Ce să faci când placenta previa (CVS): regional, centrală, scăzut, plin?

Este considerat unul dintre patologii obstetricale mai amenințătoare placenta previa, care se observă în 0.2-0.6% din totalul sarcinilor încheiat la naștere. Cât de periculos această complicație a sarcinii?

În primul rând, riscul de placenta previa de sângerare, intensitatea și durata care nu va fi capabil de a prezice orice medic. De aceea, femeile gravide cu patologie obstetricală aparțin unui grup de risc ridicat și a observat cu atenție de către medici.

Ce înseamnă - placenta previa?

Placenta - un organ temporar, și apare numai în timpul gestației. Cu placenta comunica mama si fat, copilul primeste prin vasele sale de sânge și substanțe nutritive se efectuează schimbul de gaze. În cazul în care sarcina este normal, placenta se află în uter sau în pereții săi, de regulă, pe peretele din spate, se deplasează lateral (în alimentarea cu sânge a acestor locuri strat muscular intens).

Despre Placenta previa spun, atunci când acesta din urmă se află în uter greșit în zona segmentului inferior. De fapt, placenta previa - când se închide sistemul de operare intern, parțial sau în totalitate, și se află sub partea care prezintă a copilului, blocând astfel drumul său spre nașterea.

Tipuri de previa horeona

Există mai multe clasificări descrise patologii obstetricale. Comună sunt următoarele:

• previa completă placenta - cazul în care os intern este acoperit felii placentă, adică, „mută“ unul de altul pe peretele uterin si a membranelor fetale în timpul examinării vaginal nu este definit (de asemenea, cunoscut sub numele de previa central) -
• placenta previa partiala previa sau parțial - în acest caz, placenta nu acoperă complet camelor interne și este împărțit în două subspecii:
• praevia laterală - când predlezhat 1 sau 2 felii de placenta palpat si membrane fetale (rugozități definite);
• previa marginala - în acest caz, porțiunea extremă a placentei se află în sistemul de operare interne, dar nu merge dincolo de ea;

Noi ar trebui să evidențieze, de asemenea, placentația scăzută sau placenta previa scăzută în timpul sarcinii.

placentation scăzută - Această localizare a placentei la 5 cm sau mai puțin din os interne în al treilea trimestru și la nivelul mai mic de 7 cm din os interne în sarcini de până la 26 săptămâni.

Localizarea scăzută a placentei este cea mai favorabilă sângerare opțiune în timpul sarcinii și la naștere sunt rare, iar placenta este foarte predispus la așa-numita migrație, adică o creștere a distanței dintre el și gât interior. Acest lucru este cauzat de întindere a segmentului inferior la sfârșitul celui de al doilea și al treilea trimestru de sarcină, precum și creșterea placentei în direcția greșită, care este mai bine alimentat cu sânge, adică la mama în partea de jos.

Mai mult, izolat vase prezentand. In acest vas / vasele sunt aranjate în cochilii, care sunt situate în os intern. Această complicație prezintă o amenințare pentru făt, în cazul de încălcare a integrității navei.

factori agravanți

Motivele care determina placenta previa, pot fi asociate cu starea organismului matern, și cu caracteristici ale ovulului. Cauza principală a complicațiilor sunt procese degenerative ale mucoasei uterine. Apoi, ovulul fertilizat nu este capabil să penetreze (implantatI), în partea de jos a endometrului și / sau a corpului uterin, forțând-o să meargă în jos de mai jos. PredraspolagayuschiFactori e:

• matki- inflamație cronică
• multe generații;
• avortul și uterin chiuretaj;
• naștere și avort, pyoseptic complicatbolile lor;
• tumori ale uterului;
• cicatrici pe uter (livrare chirurgicală, îndepărtarea fibroamelor);
• anomalii congenitale ale uterului;
• endometrioza internă;
• infantilism sexual;
• fumat;
• consumul de droguri;
• prima naștere de 30 de ani sau mai mult;
• funcției ovariene hormonal;
• sarcinii multiple.

endometrita cronică, numeroase manipulare intrauterin (avort și chiuretaj), fibroame duce la formarea incompleta a doua faze a endometrului, în care el se pregătește pentru implantarea ovulului fertilizat. Prin urmare, formarea de corionică ea este în căutarea pentru locația cea mai favorabilă, care este bine aprovizionat cu sânge și este optimă pentru placentation.

De asemenea, joacă un rol, iar severitatea proprietăților proteolitice ale embrionului. Aceasta este, în cazul în care mecanismul de formare a enzimelor, solubilizarea stratul decidual de endometru, încetinit, atunci ovulul nu este timp pentru a fi implantat în secțiunea „dreapta“ a uterului (în partea de jos sau peretele din spate) și coboară mai jos unde încorporate în căptușeala.

Simptomatologia de placenta previa

In timpul sarcinii complicate de placenta previa, convențional împărțită în și în faza „prost“, „expresie“. Faza de „Silent“ are loc practic fără simptome. În timpul măsurării, înălțimea uterului abdomenului mai mult decât normal, datorită localizării mare a părții care prezintă a copilului. Fructul în sine este adesea localizate în uter greșit, există un procent ridicat de poziție pelviană, oblică, lateral, care este cauzată de localizarea placentei în partea de jos a uterului (acesta este „forțând“ copilul în poziția corectă, și de prezentare).

Simptomele de placenta previa, datorită localizării sale necorespunzătoare. caracteristică Patognomichnym a complicațiilor obstetricale este sângerare externă. Sangerarea din uter poate apărea în orice stadiu al sarcinii, dar cel mai adesea în ultimele săptămâni de gestație. Acest lucru are două motive.

• În primul rând, în perioada 34 - 38 săptămâni apar contracții false (reducerea Braxton - GIAC), care promovează intinderea departamentului uterin inferior (pregătire pentru naștere). Placenta, care are capacitatea de a reduce „off“ de peretele uterin, si de la vasele de sange sale rupte de sângerare începe.
• Al doilea rând, „desfășurarea“ a segmentului uterin inferior in a doua jumatate a sarcinii se produce rapid, iar placenta nu are timp să crească la dimensiunea corespunzătoare și ea începe să „migreze“, care determină, de asemenea, desprinderea de placenta, și sângerare.

Grăitor, sângerare întotdeauna începe brusc, de multe ori pe un fundal de repaus absolut, cum ar fi in timpul somnului. Atunci când există sângerare și cât de intens este, este imposibil de prezis.

Desigur, procentul de sângerare abundentă în previa centrală este considerabil mai mare decât în ​​prezentarea incompletă, dar nu este necesar. Cu cât perioada de gestatie, cu atat mai mare sansa de sângerare.

• De exemplu, placenta previa marginala la termen este de 20 de săptămâni nu a prezentat, și sângerarea are loc (dar nu neapărat) numai în muncă.
• placentation scăzut apare cel mai frecvent, fara simptome clinice, sarcina si nastere apar fara caracteristici.

Una dintre caracteristicile tipice ale sângerare previa este reproductibilitatea lor. Asta este, fiecare femeie gravidă ar trebui să fie conștienți de acest lucru și să fie mereu în gardă.

• Volumul de sângerare variază de la intens la minor.
• Evidențiat în sânge este întotdeauna de culoare roșie, iar sangerarea este nedureros.

Abilitatea de a provoca orice factor de sângerare minoră:

• strecurat in timpul tranzitului intestinal sau în timp ce urinat
• tuse
• contact sexual sau examen vaginal

O altă diferență de placenta previa progresează anemizatsiya femei (a se vedea. hemoglobina scazuta in timpul sarcinii). Volumul de sânge pierdut este aproape întotdeauna corespunde cu gradul de anemie, care este semnificativ mai mare. În timpul sângele nu are timp pentru a regenera sângerare recurentă, volumul său rămâne scăzut, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale, dezvoltarea de DIC sau gipovolemicheskogde șoc.

Datorită amplasării necorespunzătoare a placentei, anemie progresiva si scaderea volumului sanguin insuficienta placentofetal se dezvolta ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine a întârziat și aspectul hipoxie fetală.

Studiu de caz: În clinica femeilor era o femeie de aproximativ 35 - a doua sarcină, îmi doresc. La prima ecografie la 12 saptamani perioadă ea a dezvăluit previa centrale placenta. Cu gravidă a avut loc o conversație explicativă, a dat recomandări, dar avem au fost monitorizate un coleg cu frică și așteptarea de sângerare. Sangerarea pentru întreaga perioadă de sarcină a apărut doar o singură dată, în perioada 28 - 29 de săptămâni, și nu este sângerarea și alocarea sângerare minoră. Aproape toate femeie sarcinii a fost în concediu medical, la Casa patologia sa internat in spitalși a amenințat termenii astfel încât în ​​timpul de sângerare. Femeia a ajuns aproape în condiții de siguranță la termen și 36 de săptămâni, a fost trimis la secția de maternitate, în cazul în care se pregătește cu succes pentru cezariană viitoare. Dar, așa cum se întâmplă adesea, o sărbătoare a început să sângereze. Prin urmare, echipa de chirurgi a fost convocat imediat. Copilul a fost născut un remarcabil, chiar si fara semne malnutritie (copii). Ultimul separat fara probleme, uterul este bine redus. postchirurgicalăPrima perioadă a fost lipsit de evenimente, de asemenea. Desigur, toată lumea a răsuflat ușurat că o astfel de povară uriașă a fost ridicat din umeri. Dar acest caz este destul de atipic pentru previa centrale, iar femeia a fost norocos că totul a mers un pic de sânge.

Cum de a diagnostica?

Placenta previa este o boală ascunsă și periculoasă. Dacă o sângerare gravidă nu a fost acolo, previa suspect poate, dar pentru a confirma diagnosticul este posibilă numai cu utilizarea unor metode suplimentare de examinare.

Împingeți pe ideea de a prezenta placentei ajută istoria colectate cu atenție (în trecut au fost obstrucționate de muncă și / sau în perioada postnatală, numeroase avorturi, boli ale uterului si apendicelor, o intervenție chirurgicală asupra uterului, etc.), în timpul sarcinii actuale (de multe ori agravată de amenințarea întreruperilor) și datele de obstetrică externe de cercetare.

La examinarea externă a măsurat înălțimea fundului uterin, care este mai mare decât durata estimată a sarcinii, precum și malpoziție sau închizătorul prezentare. Palparea părții care prezintă nu oferă un sens clar ca ascunde sub placenta.

În cazul tratamentului unei femei gravide, care se plânge de sângerare, este admis la spital pentru a exclude sau confirma diagnosticul de o astfel de boală în cazul în care, dacă este posibil, să efectueze ultrasunete, sonda de preferință vaginală. Inspecția oglinzilor se efectuează pentru a stabili sursa hemoragiei (varice cervicale sau vaginale).

Condiția principală care trebuie respectate în timpul oglinzile de control: un studiu efectuat pe fondul de operare instalate și cu siguranță încălzit oglinzi că, în cazul în care sângerarea nu lent pentru a începe operațiunile.

SUA rămâne metoda cea mai sigură și precisă pentru a determina această condiție. În 98% din cazuri, diagnosticul este confirmat, rezultate fals pozitives Rezultatele sunt observate atunci când este umplut excesiv de vezică urinară, astfel încât atunci când ultrasunete vezicii urinare studiu senzor trebuie umplut moderat.

Examenul ecografic ne permite nu numai să stabilească horeona de prezentare, ci pentru a determina speciile sale, precum și zona de placenta. Perioada de ultrasunete pe parcursul întregii perioade de gestație fetală oarecum diferit de momentul în sarcină normală și corespund la 16, 24 - 26 și 34 - 36 de săptămâni.

Cum sunt de maternitate și rodorazreshayut

Atunci cand placenta previa a confirmat tratament depinde de mai mulți factori. În primul rând să ia în considerare durata sarcinii, când a fost sângerare, intensitatea, cantitatea de pierdere de sânge, și starea generală a gravidei și dorința de canalul de nastere.

Dacă corionică previa a fost stabilită în primele 16 de săptămâni, sângerare ușoară absentă și nu suferă de starea generală a femeii, comportamentul ambulatoriu ei ia explicat anterior riscurile și oferind recomandări necesare (repaus sexual, restrângerea activității fizice, pe care doriți să primiți baie, vizitarea baie și saune).

Pentru a ajunge la 24 săptămâni de gestație admise la spital, în cazul în care efectuează terapie preventivă. De asemenea, este necesară spitalizarea pentru toate femeile cu sângerare, indiferent de intensitatea și durata sarcinii sale. Tratamentul patologiilor obstetricale descris cuprinde:

• Regimul de protecție medical;
• tratamentul insuficienței placentare;
• Terapia Anemia;
• tocolizã (prevenirea contracțiilor uterine).

Tratamentul polițieiModul in include:

• sedative de atribuire (tinctura de bujor, motherwort sau valeriana)
• limitare maximă a activității fizice (modul pat).
• insuficienta placentara Terapia previne întârzierea creșterii fetale și este numirea:
• Terapia antiplachetară pentru a îmbunătăți proprietățile reologice sanguine (Trental, clopotei)
• vitamine (acid folic, vitaminele C și E)
• aktovegin, kokarboksilazu
• Essentiale® forte și alte droguri metabolice
• fier oral obligatoriu demonstrat cresterea hemoglobinei (Sorbifer-durulee tardiferon și altele).

Terapia tocolitic nu este disponibilă numai în cazul avortului iminent sau travaliu prematur amenințat, dar, de asemenea, pentru a preveni, arătând:

• antispastice (no-spa, Magne-B6, sulfat de magneziu)
• tocolytics (ginipral, partusisten), care sunt introduse intravenos.
• în cazul în pericol sau începutul nașterii premature este cheltuită în mod necesar profilaxia tulburărilor respiratorii corticosteroiziși (dexametazona, hidrocortizon) Duratayu 2 - 3 zile.

Dacă observați sângerări, intensitatea care amenință viața femeilor, indiferent de varsta gestationala si starea fatului (mort sau neviabili) Efectuarea de livrare abdominale.

Ce să facă și cum rodorazreshat previa Chorion? Această întrebare medicii pune spre viață 37 - 38 săptămâni. Dacă există o laterală sau de delimitare și nici o sângerare previa, în acest caz, o tactică expectativ (începând genuri independente). În cazul în care colul uterin este de 3 centimetri amniotomy realizată ca o măsură profilactică.

În caz de sângerare înainte de începerea contracțiilor regulate și prezența de col uterin amniotomii moale și elastic tocmai a făcut. În acest caz, capul copilului este coborâtă și presată intrarea pelvisului, și, prin urmare, presează felii exfoliat ale placentei, care cauzează oprirea sângerării. Dacă amniotomii nu efect femeia rodorazreshayut mod abdominale.

campanie Cesarean efectuate atât de gravidă, care a diagnosticat o prezentare completă, sau în prezența previa incomplete și comorbidități (malpoziție, predlezhit pelvină final, vârstă, cicatrice pe uter, etc.). Mai mult decât atât, tehnica chirurgicală depinde de ceea ce peretele este placenta. Daca placenta localizata pe peretele frontal, efectuat operația cezariană corporală.

complicații

Această patologie obstetricala este adesea complicată de avort spontan amenintate, hipoxie fetală, întârzierea creșterii fetale. În plus, adesea însoțită de o placenta previa adevărată creștere. În a treia etapă a muncii și perioada postpartum imediată este un risc crescut de sângerare.

Studiu de caz: În departamentul de obstetrică femeie multipare a fost internat cu plângeri de sângerare în decurs de trei ore de la canalul de nastere. diagnostic Admitere: Sarcina 32 săptămâni. placenta previa marginala. întârzierea creșterii intrauterine de 2 grade (pentru SUA). hemoragie uterină. Bout o femeie inima fetale absente plictisitoare, spasmodică. Colegul meu și am sunat imediat la rangul. aviație, deoarece nu este clar încă ce problema ar putea termina cu excepția cezariană obligatorie. În timpul unui copil avortat viu a fost îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Încercările de a elimina nu ultimul succes (placenta accreta adevărat). Cilindree operațiune a fost extins la histerectomie (uterul este îndepărtat împreună cu gâtul). Femeia sa mutat la unitatea de terapie intensiva, unde a fost o zi. Copilul a murit în prima zi (prematuritate, plus întârzierea creșterii intrauterine). Femeia a ramas fara uter si copilul. Asta este o poveste tristă, dar, mulțumesc lui Dumnezeu, chiar dacă mama lui a salvat.

Obstetrician-ginecolog Anna Sozinova