Arterita cu celule gigante - diagnostic si tratament

vasculita sistemica a arterelor mari și medii de etiologie necunoscută, apare în special la vârstnici. Este leziune caracteristica ramurilor arcului aortic, cele mai multe ramuri ale arterei carotide externe, dar pot fi afectate toate arterele (sau leziunile de frecvență): temporal, vertebrale, arterele ciliare posterioare, carotide interne, interne, carotidă externă, artera centrala a retinei.

tablou clinic

Simptome: Majoritatea pacienților - de stat subfebrilă sau febră (până la 40 ° C și domina tabloul clinic), slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate tela- la 2/3 pacienți dureri de cap, de obicei, în zonele temporale sau occipital (în cazul în care occipital uimit artera), permanent, cauzând tulburări ale somnului nu dispare în întregime sub influența analgetikov- umflarea dureroasă a arterei temporale superficiale, care este, de obicei, în mod clar vizibil sub piele, de multe ori cu pokrasneniem- la 1/2 pacienți (cu leziuni ale ramurilor artei carotidă externă Ries se) „claudicație intermitentă“ și dureroasă limbaj răni, precum înfrîngerea mușchilor masticatori datorate ischemiei ( „claudicație intermitentă“ mușchii masticatori) - 20% dintre pacienți simptome oculare - vedere dubla (diplopie), orbire tranzitorie, Penele de curent, progreseaza la pierderea parțială sau totală a vederii din cauza leziunilor in principal artere ciliare sau arterei retiniene centrale. Rar - simptome de ischemie cerebrală tranzitorie sau accident vascular cerebral, poli-și mononeuropatii. Arterita poate duce la formarea de anevrism și poate fi complicată disecție de aortă razryva-. La 50% dintre pacienți concomitent este polimialgie reumatică.

DIAGNOSTIC

sprijinirea studiilor

1. test de sânge: Accelerată ESR (de obicei> 100 mm / h, dar ESR în limite normale nu exclud boala), îmbunătățirea proteinelor de fază acută (CRP, fibrinogen), tipul anemie de boli cronice, trombocitozå reactivă, o ușoară creștere a enzimelor hepatice, fosfatazei în special alcalină (30%).

2. Studii imagistice: în funcție de locația - un examen Doppler cu ultrasunete si RMN-ul poate detecta modificari inflamatorii in ecografie arterii- temporala, arteriografie conventionale, CT și angio-CT, RMN si angio-RMN dezvaluie schimbari in artere mari. Aceste metode pot detecta complicatii - anevrism arterial sau mănunchiuri.

3. Examinarea histologică a biopsiei arterei temporale: standardul de aur în diagnosticul, este important să se facă o biopsie în decurs de 1-2 săptămâni. din rezultat negativ de pornire lecheniya- nu exclude boala.

criterii de diagnostic

Diagnosticul se bazează pe studii clinice și rezultatele filialei, a se vedea cele de mai sus .. ușor de diagnosticat, în cazurile tipice cu leziuni ale arterei temporale.

Tratamentul arterita cu celule gigante

1. GC: tratamentul de alegere - Prednison (Prednison este disponibil numai sub formă de supozitoare rectale) n / a 1 mg / kg / zi (maximum 60 mg / zi), sau o altă doză echivalentă de HA, înainte de dispariția simptomelor și normalizarea VSH (de obicei pentru 2-4 ned.- verifica ESR după 1 săptămână. de la începutul tratamentului). In cazul simptomelor oculare se pot aplica metilprednisolon / in (Solu-Medrol metilprednisolon Norton Health-metilprednisolon) 500-1000 mg timp de 3 zile consecutive (avantaj asupra HA oral nu a fost dovedită). Reduce doza de prednison la fiecare 1-2 săptămâni., Max. 10% din doza zilnică (de obicei 5-10 mg / zi) și se continuă tratamentul timp de 1-2 ani. În cazul reapariției simptomelor, a reveni la ultima doză eficace. prevenirea consumului de osteoporoza. Pacienții cu risc foarte mare de complicatii corticoteraphy (de ex., Pacienții cu diabet zaharat sau severă hipertensiune) Luarea în considerare suplimentar metotrexat atribuire 7.5-15 mg / săptămână. pentru a reduce doza de HA.

2. Majoritatea pacienților folosesc un tratament pe termen lung cu acid acetilsalicilic în doze mici.