Revizuirea medicamente pentru tratamentul tensiunii arteriale, toate medicamentele utilizate în hipertensiunea arterială, pentru a reduce presiunea

Problema hipertensiunii arteriale este extrem de urgentă. Tratamentul acestei boli este inclusă în programele naționale de sănătate în țările cele mai dezvoltate. Care-i problema?

La urma urmei, este cunoscut faptul că ridicarea tensiunii arteriale pot fi eliminate cu ușurință medicamentele cele mai de bază și chiar remedii populare.

In plus, multi pacienti doar pur si simplu sa se obisnuiasca cu senzatia, care provoaca hipertensiune arteriala, iar unii pacienți nu observați piroane ale tensiunii arteriale.

Toată problema consecințelor care rezultă din hipertensiune. Fiecare episod al efortului de înaltă presiune pe vasele creierului, inima, rinichii și ochii, care sunt, prin urmare, menționate ca organe țintă pentru hipertensiune.

hipertensiune Netratate sau hipertensiune arterială simptomatică, au un risc de infarct miocardic și a altor forme de boli cardiace coronariene, accidente cerebrale, insuficiență renală și modificări retiniene ireversibile.

Prin urmare, problema modernă a terapiei hipertensiunii arteriale - nu este atât de mult creșteri de reducere a tensiunii arteriale, ca și în prevenirea lor, diagnosticarea precoce a bolii, retenția de presiune țintă de numere pentru o lungă perioadă de timp, prevenirea crizelor hipertensive, prevenirea afectării organelor și complicații ale hipertensiunii arteriale.

Întotdeauna înainte, modul de a alege medicament pentru hipertensiune arterială, medicul dumneavoastră este important să se evalueze riscurile de complicații ale bolii și să încerce să le reducă la minimum într-un anumit pacient.

Risc - o cauză nobilă?

În evaluarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială sunt luate în considerare:

• În primul rând, numărul tensiunii arteriale

Considerată a tensiunii arteriale patologice peste 140 de peste 90 mmHg Dacă mai devreme se credea că, pentru diferite categorii de vârstă, există standarde diferite ale tensiunii arteriale, poziția medicilor moderne este o distincție foarte clară între normal și boală. Presiunea peste 140 de peste 90 necesită tratament. O altă problemă care nu este întotdeauna recomandabil să se recurgă imediat la tratamentul medicamentos.

În cazul în care există o creștere persistentă a tensiunii arteriale, dar nu există nici o boală arterială coronariană, leziuni de organe sau diabet, este posibil să se limiteze schimbarea stilului de viață, puterea și greutatea reglabilă, selecția de exerciții adecvate, psihoterapie, tehnici de relaxare și de scădere a reflexului a tensiunii arteriale (acupunctura, masaj, meditație ). BP prag superior la care acest lucru este de 90 160 (presupunând că există complicații și bolilor asociate enumerate mai sus).

• Un al doilea aspect de a deveni numărul țintă ale tensiunii arteriale, adică presiunea, care ar dori să realizeze, ca urmare a tratamentului, iar pacientul este de dorit să existe cât mai mult posibil.

Până în prezent, la pacienții vârstnici li sa permis să-și continue oarecum umflate, comparativ cu ratele normale ale tensiunii arteriale. În prezent, toate grupurile țintă de pacienți numere considerate sub presiune de 140-135 mm Hg 90-85 pe Dar, persoanele în vârstă și cei care au exprimat modificările aterosclerotice în vasele, de reducere a presiunii trebuie să fie lină și progresivă, cu o preferință pentru produsele anumitor grupuri, pe care le descrie mai târziu.

Persoanele cu vârsta sub 60 de ani, la persoanele cu hipertensiune arterială ușoară și cei care suferă de diabet sau boli de rinichi, este de dorit pentru a menține presiunea între 120-130 mmHg la 85 ° C

Factorii de risc pentru hipertensiune arterială clasificate după cum urmează:

• Riscurile pentru leziunile cardiace și infarct miocardic
• tensiune arterială
• Vârsta (bărbați de peste 55 de ani, femei peste 65 de ani)
• fumat
• Colesterolul total peste 6,5 mmol per litru
• diabetul zaharat
• Prezența rudelor apropiate cu dezvoltarea timpurie a bolii coronariene

Alte circumstanțe care înrăutățesc prognosticul:

• niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare, de joasă densitate în creștere
• microalbuminurie
• toleranță deficitară la glucoză
• obezitate
• Stilul de viata sedentar
• Grup socio-economic și etnic cu risc ridicat (europenii din orașele industrializate)

Factorii care cresc riscul de deces pe fondul hipertensiunii arteriale:

• Accident vascular cerebral sau ischemie cerebrală tranzitorie în trecut
• infarct miocardic, boală arterială coronariană, insuficiență cardiacă
• nefropatia diabetică, insuficiență renală
• Disecant anevrism aortic, semnele clinice ale bolii vasculare periferice
• Modificări în vasele retinei: hemoragiilor și exudate, mamelonului umflarea nervului optic

Riscul maxim este cel mai mare în prezența „cvartet de moarte“:

• hipertensiune
• obezitate
• colesterol ridicat
• și de zahăr din sânge

Există un număr de persoane care au tendința de a subestima riscurile de hipertensiune. Ei refuză examinarea și tratamentul obiceiul sfidează rezistenta lor și cred că, dacă acestea nu sunt îngrijorați de presiune, nu este nimic de a înghiți tablete sau să schimbe ceva în viața mea.

O altă categorie de pacienți au tendința de a supraestima riscurile lor, frica de a umple listele de rude și prieteni, accident vascular cerebral slegshih sau a murit de un atac de cord, dar, de asemenea, încearcă să evite tratamentul de către un specialist. Ei sunt cei care sunt în căutarea online informații despre actualizări medicamente și găsirea „cea mai bună tabletă de presiune crescută“, le cumpere de la farmacii mici en-gros si graba de a încerca pentru tine.

Dar, în lume există medici care au studiat pentru o lungă perioadă de timp, au experiență practică în tratamentul de înaltă presiune a hipertensiunii arteriale sunt conștienți de destul de multe pentru a face față cu ea în mod corespunzător și în timp util, pentru a reduce în mod adecvat riscurile de a suferi organe interne sau moartea prematură a pacienților hipertensivi. Așa cum a scris o dată om foarte inteligent Remarque: „Nu risca inutil, și fă-o sigur.“

medicamente hipertensiune

• Cu o presiune tot mai 90-160 și mai sus top terapia medicamentoasă expedient.
• La pacienții care suferă de rinichi, insuficiență cardiacă sau diabet, prescrise pentru tensiune arterială ridicată, atunci când este recomandabil să aibă un BP de 130 mm Hg la 85 ° C
• In unele cazuri, poate fi suficientă terapia cu un singur medicament (hipertensiune ușoară, creșterea tensiunii cardiace). În acest caz, se acordă prioritate la medicamente care pot fi luate o dată pe zi, sau o acțiune de droguri de 12 ore.
• apelează mai frecvent la tratamentul combinat format din cele două medicamente. Acest lucru permite nu numai pentru a reduce doza de medicamente, dar, de asemenea, pentru a limita efectele secundare ale acestora, în timp ce efectul maxim asupra tuturor mecanismelor de dezvoltare a tensiunii arteriale la acest pacient.

diuretice tiazidice și sulfonamide

diuretice tiazidice și sulfamide fac parte din saluretice, ameliorarea producției și separarea urinei. Acest lucru reduce umflarea peretelui vascular, creșterea clearance-ului și creează condiții pentru reducerea presiunii.

Beta-blocante

Acestea sunt preparate pentru mono sau terapie combinată, a redus semnificativ riscurile cardiovasculare. Potrivit pentru tratamentul formelor rezistente de hipertensiune, de droguri de alegere pentru pacienții cu infarct miocardic, în prezența anginei fibrilație atrială permanentă și insuficiență cardiacă congestivă. Mecanismul de acțiune bazat pe inhibarea secreției de renină și de angiotensină 2 (nave îngustarea) și blocarea receptorilor beta-vasculare.

Un tratament cu beta-blocante izolat poate fi administrat timp de 2-4 săptămâni și apoi transferat la combinații cu un diuretic sau un blocant al canalelor de calciu.

• Non-selective beta-blocante, carvedilol, propranolol (Inderal), sotalol (SotaGeksal) oxprenolol, nadolol (Korgard 80).
• beta-blocante selective (atenolol, metoprolol, bisoprolol, celiprolol, nebivolol, betaxolol).

Cu un tratament pe termen lung al metoprololului preferat, bisoprolol, carvedilol, betaksalolu nebivalolu și reduce riscul de deces de hipertensiune. Betaxololul (lokren) - medicamentul de alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile aflate la menopauză.

carvedilol Akridilol 280-320 ruble. Dilatrend 620-720 ruble. Carvedilol 90 -160- 300 ruble. Kariol 200 ruble. și Atram, Bagodilol, Vedikardol, Karvidil, Karvenal, Kardivas, Talliton, Rekardium blocuri nu numai beta, dar receptorii alfa 1. admis o dată pe zi 25-50 mg. contraindicată cu insuficiență cardiacă decompensată, bloc cardiac, încetinirea ritmului, astm, leziuni hepatice severe, boli bronchoobstructive, copii sub 18 ani, perioada de lactație. Cu grijă în diabetul zaharat, sarcina, psoriazis, insuficienta renala, depresie, hipertiroidism, Efecte secundare: o scădere bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, pierderea cunoștinței, dureri de cap, uscăciunea gurii, vărsături, scaune anormale, bradicardie, reacții alergice - urticarie, congestie nazală, dispnee, bronhospasm, strănut, durere la nivelul extremităților, creșterea în greutate, simptome asemănătoare gripei.
bisoprolol 30-150-230rub bisoprolol. Concor 180 -220 -330 ruble. Biol 180-250 ruble. Bidop Cor Biprol 80-160 ruble. ruble Bisogamma 120-220. Kordinorm 180-260-460 ruble. Coronale 120-200-320 ruble. Niperten 130-200-300-460 ruble. Aritel 90-180 ruble 5- adoptat în doze de 10 mg o dată dimineața. In hipertensiune ușoară doză posibilă este de 2,5 mg. Anularea de droguri ar trebui să fie treptat, timp de 2 săptămâni, reducerea dozei, deoarece bruscă de anulare posibil salt a tensiunii arteriale. Contraindicatii si efecte secundare similare cu cele ale carvedilolului.
atenolol 15-50 ruble.	metoprolol Betalok 200-500 ruble Korvitol 250-300 ruble. ruble Egilok 130-300. ruble Metozok 180-250. Vazokardin 50 ruble. Metokard 50-80 ruble. Metoprolol 40 de ruble.	nebivolol Binelol, ruble Nebivolol 300-600. ruble Nebilet 400-800. Nebilong 350 ruble. ruble Nebivator 300-500.	betaxololului Lokren 700-1000 ruble.

inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

Ei blochează enzima, prin care este transformat în renină angiotensină contractă vasele sanguine. Reducerea fluxului sanguin la îngroșarea inimii, profilaktiruet a mușchiului inimii, ajuta sa recupereze cu hipertrofie existente.

Inhibitorii ECA la o grupare sulfhidril captopril (Capoten 130-200-260 ruble, Captopril 10-40 ruble. Epsitron, alcadienelor) benazepril (Lotenzin) zofenoprilului (ruble Zokardis 160-350) Captopril - de droguri de alegere pentru ameliorarea crizelor hipertensive (10 mg). Nu este de dorit pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale la vârstnici pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale (poate induce hipotensiune și pierderea conștienței). Contraindicații: angioedem în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA în istorie, sarcina, lactația, copii sub 18 ani după transplant renal, obstrucția fluxului de sânge din ventriculul stâng, cu precauție la pacienții cu diabet, ischemie cerebrală, boli coronariene, varsta inaintata, boli autoimune severe. Aplicație: o oră înainte de masă, 2 / zi începând de la cea mai mică doză de 12,5 mg. efect secundar: Angioedem, disfuncție renală, somnolență, amețeli, vedere încețoșată, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, edem periferic, anemie, xerostomie, stomatită, scaun afectata, amorțeli, crawling, bronhospasm, tuse uscată, edem pulmonar, hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat.
Inhibitorii ECA cu gruparea carboxil enalapril (Berlipril 70-100-160rub, Enalapril 40-80 freca Enap 80-100-150rub. Enam 20-60 freca. Edith 50-100 freca Renitek 70-130 freca. Renipril 60 ruble) lisinopril (Diroton 170-230-370rub. 20-40 Lisinopril, Lisinopril Teva 100-120-180rub, Lisores 90 ruble, 260rub Irumed, Lizonorm, Sinopril) Perindopril (ruble Prestarium 440-630. Perineva 250-360-560 ruble. Parnavel 200-270rub) ramipril (Horten 320-400rub, Tritatse 570-680rub, Amprilan 200-250-330rub) spirapril (350-500rub Quadropril) trandolapril (Retard 550-650rub răzătoare) kvinopril, tsilazopril Enalapril are un efect pozitiv asupra speranței de viață a pacienților. Efectele secundare mai neplăcute - tuse uscată. Enalapril din Nizhpharm - pisate cretă, nici un caz de cel puțin o oarecare eficacitate la pacienții cu lumea reală. generice ieftine este mai bine să prefere medicamentele originale. ContraindicațiiSarcina, alăptarea, hipersensibilitate, cu grijă - diabet, ficat, insuficiență renală, vârstnici, copii sub 18 ani, boli coronariene, boli autoimune severe, transplant de rinichi si altele. cerere: Doza inițială de 5 mg. 1 p / zi, în cazul în care nu există nici un efect după 2 săptămâni crește doza la 10 mg. La hipertensiune moderată, doza zilnică - 10 mg, cu o doză zilnică maximă - 40 mg. efecte secundare: Reducerea presiunii, angină pectorală, aritmie, embolie pulmonară, cefalee, amețeală, depresie, nervozitate, oboseala, sonitus, afectarea vederii si auzului, a aparatului vestibular, reducerea poftei de mâncare, dispepsie, pancreatită, icter, tuse uscată, dificultăți de respirație, dureri în gât, bronhospasm, angioedem, urticarie, fotosensabilizatsiya, stomatită, artrită, artralgii, insuficiență renală, căderea părului, scăderea libidoului.
perindopril Perineva 250-360rub, Prestarium 450-650rub. Indicat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral recurente, insuficienta cardiaca cronica, cu boala coronariana stabila, hipertensiune arterială	lisinopril 160-230-370rub Diroton, Lisinopril 20-70-170rub, Lizinoton 160-220rub Este medicamentul ales la pacienții vârstnici cu sindrom metabolic si diabetul de tip 2.	Cu grup fosfiml fosinopril (Monopril 350rub, Fozikard 120-200rub Fosinoprilul - este medicamentul ales la pacienții cu insuficiență renală și boli renale severe ca patologia renală nu necesită ajustarea dozei de medicament.

Sartai (blocante ale receptorilor angiotensinei II)

Acesta este un medicament relativ nou, care a apărut în anii nouăzeci. reduce în mod eficient presiunea în timpul zilei, o dată luată (dimineața sau seara). Durata maximă de acțiune (până la 48 de ore) - candesartan. Mai puțin susceptibile de a provoca o tuse uscată, nu reduce brusc tensiunii arteriale, fără a provoca simptome de sevraj. acțiune persistentă se dezvoltă în decurs de 4-6 săptămâni de la începerea tratamentului. În hipertensiunea renală datorită îndepărtării eficiente a spasmului peretelui vascular. Include o combinație în hipertensiune arterială rezistentă. Astăzi - droguri de alegere.

Nume sartans:

• Losartan (Losartan Teva 170-300-700rub, Prezartan 140rub, Lorista 190-300-600rub, Lozap 290-600-750 ruble. Kozar 300-600rub., Vazotenz 90 ruble. Bloktran 350rub. Lozarel 200 ruble.)
• valsartan (Valz 250-700-800rub, Valsakor 230-350rub. Diovan 1400-1800 ruble)
• eprosartan (TEVETEN 800-1200rub)
• candesartan cilexetil (Atacand 1400-1700-2000rub)
• telmisartan (650-950rub Mikardis 630-950rub Tvinsta)

blocante ale canalelor de calciu

Acestea sunt împărțite în:

• dihidropiridinele (amlodipina, nifedipina)
• fenilalchilaminelor (verapamil)
• benzodiazepine (diltiazem)

Creșterea toleranței la efort. Folosit în combinație cu inhibitori ai ECA, care permit să se evite numirea diuretice. Sunt preferați pacienții vârstnici cu ateroscleroza cerebrală exprimată și hipertensiune, atunci când sunt combinate cu aritmie cardiacă și angină pectorală.

Lista de medicamente:

• amlodipină (amlodipină 40-80-160rub, Amlovas 300rub, Amlotop 120rub, Tenoks 260-460rub, Kolchek 200-320rub, Norvasc 300-600-960rub, 360-680rub cardilopin)
• nifedipina (Adalat Osmo-190-320rub, Kaltsigard 70-160rub., Kordafleks 100-140rub, 100-160rub cordipin, Corinfar 100-160rub, Nifecard 200-330rub, fenigidin 30rub).
• verapamil (verapamil 50rub, Verogalid 300rub, Isoptin 430rub)
• diltiazem (140-300rub Cardo, Diltiazem 100-150-250rub, diazo, Diakordin)

antihipertensivele central cu acțiune

Acestea includ - clonidina și moxonidina:

• Clonidina este îndepărtat din standardul de ingrijire, dar încă mai are adepți în rândul femeilor vechi klofelinschits care nu doresc să schimbe terapia și după ce sa se obisnuiasca cu droguri.
• Moxonidina (Tenzotran 200- 330-550rub, Fiziotenz 300-450rub. Moksoniteks 350rub, moxonidina 120-200rub.) Receptor imidazol Agonist a demonstrat eficacitatea în hipertensiune ușoară și sindrom metabolic.
• Astfel de tablete lumină de tensiune arterială ridicată ca Andipal, potrivit pentru majoritatea distonia vegetativa-vasculare și tratamentul hipertensiunii arteriale nu sunt luate în considerare.

De ce nu este recomandabil să se utilizeze medicamente Rauwolfia?

Acestea sunt primele medicamente care sunt în mod rezonabil încercat pentru tratarea hipertensiunii arteriale. Cele mai populare dintre ele - reserpina și Raunatin. Această simpatolitic directă, care cauzează de asemenea retenție de sodiu și apă.

efectul hipotensiv al manifestele lor în sine foarte lent (efectul are loc după 1-2 săptămâni de la începutul recepției), și doar un sfert din decizie vine o reducere susținută semnificativă clinic a tensiunii arteriale. Adică, medicamentele nu pot pretinde a fi un antihipertensiv moderne, cerințele de bază la care - îmbunătățirea calității vieții pacientului și organo (reducerea hipertrofie a ventriculului stâng al inimii, a preveni scleroza de glomerulii renali, reducerea riscurilor de aritmii și progresssiruyuschgo dezvoltarea aterosclerozei în vasele de sânge). Dar nu ar conta, având în vedere costul redus al acestor medicamente.

Principala problemă asociată cu preparate Rauwolfia - este o abundență de efecte secundare:

• Principalele dintre care a fost de cancer de san, a căror frecvență este crescut de trei ori în tratamentul rezerpina și preparate pe baza acestuia.
• De asemenea, un număr de rezerpina potențează dezvoltarea cancerului pancreatic. Acest lucru a determinat țările europene, cum ar fi Franța, au interzis complet utilizarea de medicamente care conțin rezerpină.

În plus față de agenții probleme oncologic rezerpinopodobnye provoca efecte adverse, cum ar fi:

• depresia și boala Parkinson (în special la vârstnici)
• somnolență
• congestie nazală
• ulcerații gastro-intestinale
• aritmii, edem
• impotență și bronhospasm

Formularul combinată rauvolfii:

• Adelphanum (didihidralazina și rezerpina)
• esidreks Adelphanum (hidroclorotiazida + Digidralazin Rezerpină +)
• Brinerdin sau kristepin (Dihydroergotoxin + + Klopamid rezerpina) în combinație cu dihydroergocristine și clopamidă diuretic.
• trirezid K (reserpina, didihidralazina, hidroclorotiazida, clorură de potasiu)
• sinepres (hidroclorotiazida + Dihydroergotoxin Rezerpină +)

Ele sunt de lucru în principal din cauza componentelor sale diuretice. Dar efectele secundare ale acestor combinații sunt adăugate împreună din toate părțile.

Prin urmare, atunci când un număr mare de medicamente mai eficiente și mai sigure Antihipertensive astăzi numirea preparatelor Rauwolfia, cel puțin nepractice și nedemne, mai ales în practica de a lucra cu pacienții vârstnici, în care toate efectele secundare asociate cu probleme de sanatate mintala, cele mai pronunțate.

Relief de criză hipertensivă

• Atunci când crizele au dat deja injecții intramusculare de magneziu sau de alte medicamente.
• În prezent, criza hipertensivă andocat:
• comprimat resorbție sub limbă 10 mg (mai puțin de 5 mg) nifedipină (corinfar)
• sau 25 - 50 mg hotei (aceasta este cel mai bun remediu pentru criză).

Această din urmă preparat este utilizat numai pentru cei care sunt cronic ia clonidina, care astăzi de standardul de ingrijire a fost șters.

Hipertensiunea la vârstnici

• Formulările de prima alegere la presiune ridicată la vârstnici - un diuretic: indapamidă sau hidroclorotiazidă (diabet). low-cost și eficiență ridicată a medicamentelor în acest grup vă permite să le utilizați pentru un component în terapie pentru hipertensiune ușoară. acestea sunt de asemenea preferate pentru hipertensiune dependentă de volum la femei în menopauză.
• al doilea rând - un dihidropiridinic blocant al canalelor de calciu (amlodipină, nifedipină), care sunt prezentate in ateroscleroza si diabetul impotriva problemelor de greutate.
• locul al treileaa - lisinopril și sartans.
• Produse combinate: Prestancia (+ Amlodipine Perindopril), Tarka (verapamil Trandolapril +).

terapia combinată

In prezent, o terapie combinată este de obicei de două medicamente din grupe diferite. De asemenea, populare combinație fixă.

• ACE inhibitor de + diuretice: amprilan (ramipril cu hidroclorotiazidă) Berlipril plus (enalapril și hidroclorotiazidă) iruzid (lisinopril cu hidroclorotiazidă) kapozid (captopril cu hidroclorotiazidă) Noliprel (perindopril și indapamidă), Hart (ramipril cu hidroclorotiazidă) PAVE NL (enalapril și hidroclorotiazidă) , enziks (enalapril și indapamidă).
• Sartan + diuretice: Atacand Plus (Candesartan cu hidroclorotiazidă), gizaar (losartan cu hidroclorotiazidă), koaprovel (iprosartan cu hidroclorotiazida), plus mikardis (telmisartan cu hidroclorotiazidă).
• antagoniști de calciu Sartai +: Amzaar (losartan amlodipină), tvinsta (telmisartan cu amlodipină).
• Blocanți, inhibitori ACE + knalov calciu: Prestancia (amlodipină plus perindopril), Tarka (trandolapril și verapamil). Aceste combinații reduc riscul de pacienți morți la tratament.
• blocante ale canalelor de calciu, diuretice +: Tenorik (clortalidona și atenolol).
• Beta-blocante + diuretice: Bisangil (bisoprolol cu ​​hidroclorotiazidă). Această combinație reduce riscul de evenimente cardiovasculare și crește speranța de viață a pacienților.

gipertnezii rezistent la tratament

Există, de asemenea, forme de hipertensiune în care pacientul nu răspunde la reducerea presiunii chiar terapiei cu două componente. În acest caz, recurgerea la scheme care includ un medicament din trei grupuri diferite.

Pe astăzi considerat combinația adecvată de:

• Inhibitorii ECA Digidroperidinovymi cu blocante ale canalelor de calciu și beta-blocante
• Sartana combinație de asemenea, eficiente, cu un blocant al canalelor de calciu și beta-blocante
• inhibitor al ECA cu un blocant al canalelor de calciu și un diuretic.

Cel mai considerat acceptabil din urmă de circuit incluzând un inhibitor ECA, un blocant al canalelor de calciu și un diuretic. Este, de asemenea, considerată o completare eficientă la un spironolactonă diuretic tiazidic (veroshpirona).

Astfel, până în prezent, tratamentul hipertensiunii arteriale - chestiune gravă gravă, care nu poate fi iresponsabil să meargă și ușor de selectat prin utilizarea Internetului, ceea ce tabletele să bea din presiunea.