Preeclampsia în timpul sarcinii și posibilele consecințe

De la începutul sarcinii în corpul unei femei se schimbă funcția tuturor organelor și sistemelor. Potrivit statisticilor rusești, 7-80% din toate femeile gravide care au tulburări patologice numite preeclampsie, mai frecvent cunoscut sub numele de boală dimineața.

Preeclampsia în timpul sarcinii poate avea loc în orice moment și apar în lumină și formele grele. Înregistrate în clinicile prenatale în acest sens constau în aproximativ 18% dintre femeile gravide. De la 8-16% - suferă de toxicoză a doua jumătate a sarcinii, iar printre spitale specializate însărcinate - până la 30%.

Proporția deceselor datorate eclampsie (preeclampsie severă) - 20 - 25%, rata mortalității datorată gestozami pentru o perioadă de 22 de săptămâni de gestație până în ziua a 7-a după naștere (mortalitate perinatala) în 3 - 4 ori mai mare decât mortalitatea medie.

Ce este preeclampsia

Statisticile variază considerabil în diferite surse. Acest lucru se datorează în principal trei motive:

1. acoperire incompletă de observație medicală a tuturor femeilor gravide.
2. Târziu de absorbție la femeile gravide se consulte atunci când formele ușoare gestoză devin mai severe (preeclampsie si eclampsie).
3. Schimbați numele și clasificarea tulburărilor patologice comune.

În legătură cu ultimul paragraf ar trebui să ofere o anumită claritate. Acest lucru va evita înlocuirea conceptelor și confuzia în punctele de vedere.

Anterior, toate simptomele patologice pe toata durata sarcinii, si anomalii in rezultatele studiilor de laborator și instrumentale toxemie de sarcină. În funcție de lungimea și forma sa divizat în toxicoză prima și a doua jumătate a sarcinii.

se înlocuiește cu termenul „preeclampsie“, în conformitate cu acest termen „toxemie“ clasificare. Unii experți cred că poate fi un timpuriu (primul trimestru) și târzie (a doua jumătate). Altii recunosc doar a doua jumătate preeclampsia de sarcină, iar încălcările care au loc în prima jumătate a anului, potrivit unui (mecanism de dezvoltare) gestoză fiziologic sau nu au legătură cu etiologia (cauza) și patogeneza. Mai convenabil de a prezenta prima opțiune vă permite să obțineți o reprezentare a oricăror abateri patologice de la cursul normal al sarcinii.

Ele sunt asociate cu sarcina si dispare dupa nastere. Aceasta este baza pentru preluarea de către toți oamenii de știință care cauza constă în preeclampsie:

• rolul negativ al ovulului și a fătului;
• tulburări de adaptare a mecanismelor de femei, pentru a asigura dezvoltarea normală a fătului oportunitate.

Factorii care contribuie la preeclampsie in timpul sarcinii, foarte mult. Cu toate acestea, printre acestea, cea mai mare atenție este acordată care însoțesc bolile endocrine manifestă sau latentă, tulburări ale rinichilor și ficatului, hipertensiune arteriala, sarcina multipla, sarcina molara, și altele.

Versiuni și teorii despre mecanismele inițiale și ulterioare ale bolii sunt multe, dar toate acestea, cu excepția autoimună, este extrem de discutabilă. Mai degrabă, ele reflectă link-urile individuale în dezvoltarea în cascadă a unui singur mecanism.

Preeclampsia la începutul sarcinii

Aceasta are loc în primele trei luni de sarcină și merge tot drumul până la începutul celui de al doilea trimestru. Rolul principal în patogeneza ei este dată:

1. tulburări funcționale ale regulamentului sistemului nervos central de nevroze tip.
2. Neadaptarea centre autonome. Sarcina necesită în primul rând funcțiile de reglare ale sistemului digestiv, care este conectat prin intermediul receptorilor si trunchiurilor nervoase cu centre autonome din regiunea hipotalamică a creierului. Ajungând în aceleași centre de impulsuri de la nivelul uterului sau caile nervoase modificate în fundal tulburărilor sistemului nervos poate fi un caracter pervers. Ele evoca semnalele de răspuns ale centrelor, ci prin tractul digestiv, ceea ce duce la greață și vărsături.
3. Neuroendocrin (nervnogormonalnym) tulburări și natura schimbului. De asemenea, ele contribuie la apariția unor impulsuri perverse și a dezvoltării patologice a preeclampsiei precoce. De exemplu, este de notat de timp coincidența cu începere redus de alocare a vomei corticosuprarenală corticosteroid și conținutul vârfului în sângele gonadotropinei corionice umane.

Manifestările clinice și tratamentul

Preeclampsia ușoară cel mai adesea salivație manifestat, greață și vărsături (50 - 60%), mai rar - dermatoze ca mâncărimi ale pielii și erupții cutanate, eczeme, foarte rar - astm, osteomalacie (inmuierea oaselor), boli hepatice severe, convulsii tonice ale membrelor sau mușchii gâtului și a feței.

Cu cât mai repede se vărsăturile, deci este mai greu și are loc însoțită de pierderea de perturbare fluid și a echilibrului apei și electroliților. Există 3 grade de severitate:

1. gradul I - o formă ușoară. Voma poate fi cauzata de post sau de masă, miros neplăcut. Rata sa - nu mai mult de 5 ori pe zi, dar pierderea in greutate corporală nu este mai mare de 2 - 3 kg pe săptămână.
2. gradul II - severitate moderată. Vărsături repetate de 6 - 10 ori, si pierderea in greutate - 3 kg timp de 7 - 10 zile. Scoală slăbiciune, ritm cardiac crescut de 90 - 100 bătăi / min în starea de repaus, o ușoară scădere a tensiunii arteriale, urină reacție pozitivă în prezența acetonei.
3. gradul III vărsături -neukrotimaya de sarcină. Ea apare în toate mișcările, masă sau apă de până la 20 - 25 de ori / zi. Pierdere în Greutate - 8 - 10 kg și mai mult. Există semne pronuntate de deshidratare, slăbiciune, febră, piele uscată și mucoasele. Pulsul depășește 120 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale, scăderea excreției volumului urinar zilnic, urinalysis determinat un răspuns pozitiv pronunțat la acetonă. Testele de sange - o violare a proteinelor, sare si metabolismul glucidic.

La apariția simptomelor preeclampsia de vărsături de corecție gravidă necesită doar 8 - 12%. Tratamentul ușoară se realizează pe o baza in ambulatoriu, sub formă de recomandări cu privire la dieta si modul de atribuire sedative ca infuzii de plante medicinale. Necesită monitorizarea frecventă a dinamicii de greutate, de sânge și urină, scăderea tensiunii arteriale (normal).

Când II și III sunt atribuite puteri de repaus, sedative (sedative) preparate terapie corectiv cu soluții saline apoase prin picurare intravenoasă, vitamine, compensarea pierderii de proteine. În efectuarea condiții de terapie adecvată este rapid restabilită.

În cazurile severe, tratamentul se efectuează numai într-un spital. Odată cu progresia simptomelor cu tratamentul indicat avortul.

preeclampsie târziu

Preeclampsia in timpul sarcinii tarziu este însoțită de încălcarea tuturor tipurilor de metabolism, înfrângerea totală a tuturor sistemelor (vezi. Calculator pentru vârsta gestațională). Aceasta modifică proprietățile pereților vaselor sanguine, există degenerare de organe și țesuturi.

Există neurogenă, hormonale, boli de rinichi teoria mecanismelor. In prezent, preferat imun. Ea are mai multe soiuri, care diferă în unele elemente. Sensul general este incompatibilității de țesut la nivel celular. Ca urmare, nu apar modificări vasculare uterine necesare pentru formarea fluxului sanguin placentar.

Acest lucru confirmă faptul că preeclampsie are loc de la începutul sarcinii. Prin urmare, cererea pentru al termenului „întârziere“ nu reflectă realitatea.

Tulburările care apar duce la reducerea fluxului sanguin în vilozități corionice, deteriorarea livrare de oxigen la nivelul tesuturilor (hipoxie). Acest lucru provoacă leziuni vasculare locale carcasei interioare (endoteliu) dobândirea prevalent în legătură cu eliberarea de substanțe toxice pentru substanțe biologic active.

Rezultatul - o creștere a permeabilității vasculare și apariția edemului, sensibilitate crescută la hormon vasoconstrictor. Există spasm pe scară largă a vaselor de sange pentru a creste tensiunea arteriala. capacitatea de a contracara interioare celulele endoteliale ale peretelui vaselor trombozelor violat proprietățile fizico-chimice ale sângelui redus (îngroșare, fluiditate și altele.).

Deoarece aceste procese sunt microthrombuses formate, microcirculației deranjat și nutriție a țesutului, structura deteriorată a ficatului, plămân, rinichi, care se manifestă în schimbări corespunzătoare starea generală și rezultatele de instrumente de diagnosticare de laborator și de cercetare.

simptomatologia

Clasificarea distinge „pure“ și gestoză au apărut cu boli concomitente. Principalele semne clinice ale gestoză târziu:

1. tensiunii arteriale crescute. Este mai convenabil să se concentreze pe indicatorii mediu de presiune. Acesta este determinat de mașină sau prin împărțirea prin formula „3“ de două ori suma sistolice și diastolice. În mod normal, nu trebuie să depășească 100 mm. Hg. Art. Despre începutul bolii indică excesul de această cifră de 15 mm.
2. Prezența edem.
3. A crescut de proteine ​​în urină.

Unele femei pot fi doar două dintre cele trei simptom majore. În funcție de gravitatea lor, și luând în considerare simptomele subiective și alți indicatori, sunt următoarele forme de preeclampsie in timpul sarcinii tarziu:

1. Hydrops gravidă.
2. Nefropatie.
3. Preeclampsie.
4. Eclampsie.

hydrops gravidă

Aceasta este cea mai usoara forma de gestoză cu întârziere. Principalele simptome sale - umflarea de diferite grade:

• 1 - numai gambe;
• A 2 - peretele abdominal anterior și picioare;
• A treia - se adaugă umflarea feței;
• 4a - anasarca (edem total).

Edemul însoțită de scăderea numărului de urină pe zi (30 - 60% și mai mult) și creșterea în greutate mai mare de 350 g timp de o săptămână.

nefropatie

Se poate dezvolta pe cont propriu sau ca urmare a tratamentului ineficient al hidrocefalie, după cum reiese din conexiunea tensiunii arteriale și / sau proteine ​​în urină. În funcție de simptomele sunt 4 grade de nefropatie, care este convenabil să se definească, cu accent pe condiția 8 puncte scara Vittlingera. Potrivit calcula cantitatea de puncte este determinata de severitatea nefropatiei:

• Easy - 2 - 10 puncte.
• Mediu - 11 - 20 de puncte.
• Heavy - mai mult de 21 de puncte.

 preeclampsie

Când altele decât nefropatia simptomele, caracterizate prin semne suplimentare de tulburări circulatorii în vasele de sânge ale creierului, tumefacție membranele sale și creșterea presiunii intracraniene:

• dureri de cap;
• letargie, somnolență, starea de spirit, uneori, bun nemotivată (euforic) și excitație;
• greață, vărsături, dureri în regiunea epigastrică;
• a crescut sau, dimpotrivă, a scăzut ca răspuns la stimuli externi (lumini puternice, zgomot puternic, mișcarea aerului);
• vedere încețoșată, photopsias - intermitente „muște“, cercurile intunecate sau colorate și pete în fața ochilor lui.

Durata preeclampsiei poate varia de la minute la câteva ore.

Studiu de caz - preeclampsia

Camera a primit o femeie patologie primigravida cu un diagnostic de sarcină de 36 de săptămâni. Nefropatie 2 - 3 grade. Există o Tsangeymestera triadă clasic: edem inferior picior, mâini și antero peretelui abdominal, proteine ​​în urină la 0,5 g / l, presiunea 150/100. Reclamații la admitere. I (obstetrician-ginecolog Sozinova Anna), numit tratamentul ei în monitorizarea completă și atentă, în special, monitorizarea tensiunii arteriale la fiecare 2 ore până când adormi. Seara târziu am chemat să lucreze în regim de urgență. Presiunea a crescut la 190/120.

Am început să se intereseze în mod activ pe obiectul plângerilor. Femeia descrie simptomele clasice preeklamsii: și mă doare capul, și zboară în fața ochilor, iar nasul este umplut în sus. În conformitate cu normele ar trebui să fie tratate timp de 2 ore, iar apoi a luat problema de livrare operativă. Avem la fel de mult ca și încercarea de a crea un regim de protecție medicală: un pacient în salon, lumina de sus este aprins și stins numai veioze, să zicem, aproape în șoaptă. apela simultan resuscitator anestezist pentru că operația de cezariană, în acest caz, este inevitabilă. Și, desigur, a avut o cezariană, din fericire, iar mama și copilul după ce toate simt minunat.

eclampsie

Eclampsia este rezultatul unei expresii de invalidare toate sistemele și se manifestă ca un sindrom de insuficiență multiplă de organe. Cel mai adesea se dezvoltă după forma anterioară, dar poate să apară brusc la orice grad de severitate nefropatiei.

Eclampsia apare cu crampe, care pot fi precedate de consolidarea de dureri de cap, vedere încețoșată, crisparea pleoapelor și mușchilor faciali ale feței, anxietate și tulburări psihice sunt posibile. Convulsiile pot fi declanșate de lumină puternică, o durere minoră sau un sunet ascuțit, dar de multe ori apar în mod independent, individual sau ca o serie de convulsii.

Durata lor - 1 - 2 minute, urmat de o pierdere a conștienței, care se întoarce încet, amnezie. Uneori, pierderea conștienței are loc fără convulsii.

Studiu de caz - eclampsiei

O femeie a fost operat pentru pre-eclampsie. Pacientul trebuie sa fie in UTI 3 zile, dar pe al doilea este transferat la spital. Și aici vine ambulanța pentru mine. poll pacientului meu: „Ce ne plângem“, răspunde că dureri de cap. Am scris totul în perioada postoperatorie (presiunea a fost perfect - 110/70), nu concentrându-se pe alte probleme (ceva operat a fost despre pre-eclampsie), numește Promedolum pentru durere și de a merge acasă.

Nu am timp să plece ca șoferul de urgență prin radio primește: „Urgent acum! Eclampsia! „Se pare că, atunci când încerci să faci o femeie injecție intravenoasă începe să se zbatea (spasme faciale aparut), moașa nu a pierdut, dintr-o venă,“ nu afară „și a introdus magneziu. Am intrat în panică pentru că fault'll mei trebuie să înțepa, tot ceea ce este disponibil în spital (și au fost puține, și numai în „stash“). Ce scheme? Ce doza? Doar pentru a obține un atac de apoplexie. În cursul a mers și droperidol, și relanium, același magneziu. Provocate un anestezist, dar sosirea lui nu este ceva ce atacul a fost andocat, dar pacientul este profund adormit și chiar sforăit. Ei bine, că totul se termina cu bine.

Consecințele pot fi eclampsie severe:

• hemoragie ischemică și subarahnoidiană;
• stop respirator și activității cardiace;
• insuficiență hepatică renală;
• dezvoltarea de coagulare intravasculară cu viața în pericol sângerare sau tromboză și detresă pulmonară.

Tratamentul preeclampsiei in timpul sarcinii cu edem ușor și nefropatia sunt posibile pe o baza ambulatoriu, cu moderată și severă - în spital.

Ajutor cu pre-eclampsie si eclampsie se efectuează numai în unitatea de terapie intensivă, cu utilizarea analgeziei epidurale, anestezie, ventilație mecanică, terapia prelungită pentru perfuzie în funcție de control strict de laborator al tuturor organelor și sistemelor. În etapele ulterioare, atunci când o stare gravă prezinta cezariana de urgenta, deoarece, uneori, numai operație salvează viața unei femei și a copilului.