2) leziuni acute la tubii renali - afectarea perfuziei renale (lung OPP prerenală), toxinele exogene (medicamente roentgenopaque, ciclosporină, antibiotice, agenți chimioterapeutici [Cisplatin], etilenglicol, metanol, AINS, toxine endogenni (mioglobina, hemoglobina [de exemplu aminoglicozide.] , proteină monoclonală [de exemplu, in mielom multiplu.]);
• 3) nefrita tubulointerstițială - alergic (lactamice, sulfonamidele, trimetoprimul, rifampicina, AINS, diuretice, captopril, infecții bacteriene (de exemplu, pielonefrită acută.), Virale (de exemplu, cytomegalovirus.) Sau fungice (candidoză), infiltrarea celulelor tumorale ( limfom, leucemie), granulom (sarcoidoza), idiopatică;
• 4) cristale de obstrucție tubilor (rar) - acid uric, acidul oxalic (un metabolit al etilenglicol), acyclovir (în special la / în introducere), metotrexat, sulfonamide, indinavir;
• 5) Alte cauze rare - necroza corticala renală acută, nefropatia după aplicarea plante din China nefropatiei fosfat acută, varfarinova nefropatie, indepartarea rinichi unic;
• 6) rejetului de transplant renal acut.

3. OPP- postrenala este rezultatul unei obstrucție a tractului urinar (nefropatia obstructivă). motive:

• 1) obstrucția ureterului singur rinichi sau ureter datorată obstrucției (pietre cu nefrolitiaza, cheaguri de sânge, papile rinichi), compresia din exterior (tumora, rezultând în fibroză retroperitoneală), violarea integrității ureter (transection ligatura false sau in timpul interventiei chirurgicale);
• 2) boli ale vezicii urinare - vezică neurogenă, obstructie tumori de ieșire ale vezicii urinare (cancer de vezica urinara), pietre, cheaguri de sânge;
• 3) boli ale prostatei - o tumoră benignă sau un cancer;
• 4) boli ale uretrei - obstrucția de un corp străin sau un prejudiciu de piatră.

MODEL KLINICHNA KAPTINA TA PENTRU

De obicei, predomină simptome subiective și obiective ale bolii de bază care cauzează CPE. Simptomele comune de insuficiență renală - o slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Oligurie / anurie apare în 50% din cazuri, în mod tipic la Nak Nak prerenală, necroza cortexului renal, embolism bilaterală de arteră renală sau tromboembolie arterial singur rinichi, microangiopatie trombotichniy. Penalne OPPmozhet însoțită de diureza normală sau chiar a crescut. Într-un curs tipic NAk pot distinge patru perioade:

• 1) de pornire - de la începutul agentului etiologic de deteriorare dăunătoare pentru rinichi, durata depinde de cauza CPE, de obicei, în decurs de câteva ore;
• 2) oligurie / anurie - 50% dintre pacienți, de obicei durează 10-14 zile;
• 3) poliurie - după o perioadă de oligurie / anurie timp de câteva zile, crește cantitatea de urină dramatic. Durata durata perioadei este poliurie proporțională oligurie / anurie și poate dura până la câteva săptămâni. Această perioadă poate fi deshidratarea și pierderea de electroliți, în special potasiu și calciu;
• 4) de recuperare, adică recuperarea integrală a funcției renale, durează mai multe luni.